临床执业医师考前冲刺卷试题及答案(一)第三单元

临床执业医师考前冲刺卷试题及答案(一)第三单元一、A1型题1.下列关于胃溃疡的叙述，正确的是A.95%的胃溃疡位于胃小弯B.Ⅱ型胃溃疡癌变的可能性最大C.胃溃疡病人不易引起胆汁反流D.胃溃疡的幽门螺杆菌检出率不到50%E.伴胃炎者少，抗酸药物治疗效果好答案：A解析：胃溃疡好发部位为胃小弯，约95%的胃溃疡位于胃小弯。Ⅱ型胃溃疡靠近幽门，常合并十二指肠溃疡，癌变可能性较小；胃溃疡病人易引起胆汁反流；胃溃疡的幽门螺杆菌检出率约为70%80%；胃溃疡多伴有胃炎，抗酸药物治疗效果相对不如十二指肠溃疡。2.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现A.持续性腹痛B.早期出现休克C.腹膜刺激征D.肠鸣音活跃E.呕吐物为血性答案：D解析：绞窄性肠梗阻由于肠管血运障碍，可出现持续性腹痛、早期休克、腹膜刺激征、呕吐物为血性等表现。而肠鸣音活跃多见于机械性肠梗阻早期，绞窄性肠梗阻后期因肠管坏死、蠕动消失，肠鸣音多减弱或消失。3.急性胰腺炎时，关于淀粉酶测定的正确叙述是A.只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎B.血清淀粉酶在8小时达峰值C.血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度E.尿淀粉酶增高可持续24周答案：D解析：血、尿淀粉酶增高对诊断急性胰腺炎有重要价值，但不是唯一依据，部分急性胰腺炎患者血、尿淀粉酶可不升高；血清淀粉酶一般在起病后212小时开始升高，48小时开始下降，持续35天，一般在起病后1224小时达峰值；血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊急性胰腺炎；淀粉酶的高低与病情严重程度不一定成正比；尿淀粉酶升高较晚，在发病后1214小时开始升高，下降缓慢，持续12周。4.下列哪项不属于肝硬化的病理变化A.肝内血循环紊乱，血管床缩小、闭塞或扭曲B.肝细胞变性坏死C.假小叶形成D.汇管区因结缔组织增生而显著增宽E.肝内胆汁淤积答案：E解析：肝硬化的病理变化包括肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，进而形成假小叶，肝内血循环紊乱，血管床缩小、闭塞或扭曲，汇管区因结缔组织增生而显著增宽。肝内胆汁淤积多见于胆汁性肝硬化，但不是所有肝硬化都有此表现，且不是肝硬化的基本病理变化。5.诊断胆囊结石首选的检查方法是A.腹部X线平片B.B超C.口服胆囊造影D.CTE.MRI答案：B解析：B超检查是诊断胆囊结石的首选方法，其诊断准确率高达95%以上，能清晰显示胆囊内结石的大小、数量、位置等情况。腹部X线平片对胆囊结石的诊断价值有限，只有少数含钙量高的结石可显影；口服胆囊造影操作复杂，且准确性不如B超；CT和MRI价格相对较高，一般不作为首选。6.上消化道出血最常见的病因是A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌E.食管贲门黏膜撕裂综合征答案：A解析：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，约占所有病因的50%左右。食管胃底静脉曲张破裂出血次之，多发生于肝硬化患者；急性糜烂出血性胃炎、胃癌、食管贲门黏膜撕裂综合征等也是上消化道出血的常见病因，但相对消化性溃疡而言比例较低。7.急性阑尾炎最常见的重要体征是A.右下腹压痛B.右下腹反跳痛C.右下腹肌紧张D.结肠充气试验阳性E.闭孔内肌试验阳性答案：A解析：右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点。右下腹反跳痛和肌紧张提示炎症已波及腹膜，但不是最常见的体征；结肠充气试验、闭孔内肌试验等可作为辅助诊断方法，但特异性不如右下腹压痛。8.对诊断甲状腺癌最有意义的临床表现是A.甲状腺肿块B.甲状腺质地硬C.甲状腺肿块表面不光滑D.甲状腺肿块活动度差E.颈部淋巴结肿大伴声音嘶哑答案：E解析：甲状腺癌的临床表现包括甲状腺肿块、质地硬、表面不光滑、活动度差等，但这些表现也可见于其他甲状腺疾病。颈部淋巴结肿大伴声音嘶哑提示甲状腺癌可能侵犯了喉返神经，是甲状腺癌较有特征性的表现，对诊断意义较大。9.下列哪项不是骨折的早期并发症A.休克B.脂肪栓塞综合征C.重要内脏器官损伤D.