临床执业医师考前冲刺卷试题及答案(二)

临床执业医师考前冲刺卷试题及答案(二)第一部分：A1型选择题（单句型最佳选择题）1.下列关于蛋白质二级结构的叙述正确的是A.氨基酸的排列顺序B.每一氨基酸侧链的空间构象C.局部主链的空间构象D.亚基间相对的空间位置E.每一原子的相对空间位置答案：C解析：蛋白质二级结构是指蛋白质分子中某一段肽链的局部空间结构，也就是该段肽链主链骨架原子的相对空间位置，并不涉及氨基酸残基侧链的构象。A选项氨基酸的排列顺序是一级结构；B选项每一氨基酸侧链的空间构象不是二级结构范畴；D选项亚基间相对的空间位置是四级结构；E选项每一原子的相对空间位置说法不准确。所以本题选C。2.DNA变性时其结构变化表现为A.磷酸二酯键断裂B.NC糖苷键断裂C.戊糖内CC键断裂D.碱基内CC键断裂E.对应碱基间氢键断裂答案：E解析：DNA变性是指在某些理化因素作用下，DNA双链的互补碱基对之间的氢键断裂，使DNA双螺旋结构松散，成为单链的现象。而磷酸二酯键、NC糖苷键、戊糖内CC键、碱基内CC键均未断裂。所以本题选E。3.酶的催化高效性是因为酶A.启动热力学不能发生的反应B.能降低反应的活化能C.能升高反应的活化能D.可改变反应的平衡点E.对作用物（底物）的选择性答案：B解析：酶与一般催化剂一样，在化学反应前后都没有质和量的改变。它们都只能催化热力学允许的化学反应；只能加速可逆反应的进程，而不改变反应的平衡点。酶比一般催化剂更有效地降低反应的活化能，故催化效率更高。A选项酶不能启动热力学不能发生的反应；C选项酶降低活化能而非升高；D选项酶不改变反应平衡点；E选项对作用物的选择性是酶的特异性，不是高效性原因。所以本题选B。4.下列关于酮体的描述错误的是A.酮体包括乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮B.合成原料是丙酮酸氧化生成的乙酰CoAC.只能在肝的线粒体内生成D.酮体只能在肝外组织氧化E.酮体是肝输出能量的一种形式答案：B解析：酮体是脂肪酸在肝分解氧化时特有的中间代谢产物，包括乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮。酮体的合成原料是脂肪酸β氧化生成的乙酰CoA，而不是丙酮酸氧化生成的。酮体在肝的线粒体内生成，肝外组织缺乏合成酮体的酶系，不能合成酮体，但具有利用酮体的酶系，可以氧化酮体供能，所以酮体是肝输出能量的一种形式。所以本题选B。5.下列氨基酸中能转化生成儿茶酚胺的是A.天冬氨酸B.色氨酸C.酪氨酸D.脯氨酸E.蛋氨酸答案：C解析：酪氨酸经酪氨酸羟化酶催化生成3,4二羟苯丙氨酸（多巴），多巴经多巴脱羧酶催化生成多巴胺，多巴胺经β羟化酶催化生成去甲肾上腺素，去甲肾上腺素经N甲基转移酶催化生成肾上腺素。多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素统称为儿茶酚胺。天冬氨酸参与嘌呤、嘧啶合成等；色氨酸可生成5羟色胺等；脯氨酸是一种亚氨基酸；蛋氨酸参与甲基化等反应。所以本题选C。6.下列关于血红蛋白合成的叙述，正确的是A.以甘氨酸、天冬氨酸为原料B.只有在成熟红细胞才能进行C.与珠蛋白合成无关D.受肾分泌的促红细胞生成素调节E.合成全过程仅受ALA合酶的调节答案：D解析：血红蛋白合成的基本原料是甘氨酸、琥珀酰CoA和Fe²⁺。血红蛋白的合成在有核红细胞及网织红细胞中进行。血红蛋白是由珠蛋白和血红素组成，二者合成密切相关。促红细胞生成素主要由肾合成，可促进血红蛋白的合成。血红蛋白合成过程中，ALA合酶是限速酶，但不是唯一受调节的酶。所以本题选D。7.下列关于DNA复制的叙述，正确的是A.以四种dNMP为原料B.两条链可同时作为模板进行复制C.DNA聚合酶能使DNA链3′端延长D.