2025年N4级护士护理理论考试试题附答案

2025年N4级护士护理理论考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.某患者因“急性上消化道出血”入院，血压85/50mmHg，心率128次/分，意识模糊。根据《急危重症护理指南（2024版）》，优先采取的护理措施是：A.建立两条静脉通路快速补液B.立即抽取血标本送检C.协助医生进行胃镜检查D.给予去甲肾上腺素口服止血答案：A（解析：休克患者首要处理是快速液体复苏，建立有效静脉通路是关键）2.关于循证护理实践，以下符合“最佳证据”定义的是：A.科室5年积累的临床经验总结B.最新发表的大样本随机对照试验（RCT）结果C.权威专家的个人临床建议D.护理本科教材中的常规操作流程答案：B（解析：循证护理强调证据等级，RCT为高级别证据）3.患者行机械通气治疗，血气分析示pH7.28，PaCO₂55mmHg，PaO₂68mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：B（解析：pH<7.35，PaCO₂>45mmHg，符合呼吸性酸中毒特征）4.某脓毒症患者使用去甲肾上腺素维持血压，护理观察中需重点监测的指标是：A.中心静脉压（CVP）B.尿量C.肢端温度及毛细血管再充盈时间D.动脉血气乳酸值答案：C（解析：去甲肾上腺素可能导致外周血管收缩，需监测肢端灌注情况）5.根据《压疮预防与管理专家共识（2024）》，以下属于Ⅰ期压疮典型表现的是：A.局部皮肤完整，指压不变白的红斑B.表皮或真皮缺损，可见粉红色创面C.全层皮肤缺失，可见脂肪组织D.全层皮肤和组织缺失，暴露骨骼/肌腱答案：A（解析：Ⅰ期压疮定义为完整皮肤出现不可褪色的红斑）6.患者因“急性胰腺炎”入院，医嘱予生长抑素持续泵入。护理观察中最需警惕的不良反应是：A.血糖升高B.心率加快C.注射部位疼痛D.呼吸困难答案：A（解析：生长抑素可抑制胰岛素分泌，易导致高血糖）7.某糖尿病患者使用胰岛素泵治疗，基础率设置的主要依据是：A.餐后2小时血糖值B.夜间0-3点血糖波动C.早餐前空腹血糖D.运动后即时血糖答案：B（解析：基础率需覆盖非进食状态下的胰岛素需求，夜间0-3点无进食干扰，是调整基础率的关键时段）8.关于临终患者的疼痛管理，以下符合WHO三阶梯镇痛原则的是：A.轻度疼痛首选弱阿片类药物（如可待因）B.中度疼痛直接使用强阿片类药物（如吗啡）C.重度疼痛以非甾体抗炎药联合辅助药物为主D.口服给药为首选途径，尽量避免有创给药答案：D（解析：三阶梯原则强调口服优先、按阶梯给药、按时给药、个体化）9.患者行PICC置管后24小时，主诉置管侧手臂肿胀、疼痛，皮肤温度升高。最可能的并发症是：A.导管移位B.静脉血栓形成C.导管相关性血流感染D.机械性静脉炎答案：B（解析：PICC置管后急性肿胀、疼痛伴皮温升高，符合静脉血栓表现）10.某急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，氧合指数（PaO₂/FiO₂）180mmHg，遵医嘱予肺保护性通气策略。目标潮气量应设置为：A.4-6ml/kg（理想体重）B.6-8ml/kg（实际体重）C.8-10ml/kg（理想体重）D.10-12ml/kg（实际体重）答案：A（解析：ARDS肺保护策略推荐潮气量4-6ml/kg理想体重）11.患者因“低钾血症”入院，血钾2.8mmol/L，医嘱予10%氯化钾30ml加入500ml生理盐水中静脉滴注。护理操作中错误的是：A.选择中心静脉通路输注B.控制滴速≤60滴/分C.监测心电图变化D.每小时复查血钾1次答案：B（解析：外周静脉补钾浓度≤0.3%，速度≤20mmol/h，500ml含30ml10%氯化钾时浓度为0.6%，需中心静脉输注，滴速应更慢）12.某老年患者因“股骨颈骨折”行人工髋关节置换术，术后预防深静脉血栓（DVT）的首选措施是：A.术后24小时内使用低分子肝素B.术后6小时开始气压治疗C.鼓励早期床上主动踝泵运动D.常规使用弹力袜答案：A（解析：2024版《骨科围手术期DVT预防指南》推荐药物预防（如低分子肝素）为首选，联合机械预防）13.关于新生儿黄疸的护理，以下正确的是：A.血清总胆红素>221μmol/L需立即蓝光治疗B.蓝光治疗时需保护患儿双眼及会阴部C.母乳性黄疸应立即停止母乳喂养D.