2025年新生儿腹泻题库及答案

2025年新生儿腹泻题库及答案1.新生儿感染性腹泻的常见病原体及其致病特点是什么？感染性腹泻病原体分为细菌、病毒、真菌三类。细菌以大肠杆菌最常见，包括致病性大肠杆菌（EPEC）黏附肠黏膜导致微绒毛破坏，产毒性大肠杆菌（ETEC）分泌肠毒素刺激水钠分泌；沙门菌多通过污染食物感染，可侵入肠壁引起炎症；空肠弯曲菌通过粪口传播，可致黏液血便。病毒中轮状病毒占60%以上，好发秋冬季节，侵犯小肠绒毛顶端细胞，导致双糖酶缺乏；诺如病毒全年流行，潜伏期短（24-48小时），以水样泻为主。真菌主要为白色念珠菌，多因长期使用广谱抗生素破坏肠道菌群，表现为豆腐渣样便或黏液带血丝，肛周可见白色膜状物。2.新生儿非感染性腹泻的主要病因及临床特征有哪些？非感染性腹泻包括：①喂养不当：过度喂养或奶方浓度过高，表现为大便次数增多（5-8次/日），含奶瓣，酸臭味，无发热；②乳糖不耐受：原发性（先天性乳糖酶缺乏）或继发性（感染后肠黏膜损伤），大便呈蛋花汤样，泡沫多，酸臭，腹胀明显，停乳糖后48小时内缓解；③牛奶蛋白过敏：多为Ⅰ型或Ⅳ型超敏反应，生后2-4周发病，大便带血丝或黏液，常伴湿疹、呕吐，更换深度水解或氨基酸奶粉后5-7天改善；④先天性酶缺乏：如蔗糖-异麦芽糖酶缺乏，摄入含蔗糖食物后出现水样泻；⑤气候因素：腹部受凉导致肠道蠕动加快，大便稀但无脓血。3.如何评估新生儿腹泻的脱水程度？轻、中、重度脱水的具体表现是什么？脱水评估需结合精神状态、皮肤弹性、前囟眼窝凹陷、尿量、末梢循环5项指标。轻度脱水：精神稍差，皮肤弹性稍弱，前囟/眼窝稍凹陷，尿量略减少（>5ml/kg·h），无末梢循环障碍；中度脱水：精神萎靡或烦躁，皮肤弹性差（捏起后2秒恢复），前囟/眼窝明显凹陷，尿量明显减少（1-5ml/kg·h），四肢稍凉；重度脱水：意识模糊或嗜睡，皮肤弹性极差（捏起后>2秒恢复），前囟/眼窝深凹陷，尿量极少（<1ml/kg·h）或无尿，四肢厥冷，毛细血管再充盈时间>3秒。4.新生儿腹泻时大便常规和病原学检查的临床意义及常用方法是什么？大便常规可区分感染性与非感染性腹泻：白细胞>5个/HP提示细菌感染（如痢疾杆菌、沙门菌）；红细胞增多见于坏死性小肠结肠炎（NEC）、牛奶蛋白过敏；脂肪球增多提示消化不良或乳糖不耐受。病原学检查：①细菌培养（需氧+厌氧）用于确诊沙门菌、志贺菌等；②病毒抗原检测（轮状病毒ELISA、诺如病毒快速检测卡）快速诊断；③PCR检测可同时筛查多种病原体（如腺病毒、星状病毒）；④真菌涂片找孢子/菌丝用于念珠菌感染诊断。需注意留取新鲜大便（2小时内送检），避免尿液污染。5.新生儿生理性腹泻与感染性腹泻的鉴别要点有哪些？生理性腹泻多见于纯母乳喂养儿，生后2-3周起病，大便次数6-8次/日，呈黄色稀便或糊状，无黏液脓血，患儿食欲好、体重增长正常（每月>600g），无发热、呕吐等症状，添加辅食后自然好转。感染性腹泻大便次数常>10次/日，性状为水样、黏液或脓血便，伴发热（>37.5℃）、呕吐、脱水（前囟凹陷、尿量减少），体重增长停滞或下降，大便常规可见白细胞、红细胞，病原学检测阳性。6.乳糖不耐受性腹泻的临床特点及诊断方法是什么？临床特点：腹泻呈持续性（>2周），大便稀水样，泡沫多，酸臭味，腹胀明显（可见肠型），排气多，常伴肛周皮肤发红（酸性便刺激）。诊断方法：①氢呼气试验（口服乳糖后氢气浓度>20ppm提示不耐受）；②粪便还原糖试验（阳性，pH<5.5）；③诊断性治疗（更换无乳糖奶粉后48-72小时腹泻缓解）；④基因检测（用于先天性乳糖酶缺乏）。需排除感染性腹泻（大便培养阴性）和牛奶蛋白过敏（无血便、湿疹）。7.牛奶蛋白过敏相关性腹泻的典型表现及诊断标准是什么？典型表现：生后2-6周出现腹泻（5-10次/日），大便带血丝或黏液，可伴呕吐（奶后1小时内）、湿疹（颜面部、躯干）、肠绞痛（阵发性哭闹），严重者出现生长发育迟缓（体重增长<500g/月）。诊断标准：①有牛奶蛋白暴露史；②符合上述临床表现；③回避牛奶蛋白（改用深度水解或氨基酸奶粉）后症状缓解（5-7天内）；④再次摄入牛奶蛋白后症状复发（激发试验阳性）。需排除感染性腹泻（病原学阴性）、乳糖不耐受（无乳糖饮食无效）。