2025年外科感染病人的护理试题及答案

2025年外科感染病人的护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者术后第3天出现切口红肿，局部皮温升高，伴少量脓性渗出，最可能的致病菌是A.结核分枝杆菌B.金黄色葡萄球菌C.白色念珠菌D.伤寒沙门菌答案：B2.关于外科特异性感染的描述，正确的是A.由普通化脓菌引起B.多表现为局部红肿热痛C.包括破伤风、气性坏疽D.可通过常规抗生素治愈答案：C3.评估深部组织感染最有价值的辅助检查是A.血常规B.C反应蛋白（CRP）C.超声引导下穿刺抽液D.降钙素原（PCT）答案：C4.破伤风患者最早出现的典型症状是A.角弓反张B.咀嚼无力C.苦笑面容D.呼吸困难答案：B5.气性坏疽患者伤口分泌物的特征是A.血性稀薄液体，有鼠臭味B.黄色黏稠脓液，无特殊气味C.绿色脓性分泌物，有甜腥臭味D.白色豆腐渣样分泌物，伴瘙痒答案：A6.烧伤患者感染期最关键的护理措施是A.严格无菌操作，减少创面暴露B.每日多次碘伏擦拭创面C.大量使用广谱抗生素预防感染D.保持病室温度22-24℃，湿度50-60%答案：A7.糖尿病足合并感染患者的血糖控制目标是A.空腹血糖4.4-6.1mmol/L，餐后2小时＜8.0mmol/LB.空腹血糖6.1-7.8mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/LC.空腹血糖7.8-10.0mmol/L，餐后2小时＜12.0mmol/LD.空腹血糖10.0-12.0mmol/L，餐后2小时＜14.0mmol/L答案：B8.中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准中，正确的是A.外周血与导管血培养均阳性，且导管血菌落数≥外周血2倍B.仅导管血培养阳性即可诊断C.患者出现发热（＞38℃）即可诊断D.需排除其他部位感染源答案：D9.多重耐药菌（MDRO）感染患者的隔离措施中，错误的是A.单独房间或同种病原体患者同室B.医护人员接触患者前后使用速干手消毒剂C.医疗器械专人专用，用后先消毒再清洁D.患者产生的生活垃圾按普通废物处理答案：D10.脓肿切开引流术后护理中，关键步骤是A.每日更换敷料3次以上B.保持引流管低位，避免逆流C.首次换药时用力挤压伤口促进排脓D.引流液减少后立即拔管答案：B11.革兰阴性杆菌感染的全身表现特点是A.稽留热，皮肤荨麻疹B.弛张热，转移性脓肿C.体温不升或低体温，休克发生早D.高热伴相对缓脉答案：C12.深部真菌感染的早期诊断依据是A.血清1,3-β-D葡聚糖（G试验）阳性B.血常规嗜酸性粒细胞升高C.痰液涂片见大量白细胞D.胸部X线片示肺纹理增粗答案：A13.破伤风患者病室环境要求错误的是A.光线柔和，避免强光刺激B.保持安静，减少噪音（＜40分贝）C.温度20-22℃，湿度50-60%D.每日紫外线消毒30分钟，开门通风答案：D14.外科感染患者营养支持的首选途径是A.完全胃肠外营养（TPN）B.鼻饲肠内营养（EN）C.经口饮食D.中心静脉输注脂肪乳答案：C15.判断切口感染是否需拆线引流的关键指标是A.局部红肿范围＞5cmB.触诊有波动感C.患者主诉疼痛加剧D.白细胞计数＞12×10⁹/L答案：B16.铜绿假单胞菌感染的典型表现是A.分泌物呈红色，有特殊臭味B.创面覆盖绿色痂皮，分泌物呈蓝绿色C.局部出现黑色坏死灶，边缘隆起D.皮下组织出现捻发音答案：B17.糖尿病合并感染患者胰岛素使用原则是A.优先选择长效胰岛素，每日1次B.采用胰岛素泵持续皮下输注C.根据血糖监测结果调整剂量，避免低血糖D.感染控制后立即停用胰岛素答案：C18.气性坏疽患者紧急处理措施中，首要的是A.应用大剂量青霉素B.高压氧治疗C.广泛清创，切除坏死组织D.输注免疫球蛋白答案：C19.深静脉血栓（DVT）合并感染时，护理措施错误的是A.抬高患肢20-30cmB.局部热敷促进血液循环C.避免按摩患肢D.监测凝血功能（INR目标2-3）答案：B20.外科感染患者健康教育的重点是A.强调抗生素需用至症状完全消失后1周B.指导保持创面干燥，避免任何清洁C.告知感染控制后无需复查D.教会患者观察感染复发迹象（如红肿、发热）答案：D二、简答题（每题6分，共60分）1.简述外科感染的特点。