换血治疗的指征是胆红素>342μmol/L答案：B（解析：蓝光治疗需遮盖眼和会阴，避免损伤；母乳性黄疸无需停母乳，可少量多次喂养）14.患者因“脑出血”行颅内压监测，颅内压（ICP）持续25mmHg。最有效的降颅压措施是：A.头高位30°B.甘露醇快速静脉滴注C.过度通气（PaCO₂维持30-35mmHg）D.限制每日液体入量答案：B（解析：甘露醇是一线降颅压药物，ICP>20mmHg时需积极干预）15.某慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，血气分析示PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg。正确的氧疗原则是：A.高流量吸氧（6-8L/min）快速纠正低氧B.持续低流量吸氧（1-2L/min）C.间断高浓度吸氧（>50%）D.无创正压通气（NIPPV）联合高流量氧疗答案：B（解析：COPD患者高碳酸血症时需低流量吸氧，避免抑制呼吸中枢）16.患者行腹腔镜胆囊切除术后6小时，主诉肩背部疼痛。最可能的原因是：A.手术牵拉膈肌B.切口感染C.深静脉血栓D.胆瘘刺激腹膜答案：A（解析：腹腔镜手术中CO₂气腹可刺激膈肌，引起肩背部牵涉痛）17.关于糖尿病足的分级（Wagner分级），以下属于3级的是：A.表浅溃疡，无感染B.溃疡深达肌腱，伴蜂窝织炎C.溃疡伴骨组织破坏或骨髓炎D.局限性坏疽（趾/部分足）答案：B（解析：Wagner3级为深度感染（达肌腱）伴蜂窝织炎）18.患者因“有机磷农药中毒”入院，出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤。最关键的急救药物是：A.阿托品B.解磷定C.地西泮D.肾上腺素答案：B（解析：有机磷中毒需同时使用阿托品（对抗M样症状）和解磷定（恢复胆碱酯酶活性），但解磷定是解除肌颤等N样症状的关键）19.某早产儿（胎龄28周）入住NICU，护理中最重要的保温措施是：A.辐射保暖台B.暖箱恒温（32-34℃）C.加盖毛毯D.袋鼠式护理答案：B（解析：极低出生体重儿需暖箱维持中性温度，减少热量散失）20.患者行血液透析治疗中出现肌肉痉挛，最可能的原因是：A.血流量不足B.超滤量过大C.透析液温度过高D.抗凝剂用量不足答案：B（解析：超滤过多导致血容量减少、电解质紊乱是透析中肌痉挛的主因）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.护理科研中，随机对照试验（RCT）的核心要素包括：A.随机分组B.盲法实施C.大样本量D.对照设置E.长期随访答案：ABD（解析：RCT核心是随机、对照、盲法）2.张力性气胸的典型临床表现包括：A.进行性呼吸困难B.气管向患侧偏移C.患侧胸部叩诊鼓音D.颈静脉怒张E.皮下气肿答案：ACDE（解析：张力性气胸气管向健侧偏移）3.急性左心衰竭患者的紧急处理措施包括：A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.快速静脉注射呋塞米D.立即使用洋地黄类药物E.皮下注射吗啡答案：ABCE（解析：洋地黄需评估是否合并房颤或心室率快，急性心梗24小时内慎用）4.老年患者用药的注意事项包括：A.遵循“最小有效剂量”原则B.尽量减少联合用药种类C.关注药物间相互作用D.首选静脉给药途径E.用药后密切观察不良反应答案：ABCE（解析：老年患者首选口服给药，减少有创操作）5.ICU获得性肌无力（ICU-AW）的危险因素包括：A.脓毒症B.长时间机械通气C.大剂量激素使用D.血糖控制不佳E.早期活动答案：ABCD（解析：早期活动是预防ICU-AW的措施）6.静脉血栓栓塞症（VTE）的预防措施包括：A.术后24小时内尽早下床活动B.梯度压力弹力袜C.间歇性气压治疗（IPC）D.低分子肝素抗凝E.避免下肢静脉穿刺答案：ABCD（解析：避免下肢静脉穿刺是预防措施之一，但非绝对禁忌）7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室指标特点包括：A.血糖>13.9mmol/LB.血pH<7.35C.血酮体>3mmol/LD.碳酸氢根（HCO₃⁻）<18mmol/LE.尿糖（-）答案：ABCD（解析：DKA时尿糖强阳性）8.机械通气患者的气道管理措施包括：A.每2小时翻身拍背B.保持气道湿化（温度37±2℃，湿度44±4mg/L）C.