8.新生儿腹泻补液治疗的原则及口服/静脉补液的适用指征是什么？补液原则：先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、纠酸适当。口服补液盐（ORSⅢ）适用于轻度至中度脱水（无严重呕吐），按50-80ml/kg在4-6小时内分次服用（每5-10分钟喂5-10ml）。静脉补液指征：重度脱水、呕吐频繁（无法口服）、意识障碍。补液方案：①扩容阶段（30分钟内）：等张液（0.9%氯化钠或2:1液）20ml/kg快速静滴；②纠正脱水阶段（8-12小时）：低张液（1/2-2/3张）按累积损失量（轻度50ml/kg，中度50-100ml/kg，重度100-120ml/kg）输注；③维持阶段（12-16小时）：1/3-1/4张液补充生理需要量（60-80ml/kg）和继续损失量（丢多少补多少）。9.新生儿腹泻时抗生素使用的注意事项及适用情况有哪些？注意事项：避免滥用（病毒性腹泻无需使用），根据病原学结果选择窄谱抗生素，注意新生儿肝肾功能（调整剂量），疗程一般3-7天（沙门菌感染需10-14天）。适用情况：①细菌培养阳性（如志贺菌、沙门菌、霍乱弧菌）；②血便伴高热（考虑侵袭性大肠杆菌）；③合并败血症（血培养阳性）；④坏死性小肠结肠炎（NEC）需联合抗厌氧菌（甲硝唑）。禁用情况：轮状病毒、诺如病毒等病毒性腹泻；非感染性腹泻（如乳糖不耐受）。10.益生菌在新生儿腹泻治疗中的作用机制及推荐菌株有哪些？作用机制：①竞争黏附位点，抑制病原体定植；②分泌短链脂肪酸（SCFAs）降低肠道pH，抑制有害菌；③调节免疫（促进sIgA分泌）；④修复肠黏膜（促进绒毛再生）。推荐菌株：鼠李糖乳杆菌LGG（缩短轮状病毒腹泻病程1-2天）、双歧杆菌BB-12（改善抗生素相关性腹泻）、布拉氏酵母菌（预防医院内腹泻）。需注意：与抗生素间隔2小时服用，40℃以下温水冲服，避免与蒙脱石散同时使用（吸附益生菌）。11.新生儿腹泻的饮食管理原则及不同喂养方式的调整方案是什么？原则：继续喂养（避免饥饿性腹泻），调整奶方以减轻肠道负担。母乳喂养儿：无需停母乳，可缩短每次喂养时间（前奶含乳糖多，后奶含脂肪多），加喂乳糖酶（每次奶前5-10分钟口服）。配方奶喂养儿：①感染性腹泻初期（1-2天）：稀释奶（原浓度1/2-2/3）喂养，少量多次（每2-3小时喂5-10ml/kg）；②乳糖不耐受：更换无乳糖配方奶（持续2-4周，待肠黏膜修复后逐渐转回原奶）；③牛奶蛋白过敏：改用深度水解配方奶（6个月）或氨基酸配方奶（3个月），6个月后尝试部分水解奶粉。12.新生儿腹泻并发代谢性酸中毒的临床表现及血气分析特点是什么？临床表现：呼吸深快（>60次/分），口唇樱桃红，精神萎靡或烦躁，严重者出现呼吸暂停、肌张力低下。血气分析特点：pH<7.35，碳酸氢根（HCO3-）<20mmol/L，剩余碱（BE）<-3mmol/L。根据程度分为轻度（HCO3-18-20mmol/L）、中度（13-18mmol/L）、重度（<13mmol/L）。纠酸指征：pH<7.2或HCO3-<15mmol/L，予5%碳酸氢钠（剂量=（22-实测HCO3-）×体重×0.5），稀释成等张液（1.4%）缓慢静滴（>30分钟）。13.轮状病毒感染性腹泻的流行病学特征及预防措施有哪些？流行病学：好发秋冬季节（10-2月），6月龄-2岁高发（新生儿因母传抗体较少发病，但早产儿或免疫力低下者可感染），潜伏期1-3天，通过粪口或气溶胶传播，病程7-10天（自限性）。预防措施：①主动免疫：口服轮状病毒疫苗（RV1、RV5），首剂6-12周龄，最晚不超过8月龄；②被动预防：接触患儿后严格手卫生（肥皂洗手20秒），奶具、玩具用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分钟；③新生儿室隔离：确诊病例单独放置，医护人员接触前后穿隔离衣、戴手套；④母乳保护：提倡母乳喂养（含轮状病毒特异性抗体）。14.新生儿室爆发腹泻疫情时应采取哪些防控措施？