(2025年)消化内科试题及答案

(2025年)消化内科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，52岁，反复胸骨后烧灼感3个月，餐后及平卧时加重，无吞咽困难。最可能的诊断是A.食管癌B.胃食管反流病C.心绞痛D.功能性消化不良答案：B解析：胃食管反流病典型症状为反酸、烧心（胸骨后烧灼感），餐后及平卧时因胃酸反流加重，无吞咽困难可排除食管癌；心绞痛多与活动相关，伴胸痛放射；功能性消化不良以腹胀、早饱为主。2.消化性溃疡最常见的并发症是A.穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.出血答案：D解析：出血是消化性溃疡最常见并发症（约15%-25%），其次为穿孔（5%）、幽门梗阻（2%-4%），癌变多见于胃溃疡（<1%）。3.肝硬化患者出现蜘蛛痣、肝掌的主要机制是A.门脉高压B.低白蛋白血症C.雌激素灭活减少D.胆红素代谢障碍答案：C解析：肝硬化时肝功能减退，对雌激素灭活能力下降，导致体内雌激素蓄积，引起小动脉扩张（蜘蛛痣、肝掌）、男性乳房发育等。4.克罗恩病最常见的好发部位是A.直肠B.乙状结肠C.回盲部D.降结肠答案：C解析：克罗恩病可累及全消化道，但以回肠末段及邻近结肠（回盲部）最常见，呈节段性、非连续性分布。5.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间通常在发病后A.2-6小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-72小时答案：C解析：血清淀粉酶在起病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3-5天。6.胃癌最常见的组织学类型是A.腺鳞癌B.印戒细胞癌C.管状腺癌D.未分化癌答案：C解析：胃癌90%以上为腺癌，其中管状腺癌最常见，其次为乳头状腺癌、黏液腺癌等；印戒细胞癌恶性程度高，预后差。7.肠结核最常见的感染途径是A.血行播散B.腹腔内结核病灶直接蔓延C.吞咽含结核分枝杆菌的痰液D.淋巴转移答案：C解析：肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，患者多有开放性肺结核，因吞咽含菌痰液（最常见）或饮用未消毒牛奶（牛型结核分枝杆菌）感染。8.原发性肝癌最常用的血清肿瘤标志物是A.CA19-9B.CA125C.AFPD.CEA答案：C解析：甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝癌的特异性标志物，约70%-90%患者AFP升高（>400μg/L持续4周或>200μg/L持续8周）。9.自身免疫性肝炎的特征性抗体是A.抗线粒体抗体（AMA）B.抗核抗体（ANA）C.抗平滑肌抗体（SMA）D.抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）答案：B、C、D（注：自身免疫性肝炎分三型，1型以ANA和SMA阳性为主，2型以LKM-1阳性为主，3型以抗可溶性肝抗原抗体阳性为主；本题为单选题，优先选最常见的ANA）答案：B（修正说明：原题设计为单选题，实际自身免疫性肝炎1型最常见，ANA和SMA阳性，故本题正确答案为B）10.功能性消化不良的诊断标准中，症状需持续至少A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：C解析：根据罗马Ⅳ标准，功能性消化不良症状需在近3个月内持续至少3个月（症状出现至少6个月），并排除器质性疾病。11.患者女性，38岁，反复腹泻、黏液脓血便2年，伴里急后重，结肠镜示直肠至乙状结肠黏膜弥漫性充血水肿、浅溃疡，最可能的诊断是A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠易激综合征D.肠结核答案：B解析：溃疡性结肠炎好发于直肠、乙状结肠，表现为黏液脓血便、里急后重，内镜下黏膜弥漫性炎症、浅溃疡；克罗恩病为节段性病变，溃疡呈纵行或鹅卵石样；肠易激综合征无黏膜器质性改变；肠结核多累及回盲部。12.