2025年子宫切除考试题及答案

2025年子宫切除考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪项不属于子宫切除的绝对手术指征？A.子宫内膜癌II期B.子宫肉瘤C.多发性子宫肌瘤合并重度贫血（Hb65g/L）D.宫颈原位癌（CIN3）答案：C（解析：多发性子宫肌瘤合并重度贫血属于相对指征，需结合患者年龄、生育需求及药物治疗效果综合判断；恶性肿瘤为绝对指征）2.阴式子宫切除术（TVH）的最佳适用人群是？A.子宫增大如孕16周合并盆腔广泛粘连B.子宫脱垂II度伴阴道前后壁膨出C.子宫内膜癌需行盆腔淋巴结清扫D.肥胖患者（BMI35kg/m²）伴巨大子宫肌瘤答案：B（解析：TVH适用于子宫大小≤孕12周、无严重盆腔粘连、需同时处理阴道前后壁膨出的患者；盆腔粘连、巨大子宫或需淋巴结清扫者更适合腹腔镜或开腹）3.子宫切除术中，处理子宫动脉时最易损伤的邻近器官是？A.输尿管B.膀胱C.直肠D.髂外静脉答案：A（解析：子宫动脉在宫颈外侧约2cm处横跨输尿管前方，分离时易误伤）4.绝经后女性行全子宫切除术时，是否常规切除双侧卵巢？A.是，可降低卵巢癌风险B.否，需评估卵巢癌风险及患者意愿C.仅切除患侧卵巢D.年龄＞60岁者必须切除答案：B（解析：2024年《妇科手术指南》建议，无卵巢癌高危因素的绝经后女性，可保留外观正常的卵巢，需充分告知患者保留与切除的利弊）5.腹腔镜子宫切除术（LTH）中转开腹的最常见原因是？A.器械故障B.术中出血＞500mlC.盆腔严重粘连（如子宫内膜异位症）D.患者体位不适答案：C（解析：盆腔粘连导致解剖结构不清是中转开腹的主要原因，占中转病例的62%）6.子宫切除术后72小时内，患者出现发热（38.5℃）、下腹痛、阴道分泌物脓性，最可能的诊断是？A.术后吸收热B.尿路感染C.阴道残端感染D.肺不张答案：C（解析：术后3天内发热伴脓性分泌物首先考虑残端感染，吸收热通常＜38℃且无局部症状）7.对于严重子宫腺肌病患者，选择子宫切除时需特别注意？A.术前需行诊断性刮宫排除内膜病变B.必须同时切除双侧输卵管C.术中需扩大切除范围至宫颈间质D.术后无需补充激素治疗答案：A（解析：腺肌病患者可能合并子宫内膜增生或癌变，术前诊刮是必要步骤；输卵管切除需个体化评估）8.子宫切除术后尿潴留的主要原因是？A.麻醉影响B.膀胱过度充盈C.盆底神经损伤D.术后疼痛不敢排尿答案：C（解析：子宫周围神经丛损伤导致膀胱逼尿肌收缩无力是术后尿潴留的主要病理机制）9.妊娠期意外发现子宫颈癌Ib1期，最佳处理方式是？A.立即行根治性子宫切除术B.延迟至妊娠20周后手术C.终止妊娠后手术D.先化疗，产后手术答案：C（解析：妊娠期宫颈癌需权衡母胎安全，Ib1期建议终止妊娠后尽快手术，避免肿瘤进展）10.子宫切除术后阴道残端愈合的关键时间节点是？A.术后3天B.术后2周C.术后6周D.术后3个月答案：C（解析：残端黏膜完全愈合需6-8周，此期间禁止性生活及盆浴）11.腹腔镜下处理子宫主韧带时，正确的操作是？A.靠近宫颈分离，避免损伤输尿管B.远离宫颈分离，减少出血C.电凝范围需超过韧带宽度2cmD.仅需切断韧带前1/3部分答案：A（解析：主韧带内有子宫动脉分支，靠近宫颈分离可明确输尿管走行，降低损伤风险）12.子宫切除术后深静脉血栓（DVT）的高危因素不包括？A.BMI28kg/m²B.术后卧床＞48小时C.既往DVT病史D.年龄45岁答案：D（解析：年龄＞60岁是DVT高危因素，45岁属于低风险；其他选项均为明确危险因素）13.对要求保留宫颈的子宫次全切除术患者，术前必须完善的检查是？A.宫颈细胞学（TCT）+HPV检测B.诊断性刮宫C.盆腔MRID.血清CA125答案：A（解析：保留宫颈需排除宫颈病变，TCT+HPV是筛查宫颈上皮内瘤变（CIN）的金标准）14.阴式子宫切除术中，切开阴道前穹窿时误损伤膀胱，正确的处理是？A.立即中转开腹修补B.用可吸收线横行缝合膀胱破口C.放置尿管7天，无需缝合D.