(2025年)盆底超声考核试题及答案

(2025年)盆底超声考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.正常静息状态下，经会阴盆底超声测量肛提肌裂孔前后径的正常值范围是：A.2.0-3.5cmB.3.6-5.0cmC.5.1-6.5cmD.6.6-8.0cm2.评估压力性尿失禁（SUI）时，Valsalva动作下膀胱颈移动度的诊断阈值通常设定为：A.>1.0cmB.>1.5cmC.>2.0cmD.>2.5cm3.经阴道盆底超声检查时，探头应放置于：A.阴道前穹窿B.阴道中段前壁C.阴道后穹窿D.阴道外口上方2cm处4.肛提肌复合体中，最易发生损伤的肌肉是：A.耻骨直肠肌B.耻骨尾骨肌C.髂骨尾骨肌D.尾骨肌5.直肠膨出的超声诊断标准是静息状态下直肠前壁向阴道方向突出的距离：A.>0.5cmB.>1.0cmC.>1.5cmD.>2.0cm6.盆腔器官脱垂（POP）II度的超声表现是：A.脱垂最低点达处女膜缘B.脱垂最低点超过处女膜缘1cm内C.脱垂最低点超过处女膜缘1cm以上但未达坐骨棘水平D.脱垂最低点超过坐骨棘水平7.动态盆底超声检查中，"膀胱尿道后角"消失提示：A.膀胱颈过度活动B.尿道固有括约肌缺陷C.直肠膨出D.子宫脱垂8.经会阴三维盆底超声重建的"断层超声成像（TUI）"技术主要用于观察：A.膀胱壁厚度B.肛提肌连续性C.尿道内口形态D.阴道前壁血流9.产后42天盆底超声筛查的重点是：A.膀胱残余尿量B.肛提肌损伤及裂孔面积C.子宫内膜厚度D.卵巢卵泡数目10.超声评估尿道固有括约肌功能时，最关键的指标是：A.尿道闭合压B.尿道长度C.尿道内口形态D.尿道周围血管分布11.阴道穹窿脱垂的超声定位标志是：A.坐骨棘水平B.耻骨联合下缘C.尾骨尖D.闭孔内肌12.静息状态下，正常尿道膀胱连接部与耻骨联合下缘的垂直距离（M线）应为：A.≤1.0cmB.≤2.0cmC.≤3.0cmD.≤4.0cm13.盆底超声检查中，"胡桃夹征"阳性提示：A.直肠前突B.尿道憩室C.肛提肌裂孔狭窄D.膀胱颈梗阻14.评估子宫脱垂时，超声测量的参考点是：A.宫颈外口B.子宫体中点C.子宫底部D.阴道后穹窿15.三维盆底超声"多平面成像"中，水平面主要显示：A.肛提肌裂孔的形态B.膀胱尿道的矢状位关系C.阴道前后壁的膨出程度D.直肠与骶骨的间隙二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.盆底超声检查的适应症包括：A.压力性尿失禁B.盆腔器官脱垂C.产后盆底功能评估D.直肠癌术后吻合口评估2.肛提肌损伤的超声间接征象包括：A.肛提肌裂孔面积增大（Valsalva动作下>30cm²）B.耻骨尾骨肌连续性中断C.双侧肛提肌厚度不对称（差值>2mm）D.静息状态下裂孔前后径>5.0cm3.压力性尿失禁的超声表现可能有：A.Valsalva动作下膀胱颈下移>2.0cmB.尿道内口呈"漏斗状"开放C.静息状态下尿道闭合压降低D.膀胱残余尿量>50ml4.经会阴盆底超声的优势包括：A.无辐射B.可动态观察C.能评估深部肌肉损伤D.操作简便，患者接受度高5.盆腔器官脱垂的超声分度需结合：A.静息状态B.Valsalva动作C.最大用力收缩状态D.咳嗽动作6.直肠膨出的超声鉴别诊断包括：A.阴道后壁囊肿B.肠疝C.子宫直肠陷凹积液D.肛提肌裂孔狭窄7.三维盆底超声的后处理技术包括：A.断层超声成像（TUI）B.多平面重建（MPR）C.容积对比成像（VOCAL）D.彩色多普勒血流成像（CDFI）8.产后肛提肌损伤的高危因素包括：A.巨大儿分娩（>4000g）B.产钳助产C.第二产程延长（>2小时）D.初产妇9.超声评估尿道功能时，需测量的指标有：A.尿道长度B.尿道倾斜角C.膀胱颈移动度D.尿道内口开放时间10.