肝硬化腹水患者使用利尿剂时，螺内酯与呋塞米的剂量比建议为A.100mg:40mgB.200mg:80mgC.50mg:20mgD.150mg:60mg答案：A解析：肝硬化腹水首选螺内酯（保钾）联合呋塞米（排钾），剂量比为100mg:40mg（等效排钾），避免电解质紊乱。13.上消化道出血患者，血压80/50mmHg，心率120次/分，首要的治疗措施是A.内镜下止血B.静脉输注质子泵抑制剂C.补充血容量D.口服去甲肾上腺素冰盐水答案：C解析：上消化道出血伴休克（血压<90/60mmHg，心率>100次/分）时，首要措施是快速补充血容量（输液、输血），纠正休克，再行止血治疗。14.急性胰腺炎患者出现手足搐搦，最可能的原因是A.低钠血症B.低氯血症C.低钙血症D.低钾血症答案：C解析：急性胰腺炎时，脂肪酶分解脂肪产生脂肪酸，与钙结合形成脂肪酸钙（皂化斑），导致血钙降低；低钙血症可引起手足搐搦，提示病情严重（坏死性胰腺炎）。15.诊断早期食管癌最可靠的方法是A.食管X线钡餐造影B.食管脱落细胞学检查C.胃镜+活检D.胸部CT答案：C解析：胃镜可直接观察食管黏膜病变，并取活检行病理检查，是诊断早期食管癌的金标准；食管脱落细胞学（拉网法）敏感性高，但现为有创且已少用；CT用于评估肿瘤浸润深度及转移。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.肝硬化的并发症包括A.肝性脑病B.上消化道出血C.自发性细菌性腹膜炎D.肝肾综合征答案：ABCD解析：肝硬化失代偿期并发症包括：上消化道出血（最常见）、肝性脑病（最严重）、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌等。2.消化性溃疡的手术指征包括A.大量出血经内科治疗无效B.急性穿孔C.瘢痕性幽门梗阻D.胃溃疡直径>2.5cm答案：ABCD解析：手术指征：①急性穿孔；②大量出血经药物/内镜/介入治疗无效；③瘢痕性幽门梗阻；④胃溃疡疑有癌变（或直径>2cm）；⑤内科治疗无效的顽固性溃疡。3.炎症性肠病（IBD）的肠外表现包括A.口腔溃疡B.外周关节炎C.葡萄膜炎D.皮肤结节性红斑答案：ABCD解析：IBD肠外表现分为：①黏膜相关：口腔溃疡；②关节：外周关节炎、强直性脊柱炎；③眼部：葡萄膜炎、巩膜炎；④皮肤：结节性红斑、坏疽性脓皮病；⑤肝胆：原发性硬化性胆管炎（UC多见）。4.急性胰腺炎的病因包括A.胆石症B.酒精C.高甘油三酯血症D.ERCP术后答案：ABCD解析：急性胰腺炎常见病因：①胆石症（最常见，约50%）；②酒精（西方多见）；③高脂血症（甘油三酯>11.3mmol/L）；④手术与创伤（如ERCP术后）；⑤药物（如硫唑嘌呤）；⑥其他（感染、自身免疫等）。5.胃癌的转移途径包括A.淋巴转移B.血行转移C.直接浸润D.腹腔种植答案：ABCD解析：胃癌转移途径：①直接浸润（侵犯邻近器官如胰腺、横结肠）；②淋巴转移（最主要，胃周→远处如左锁骨上淋巴结）；③血行转移（晚期，肝、肺、骨等）；④腹腔种植（癌细胞脱落至腹膜，如Krukenberg瘤）。6.肠易激综合征（IBS）的罗马Ⅳ诊断标准包括A.腹痛伴排便相关B.症状反复发作，近3个月内每月至少3天C.排便频率异常（>3次/天或<3次/周）D.粪便性状改变（稀便、干硬便）答案：ABCD解析：罗马Ⅳ标准：①反复发作的腹痛，近3个月内每月至少3天，伴以下2项：排便后缓解；发作时伴排便频率改变；发作时伴粪便性状改变。②症状出现至少6个月，近3个月符合上述标准。7.原发性胆汁性胆管炎（PBC）的特征性表现包括A.抗线粒体抗体（AMA）阳性B.血清碱性磷酸酶（ALP）升高C.肝内小胆管非化脓性破坏性炎症D.皮肤瘙痒答案：ABCD解析：PBC多见于中年女性，表现为皮肤瘙痒（首发症状）、乏力、黄疸；实验室检查ALP、γ-GT显著升高，AMA（尤其AMA-M2）阳性；病理为肝内小胆管非化脓性破坏。8.急性上消化道出血的常见病因有A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD解析：上消化道出血四大病因：消化性溃疡（最常见，约50%）、食管胃底静脉曲张破裂（约20%）、急性糜烂出血性胃炎（约10%）、胃癌（约5%）。9.结核性腹膜炎的分型包括A.渗出型B.粘连型C.干酪型D.