①立即隔离患儿：将腹泻新生儿转至单独病室，限制人员接触；②全面消毒：物体表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟），空气用紫外线照射（1小时/次，每日2次），床单元用高温蒸汽消毒；③病原学筛查：对所有新生儿及医护人员行大便培养（包括轮状病毒、诺如病毒、沙门菌），识别带菌者；④暂停新入院：直至最后1例病例后2周无新发病例；⑤医护管理：严格手卫生（六步洗手法），接触患儿前后更换手套，避免交叉操作（如先护理健康儿再护理腹泻儿）；⑥健康教育：向家长宣教腹泻传播途径，暂停探视直至疫情控制。15.简述新生儿腹泻的整体治疗流程（从评估到干预的步骤）。①初步评估：观察精神状态、呼吸频率、皮肤颜色，触诊前囟、皮肤弹性，记录大便次数/性状、尿量；②判断脱水：根据前囟凹陷、皮肤弹性、尿量分为轻/中/重度；③实验室检查：急查大便常规+潜血、血气分析+电解质，必要时大便培养+病毒检测；④补液治疗：轻度脱水口服ORS，中/重度脱水先扩容（20ml/kg等张液）后继续补液；⑤病因治疗：细菌感染用敏感抗生素，病毒感染对症支持，乳糖不耐受换无乳糖奶粉，过敏换水解奶粉；⑥辅助治疗：益生菌（如LGG）、锌剂（元素锌10mg/日，10-14天）、蒙脱石散（1/3包/次，3次/日，奶前1小时服）；⑦监测指标：每2小时记录尿量、生命体征，每日体重，复查血气/电解质至正常；⑧出院指导：强调喂养卫生，预防脱水，定期随访生长发育。16.新生儿腹泻并发低钾血症的常见原因、临床表现及补钾方法是什么？常见原因：腹泻丢失钾（大便含钾5-10mmol/L）、摄入不足（拒奶）、补液后血液稀释（见尿后钾向细胞内转移）。临床表现：精神萎靡，肌张力低下（四肢松软），肠鸣音减弱（腹胀），心音低钝，心电图T波低平/倒置、出现U波。补钾方法：①见尿补钾（尿量>1ml/kg·h）；②浓度<0.3%（10%氯化钾1ml加入100ml液体）；③速度<0.3mmol/kg·h（新生儿不超过0.15mmol/kg·h）；④总量：每日3-4mmol/kg（10%氯化钾2-3ml/kg），静脉补钾持续6-8小时，严重低钾可口服补钾（10%氯化钾0.1-0.2ml/kg·次，3次/日）。17.先天性胆道闭锁与新生儿腹泻的鉴别要点是什么？先天性胆道闭锁以胆汁淤积为特征，与腹泻的鉴别点：①大便颜色：胆道闭锁为白陶土样便（无胆汁），腹泻为黄色稀便（有胆汁）；②黄疸：胆道闭锁生后2-3周出现进行性加重（直接胆红素为主），腹泻无或轻度间接胆红素升高；③伴随症状：胆道闭锁有肝脾肿大（生后4周可触及）、皮肤瘙痒，腹泻无肝大；④辅助检查：胆道闭锁腹部B超显示胆囊发育不良，核素扫描（99mTc-EHIDA）无肠道显影；腹泻大便常规可见脂肪球或白细胞。18.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）与感染性腹泻的鉴别诊断要点有哪些？NEC多见于早产儿（胎龄<32周），与感染性腹泻的鉴别：①病史：NEC有窒息史、配方奶喂养史，感染性腹泻有感染接触史；②症状：NEC以血便（果酱样或咖啡样）、腹胀（进行性加重）、呕吐（含胆汁）为主，感染性腹泻以水样泻为主；③体征：NEC有腹部压痛、腹壁红肿（肠壁坏死），感染性腹泻无腹膜刺激征；④影像学：NEC立位腹平片可见肠壁积气（双轨征）、门静脉积气，感染性腹泻无此表现；⑤实验室：NECC反应蛋白（CRP）显著升高（>50mg/L），血小板降低（<100×109/L），感染性腹泻CRP轻度升高。19.锌剂在新生儿腹泻治疗中的作用及推荐剂量是多少？作用：①促进肠黏膜修复（增强肠细胞增殖）；②抑制肠道分泌（减少水钠丢失）；③调节免疫（提高T细胞活性）；④缩短腹泻病程（平均减少1-2天）。推荐剂量：元素锌10mg/日（相当于葡萄糖酸锌70mg），早产儿可增至15mg/日，疗程10-14天（无论病因）。需注意：空腹服用（奶前1小时），避免与钙剂同服（影响吸收），肾功能不全者减量（监测血锌浓度）。20.长期腹泻导致新生儿营养不良时，营养支持的原则是什么？原则：逐步增加热量，优先肠内营养，必要时补充静脉营养。①评估营养状况：计算体重/身长Z评分，检测血清前白蛋白（<150mg/L提示严重营养不良）；②肠内营养：从1/3-1/2日常需要量开始（50-60kc