盆底超声检查前的准备包括：A.排空膀胱（残余尿量<50ml）B.检查前2小时饮水300ml（需充盈膀胱时）C.患者取截石位或膀胱截石位D.阴道探头需套无菌避孕套三、简答题（每题8分，共40分）1.简述经会阴盆底超声检查的标准切面及观察内容。2.列举肛提肌损伤的直接与间接超声征象，并说明其临床意义。3.压力性尿失禁（SUI）的超声诊断要点有哪些？需与哪些疾病鉴别？4.盆腔器官脱垂（POP）的超声分度标准（基于国际continencesociety2023年更新）是什么？5.动态盆底超声检查中，如何通过"Valsalva动作-收缩动作"序列评估盆底功能？四、病例分析题（共20分）【病例1】患者，女，32岁，G2P1，产后4个月，主诉"咳嗽或打喷嚏时漏尿1月余，无尿急、尿痛"。妇科检查：阴道前壁轻度膨出，屏气时宫颈达处女膜缘。经会阴盆底超声检查结果：静息状态下膀胱颈位于耻骨联合下缘上1.2cm；Valsalva动作下膀胱颈下移至耻骨联合下缘下2.5cm，尿道内口呈漏斗状开放；肛提肌裂孔前后径静息时4.8cm，Valsalva时6.2cm；三维超声显示左侧耻骨尾骨肌连续性中断，断端回声增强。问题：（1）该患者的主要诊断及依据是什么？（2）超声报告中需重点描述的指标有哪些？（3）结合超声结果，提出下一步诊疗建议。【病例2】患者，女，65岁，绝经12年，主诉"阴道口有肿物脱出3年，加重伴排便困难半年"。妇科检查：屏气时阴道前壁脱出处女膜外2cm，宫颈脱出处女膜外3cm，阴道后壁向直肠方向膨出约2.5cm。经阴道盆底超声显示：Valsalva动作下膀胱颈下移至耻骨联合下缘下3.0cm，直肠前壁突出达2.8cm，肛提肌裂孔面积32cm²（静息时20cm²），未见明显肌肉连续性中断。问题：（1）该患者的盆腔器官脱垂分度（按部位）是什么？（2）超声提示的直肠膨出是否需与其他疾病鉴别？如何鉴别？（3）结合超声结果，分析排便困难的可能原因。答案--一、单项选择题1.B（正常静息状态下肛提肌裂孔前后径3.6-5.0cm，Valsalva动作下可增至5.0-7.0cm）2.C（膀胱颈移动度>2.0cm为SUI的诊断阈值，结合尿道内口开放更具特异性）3.B（经阴道探头置于中段前壁可清晰显示膀胱颈、尿道及肛提肌）4.B（耻骨尾骨肌是肛提肌中最薄弱部分，分娩时易受耻骨联合压迫导致损伤）5.B（直肠膨出诊断标准：静息>1.0cm，Valsalva>2.0cm）6.C（POP分度：0度无脱垂；I度最低点达处女膜上>1cm；II度达处女膜缘±1cm；III度超过处女膜缘>1cm但未达坐骨棘；IV度超过坐骨棘或完全脱出）7.A（膀胱尿道后角消失提示膀胱颈支持结构松弛，活动度增加）8.B（TUI技术通过连续断层图像观察肛提肌是否断裂、缺损）9.B（产后重点评估肛提肌损伤（断裂、厚度）及裂孔面积，预测远期脱垂风险）10.C（尿道内口形态：静息时闭合呈"Y"形，开放呈"U"或"V"形提示括约肌功能障碍）11.A（以坐骨棘为参考点，评估穹窿脱垂程度）12.B（M线≤2.0cm为正常，>2.0cm提示膀胱颈位置下移）13.D（胡桃夹征：排尿时尿道中段受压变窄，提示膀胱颈梗阻）14.A（宫颈外口为子宫脱垂的测量参考点）15.A（水平面（轴位）显示肛提肌裂孔的形态、对称性及周围结构关系）二、多项选择题1.ABCD（盆底超声还可用于直肠阴道瘘、盆底肿瘤等评估）2.ACD（直接征象为肌肉连续性中断，间接征象包括裂孔增大、厚度不对称）3.AB（超声主要观察解剖学改变，闭合压需尿动力学检查）4.ABD（经会阴超声对深部肌肉（如髂尾肌）显示较差，经肛或经阴道更清晰）5.AB（POP分度主要基于静息和最大Valsalva状态）6.AB（直肠膨出需与阴道壁囊肿、肠疝（可见肠内容物蠕动）鉴别）7.ABC（CDFI用于血流评估，非三维后处理核心技术）8.ABCD（以上均为产伤高危因素）9.ABC（尿道内口开放时间需动态观察，非常规测量指标）10.ABCD（需根据检查目的决定是否充盈膀胱，如评估残余尿需排空）三、简答题1.