复制中DNA链的合成方向是5′→3′E.以上都正确答案：E解析：DNA复制是以四种dNTP（脱氧核糖核苷三磷酸）为原料，而不是dNMP。DNA复制时，两条链可同时作为模板进行复制，分别合成两条新的DNA链。DNA聚合酶只能催化dNTP连接到已有核酸链的3′羟基上，使DNA链3′端延长，复制中DNA链的合成方向是5′→3′。所以本题选E。8.下列关于基因表达概念的叙述，最确切的是A.DNA复制的过程B.蛋白质合成的过程C.RNA转录和蛋白质合成的过程D.基因转录的过程E.逆转录的过程答案：C解析：基因表达就是基因转录及翻译的过程，即生成具有生物学功能产物的过程。DNA复制是遗传信息传递的过程，不是基因表达；蛋白质合成只是基因表达的一部分；基因转录只是基因表达的一个步骤；逆转录是RNA指导下DNA合成的过程，与基因表达概念不同。所以本题选C。9.下列关于受体的叙述，正确的是A.受体都是细胞膜上的蛋白质B.受体能与特异性配体结合并产生效应C.受体与配体结合后都引起细胞兴奋D.受体的数目是固定不变的E.受体都存在于细胞膜上答案：B解析：受体是指存在于细胞膜、细胞浆或细胞核中能与特异性配体结合并产生生物学效应的蛋白质。受体能识别周围环境中某种微量化学物质，首先与之结合，并通过中介的信息转导与放大系统，触发随后的生理效应或药理效应。受体与配体结合后可引起细胞兴奋或抑制。受体的数目和亲和力可受生理及病理因素的影响而发生改变。受体不仅存在于细胞膜上，还存在于细胞浆和细胞核中。所以本题选B。10.下列关于药物副作用的叙述，错误的是A.治疗量时出现的与治疗目的无关的反应B.难以避免，停药后可恢复C.常因药物作用选择性低引起D.常因剂量过大引起E.副作用与治疗目的是相对的答案：D解析：药物副作用是指药物在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用。副作用是由于药物的选择性低，作用广泛引起的，一般较轻微，多数可以恢复，而且副作用与治疗目的是相对的，当某一作用被用于治疗目的时，其他作用就成了副作用。副作用是在治疗剂量下出现的，并非因剂量过大引起。所以本题选D。第二部分：A2型选择题（病例摘要型最佳选择题）1.患者，男，50岁。有糖尿病史10年，近日并发肺炎。查：呼吸35次/分，心率105次/分，血压12/8kPa（90/60mmHg）。呼出气体有丙酮味，意识模糊。血糖26.3mmol/L，血酮体（++）。诊断为糖尿病酮症酸中毒。其首要的治疗措施是A.补充液体和电解质，纠正失水B.小剂量胰岛素治疗C.纠正酸中毒D.治疗并发症E.去除诱因答案：A解析：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重急性并发症。治疗原则为尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症。补液是治疗的关键环节，只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。所以首要的治疗措施是补充液体和电解质，纠正失水。小剂量胰岛素治疗也是重要措施，但应在补液基础上进行；纠正酸中毒一般在补液和胰岛素治疗后可自行纠正，不急于补碱；治疗并发症和去除诱因是后续治疗内容。所以本题选A。2.患者，女，28岁。妊娠2个月，因头痛、头晕2周来院检查。既往有反复上感、咽炎及扁桃体炎史，8年前曾出现“血尿”。父母均有高血压病。入院查体：轻度贫血貌。血压170/98mmHg，尿蛋白（++），尿红细胞35/HP，血Cr130μmol/L，BUN10.9mmol/L，眼底检查小动脉痉挛，有渗出。最可能的诊断是A.妊娠高血压疾病B.原发性高血压合并妊娠C.慢性肾炎合并妊娠D.狼疮性肾炎合并妊娠E.遗传性肾炎合并妊娠答案：C解析：患者有反复上感、咽炎及扁桃体炎史，8年前曾出现“血尿”，提示可能存在慢性肾脏疾病。