溃疡型答案：ABC解析：结核性腹膜炎分三型：渗出型（腹水为主）、粘连型（肠粘连、梗阻）、干酪型（干酪样坏死、瘘管，最严重）。10.肝癌的高危人群包括A.慢性乙型肝炎患者B.慢性丙型肝炎患者C.酒精性肝硬化患者D.非酒精性脂肪性肝炎患者答案：ABCD解析：肝癌高危人群：①慢性病毒性肝炎（HBV/HCV感染）；②肝硬化（酒精性、非酒精性脂肪性、血吸虫性等）；③长期饮酒（>50g/d×5年）；④黄曲霉毒素暴露；⑤糖尿病等代谢性疾病。三、案例分析题（共40分）案例1（10分）：患者男性，45岁，因“反复上腹痛3年，加重伴呕血1小时”入院。3年来空腹及夜间上腹痛，进食后缓解，未规律治疗。1小时前呕出暗红色血液约400ml，伴头晕、心悸。查体：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃（10次/分）。问题：1.最可能的诊断是什么？（2分）2.需与哪些疾病鉴别？（3分）3.为明确诊断，首选的检查是什么？何时进行？（3分）4.首要的治疗措施是什么？（2分）答案：1.诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血（失血性休克代偿期）。（2分）解析：慢性周期性空腹/夜间上腹痛（十二指肠溃疡典型表现），呕血、血压下降、心率增快提示出血及休克。2.鉴别诊断：①食管胃底静脉曲张破裂出血（多有肝病病史，呕血量大）；②急性糜烂出血性胃炎（多有应激、药物史）；③胃癌（多见于老年人，疼痛无规律，伴消瘦）。（3分）3.首选检查：胃镜检查。应在生命体征平稳后（出血后24-48小时内）进行，可明确出血部位及病因，并可行内镜下止血。（3分）4.首要治疗：补充血容量（快速输注生理盐水、胶体液，必要时输红细胞），纠正休克。（2分）案例2（10分）：患者女性，58岁，“腹胀、尿少1个月，加重伴发热3天”入院。有乙肝病史20年，未抗病毒治疗。查体：慢性病容，蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹部膨隆，移动性浊音（+），脾肋下3cm，双下肢水肿。血常规：Hb90g/L，WBC3.5×10⁹/L，PLT60×10⁹/L；肝功能：ALT80U/L，AST100U/L，TBil50μmol/L，ALB28g/L；腹水检查：外观浑浊，李凡他试验（+），细胞数600×10⁶/L，中性粒细胞占70%。问题：1.该患者的基础疾病及并发症是什么？（3分）2.腹水检查提示哪种类型？需进一步做什么检查？（3分）3.治疗原则包括哪些？（4分）答案：1.基础疾病：乙肝后肝硬化（失代偿期）；并发症：自发性细菌性腹膜炎（SBP）、脾功能亢进、腹水。（3分）解析：乙肝病史、蜘蛛痣、肝掌、低白蛋白血症、脾大提示肝硬化；腹水浑浊、李凡他试验阳性、中性粒细胞>250×10⁶/L符合SBP诊断。2.腹水类型：渗出液（合并感染）。需进一步做腹水细菌培养+药敏（明确致病菌），血培养（协助诊断）。（3分）3.治疗原则：①抗感染（首选三代头孢如头孢噻肟，疗程5-10天）；②利尿（螺内酯+呋塞米，目标体重下降0.3-0.5kg/d）；③补充白蛋白（提高胶体渗透压）；④抗病毒治疗（恩替卡韦或替诺福韦）；⑤限制钠盐摄入（<2g/d）。（4分）案例3（10分）：患者男性，28岁，“反复右下腹痛、腹泻1年，加重伴发热1周”入院。1年来右下腹痛，呈隐痛，排便后缓解，大便3-5次/天，糊状，无脓血，偶有便秘。近1周发热（38-39℃），右下腹可触及包块，压痛（+）。肠镜：回盲部黏膜充血水肿，见纵行溃疡及鹅卵石样改变，病变呈节段性分布。问题：1.最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（4分）2.需与哪些疾病鉴别？（3分）3.活动期的首选治疗药物是什么？（3分）答案：1.诊断：克罗恩病（回盲部型，活动期）。（1分）诊断依据：①青年男性，慢性病程；②右下腹痛、腹泻（排便后缓解），发热；③右下腹包块；④肠镜示回盲部纵行溃疡、鹅卵石征，节段性病变。（3分）2.鉴别诊断：①肠结核（多有结核中毒症状，溃疡呈环形，活检见干酪样坏死）；②溃疡性结肠炎（病变连续，以直肠、乙状结肠为主，黏液脓血便）；③肠淋巴瘤（影像学示肠壁增厚，病理可鉴别）。（3分）3.活动期首选治疗：轻中度首选