标准切面及观察内容：（1）矢状切面：显示膀胱、尿道、阴道、直肠的解剖关系；测量膀胱颈位置（M线）、膀胱颈移动度、尿道长度、尿道倾斜角；观察Valsalva动作下膀胱颈下移及尿道内口开放情况。（2）冠状切面（经三维重建）：显示肛提肌裂孔的形态、对称性；测量裂孔前后径、横径及面积；观察肛提肌（耻骨尾骨肌）连续性。（3）轴位切面（水平面）：显示尿道、阴道、直肠与肛提肌的空间关系；评估盆底各腔室（前、中、后）的对称性。2.肛提肌损伤的超声征象及意义：直接征象：耻骨尾骨肌连续性中断（多见于耻骨附着点），断端呈"回缩征"（断端分离>2mm）或"缺损征"（局部无肌肉回声）；动态观察可见损伤侧肌肉收缩时厚度无增加。间接征象：双侧肌肉厚度不对称（差值>2mm）；静息/Valasalva状态下肛提肌裂孔面积增大（静息>25cm²，Valsalva>30cm²）；裂孔形态异常（如"泪滴形"或"梨形"）。临床意义：直接征象是诊断产伤性肛提肌损伤的金标准，间接征象提示肌肉功能减弱，与盆腔器官脱垂、尿失禁的发生密切相关。3.SUI的超声诊断要点及鉴别：诊断要点：①Valsalva动作下膀胱颈下移>2.0cm（膀胱颈过度活动型）；②静息或Valsalva时尿道内口呈"漏斗状"开放（尿道固有括约肌缺陷型）；③结合尿动力学检查（腹压漏尿点压<60cmH₂O）。鉴别诊断：①急迫性尿失禁（超声无膀胱颈下移，需结合尿动力学逼尿肌过度活动）；②混合性尿失禁（同时存在SUI和急迫性症状）；③充盈性尿失禁（膀胱残余尿量>200ml，膀胱颈高位固定）。4.POP超声分度标准（2023年ICS更新）：以处女膜为参考点（0点），测量各腔室最低点的位置：前腔室（膀胱/尿道）：阴道前壁最低点；中腔室（子宫/穹窿）：宫颈或阴道残端最低点；后腔室（直肠）：阴道后壁最低点。分度：0度：所有点均在处女膜上>1cm；I度：最低点达处女膜上≤1cm；II度：最低点达处女膜缘（±1cm）；III度：最低点超过处女膜缘>1cm但未达坐骨棘水平；IV度：最低点超过坐骨棘水平或完全脱出至体外。5."Valsalva-收缩动作"序列评估方法：（1）静息状态：记录各器官初始位置，测量裂孔面积、膀胱颈位置等基础值。（2）Valsalva动作（最大用力屏气）：观察器官下移程度（POP分度）、膀胱颈移动度、尿道内口开放、直肠膨出程度；测量裂孔最大面积（评估肌肉松弛度）。（3）收缩动作（最大用力缩肛）：观察器官上提程度（评估盆底肌收缩力）；测量裂孔最小面积（收缩后面积/静息面积≥20%为正常收缩）；观察肛提肌厚度变化（收缩时厚度增加≥30%提示肌肉功能正常）。通过序列动态观察，可全面评估盆底支持结构的松弛程度、肌肉收缩功能及各腔室的协同性。四、病例分析题【病例1】（1）主要诊断：①压力性尿失禁（膀胱颈过度活动型）；②盆腔器官脱垂II度（宫颈达处女膜缘）；③左侧肛提肌损伤（耻骨尾骨肌断裂）。依据：咳嗽漏尿符合SUI症状；Valsalva膀胱颈下移2.5cm（>2.0cm）；尿道内口漏斗状开放；宫颈屏气时达处女膜缘（POPII度）；三维超声显示左侧耻骨尾骨肌连续性中断。（2）超声需重点描述：膀胱颈静息及Valsalva位置（移动度2.5cm）；尿道内口形态（漏斗状开放）；肛提肌裂孔前后径（静息4.8cm，Valsalva6.2cm）；耻骨尾骨肌连续性（左侧中断，断端回声增强）；是否合并其他腔室脱垂（阴道前壁轻度膨出）。（3）诊疗建议：①盆底肌康复训练（生物反馈+电刺激，针对肛提肌损伤及SUI）；②3个月后复查超声，评估肌肉修复及裂孔面积变化；③若保守治疗无效，可考虑尿道中段悬吊术（TVT-O）联合肛提肌修复术。【病例2】（1）POP分度：①前腔室（阴道前壁）II