2025年终临床合理用血知识培训考核试题附答案

2025年终临床合理用血知识培训考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于输血前相容性检测，以下哪项不符合《临床输血技术规范》要求？A.受血者标本需是输血前3天内采集的血样B.急诊输血时可仅做ABO血型鉴定和交叉配血C.交叉配血应采用能检测IgG类抗体的方法D.同一患者一天多次输血时，每次均需重新采集血样答案：B（急诊输血时需完成ABO血型、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查及交叉配血，仅紧急情况下可先输注O型红细胞并同步完成检测）2.某65岁胃癌患者，Hb85g/L，无活动性出血，无缺氧症状，正确的处理是？A.立即输注红细胞悬液2UB.评估患者是否存在贫血相关症状（如乏力、心悸）后决定C.输注新鲜冰冻血浆改善凝血功能D.输注血小板预防出血答案：B（非急性失血患者，Hb≥70g/L且无明显贫血症状时，不建议常规输血；需结合症状综合评估）3.血小板输注的主要指征是？A.血小板计数＜100×10^9/LB.血小板计数＜50×10^9/L且需手术C.血小板计数＜20×10^9/L且无出血D.血小板功能异常但计数正常答案：B（外科手术患者血小板计数＜50×10^9/L需输注；无出血的非手术患者＜20×10^9/L时考虑；功能异常需结合临床）4.关于大量输血（MBT）的定义，正确的是？A.24小时内输注≥8U红细胞B.3小时内输注血量≥患者总血容量的50%C.12小时内输注≥10U血浆D.输注血小板≥10治疗量答案：B（大量输血指24小时内输注≥1个血容量，或3小时内输注≥50%血容量，或需输注≥10U红细胞/24小时）5.冷沉淀的主要成分不包括？A.纤维蛋白原B.因子ⅧC.血管性血友病因子（vWF）D.白蛋白答案：D（冷沉淀含纤维蛋白原、因子Ⅷ、vWF、因子XIII、纤维连接蛋白）6.输血相关性急性肺损伤（TRALI）的典型表现是？A.输血后立即出现荨麻疹、瘙痒B.输血后2-6小时出现呼吸困难、低氧血症，双肺浸润影C.输血后发热，体温升高≥1℃D.输血后血红蛋白尿、肾功能衰竭答案：B（TRALI以急性呼吸窘迫为特征，多发生于输血后6小时内，需排除心源性肺水肿）7.自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者需输血时，首选的红细胞制剂是？A.全血B.洗涤红细胞C.悬浮红细胞D.辐照红细胞答案：B（AIHA患者体内存在自身抗体，洗涤红细胞可减少血浆蛋白和抗体干扰，降低溶血风险）8.新生儿溶血病（HDN）换血治疗时，首选的血液是？A.O型红细胞+AB型血浆B.与患儿同型的悬浮红细胞C.与母亲同型的全血D.辐照新鲜冰冻血浆答案：A（HDN换血需选择ABO血型与患儿一致或O型红细胞+AB型血浆，Rh血型与母亲相同）9.关于输血前患者知情同意，以下错误的是？A.需向患者或家属说明输血目的、风险及替代方案B.紧急情况下无法取得同意时，可由医疗机构负责人批准后输血C.同意书需记录患者对风险的理解及选择D.仅需患者签名，无需注明日期答案：D（输血同意书需包含患者/家属签名、日期及具体内容，确保可追溯）10.库存血（4℃保存）中含量显著降低的成分是？A.钾离子B.2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）C.钠离子D.纤维蛋白原答案：B（库存血中2,3-DPG随保存时间延长逐渐降低，影响红细胞携氧能力；钾离子会升高）11.某患者输注血小板后1小时，血小板计数未升高，最可能的原因是？A.血小板保存温度不当（22℃振荡保存）B.患者存在HLA抗体（同种免疫）C.输注速度过慢（＜5ml/min）D.血小板采集时混入红细胞答案：B（血小板输注无效最常见原因是同种免疫产生HLA抗体，其次是感染、DIC等消耗性因素）12.输血时发生过敏性休克，首要的处理措施是？A.立即停止输血，更换输液管，输注生理盐水B.静脉注射地塞米松10mgC.皮下注射肾上腺素0.3-0.5mgD.面罩吸氧，监测生命体征答案：A（所有输血反应的第一步均为立即停止输血，保持静脉通路，再根据反应类型处理）13.关于成分输血的优点，错误的是？A.提高疗效（针对性补充所需成分）B.减少输血不良反应（降低同种免疫风险）C.节约血液资源（一血多用）D.无需进行血型鉴定（成分血无需配型）答案：D（除血浆外，红细胞、血小板等成分血均需进行ABO/Rh血型匹配，部分需交叉配血）14.某创伤患者失血量约30%（1500ml），血压80/50mmHg，心率120次/分，正确的输血策略是？A.先输注全血，再补充晶体液B.先快速输注晶体液，待血压回升后输血C.按晶体液:胶体液:红细胞=3:1:1比例输注D.