创伤性关节炎E.重要周围组织损伤答案：D解析：骨折的早期并发症包括休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤等。创伤性关节炎是骨折的晚期并发症，多由于骨折复位不佳、关节面不平整等原因，导致关节软骨磨损、退变，引起关节疼痛、活动受限等症状。10.下列关于腹股沟疝的叙述，错误的是A.斜疝发病率占腹股沟疝的85%95%B.左侧斜疝较少是因左侧睾丸下降早C.后天性斜疝的发生常与腹股沟区解剖缺损有关D.直疝多见于老年人，极少发生嵌顿E.斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧答案：B解析：斜疝发病率占腹股沟疝的85%95%；右侧斜疝较多是因右侧睾丸下降晚，鞘突闭锁较迟；后天性斜疝的发生常与腹股沟区解剖缺损有关；直疝多见于老年人，极少发生嵌顿；斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧，直疝的疝囊颈在腹壁下动脉内侧。二、A2型题1.男性，45岁，上腹部隐痛2个月，伴饱胀感，厌食，消瘦，乏力。查体：腹软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音（）。为明确诊断，首选的检查是A.胃镜检查B.腹部CTC.腹部B超D.上消化道钡餐造影E.血清胃泌素测定答案：A解析：患者上腹部隐痛、饱胀感、厌食、消瘦、乏力等症状，考虑胃部疾病可能性大。胃镜检查可以直接观察胃黏膜病变情况，并可取组织进行病理检查，是诊断胃部疾病的首选方法。腹部CT、B超主要用于了解腹部脏器的形态、结构等情况，对胃部疾病的诊断价值不如胃镜；上消化道钡餐造影可发现胃黏膜的一些病变，但不如胃镜直观准确；血清胃泌素测定主要用于诊断胃泌素瘤等疾病，对该患者诊断价值不大。2.女性，30岁，突发剧烈腹痛1天，腹痛呈持续性，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.90。最可能的诊断是A.急性阑尾炎穿孔B.急性胆囊炎穿孔C.胃十二指肠溃疡穿孔D.绞窄性肠梗阻E.急性胰腺炎答案：C解析：患者突发剧烈腹痛，呈持续性，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，提示有腹腔内游离气体，结合患者症状，考虑胃十二指肠溃疡穿孔可能性大。急性阑尾炎穿孔一般先有右下腹疼痛，后扩散至全腹；急性胆囊炎穿孔多有右上腹疼痛病史；绞窄性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等；急性胰腺炎多有上腹部疼痛，可向腰背部放射，血、尿淀粉酶升高等表现。3.男性，50岁，右上腹疼痛伴黄疸3天。查体：体温38.5℃，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛，Murphy征（+）。B超提示胆囊增大，胆囊壁增厚，胆总管增宽，内可见强回声光团伴声影。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.胆囊结石并胆管结石D.壶腹周围癌E.肝癌答案：C解析：患者右上腹疼痛伴黄疸，Murphy征（+），B超提示胆囊增大、胆囊壁增厚，胆总管增宽，内可见强回声光团伴声影，考虑胆囊结石并胆管结石可能性大。急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛，Murphy征（+），一般无黄疸或黄疸较轻；急性胆管炎主要表现为腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征）；壶腹周围癌多表现为进行性黄疸，无明显腹痛；肝癌一般无胆囊及胆管的特征性表现。4.男性，60岁，因急性心肌梗死入院。入院后心电图示：V₁V₅导联ST段弓背向上抬高，病理性Q波形成。目前患者最主要的护理诊断是A.疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关B.活动无耐力与心功能下降有关C.有便秘的危险与长期卧床有关D.潜在并发症：心律失常E.潜在并发症：心源性休克答案：A解析：患者因急性心肌梗死入院，心电图有典型的ST段抬高和病理性Q波，此时患者最主要的症状是胸痛，是由于心肌缺血坏死引起的，所以最主要的护理诊断是疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。