(2025年)肺炎考试试题及答案

(2025年)肺炎考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.社区获得性肺炎（CAP）最常见的革兰阳性致病原是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.卡他莫拉菌答案：B2.关于病毒性肺炎的影像学特征，最典型的表现是A.大叶性实变伴支气管充气征B.双肺多发斑片状浸润影，以肺外周为主C.单侧肺叶高密度实变影D.双肺弥漫性磨玻璃影或网格状间质性改变答案：D3.患者男性，72岁，因“发热、咳嗽4天”入院，既往有糖尿病史10年。胸部CT提示右肺下叶斑片状实变影，痰培养提示铜绿假单胞菌（对头孢他啶敏感）。该患者最可能的肺炎类型是A.社区获得性肺炎（CAP）B.医院获得性肺炎（HAP）C.呼吸机相关性肺炎（VAP）D.健康护理相关肺炎（HCAP）答案：B（注：患者有糖尿病基础疾病，虽未明确住院史，但铜绿假单胞菌为HAP常见病原体，需结合临床判断）4.下列哪项不符合重症肺炎的诊断标准（基于CURB-65评分）A.意识障碍（C）B.血尿素氮＞7mmol/L（U）C.呼吸频率≥24次/分（R）D.年龄≥65岁（65）答案：C（CURB-65中R为呼吸频率≥30次/分）5.肺炎支原体肺炎的典型临床表现不包括A.阵发性刺激性干咳B.发热持续时间较长（1-3周）C.咳大量铁锈色痰D.肺部体征轻于影像学表现答案：C6.关于肺炎链球菌肺炎的治疗，首选抗生素是A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.青霉素GD.头孢曲松答案：C（敏感菌株首选青霉素，耐药者可选头孢或呼吸喹诺酮类）7.患者女性，35岁，发热、咳嗽3天，体温38.5℃，伴乏力、肌肉酸痛。血常规：WBC4.2×10⁹/L，N58%，L35%；胸部CT示双肺散在磨玻璃影。最可能的致病原为A.肺炎链球菌B.流感病毒C.金黄色葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌答案：B（病毒性肺炎白细胞多正常或降低，影像学以磨玻璃影为主）8.医院获得性肺炎（HAP）的预防措施中，最关键的是A.每日口腔护理B.抬高床头30-45度C.严格手卫生D.缩短机械通气时间答案：C（感染控制核心措施是手卫生）9.下列哪种情况提示肺炎合并胸腔积液需要进行胸腔穿刺A.超声提示胸腔积液深度＜10mmB.胸水外观清亮C.胸水pH＜7.2D.胸水白细胞计数＜1000×10⁶/L答案：C（pH＜7.2提示复杂性胸腔积液，需引流）10.关于肺炎的病原学检查，下列说法错误的是A.痰培养前需用生理盐水漱口3次B.血培养应在使用抗生素前采集2套（不同部位）C.抗原检测（如肺炎链球菌尿抗原）对所有患者均有诊断价值D.支气管肺泡灌洗液（BALF）培养阳性率高于普通痰培养答案：C（尿抗原检测对免疫功能正常的CAP患者更敏感，免疫抑制患者可能假阴性）11.患者男性，68岁，COPD病史10年，因“发热、咳黄脓痰加重3天”入院。血气分析：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂62mmHg。此时氧疗的目标是A.维持SpO₂90%-93%B.维持SpO₂94%-98%C.快速纠正低氧至PaO₂＞60mmHgD.无需氧疗，立即机械通气答案：A（COPD患者需避免高浓度氧导致CO₂潴留）12.军团菌肺炎的特征性表现是A.与空调系统污染相关B.咳砖红色胶冻样痰C.血白细胞显著降低D.对β-内酰胺类抗生素敏感答案：A（军团菌常通过气溶胶传播，与空调、冷却塔有关）13.下列哪项不是新型冠状病毒肺炎（COVID-19）重型/危重型的预警指标A.乳酸进行性升高B.