优先输注红细胞，无需补充血浆答案：C（急性失血30%时，需晶体液扩容，同时补充胶体液和红细胞，维持血容量及携氧能力；大量失血时需补充血浆纠正凝血）15.辐照血液的主要目的是？A.灭活病毒（如HIV、HBV）B.预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）C.去除白细胞，减少发热反应D.延长血液保存时间答案：B（辐照通过破坏淋巴细胞DNA，防止免疫活性淋巴细胞在受血者体内增殖，预防TA-GVHD；病毒灭活需其他方法）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.以下属于输血适应症的是？A.急性失血量＞30%血容量（成人＞1500ml）B.慢性贫血Hb60g/L伴心功能不全C.血小板计数30×10^9/L伴消化道出血D.凝血功能正常的大手术患者（Hb90g/L）答案：ABC（D选项Hb≥70g/L且无贫血症状，无需输血）2.红细胞悬液的特点包括？A.去除大部分血浆，减少过敏反应B.保存期长（4℃可保存35天）C.含白细胞，可能导致发热反应D.适用于大多数需要提高携氧能力的患者答案：ABCD（红细胞悬液是最常用的红细胞制剂，保留部分血浆，含少量白细胞，需根据情况选择去白红细胞）3.输血前需进行的检测项目包括？A.ABO血型鉴定B.RhD血型鉴定C.不规则抗体筛查D.肝功能（ALT、胆红素）答案：ABC（肝功能非输血前必查项目，除非患者有肝炎病史需评估感染风险）4.输血不良反应中，属于免疫性反应的有？A.发热性非溶血性输血反应（FNHTR）B.输血后紫癜（PTP）C.细菌污染反应D.输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）答案：ABD（细菌污染属于非免疫性反应）5.新鲜冰冻血浆（FFP）的适应症包括？A.单个凝血因子缺乏（有替代制剂时）B.大量输血后凝血功能障碍（PT/APTT＞1.5倍正常）C.维生素K缺乏导致的凝血异常（未补充维生素K前）D.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）血浆置换答案：BCD（FFP不用于单个凝血因子缺乏的首选治疗，除非无替代制剂）6.关于血小板输注，正确的是？A.输注前需ABO血型匹配（同型或相容型）B.输注速度宜慢（1-2ml/min）以减少反应C.Rh阴性女性患者应输注Rh阴性血小板（避免产生抗体）D.输注后1小时和24小时需检测血小板计数评估疗效答案：AD（血小板输注速度应快，10ml/min以上；Rh阴性女性输注Rh阳性血小板一般不产生抗体，除非有妊娠史）7.以下哪些情况需输注洗涤红细胞？A.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）B.严重过敏体质（有多次输血过敏史）C.新生儿溶血病换血治疗D.白血病患者化疗后贫血答案：ABC（洗涤红细胞去除血浆蛋白，减少过敏和补体介导的溶血；白血病患者无特殊需求时选悬浮红细胞）8.大量输血（MBT）时可能出现的并发症包括？A.低体温（＜35℃）B.高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）C.稀释性血小板减少D.枸橼酸中毒（低钙血症）答案：ABCD（大量输注冷藏血可致低体温；库存血钾离子升高；血液稀释导致血小板和凝血因子减少；枸橼酸结合钙引起低钙）9.输血治疗知情同意书应包含的内容有？A.输血的必要性及预期效果B.可能发生的不良反应（如过敏、溶血）C.可替代的治疗方法（如促红素、铁剂）D.患者或家属签名及日期答案：ABCD（需全面告知风险、获益及替代方案，确保患者知情选择）10.关于输血相容性检测，正确的是？A.交叉配血试验应包括主侧（患者血清+供者红细胞）和次侧（供者血清+患者红细胞）B.紧急情况下可输注O型红细胞给非O型患者（需监测溶血反应）C.孕妇需常规进行不规则抗体筛查（孕28周和34周）D.机采血小板需进行交叉配血（同型输注即可）答案：BC（交叉配血次侧在现代输血中已非必需，因成分血血浆含量少；机采血小板一般同型输注，无需交叉配血）三、判断题（每题1分，共10分，正确√，错误×）1.全血因含有全部血液成分，是急性大失血患者的首选制剂。（×）（全血因成分复杂，易导致循环超负荷，现代输血以成分输血为主）2.输血前患者血型鉴定只需做正定型（患者红细胞+标准血清）。（×）（需同时做正定型和反定型，确保血型准确性）3.血小板计数＜10×10^9/L时，无论是否出血均需输注血小板。（√）（极低血小板计数时出血风险极高，需预防性输注）4.输血后血红蛋白升高10g/L，提示输注有效（按每输注1U红细胞悬液升高5g/L计算）。（√）（成人每输注1U红细胞悬液（200ml全血制备），Hb约升高5g/L，HCT升高1-2%）5.