活动无耐力、有便秘的危险、潜在并发症心律失常和心源性休克等也是急性心肌梗死患者可能存在的问题，但在当前阶段，疼痛是最突出的问题。5.女性，25岁，右膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年。X线平片提示右股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，无明显的骨膜反应。最可能的诊断是A.骨囊肿B.骨纤维异样增殖症C.骨肉瘤D.骨巨细胞瘤E.骨髓炎答案：D解析：骨巨细胞瘤好发于2040岁，好发部位为长骨骨端，X线表现为病灶位于骨端，呈偏心性、溶骨性、膨胀性生长，边界清楚，骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变，无骨膜反应。骨囊肿多发生于儿童和青少年，X线表现为圆形或椭圆形透亮区，边界清晰；骨纤维异样增殖症X线表现多样，可呈磨砂玻璃样改变等；骨肉瘤X线表现为骨膜反应、Codman三角等；骨髓炎有发热、局部红肿热痛等炎症表现，X线可见骨质破坏、骨膜反应等。6.男性，35岁，突发上腹部剧痛2小时，伴恶心、呕吐。查体：体温37.5℃，急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。最可能的诊断是A.急性阑尾炎穿孔B.急性胆囊炎穿孔C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性胰腺炎E.急性肠梗阻答案：C解析：患者突发上腹部剧痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失，提示腹腔内有游离气体，结合患者症状，考虑胃十二指肠溃疡穿孔可能性大。急性阑尾炎穿孔一般先有右下腹疼痛，后扩散至全腹；急性胆囊炎穿孔多有右上腹疼痛病史；急性胰腺炎多有上腹部疼痛，可向腰背部放射，血、尿淀粉酶升高等表现；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。7.女性，40岁，甲状腺肿大20年，呈漫性肿大，无痛，随吞咽动作上下移动。近2个月来，颈部增粗，甲状腺可触及多个结节，质硬，表面不光滑，随吞咽动作上下移动。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.结节性甲状腺肿C.甲状腺癌D.桥本甲状腺炎E.亚急性甲状腺炎答案：B解析：患者甲状腺肿大20年，呈弥漫性肿大，近2个月出现多个结节，质硬，表面不光滑，但仍随吞咽动作上下移动，考虑结节性甲状腺肿可能性大。单纯性甲状腺肿一般无结节形成；甲状腺癌结节多质地硬、固定，可伴有颈部淋巴结肿大等表现；桥本甲状腺炎多有甲状腺功能减退表现，甲状腺质地较硬；亚急性甲状腺炎常有上呼吸道感染病史，甲状腺疼痛明显。8.男性，55岁，有高血压病史10年，近1个月来出现活动后气促，休息后缓解。查体：血压160/100mmHg，心率90次/分，双肺底可闻及少量湿啰音，心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断是A.高血压性心脏病B.冠心病C.扩张型心肌病D.风湿性心脏病E.肥厚型心肌病答案：A解析：患者有高血压病史10年，出现活动后气促，心界向左下扩大，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，考虑高血压性心脏病可能性大。高血压长期控制不佳可导致左心室肥厚、扩大，引起心力衰竭等表现。冠心病多有胸痛等心肌缺血症状；扩张型心肌病以心室扩大、心力衰竭为主要表现，无明显的高血压病史；风湿性心脏病多有风湿热病史，累及心脏瓣膜；肥厚型心肌病多有家族史，可出现呼吸困难、胸痛等症状。9.女性，30岁，哺乳期，右乳房胀痛2天，伴发热。查体：体温38.5℃，右乳房外上象限红肿，压痛明显，可触及一硬块，边界不清，有波动感。最可能的诊断是A.急性乳腺炎B.乳腺纤维瘤C.乳腺囊性增生病D.乳腺癌E.乳腺导管扩张症答案：A解析：患者哺乳期，右乳房胀痛、发热，乳房外上象限红肿、压痛，有硬块，边界不清，有波动感，考虑急性乳腺炎可能性大。急性乳腺炎好发于哺乳期妇女，多因乳汁淤积、细菌感染引起。乳腺纤维瘤多为无痛性肿块，边界清晰，活动度好；乳腺囊性增生病多见于中年妇女，乳房胀痛与月经周期有关；乳腺癌多为无痛性肿块，质地硬，边界不清，活动度差；乳腺导管扩张症多有乳头溢液等表现。