静息状态下SpO₂≤93%C.D-二聚体明显升高D.外周血淋巴细胞计数升高答案：D（COVID-19重型常伴淋巴细胞减少）14.肺炎合并感染性休克时，初始液体复苏的目标是A.中心静脉压（CVP）8-12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.以上均是答案：D（感染性休克复苏目标包括CVP、MAP、尿量）15.关于儿童支原体肺炎，下列说法正确的是A.多见于5岁以下儿童B.肺部湿啰音明显C.血清冷凝集试验≥1:32有诊断意义D.首选青霉素治疗答案：C（冷凝集试验≥1:32提示支原体感染，儿童支原体肺炎多见于5岁以上）16.肺脓肿属于肺炎的并发症，其典型痰液特点是A.白色泡沫痰B.铁锈色痰C.大量脓臭痰（每日＞300ml）D.粉红色泡沫痰答案：C17.患者因“肺炎”使用头孢哌酮/舒巴坦治疗7天，体温下降后再次升高，伴腹泻、腹痛，大便涂片见大量革兰阳性球菌。最可能的并发症是A.真菌感染B.艰难梭菌感染C.药物热D.肺炎复发答案：B（广谱抗生素使用后出现腹泻，需考虑艰难梭菌感染）18.关于肺炎的影像学随访，正确的做法是A.治疗后1周复查胸片评估疗效B.免疫功能正常的CAP患者，影像学完全吸收需4-6周C.老年人肺炎吸收时间短于年轻患者D.复查CT比胸片更敏感，应常规使用答案：B（多数CAP患者影像学在6周内吸收，老年人可能延迟）19.下列哪种肺炎可通过疫苗预防A.肺炎支原体肺炎B.军团菌肺炎C.肺炎链球菌肺炎（23价多糖疫苗）D.铜绿假单胞菌肺炎答案：C20.患者女性，45岁，发热、咳嗽1周，胸部CT示左肺上叶实变影，其内可见空泡影。痰培养示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。首选治疗药物是A.万古霉素B.头孢呋辛C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：A（MRSA首选糖肽类或恶唑烷酮类）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准包括A.新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重B.发热（体温＞38℃）C.肺实变体征或湿啰音D.胸部影像学显示新出现的浸润影答案：ABCD2.关于非典型病原体肺炎（支原体、衣原体），正确的描述是A.多为刺激性干咳，痰少B.血白细胞计数多正常或轻度升高C.对β-内酰胺类抗生素无效D.血清特异性抗体（IgM）阳性可确诊答案：ABCD3.重症肺炎的治疗原则包括A.早期广谱抗生素覆盖可能病原体B.积极液体复苏纠正休克C.氧疗或机械通气改善氧合D.控制血糖（目标8-10mmol/L）答案：ABCD4.肺炎患者出现下列哪些情况需考虑真菌感染可能A.长期使用广谱抗生素B.中性粒细胞缺乏（＜0.5×10⁹/L）C.痰涂片见大量假丝酵母菌孢子D.G试验（1,3-β-D葡聚糖）阳性答案：ABCD5.儿童肺炎的特点包括A.婴幼儿以支气管肺炎多见B.支原体肺炎好发于学龄期儿童C.病毒性肺炎肺部体征常不明显D.细菌性肺炎白细胞计数多升高答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述社区获得性肺炎（CAP）与医院获得性肺炎（HAP）的主要区别（至少4点）。答案：①定义：CAP为入院48小时内发生的肺炎；HAP为入院48小时后发生的肺炎（机械通气相关肺炎VAP为插管48-72小时后发生）。②常见病原体：CAP以肺炎链球菌、非典型病原体为主；HAP以革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌）、MRSA为主。③耐药性：HAP病原体耐药率更高。