新鲜冰冻血浆（FFP）需在37℃水浴中快速融化，融化后需4小时内输注。（√）（FFP融化后不稳定，需尽快输注，避免凝血因子失活）6.输血时发生溶血反应，应立即加快输血速度以补充血容量。（×）（溶血反应需立即停止输血，保持静脉通路，碱化尿液，防治肾衰）7.自身输血（自体血回输）可减少同种输血风险，但需注意回收血的洗涤和过滤。（√）（自体血回输需使用血液回收机处理，去除碎片、游离血红蛋白等）8.Rh阴性患者首次输注Rh阳性红细胞后，不会产生抗-D抗体（需再次输注才会致敏）。（√）（首次接触Rh阳性红细胞可能不产生抗体，再次输注时可能发生溶血反应）9.输血后发热反应（FNHTR）的常见原因是白细胞抗体或细胞因子引起，可预先使用退热药物预防。（√）（非溶血性发热反应多由白细胞抗体或血液保存中产生的细胞因子引起，可予对乙酰氨基酚预防）10.冷沉淀需在37℃水浴中快速融化，融化后需在6小时内输注。（×）（冷沉淀融化后应在4小时内输注，避免纤维蛋白原降解）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述成分输血的基本原则。答案：①缺什么补什么（根据患者需求选择相应血液成分）；②严格掌握输血指征（避免滥用）；③优先选择同型血液（特殊情况选相容型）；④注意成分血的保存条件（如血小板需22℃振荡保存）；⑤控制输注速度（如红细胞4ml/min，血小板快速输注）。2.输血前评估应包括哪些内容？答案：①患者基本情况（年龄、体重、基础疾病）；②贫血或失血程度（Hb、HCT、失血量）；③输血指征（是否符合指南推荐的Hb阈值或临床症状）；④凝血功能（PT、APTT、PLT）；⑤输血史及过敏史（是否有同种免疫或不良反应）；⑥替代治疗的可行性（如铁剂、促红素）。3.急性失血患者的输血策略（按失血量分级）。答案：①失血量＜15%（＜750ml）：无需输血，补充晶体液；②失血量15-30%（750-1500ml）：晶体液+胶体液，Hb＜70g/L或有症状时输注红细胞；③失血量30-40%（1500-2000ml）：输注红细胞+血浆（维持凝血功能），PLT＜50×10^9/L时输血小板；④失血量＞40%（＞2000ml）：大量输血方案（红细胞:血浆:血小板≈1:1:1），监测体温、凝血、电解质。4.输血不良反应的处理流程。答案：①立即停止输血，保留静脉通路（换生理盐水）；②核对患者信息及血袋标签（排除输错血）；③监测生命体征（血压、心率、SpO2、体温）；④采集血样（复查血型、Coombs试验、血常规、生化）；⑤根据反应类型处理（如过敏反应予抗组胺药，溶血反应碱化尿液，休克予肾上腺素）；⑥记录反应过程并上报输血科及主管部门。5.如何判断血小板输注无效（PTR）？常见原因及处理措施。答案：判断标准：输注后1小时校正血小板计数增量（CCI）＜7.5×10^9/L，或24小时CCI＜4.5×10^9/L（CCI=（输注后PLT-输注前PLT）×体表面积（m²）/输注血小板总数（×10^11））。常见原因：①同种免疫（HLA或HPA抗体）；②非免疫因素（感染、DIC、脾大、药物）。处理措施：①检测HLA/HPA抗体，选择相合血小板输注；②治疗原发病（控制感染、纠正DIC）；③增加血小板输注剂量；④脾大患者可考虑脾切除或增加剂量。五、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男，55岁，因“上消化道大出血”急诊入院，血压70/40mmHg，心率130次/分，Hb50g/L，PLT80×10^9/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT50秒（正常25-35秒），已输注晶体液1500ml，血压未回升。问题：（1）该患者是否符合输血指征？依据是什么？（2）应选择哪些血液成分？输注顺序如何？（3）需监测哪些指标？答案：（1）符合。患者急性失血量＞30%（Hb＜70g/L伴休克），血压持续降低，需紧急输血。（2）成分选择：红细胞悬液（纠正贫血）、新鲜冰冻血浆（补充凝血因子，PT/APTT＞1.5倍）、血小板（PLT＜100×10^9/L且有出血）。输注顺序：先快速输注红细胞（提升携氧），同时输注血浆（纠正凝血），血小板视出血情况调整。（3）监测指标：生命体征（血压、心率）、Hb/HCT、PLT、凝血功能（PT/APTT、纤维蛋白原）、电解质（血钾、血钙）、体温（预防低体温）。案例2：患者女，32岁，孕38周，“产后大出血”入院，出血量约2000ml，Hb65g/L，PLT45×10^9/L，纤维蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L），血压85/55mmHg，子宫收缩差。问题：（1）该患者是否需要输注冷沉淀？依