电凝止血后观察答案：B（解析：膀胱损伤需立即缝合，横行缝合可避免尿道狭窄，术后保留尿管10-14天）15.子宫切除术后患者出现持续性阴道流液，最可能的并发症是？A.残端出血B.输尿管阴道瘘C.膀胱阴道瘘D.肠瘘答案：C（解析：膀胱阴道瘘典型表现为持续阴道流液，亚甲蓝试验可鉴别；输尿管瘘多为间歇性）二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.子宫切除的相对手术指征包括？A.子宫腺肌病导致严重痛经（VAS评分9分）B.子宫肌瘤直径8cm但无临床症状C.围绝经期功能失调性子宫出血（DUB）药物治疗无效D.宫颈上皮内瘤变（CIN2）合并HPV持续感染答案：AC（解析：B为观察指征，D需宫颈锥切或LEEP，非子宫切除指征）2.腹腔镜子宫切除术的优势包括？A.术后疼痛轻B.肠道功能恢复快C.对肥胖患者更安全D.手术时间短于开腹答案：AB（解析：肥胖患者腹腔镜操作难度大，手术时间可能更长）3.子宫切除术前需常规进行的准备包括？A.阴道准备（碘伏冲洗3天）B.肠道准备（清洁灌肠）C.签署知情同意书（包括残端癌风险）D.备血（400-800ml）答案：ACD（解析：2024年指南推荐阴式或腹腔镜手术无需常规清洁灌肠，仅需流质饮食+缓泻剂）4.子宫切除术后需重点监测的指标有？A.血红蛋白（Hb）B.血清C反应蛋白（CRP）C.尿常规D.盆腔超声答案：ABCD（解析：Hb监测出血，CRP监测感染，尿常规监测尿路损伤，超声监测残端血肿）5.以下哪些情况需行根治性子宫切除术？A.子宫内膜癌I期（高分化）B.宫颈癌Ib2期C.子宫肉瘤（低级别）D.卵巢癌子宫转移答案：BD（解析：根治性手术适用于宫颈浸润癌及晚期恶性肿瘤转移）6.子宫切除术中减少出血的措施包括？A.预先结扎子宫动脉B.使用能量器械（超声刀、双极电凝）C.宫颈注射垂体后叶素（6U+生理盐水10ml）D.快速切除子宫后再处理血管答案：ABC（解析：需先处理血管再切除子宫，避免大出血）7.子宫次全切除术的潜在风险包括？A.宫颈残端癌B.术后宫颈管积液C.盆底支持结构破坏更明显D.卵巢血供影响更大答案：AB（解析：次全切除保留宫颈，可能发生残端癌或积液；盆底支持优于全子宫切除）8.老年患者（70岁）行子宫切除的围手术期注意事项包括？A.术前评估心、肺、肾功能（如射血分数、FEV1）B.术后早期下床活动（24小时内）C.控制血糖（空腹＜8mmol/L）D.常规使用抗凝药物预防DVT答案：ABCD（解析：老年患者多合并基础病，需多学科评估，早期活动和抗凝是关键）9.子宫切除术后阴道残端出血的常见原因有？A.残端缝线脱落B.感染导致组织坏死C.残端肉芽组织增生D.子宫内膜异位症复发答案：ABC（解析：残端出血多与缝合技术、感染或肉芽有关，内膜异位症不导致残端出血）10.关于经自然腔道内镜手术（NOTES）子宫切除，正确的描述是？A.经阴道或直肠入路B.术后腹部无瘢痕C.适用于所有子宫切除病例D.技术难度高于传统腹腔镜答案：ABD（解析：NOTES仅适用于子宫较小、无严重粘连的病例）三、简答题（每题5分，共40分）1.简述子宫切除术前需排除的宫颈病变及筛查方法。答案：需排除宫颈上皮内瘤变（CIN2/3）及宫颈癌。筛查方法：①宫颈细胞学检查（TCT）+HPV检测（联合筛查）；②若TCT异常或HPV高危阳性，行阴道镜检查+宫颈活检；③必要时宫颈管搔刮（ECC）排除颈管病变。2.比较腹腔镜全子宫切除术（LTH）与开腹全子宫切除术（TAH）的优缺点。答案：LTH优点：创伤小、术后疼痛轻、恢复快（住院时间短）、切口感染率低；缺点：手术时间较长（尤其初学者）、对术者技术要求高、设备依赖强、处理大子宫或严重粘连时中转率高。TAH优点：视野暴露好、操作空间大、适合大子宫或复杂病例；缺点：创伤大、术后疼痛重、恢复慢、切口并发症（脂肪液化、裂开）风险高。3.列举子宫切除术后5种近期并发症及处理原则。