此次妊娠2个月出现头痛、头晕，血压升高，尿蛋白阳性，血肌酐轻度升高，结合既往史考虑为慢性肾炎合并妊娠。妊娠高血压疾病多在妊娠20周后出现高血压、蛋白尿等；原发性高血压多无肾脏疾病病史；狼疮性肾炎多有系统性红斑狼疮的其他表现，如皮疹、关节痛等；遗传性肾炎多有家族遗传倾向，题干未提示相关信息。所以本题选C。3.患者，男，30岁。突发寒战、高热、咳嗽、右下胸痛1天，随后退热。出现恶心、呕吐、意识模糊。体检：体温37℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压80/50mmHg，患者面色苍白，口唇发绀，右下肺叩诊音稍浊，听到少量湿啰音。应首先考虑的诊断是A.肺炎球菌肺炎B.休克型肺炎C.右侧胸膜炎D.右侧气胸E.肺脓肿答案：B解析：患者突发寒战、高热、咳嗽、胸痛，考虑肺部感染性疾病。随后出现恶心、呕吐、意识模糊，血压下降，面色苍白，口唇发绀等休克表现，结合有肺部感染症状，应首先考虑休克型肺炎。肺炎球菌肺炎若未合并休克，一般无休克相关表现；右侧胸膜炎主要表现为胸痛、胸腔积液等；右侧气胸多突发胸痛、呼吸困难；肺脓肿主要表现为高热、咳大量脓臭痰等。所以本题选B。4.患者，女，45岁。间歇性发作咽下困难3个月，伴反酸、烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常。首先考虑的诊断是A.食管癌B.贲门失弛缓症C.食管裂孔疝D.反流性食管炎E.硬皮病答案：D解析：患者有间歇性咽下困难，伴反酸、烧心，可因情绪波动诱发，食管造影未见异常，考虑为反流性食管炎。反流性食管炎典型症状为烧心和反流，部分患者可出现吞咽困难，症状可因精神因素诱发。食管癌多有进行性吞咽困难，食管造影多有异常表现；贲门失弛缓症主要表现为吞咽困难、食物反流和胸骨后不适等，食管造影有特征性表现；食管裂孔疝多有胸骨后或上腹部烧灼痛等症状；硬皮病累及食管时可出现吞咽困难，但多有皮肤等其他表现。所以本题选D。5.患儿，男，2岁。发热、咳嗽3天，加重伴气促1天来诊。查体：体温39℃，呼吸30次/分，精神稍差，双肺可闻及散在中、细湿啰音，心率110次/分，律齐，腹软，肝脾未触及。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.70。最可能的诊断是A.上呼吸道感染B.支气管炎C.支气管肺炎D.毛细支气管炎E.大叶性肺炎答案：C解析：患儿发热、咳嗽3天，加重伴气促1天，双肺可闻及散在中、细湿啰音，结合血常规白细胞及中性粒细胞升高，考虑为支气管肺炎。上呼吸道感染主要表现为鼻塞、流涕、咽痛等，一般无肺部啰音；支气管炎肺部啰音多为不固定的干、湿啰音；毛细支气管炎多见于16个月婴儿，以喘憋为主要表现；大叶性肺炎多见于年长儿，起病急，高热、咳铁锈色痰等。所以本题选C。第三部分：B1型选择题（配伍题）（12题共用备选答案）A.血间接胆红素增高、直接胆红素正常B.血直接胆红素增高、间接胆红素正常C.血直接胆红素和间接胆红素均增高D.血直接胆红素增高，尿胆原阴性E.血间接胆红素增高，尿胆原阳性1.肝细胞性黄疸答案：C解析：肝细胞性黄疸是由于肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合及排泄功能发生障碍，导致血中直接胆红素和间接胆红素均增高。所以本题选C。2.溶血性黄疸答案：A解析：溶血性黄疸是由于大量红细胞破坏，形成大量的非结合胆红素（间接胆红素），超过肝细胞的摄取、结合与排泄能力，另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，而结合胆红素（直接胆红素）正常。所以本题选A。（34题共用备选答案）A.地尔硫卓B.