2025年耳鼻喉试题及答案

2025年耳鼻喉试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于分泌性中耳炎的病因，最常见的是：A.病毒感染直接损伤中耳黏膜B.咽鼓管功能障碍导致中耳负压C.外耳道细菌逆行感染D.免疫复合物沉积引起的炎症反应2.变应性鼻炎患者行特异性免疫治疗的关键前提是：A.血清总IgE水平显著升高B.明确主要变应原且无法避免接触C.合并支气管哮喘D.鼻腔黏膜苍白水肿E.抗组胺药物治疗无效3.急性会厌炎最危险的并发症是：A.会厌脓肿形成B.喉阻塞导致窒息C.败血症D.肺部感染E.颈动脉鞘感染4.梅尼埃病发作期的典型临床表现不包括：A.旋转性眩晕持续20分钟至12小时B.波动性听力下降（以低频为主）C.耳胀满感D.水平性眼震（快相向患侧）E.持续性高音调耳鸣5.鼻出血患者行前鼻孔填塞后仍有后鼻孔出血，首选的处理措施是：A.立即行颈外动脉结扎术B.经鼻内镜电凝止血C.行后鼻孔填塞D.静脉滴注止血药物E.紧急输血纠正休克6.声带小结的典型喉镜表现是：A.单侧声带前中1/3交界处息肉样隆起B.双侧声带前中1/3交界处对称性小结节C.声带表面菜花样新生物D.声带弥漫性充血肿胀E.声带闭合不全伴黏膜白斑7.慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的最典型临床表现是：A.间断性耳流脓（无臭味）B.传导性聋逐渐加重C.耳痛伴发热D.耳流脓带血丝且有恶臭E.眩晕反复发作8.儿童腺样体肥大最常见的并发症是：A.分泌性中耳炎B.慢性鼻窦炎C.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）D.腺样体面容E.反复上呼吸道感染9.关于鼻骨骨折的处理原则，错误的是：A.合并鼻出血时先止血B.肿胀明显者待消肿后（5-7天）复位C.复位时需在鼻腔表面麻醉下进行D.复位后鼻腔填塞固定至少2周E.开放性骨折需清创缝合10.喉阻塞患者出现烦躁不安、出汗、呼吸频率30次/分、三凹征明显，其分度应为：A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度E.Ⅴ度11.耳硬化症的主要病理改变是：A.耳蜗毛细胞变性B.前庭膜破裂C.镫骨底板与前庭窗区骨组织海绵样变D.内淋巴囊功能障碍E.听神经脱髓鞘病变12.慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者的首选治疗方案是：A.立即行鼻内镜手术切除息肉B.规律使用鼻用糖皮质激素+口服抗生素（如大环内酯类）C.抗组胺药物+白三烯受体拮抗剂D.鼻腔冲洗+短期鼻腔减充血剂E.免疫治疗+中药调理13.关于突发性聋的诊断，必备的检查是：A.纯音测听B.听性脑干反应（ABR）C.颞骨CTD.前庭功能检查E.血清病毒抗体检测14.鼻咽癌的好发部位是：A.鼻咽顶后壁B.咽隐窝C.咽鼓管圆枕D.软腭背面E.腺样体残留区15.鼓膜外伤患者的正确处理是：A.立即用抗生素滴耳液预防感染B.用力擤鼻促进鼓膜愈合C.保持外耳道干燥，避免进水D.24小时内急诊行鼓膜修补术E.口服激素减轻黏膜水肿二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.急性化脓性中耳炎的常见致病菌包括：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.金黄色葡萄球菌D.结核分枝杆菌E.铜绿假单胞菌2.变应性鼻炎的典型症状有：A.阵发性喷嚏（≥3个）B.清水样涕C.鼻痒D.嗅觉减退E.双侧交替性鼻塞3.喉癌的高危因素包括：A.长期吸烟B.人乳头瘤病毒（HPV）感染C.胃食管反流D.长期接触石棉E.饮酒4.关于耳源性颅内并发症，正确的有：A.硬膜外脓肿是最常见的颅内并发症B.乙状窦血栓性静脉炎可出现Tobey-Ayer试验阳性C.耳源性脑膜炎脑脊液检查可见白细胞计数升高、糖含量降低D.脑脓肿多发生于颞叶或小脑E.所有颅内并发症均需紧急行乳突根治术5.鼻出血的局部病因包括：A.鼻中隔偏曲B.鼻腔血管瘤C.高血压病D.萎缩性鼻炎E.鼻咽癌6.梅尼埃病的诊断标准包括：A.至少2次眩晕发作（每次持续20分钟至12小时）B.