答案：①多为混合感染，需氧菌与厌氧菌协同致病；②感染常与局部损伤、异物、血运障碍相关；③病变多集中在局部，可发展为全身感染（脓毒症）；④需手术处理（如切开引流、清创）联合抗生素治疗；⑤慢性感染易形成窦道、溃疡或瘢痕。2.革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌感染的全身表现有何差异？答案：革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌）感染：高热（稽留热或弛张热）、皮肤红疹或荨麻疹、易出现转移性脓肿；革兰阴性杆菌（如大肠杆菌）感染：体温不升或低热、早期出现休克（冷休克）、白细胞计数可正常或降低、多伴器官功能障碍。3.脓肿切开引流的护理要点有哪些？答案：①术前评估波动感范围，标记切口位置；②术中配合无菌操作，留取脓液做细菌培养+药敏；③术后保持引流管通畅（避免折叠、受压），记录引流液量、色、质（正常为淡红色血性→黄色脓性→清亮）；④每日换药时观察切口周围皮肤（有无红肿、渗液），更换敷料时从外向内消毒；⑤指导患者避免压迫切口，抬高感染部位促进引流；⑥监测体温、白细胞变化，评估感染控制效果。4.破伤风患者的隔离措施包括哪些？答案：①接触隔离：医护人员戴手套、穿隔离衣，伤口换药器械专用，用后高压蒸汽灭菌；②环境控制：单人间、光线暗（拉窗帘）、减少噪音（关闭手机、轻声说话）、温度20-22℃、湿度50-60%；③呼吸道管理：保持气道通畅，必要时气管切开，吸痰前予镇静剂；④污染物处理：患者分泌物、敷料用双层黄色医疗废物袋封装，标注“破伤风”，焚烧处理。5.糖尿病合并感染患者的护理重点是什么？答案：①血糖监测：每4小时测指尖血糖，记录空腹及餐后2小时值，目标空腹6-8mmol/L，餐后＜10mmol/L；②创面护理：无菌操作下清创（去除坏死组织、保留健康肉芽），根据渗出量选择敷料（渗液多用藻酸盐，干燥用银离子敷料）；③抗生素管理：根据药敏选择窄谱抗生素，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类）；④营养支持：高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）、高纤维饮食，避免高糖水果；⑤并发症观察：监测足背动脉搏动、皮肤温度（有无发凉），警惕下肢动脉闭塞或坏死。6.多重耐药菌（MDRO）感染的防控措施有哪些？答案：①隔离措施：单间或同种菌同室，门口悬挂接触隔离标识；②手卫生：接触患者前后用含醇速干手消毒剂（揉搓时间≥15秒），有肉眼污染时用皂液洗手；③环境消毒：每日用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭物体表面（重点：床栏、床头柜、监护仪按钮），作用30分钟；④医疗器械管理：血压计、听诊器专人专用，用后用75%酒精擦拭；⑤人员限制：限制探视，探视者需戴手套、穿隔离衣；⑥微生物监测：定期（每周1次）做鼻腔、咽拭子筛查，直至连续2次阴性。7.深静脉导管相关感染（CRBSI）的评估要点包括哪些？答案：①临床表现：发热（＞38℃）、寒战，排除其他感染源（如肺部、尿路）；②导管相关症状：穿刺点红肿、渗液，沿导管走行区压痛；③实验室检查：外周血与导管血培养（双份），若导管血阳性且菌落数≥外周血3倍，或导管血比外周血早2小时阳性可确诊；④PCT监测：PCT＞2ng/mL提示细菌感染；⑤超声检查：排除导管内血栓或静脉炎。8.烧伤感染期需重点观察哪些指标？答案：①生命体征：体温（＞39℃或＜36℃）、心率＞120次/分、呼吸＞25次/分；②创面变化：焦痂溶解、渗液增多（＞200mL/日）、出现异味（腐臭味）、肉芽组织变灰暗；③全身症状：精神萎靡或烦躁、食欲减退、腹胀；④实验室指标：白细胞＞15×10⁹/L或＜4×10⁹/L，中性粒细胞核左移，PCT＞1ng/mL；⑤多器官功能：尿量＜0.5mL/kg/h（提示肾损伤）、呼吸急促（ARDS早期）。9.气性坏疽的紧急处理步骤是什么？答案：①立即隔离：单间接触隔离，避免交叉感染；②急诊清创：在全麻下广泛切除坏死组织（至健康出血组织），必要时截肢（肢体广泛坏死、危及生命时）；③高压氧治疗：每6-8小时1次，3个大气压下吸氧90分钟，抑制厌氧菌生长；④抗生素应用：大剂量青霉素（1000-2000万U/日）联合甲硝唑（1g/日）；⑤支持治疗：输注新鲜血浆、人血白蛋白纠正低蛋白血症，维持水电解质平衡；⑥病情监测：每小时观察患肢颜色（是否变黑）、肿胀程度、有无捻发音。