维拉帕米C.尼莫地平D.硝苯地平E.氨氯地平3.对脑血管具有较强扩张作用的钙拮抗剂是答案：C解析：尼莫地平是一种选择性作用于脑血管平滑肌的钙拮抗剂，对外周血管作用较小，对脑血管有较强的扩张作用，能有效预防和治疗因蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛造成的脑组织缺血性损害。所以本题选C。4.治疗变异型心绞痛疗效最好的药物是答案：D解析：变异型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉痉挛，硝苯地平是一种二氢吡啶类钙拮抗剂，对冠状动脉的扩张作用较强，能解除冠状动脉痉挛，增加冠状动脉血流量，因此治疗变异型心绞痛疗效最好。所以本题选D。（56题共用备选答案）A.窦房结B.心房肌C.心室肌D.房室交界E.浦肯野纤维5.心脏内传导速度最快的部位是答案：E解析：浦肯野纤维的直径最粗大，且含肌原纤维很少，缝隙连接丰富，故传导速度最快，可达4m/s。所以本题选E。6.心脏内传导速度最慢的部位是答案：D解析：房室交界区细胞的传导速度很慢，其中又以结区最慢，仅0.02m/s，这使得心房收缩完毕之后心室才开始收缩，保证了心房和心室的顺序活动和心室有足够的血液充盈时间。所以本题选D。第四部分：A3/A4型选择题（病例组型最佳选择题）（13题共用题干）患者，男，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促5天。吸烟40年，每天20支。查体：双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，有散在干啰音，双下肢水肿。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增粗紊乱。1.该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管哮喘D.支气管扩张E.肺心病答案：B解析：患者反复咳嗽、咳痰20年，有长期吸烟史，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增粗紊乱，符合慢性阻塞性肺疾病的特点。慢性支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰，一般无明显的肺气肿体征；支气管哮喘多有发作性喘息等症状；支气管扩张主要表现为反复咯血、咳大量脓痰；肺心病多有右心衰竭等表现。所以本题选B。2.为明确诊断，最有价值的检查是A.肺功能检查B.胸部CTC.动脉血气分析D.痰培养E.心电图答案：A解析：肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对慢性阻塞性肺疾病的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。当吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC＜0.70即出现持续气流受限时，可诊断为慢性阻塞性肺疾病。胸部CT有助于鉴别诊断；动脉血气分析主要了解呼吸功能和酸碱平衡情况；痰培养可明确病原菌；心电图对诊断心律失常、心肌病变等有帮助，但对于慢性阻塞性肺疾病的诊断，肺功能检查最有价值。所以本题选A。3.该患者目前最重要的治疗措施是A.抗生素控制感染B.应用支气管扩张剂C.吸氧D.祛痰止咳E.糖皮质激素治疗答案：A解析：患者目前处于慢性阻塞性肺疾病急性加重期，急性加重的常见原因是呼吸道感染，所以首要的治疗措施是积极控制感染，选用敏感抗生素。应用支气管扩张剂、吸氧、祛痰止咳、糖皮质激素治疗等也是治疗措施，但控制感染是关键。所以本题选A。（46题共用题干）患者，女，35