纯音测听显示感音神经性聋（至少1次）C.耳鸣或耳胀满感D.排除其他眩晕性疾病（如前庭性偏头痛）E.甘油试验阳性7.慢性扁桃体炎的诊断依据有：A.反复咽痛发作史（每年≥5次，持续2年以上）B.扁桃体表面瘢痕、隐窝口有脓栓C.下颌角淋巴结肿大D.睡眠打鼾E.抗链球菌溶血素“O”升高8.关于咽鼓管功能检查，正确的有：A.声导抗测听鼓室图为B型提示咽鼓管功能障碍B.捏鼻鼓气法（Valsalva试验）可评估咽鼓管通畅性C.咽鼓管造影可显示管腔形态D.鼓膜置管后咽鼓管功能自动恢复E.儿童咽鼓管较成人短、平、宽，故更易患中耳炎9.声带麻痹的常见病因包括：A.甲状腺手术损伤喉返神经B.肺癌纵隔淋巴结转移压迫喉返神经C.脑出血累及皮质脑干束D.病毒感染（如带状疱疹）E.癔症性失声10.关于外耳道胆脂瘤，正确的描述是：A.由胆固醇结晶堆积形成B.可破坏外耳道骨壁，甚至侵犯乳突C.主要症状为耳痛、耳流脓、听力下降D.需与外耳道耵聍栓塞鉴别（后者无骨质破坏）E.治疗需彻底清除胆脂瘤上皮，必要时手术三、简答题（每题8分，共40分）1.简述慢性鼻窦炎的诊断标准（2022年中国指南）。2.列举急性喉炎的临床表现及治疗原则。3.梅尼埃病发作期与前庭性偏头痛的鉴别要点。4.简述鼻内镜手术（FESS）的主要并发症及预防措施。5.试述儿童分泌性中耳炎的病因、诊断及治疗原则。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男，45岁，主诉“右耳反复流脓10年，听力下降5年，头痛伴发热3天”。既往耳流脓为间断性，时有臭味，未系统治疗。3天前无诱因出现右耳深部疼痛，伴同侧颞部持续性胀痛，体温38.5℃，无眩晕、恶心。查体：右侧外耳道见脓性分泌物，清理后见鼓膜松弛部穿孔，鼓室内有白色上皮样物；乳突区无红肿压痛；纯音测听示右耳传导性聋（气导45dB，骨导正常）；颞骨CT示右侧上鼓室、鼓窦区密度增高，局部骨壁破坏；血常规：白细胞13×10⁹/L，中性粒细胞85%。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则是什么？案例2：患者女，30岁，主诉“阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕2年，加重1周”。2年来每于春季发作，持续约1个月，伴双侧鼻塞、嗅觉减退，无发热、头痛。1周前接触花粉后症状加重，每天喷嚏10余个，清涕不止，夜间因鼻塞难以入睡。查体：鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肥大，鼻腔可见清水样分泌物；变应原皮肤点刺试验：蒿草（+++）、尘螨（+）；血清特异性IgE：蒿草（3级）、尘螨（1级）。问题：（1）诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）制定个体化治疗方案。答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.E5.C6.B7.D8.C9.D10.C11.C12.B13.A14.B15.C二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCDE4.ABCD5.ABDE6.ABCD7.ABC8.ABCE9.ABCDE10.BCDE三、简答题1.慢性鼻窦炎诊断标准（2022年中国指南）：（1）症状：①主要症状：鼻塞、黏脓性涕（或后鼻孔滴漏）；②次要症状：头面部胀痛、嗅觉减退/丧失。诊断需满足≥2个症状，其中至少1个为主要症状，且症状持续≥12周。（2）体征：鼻内镜检查可见中鼻道/嗅裂黏膜充血、肿胀或息肉，或有脓性分泌物。（3）影像学：鼻窦CT显示窦腔黏膜增厚、窦腔密度增高、液平面或息肉影。需排除急性鼻窦炎、变应性真菌性鼻窦炎等。2.急性喉炎临床表现：（1）症状：声音嘶哑（主要症状）、咳嗽咳痰（喉部黏膜充血致分泌物增多）、喉痛（发声时加重），儿童可伴犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣及喉阻塞症状（如三凹征）。（2）体征：喉镜检查见声带充血肿胀，边缘变钝，闭合不全，严重时可见黏膜下出血。