临床执业医师考前冲刺卷试题及答案(一)第四单元

临床执业医师考前冲刺卷试题及答案(一)第四单元一、A1型题1.维持子宫前倾位置的主要韧带是A.阔韧带B.圆韧带C.主韧带D.宫骶韧带E.卵巢固有韧带答案：B解析：圆韧带起于宫角的前面、输卵管近端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行，到达两侧骨盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端。有维持子宫呈前倾位置的作用。阔韧带限制子宫向两侧倾斜；主韧带固定宫颈位置、防止子宫下垂；宫骶韧带向后上牵引子宫颈，协同圆韧带维持子宫的前倾前屈位；卵巢固有韧带是连接卵巢和子宫的韧带，与子宫前倾无关。2.小儿生长发育的一般规律，不正确的是A.由下到上B.由近到远C.由粗到细D.由低级到高级E.由简单到复杂答案：A解析：小儿生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。如出生后运动发育的规律是：先抬头、后抬胸，再会坐、立、行（由上到下）；从臂到手，从腿到脚的活动（由近到远）；从全掌抓握到手指拾取（由粗到细）；先画直线后画圈、图形（由简单到复杂）；先会看、听、感觉事物，认识事物，发展到有记忆、思维、分析、判断（由低级到高级）。3.子宫内膜癌最多见的病理类型是A.腺角化癌B.腺癌C.透明细胞癌D.鳞腺癌E.鳞癌答案：B解析：子宫内膜癌病理类型有多种，其中腺癌最常见，约占80%90%。腺角化癌是腺癌的一种特殊类型；透明细胞癌、鳞腺癌相对少见；子宫内膜鳞癌更为罕见，多发生于老年妇女。4.婴儿期计划免疫，正确的接种时间是A.脊髓灰质炎疫苗2个月以上B.卡介苗23个月C.麻疹疫苗45个月D.牛痘68个月E.乙型脑炎疫苗910个月答案：A解析：脊髓灰质炎疫苗接种时间为2、3、4月龄，4岁复种；卡介苗出生时接种；麻疹疫苗8月龄接种；现在已不再接种牛痘；乙型脑炎疫苗接种时间根据不同地区和疫苗种类有所差异，但一般不是910个月常规接种。5.关于妊娠期母体生殖系统的变化，以下哪项正确A.足月妊娠子宫重量增加至1500g左右B.足月妊娠子宫容量约5000mlC.子宫峡部足月妊娠时可延伸至45cmD.子宫颈肥大、变软，黏液分泌量减少E.妊娠期阴道pH值升高，利于避免感染答案：B解析：足月妊娠时子宫重量可增加至10001200g左右，A项错误；子宫容量约5000ml，B项正确；子宫峡部非孕时长约1cm，足月妊娠时可延伸至710cm，C项错误；子宫颈肥大、变软，黏液分泌量增多，形成黏稠的黏液栓，有防止细菌侵入宫腔的作用，D项错误；妊娠期阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道pH值降低，不利于一般致病菌生长，E项错误。6.小儿蛋白质能量营养不良最早期的临床表现是A.体重减轻B.皮下脂肪消失C.体重不增D.肌肉松弛E.身高增长停滞答案：C解析：小儿蛋白质能量营养不良最早出现的症状是体重不增，随后体重下降，皮下脂肪逐渐减少以至消失，肌肉松弛，身高增长也会受到影响，但较体重变化出现晚。7.下列哪项不是卵巢肿瘤的手术指征A.卵巢瘤样病变B.卵巢囊肿直径＞5cmC.卵巢肿瘤合并感染经用抗生素后持续发热D.卵巢肿物蒂扭转E.卵巢肿物破裂答案：A解析：卵巢瘤样病变多为功能性囊肿，如卵泡囊肿、黄体囊肿等，一般可自行消失，通常不需要手术治疗，可观察23个月，月经干净后复查。卵巢囊肿直径＞5cm有手术探查指征；卵巢肿瘤合并感染经用抗生素后持续发热，可能存在脓肿形成等情况，需手术治疗；卵巢肿物蒂扭转、破裂是卵巢肿瘤的急腹症，需立即手术。8.小儿营养性缺铁性贫血的主要原因是A.先天储铁不足B.铁摄入不足C.生长发育快D.铁吸收障碍E.铁丢失过多答案：B解析：小儿营养性缺铁性贫血的原因有多种，其中铁摄入不足是主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁丰富的辅食，容易发生缺铁性贫血。先天储铁不足多见于早产、双胎等；生长发育快使铁的需要量增加；铁吸收障碍如慢性腹泻等可影响铁的吸收；铁丢失过多如肠道慢性失血等也可导致缺铁，但不是主要原因。9.前置胎盘时阴道流血特征是A.有痛性阴道流血B.无痛性阴道流血C.阴道流血常与外伤有关D.宫缩时阴道流血停止E.阴道流血量与贫血程度不成正比答案：B解析：前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。有痛性阴道流血多见于胎盘早剥；前置胎盘阴道流血与外伤无关；宫缩时子宫下段拉长，可使胎盘与子宫壁进一步分离，导致阴道流血增多；阴道流血量与贫血程度一般成正比。