吸痰前予纯氧吸入2分钟D.气囊压力维持25-30cmH₂OE.每日评估脱机指征答案：BCDE（解析：频繁翻身拍背可能增加气道损伤风险，应根据患者情况调整）9.护理质量管理中PDCA循环的步骤包括：A.计划（Plan）：设定目标和措施B.执行（Do）：实施计划C.检查（Check）：评估效果D.处理（Act）：总结经验，持续改进E.反馈（Feedback）：向患者通报结果答案：ABCD（解析：PDCA为计划-执行-检查-处理）10.临终关怀的核心原则包括：A.尊重患者自主权B.以治愈疾病为首要目标C.控制疼痛及症状D.关注心理和灵性需求E.延长生存时间答案：ACD（解析：临终关怀以提高生活质量为核心，而非治愈或延长生存）三、案例分析题（共30分）（一）案例1（10分）患者男性，65岁，因“持续性胸骨后疼痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，双肺底可闻及少量湿啰音，心音低钝。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，拟行急诊PCI术。问题：1.患者急诊入院后，护士应立即实施的护理措施有哪些？（4分）2.PCI术后24小时内，需重点观察的并发症有哪些？（3分）3.如何对患者进行早期康复指导？（3分）答案：1.立即措施：①绝对卧床，持续心电监护（监测ST段、心律失常）；②高流量吸氧（4-6L/min）；③建立静脉通路，遵医嘱给予阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg嚼服；④疼痛管理（吗啡3-5mg静脉注射）；⑤准备急诊PCI术前准备（备皮、碘过敏试验、签署知情同意书）；⑥监测生命体征及尿量。（答出4项得4分）2.术后并发症观察：①穿刺部位出血/血肿；②支架内血栓（胸痛复发、心电图变化）；③心律失常（室速、房室传导阻滞）；④对比剂肾病（尿量减少、血肌酐升高）；⑤急性左心衰（呼吸困难、肺湿啰音增多）。（答出3项得3分）3.早期康复指导：①术后6小时可床上被动活动四肢，24小时后可坐起（无并发症）；②避免用力排便（予缓泻剂）；③指导低盐低脂饮食（每日盐<5g，脂肪<30%总热量）；④戒烟教育；⑤教会患者识别心绞痛复发症状（胸痛、冷汗等）及自救（含服硝酸甘油）；⑥告知遵医嘱规律服用抗血小板、调脂药物。（答出3项得3分）（二）案例2（10分）患者女性，72岁，因“发热、咳嗽、气促3天”入院。既往有糖尿病病史20年，血糖控制不佳（空腹血糖8-12mmol/L）。查体：T39.2℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，神志模糊，双肺可闻及大量湿啰音。血常规：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞89%；血气分析：pH7.25，PaO₂58mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻16mmol/L；乳酸（Lac）4.2mmol/L（正常<2mmol/L）。诊断为“重症肺炎、脓毒症休克”。问题：1.患者目前存在哪些酸碱失衡？判断依据是什么？（3分）2.脓毒症休克的液体复苏目标是什么？如何评估复苏效果？（4分）3.针对该患者的高血糖管理，护理要点有哪些？（3分）答案：1.酸碱失衡：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。依据：pH7.25（酸中毒），HCO₃⁻16mmol/L（<22mmol/L，代谢性酸中毒），PaCO₂32mmHg（<35mmHg，呼吸性碱中毒，为代偿反应）。（3分）2.液体复苏目标：①中心静脉压（CVP）8-12mmHg；②平均动脉压（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/(kg·h)；④ScvO₂（中心静脉血氧饱和度）≥70%。评估方法：动态监测CVP、MAP、尿量、乳酸（目标Lac<2mmol/L或较前下降>20%）及意识状态。（4分）3.高血糖管理要点：①持续静脉胰岛素输注（目标血糖8-10mmol/L）；②每1-2小时监测血糖（稳定后每4小时）；③避免低血糖（血糖<4.4mmol/L时予50%葡萄糖静脉注射）；④记录出入量（避免脱水