治疗原则：（1）声带休息（禁声或减少说话）；（2）药物治疗：①糖皮质激素（口服或雾化，减轻黏膜水肿）；②抗生素（细菌感染时使用，如青霉素类）；③黏液溶解剂（如氨溴索）；（3）儿童患者需密切观察呼吸，出现Ⅲ度以上喉阻塞时及时行气管切开术。3.梅尼埃病与前庭性偏头痛鉴别要点：（1）眩晕特点：梅尼埃病为旋转性眩晕（20分钟-12小时）；前庭性偏头痛多为自发性或位置性眩晕（5分钟-72小时），可伴头痛（搏动性、单侧）。（2）听力改变：梅尼埃病有波动性低频感音聋；前庭性偏头痛多无听力下降（或偶有短暂性耳鸣）。（3）伴随症状：梅尼埃病伴耳胀满感；前庭性偏头痛伴畏光、畏声、恶心（与头痛相关）。（4）诱发因素：梅尼埃病可能与低盐饮食相关；前庭性偏头痛多与睡眠不足、压力、咖啡因等相关。（5）辅助检查：梅尼埃病甘油试验可阳性；前庭性偏头痛前庭功能检查多正常，部分患者有前庭-视觉相互作用异常。4.鼻内镜手术（FESS）主要并发症及预防：（1）颅内并发症：脑脊液鼻漏、颅内感染、颅内血肿。预防：熟悉解剖（尤其是筛顶、蝶窦顶壁），避免过度操作；术中发现硬脑膜损伤时及时修补。（2）眶及眶周并发症：眶内血肿（“黑眼征”）、视力下降、眼外肌损伤（复视）。预防：识别纸样板（蓝线征），避免损伤；操作时器械不超过中鼻甲附着缘平面。（3）鼻出血：术中损伤筛前/后动脉、蝶腭动脉。预防：术前评估血管走行，必要时电凝止血；术后鼻腔填塞确切。（4）鼻腔粘连：中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连。预防：保留中鼻甲形态，术后定期清理术腔，使用鼻腔扩张材料。5.儿童分泌性中耳炎病因、诊断及治疗：（1）病因：①咽鼓管功能障碍（最常见）：儿童咽鼓管短、平、宽，易因腺样体肥大、上呼吸道感染等阻塞；②感染：细菌（如肺炎链球菌）或病毒感染导致中耳黏膜炎症；③免疫因素：变应性鼻炎、鼻窦炎等致黏膜肿胀。（2）诊断：①症状：耳闷、听力下降（家长发现患儿反应迟钝），可伴耳痛（婴幼儿表现为抓耳、哭闹）；②体征：鼓膜内陷（光锥缩短/消失）、呈琥珀色或橙红色，可见气液平面；③辅助检查：声导抗鼓室图为B型或C型；纯音测听示传导性聋（气骨导差>15dB）；鼻咽侧位片或鼻内镜检查评估腺样体大小。（3）治疗：①病因治疗：控制上呼吸道感染，治疗变应性鼻炎（鼻用激素+抗组胺药），切除肥大腺样体（阻塞后鼻孔>70%时）；②药物治疗：短期（<7天）鼻腔减充血剂（如羟甲唑啉），黏液溶解剂（如欧龙马）；③手术治疗：鼓膜穿刺/切开（积液黏稠时），鼓膜置管术（反复发作者，置管保留6-12个月）。四、案例分析题案例1：（1）诊断：右侧慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）并耳源性颅内并发症（硬膜外脓肿可能）。诊断依据：①病史：右耳反复流脓10年（臭味提示胆脂瘤），近期出现头痛、发热；②体征：鼓膜松弛部穿孔（胆脂瘤好发部位），鼓室见白色上皮样物（胆脂瘤上皮）；③辅助检查：颞骨CT示上鼓室、鼓窦骨壁破坏（胆脂瘤特征）；血常规白细胞及中性粒细胞升高（感染征象）。（2）鉴别诊断：①慢性化脓性中耳炎（骨疡型）：多为紧张部大穿孔，CT示骨质破坏但无上皮样物；②中耳癌：多有血涕，鼓膜穿孔处可见新生物，活检可确诊；③耳源性脑膜炎：脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性），脑脊液检查异常。（3）治疗原则：①紧急手术：行乳突根治术+胆脂瘤清除术，开放术腔，探查颅内是否有脓肿（若有则引流）；②抗生素：根据药敏选择广谱抗生素（如三代头孢+甲硝唑），疗程4-6周；③支持治疗：退热、补液，监测生命体征及颅内压（必要时甘露醇脱水）。案例2：（1）诊断：变应性鼻炎（中-重度持续性）。诊断依据：①症状：阵发性鼻痒、喷嚏、清涕（符合变应性鼻炎四大症状），病程2年（持续性），春季发作（与蒿草花粉相关），症状影响睡眠（中-重度）；②体征：鼻黏膜苍白水肿（变应性表现）；③辅助检查：变应原皮肤点刺试验及血清sIgE提示蒿草为主要变应原（3级）。（2）鉴别诊断：①急性鼻炎（普通感冒）：多为病毒感染，病程7-10天，鼻黏膜充血，清涕后期变黏脓；②血管运动性鼻炎：无明确变应原，症状与温度、情绪相关，变应原检测阴性；③非变应性嗜酸性粒细胞增多性鼻炎（NARES）：鼻分泌物嗜酸性粒细胞增