答案：①阴道残端出血：少量观察，大量需急诊缝合；②尿潴留：诱导排尿无效时导尿，必要时行盆底肌训练；③盆腔血肿：小血肿观察（冷敷+止血药），大血肿需穿刺或手术清除；④感染（残端炎、盆腔炎）：抗生素治疗（根据药敏选择），必要时引流；⑤下肢深静脉血栓（DVT）：抗凝治疗（低分子肝素），制动并抬高患肢。4.对于48岁、子宫腺肌病合并中度贫血（Hb85g/L）、无生育需求的患者，选择子宫切除时需考虑哪些因素？答案：①药物治疗史（如GnRH-a、左炔诺孕酮宫内系统（LNG-IUS）效果）；②子宫大小（是否＞孕12周影响术式选择）；③合并症（如高血压、糖尿病影响围手术期管理）；④患者意愿（是否接受手术及术式偏好）；⑤卵巢保留与否（评估卵巢癌风险，无高危因素可保留）。5.简述阴式子宫切除术（TVH）的关键步骤及注意事项。答案：关键步骤：①阴道穹窿切开（前穹窿或后穹窿）；②分离膀胱宫颈间隙及直肠阴道间隙；③切断圆韧带、卵巢固有韧带（或骨盆漏斗韧带）；④处理子宫血管（缝扎或能量器械）；⑤切除子宫后缝合阴道残端。注意事项：①术前评估子宫大小（≤孕12周）及盆腔粘连程度；②分离间隙时避免损伤膀胱/直肠（可注入生理盐水形成水垫）；③残端缝合需无张力，避免死腔；④术后检查阴道有无活动性出血。6.子宫切除术中发现输尿管损伤（如切断），应如何处理？答案：①立即停止操作，明确损伤部位（上/中/下段）；②若为部分损伤（未完全离断），放置输尿管支架（双J管）并缝合修补；③若完全离断，行输尿管端端吻合（需无张力，吻合口放置支架）；④若下段损伤无法吻合，可行输尿管膀胱再植术；⑤术后保留双J管4-6周，监测肾功能及尿量；⑥必要时请泌尿外科会诊。7.绝经前女性行子宫切除术后是否需要激素替代治疗（HRT）？答案：需个体化评估：①若保留卵巢且功能正常（术后雌激素水平无显著下降），无需HRT；②若切除卵巢或卵巢功能早衰（FSH＞40U/L），需评估HRT获益与风险（如乳腺癌、血栓风险）；③症状明显（潮热、阴道干涩）且无禁忌证（如雌激素依赖性肿瘤史），可短期（≤5年）使用低剂量雌激素；④需联合孕激素（保留宫颈者）预防内膜增生。8.简述子宫切除术后随访的内容及时间节点。答案：随访内容：①症状评估（异常出血、腹痛、排尿/排便困难）；②妇科检查（阴道残端愈合情况，有无肉芽、息肉）；③影像学检查（超声或MRI，监测盆腔有无包块）；④肿瘤标志物（如CA125，用于恶性肿瘤术后）；⑤心理评估（部分患者可能出现抑郁情绪）。时间节点：术后2周（观察残端愈合）、术后6周（确认完全愈合）、术后6个月（常规复查），恶性肿瘤患者每3-6个月随访1次（持续5年）。四、病例分析题（共50分）【病例1】患者，女，46岁，G3P2，因“经量增多伴经期延长3年，加重6个月”就诊。既往月经规律（5/28天），近3年经量为原2倍（使用夜用卫生巾8-10片/天），近6个月出现头晕、乏力。查体：贫血貌，子宫如孕10周大小，质硬，活动可，无压痛。辅助检查：Hb68g/L，MCV75fl，血清铁蛋白8μg/L；B超：子宫前位，大小10cm×9cm×8cm，肌层见多个低回声结节（最大5cm），内膜厚8mm，回声均匀。患者无生育需求，已尝试口服铁剂+氨甲环酸治疗3个月，Hb升至72g/L，症状无改善。问题1：该患者的诊断及手术指征是什么？（10分）答案：诊断：①多发性子宫肌瘤；②缺铁性贫血（中度）。手术指征：①经量增多导致贫血（Hb＜70g/L），药物治疗（铁剂+止血药）无效；②子宫增大如孕10周（＞孕10周是手术指征之一）；③无生育需求，症状影响生活质量。问题2：建议选择何种手术方式？说明理由。（10分）答案：建议腹腔镜全子宫切除术（LTH）或阴式全子宫切除术（TVH）。理由：①子宫大小如孕10周（＜孕12周），无提示盆腔粘连的病史（如子宫内膜异位症、盆腔炎），TVH可行；②患者BMI24kg/m²（假设），无严重肥胖，TVH创伤更小；③若术者TVH经验不足，LTH更安全（视野清晰，可同时探查盆腔）。问题3：围手术期需重点关注哪些问题？（10分）答案：①纠正贫血：术前输注浓缩红细胞（Hb