10.男性，40岁，因车祸致右下肢骨折，现场急救时发现右下肢畸形，有反常活动，伤口出血较多。在急救处理中，下列哪项措施是错误的A.用清洁布类加压包扎伤口B.就地取材固定患肢C.如有休克应先抗休克D.尽快将伤员转运至医院E.可将外露骨折端现场复位答案：E解析：在现场急救骨折患者时，对于有伤口出血的情况，可用清洁布类加压包扎伤口；就地取材固定患肢可减少骨折端的移动，减轻疼痛，避免进一步损伤；如有休克应先抗休克；尽快将伤员转运至医院进行进一步治疗。但不能将外露骨折端现场复位，以免将污染物带入伤口深部，引起感染。三、A3/A4型题（13题共用题干）男性，55岁，反复上腹部疼痛10年，近1个月来疼痛加重，无规律性，伴消瘦、乏力，体重减轻5kg。查体：上腹部压痛，未触及包块，肝脾未触及，移动性浊音（）。1.为明确诊断，首选的检查是A.胃镜检查B.腹部CTC.腹部B超D.上消化道钡餐造影E.血清胃泌素测定答案：A解析：患者反复上腹部疼痛10年，近期疼痛加重，无规律，伴消瘦、乏力等症状，考虑胃部疾病可能性大，胃镜检查可以直接观察胃黏膜病变情况，并可取组织进行病理检查，是诊断胃部疾病的首选方法。腹部CT、B超主要用于了解腹部脏器的形态、结构等情况，对胃部疾病的诊断价值不如胃镜；上消化道钡餐造影可发现胃黏膜的一些病变，但不如胃镜直观准确；血清胃泌素测定主要用于诊断胃泌素瘤等疾病，对该患者诊断价值不大。2.若胃镜检查发现胃窦部有一溃疡，直径约2cm，边缘不整齐，底部不平，覆有污秽苔，周围黏膜僵硬，病理检查提示为胃癌。该患者的治疗原则是A.根治性手术切除B.化疗C.放疗D.免疫治疗E.综合治疗答案：E解析：胃癌的治疗原则是综合治疗，包括手术治疗、化疗、放疗、免疫治疗等。对于可切除的胃癌患者，根治性手术切除是主要的治疗方法，但术后常需要辅助化疗等治疗以降低复发风险。该患者已确诊为胃癌，应采取综合治疗措施。3.若患者行根治性手术切除，术后病理提示肿瘤侵犯黏膜下层，区域淋巴结无转移。其术后5年生存率约为A.90%B.70%C.50%D.30%E.10%答案：B解析：胃癌的预后与肿瘤的分期密切相关。肿瘤侵犯黏膜下层，区域淋巴结无转移，属于早期胃癌，早期胃癌行根治性手术切除后5年生存率约为70%90%，本题答案选B。（46题共用题干）女性，60岁，突发右上腹疼痛1天，伴发热，寒战。查体：体温39℃，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛，Murphy征（+），肝区叩痛（+）。血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.90。B超提示胆囊增大，胆囊壁增厚，胆总管增宽，内可见强回声光团伴声影。4.最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.胆囊结石并胆管结石D.壶腹周围癌E.肝癌答案：C解析：患者突发右上腹疼痛，伴发热、寒战、黄疸，Murphy征（+），B超提示胆囊增大、胆囊壁增厚，胆总管增宽，内可见强回声光团伴声影，考虑胆囊结石并胆管结石可能性大。急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛，Murphy征（+），一般无黄疸或黄疸较轻；急性胆管炎主要表现为腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征）；壶腹周围癌多表现为进行性黄疸，无明显腹痛；肝癌一般无胆囊及胆管的特征性表现。5.为明确诊断，进一步的检查是A.腹部CTB.磁共振胰胆管造影（MRCP）C.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）D.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）E.以上均可答案：E解析：对于胆囊结石并胆管结石的患者，腹部CT可以更清晰地显示胆囊、胆管及周围组织的情况；MRCP可以无创地显示胆管和胰管的形态；PTC可以直接显示胆管情况，但属于有创检查；ERCP可以直接观察十二指肠乳头及胆管情况，还可以进行治疗。以上检查均可用于进一步明确诊断。6.若患者经治疗后病情好转，准备行手术治疗，手术方式应选择A.胆囊切除术B.胆囊切除术+胆总管探查取石+T管引流术C.胆总管空肠RouxenY吻合术D.肝叶切除术E.单纯胆总管