④治疗：CAP首选β-内酰胺类联合大环内酯类或呼吸喹诺酮类；HAP需根据药敏选择广谱抗生素（如碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦）。2.列出重症肺炎的诊断标准（至少5项，需包含CURB-65评分和SOFA评分相关指标）。答案：①CURB-65评分≥3分（C：意识障碍；U：尿素氮＞7mmol/L；R：呼吸频率≥30次/分；B：收缩压＜90mmHg或舒张压≤60mmHg；65：年龄≥65岁）。②需要机械通气（急性呼吸衰竭，PaO₂/FiO₂＜300mmHg）。③出现脓毒症休克（经液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg）。④SOFA评分≥2分（如呼吸：PaO₂/FiO₂≤250；循环：MAP＜70mmHg需血管活性药物；凝血：血小板＜100×10⁹/L等）。⑤多器官功能障碍（如急性肾损伤、肝衰竭）。3.病毒性肺炎与细菌性肺炎的鉴别要点（至少5项）。答案：①起病：病毒性多急骤，部分有流行病学史（如流感季节）；细菌性多急性起病。②症状：病毒性以干咳、乏力、肌肉酸痛为主；细菌性多伴咳脓痰（如铁锈色痰、砖红色胶冻痰）。③血常规：病毒性白细胞正常或降低，淋巴细胞比例升高；细菌性白细胞及中性粒细胞升高，CRP、PCT显著升高。④影像学：病毒性以磨玻璃影、间质性改变为主；细菌性以大叶/小叶实变影为主。⑤病原学：病毒性需病毒核酸检测或抗原检测；细菌性痰/血培养可阳性。4.简述肺炎患者抗生素治疗的疗程原则（需区分不同病原体）。答案：①肺炎链球菌：通常5-7天，热退且主要症状改善后3天停药。②非典型病原体（支原体、衣原体）：疗程10-14天，部分需延长至21天。③金黄色葡萄球菌（包括MRSA）：疗程4-6周（合并肺脓肿时延长）。④革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌）：疗程7-14天，复杂感染需延长至21天。⑤病毒性肺炎：无需抗生素（合并细菌感染时针对性使用）。5.肺炎合并胸腔积液的处理原则（需区分单纯性与复杂性胸腔积液）。答案：①所有肺炎旁胸腔积液均需超声或CT评估积液量及性质。②单纯性胸腔积液：积液量少（深度＜10mm）、外观清亮、pH≥7.2、葡萄糖正常，可仅抗感染治疗，无需引流。③复杂性胸腔积液：积液量多（深度≥10mm）、外观浑浊/脓性、pH＜7.2、葡萄糖＜2.2mmol/L或LDH＞1000U/L，需立即胸腔穿刺引流（胸腔闭式引流或超声引导下穿刺），必要时胸腔内注入纤维蛋白溶解剂（如尿激酶）。④脓胸：需充分引流（必要时胸腔镜或外科手术），并延长抗生素疗程（4-6周）。四、案例分析题（共5分）患者男性，65岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天”入院。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，控制可；3月前因“脑梗死”住院，遗留右侧肢体轻度活动障碍，长期卧床。入院时体温39.2℃，呼吸28次/分，血压130/80mmHg，意识清楚，双肺可闻及散在湿啰音。血常规：WBC18.5×10⁹/L，N89%，L8%，CRP120mg/L，PCT2.5ng/ml。胸部CT示双肺下叶斑片状实变影，右侧少量胸腔积液。痰涂片见革兰阴性杆菌，痰培养结果未回报。问题：1.该患者最可能的肺炎类型及诊断依据？（2分）2.需考虑的常见病原体有哪些？（1分）3.初始经验性抗生素的选择及理由？（2分）答案：1.医院获得性肺炎（HAP）。诊断依据：患者长期卧床（属于HAP高危人群），入院前3月有住院史，结合胸部CT新出现的实变影、白细胞及PCT显著升高（细菌感染证据）。2.常见病原体：肺炎克雷