10.术后切口感染的判断标准有哪些？答案：①临床症状：术后3-5天出现切口疼痛加重、局部红肿（范围＞2cm）、皮温升高；②体征：触诊有波动感（提示脓肿形成），或拆线后有脓性液体流出；③实验室检查：白细胞＞12×10⁹/L，中性粒细胞比例＞80%，CRP＞50mg/L；④病原学检查：切口分泌物培养阳性（需排除污染菌）；⑤排除其他原因：如脂肪液化（渗液为淡黄色油性，无臭味，培养阴性）。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男，45岁，因“左小腿开放性骨折术后5天，切口红肿伴发热”入院。查体：T38.9℃，P108次/分，左小腿切口长约12cm，周围皮肤红肿范围约8cm×6cm，触痛明显，可见少量黄色脓性渗出。血常规：WBC16.2×10⁹/L，N%89%。分泌物培养示金黄色葡萄球菌（对苯唑西林敏感）。问题：（1）该患者的护理评估要点有哪些？（2）列出主要的护理问题（至少4个）。（3）针对感染的护理措施有哪些？答案：（1）护理评估要点：①局部评估：切口红肿范围、渗液量及性状（脓性/血性）、触痛程度、是否有波动感；②全身评估：体温变化（热型）、心率、呼吸频率（是否伴气促）、意识状态（有无烦躁）；③实验室指标：血常规（WBC、N%）、CRP、PCT（评估感染严重程度）；④基础疾病：是否合并糖尿病、免疫抑制（如长期使用激素）；⑤治疗史：术后已用抗生素种类及剂量（是否覆盖金黄色葡萄球菌）。（2）主要护理问题：①体温过高与金黄色葡萄球菌感染有关；②疼痛与局部炎症刺激有关；③皮肤完整性受损与切口感染、组织坏死有关；④潜在并发症：脓毒症、骨髓炎；⑤知识缺乏：缺乏切口感染的预防及护理知识。（3）感染护理措施：①抗生素管理：遵医嘱予苯唑西林（0.5gq6h静滴），观察用药反应（如皮疹、过敏）；②切口护理：每日2次换药（0.9%氯化钠冲洗→3%过氧化氢擦拭→碘伏消毒），若出现波动感立即报告医生切开引流；③物理降温：体温＞38.5℃时予温水擦浴（避开切口）、冰袋置于大血管处（颈部、腋窝），30分钟后复测体温；④疼痛管理：评估疼痛评分（NRS0-10分），必要时予布洛芬缓释胶囊（0.3gpoq12h），指导取舒适体位（抬高患肢20-30cm）；⑤病情监测：每4小时测T、P、R、BP，观察有无寒战（提示脓毒症），记录24小时渗出量（正常应＜50mL/日）；⑥健康教育：指导保持切口干燥（避免沾水）、穿宽松衣物（减少摩擦）、加强营养（多摄入鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜）。案例2：患者女，68岁，“2型糖尿病15年，右足破溃伴恶臭3天”入院。查体：右足背可见3cm×4cm溃疡，边缘不整，基底有黑色坏死组织，渗出物呈血性，有腐臭味，触之无明显疼痛（痛觉减退）。右足皮温低，足背动脉搏动未触及。空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白8.9%，分泌物培养示大肠埃希菌（ESBL阳性）+产气荚膜梭菌。问题：（1）该患者的感染特点是什么？（2）列出需要优先处理的护理问题。（3）针对糖尿病足感染的护理措施包括哪些？答案：（1）感染特点：①混合感染（需氧菌+厌氧菌）；②与糖尿病周围神经病变（痛觉减退）、血管病变（足背动脉搏动消失、皮温低）相关；③创面进展快（坏死组织多、有腐臭味）；④可能合并深部组织感染（骨髓炎风险高）；⑤病原菌为多重耐药菌（ESBL阳性大肠埃希菌）。（2）优先护理问题：①组织完整性受损与糖尿病足溃疡、感染坏死有关；②潜在并发症：脓毒症、下肢动脉闭塞、截肢；③血糖过高与糖尿病未控制有关；④疼痛（或感觉异常）与周围神经病变有关；⑤营养失调：低于机体需要量与感染消耗增加、食欲减退有关。（3）护理措施：①血糖控制：使用胰岛素泵持续皮下输注（基础量4U/h，餐前追加量根据餐后血糖调整），每2小时测指尖血糖（目标空腹6-8mmol/L，餐后＜10mmol/L），警惕低血糖（心慌、出汗时立即测血糖）；②创面处理：在局麻下清创（用无菌剪刀剪除黑色坏死组织，保留白色肌腱及红色肉芽），用含银离子敷料覆盖（抑制细菌生长），渗液多时加用藻酸盐敷料，每日换药1次；③改善循环：抬高患肢15-20cm（避免高于心脏水平影响血供），使用间歇性气压治疗（促进静脉回流），禁止热敷（加重组织缺氧）；④抗生素应用：遵医嘱予美罗培南（