10.新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于A.大腿B.小腿C.臀部D.面颊E.上肢答案：B解析：新生儿寒冷损伤综合征硬肿发生顺序为：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。故最先出现于小腿。二、A2型题1.初产妇，26岁。妊娠39周，规律宫缩8小时，自然破膜5小时，宫口开大3cm，胎心率118次/分，胎心监护频繁出现晚期减速。本例正确的处理措施是A.急查尿雌激素/肌酐比值B.吸氧，严密观察产程进展C.立即行剖宫产术D.静脉滴注缩宫素，加速产程进展E.米索前列醇加强宫缩答案：C解析：胎心监护频繁出现晚期减速，提示胎儿有宫内窘迫，且宫口仅开大3cm，短时间内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术终止妊娠。急查尿雌激素/肌酐比值主要用于评估胎盘功能，不能解决当前胎儿窘迫问题；吸氧、严密观察产程进展可能会延误胎儿抢救时机；静脉滴注缩宫素、米索前列醇加强宫缩会加重胎儿缺氧。2.女孩，2岁。体检发现胸骨左缘第23肋间ⅡⅢ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，伴固定性分裂。该患儿的诊断是A.动脉导管未闭B.房间隔缺损C.室间隔缺损D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄答案：B解析：房间隔缺损时，由于左心房压力高于右心房，会出现左向右分流增加，使右心房、右心室循环血量增加，导致肺动脉瓣相对狭窄，在胸骨左缘第23肋间可闻及ⅡⅢ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，并呈固定性分裂。动脉导管未闭在胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音；室间隔缺损在胸骨左缘第34肋间可闻及ⅢⅤ级全收缩期杂音；法洛四联症表现为青紫、蹲踞等，听诊有典型的心脏杂音特点；肺动脉瓣狭窄在肺动脉瓣区可闻及响亮粗糙的收缩期杂音，第二心音减弱或消失。3.孕妇，28岁。妊娠36周，上楼时稍感心悸、气短就诊。查体：心率88次/分，呼吸20次/分，血压146/96mmHg，心界稍向左扩大，心尖部及肺动脉瓣区均可闻及Ⅱ级收缩期杂音，下肢水肿（+），尿蛋白（+）。最可能的诊断是A.妊娠合并风心病B.妊娠合并肺动脉瓣狭窄C.心脏病合并妊娠，性质待查D.妊娠期高血压疾病性心脏病E.正常妊娠改变答案：D解析：患者妊娠36周，有血压升高（146/96mmHg）、蛋白尿（+）、下肢水肿（+），提示妊娠期高血压疾病，同时出现心悸、气短，心界稍向左扩大等心脏改变，考虑为妊娠期高血压疾病性心脏病。患者仅心尖部及肺动脉瓣区闻及Ⅱ级收缩期杂音，不能诊断为风心病、肺动脉瓣狭窄；目前有明显的血压异常及心脏表现，不属于正常妊娠改变。4.男孩，1岁。发热伴咳嗽3天，食欲差，偶有呕吐。查体：T38.8℃，P110次/分，R32次/分，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度大，颈部可触及多个黄豆大小淋巴结，皮肤可见散在红色斑丘疹，双肺可闻及中、细湿啰音，心率110次/分，律齐，腹软，肝肋下1.5cm，质软。最可能的诊断是A.猩红热B.幼儿急疹C.风疹D.麻疹E.肺炎答案：E解析：患儿发热、咳嗽3天，双肺可闻及中、细湿啰音，提示肺部有炎症，考虑肺炎诊断。猩红热表现为发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性红色皮疹等；幼儿急疹为热退疹出；风疹发热12天后出疹，耳后、枕部淋巴结肿大；麻疹有发热、上呼吸道卡他症状、口腔麻疹黏膜斑等表现，出疹有一定顺序。5.初孕妇，25岁。妊娠38周。骨盆外测量：骶耻外径18.5cm，髂嵴间径27cm，坐骨结节间径7.5cm。本例孕妇的骨盆应诊断为A.单纯扁平骨盆B.佝偻病性扁平骨盆C.均小骨盆D.漏斗型骨盆E.男型骨盆答案：D解析：骶耻外径正常范围为1820cm，该孕妇骶耻外径18.5cm正常；髂嵴间径正常范围为2528cm，该孕妇髂嵴间径27cm正常；坐骨结节间径正常范围为8.59.5cm，该孕妇坐骨结节间径7.5cm小于正常，考虑为漏斗型骨盆。单纯扁平骨盆主要是骶耻外径小于正常；佝偻病性扁平骨盆有佝偻病相关表现；均小骨盆各径线均小于正常均值2cm或以上；男型骨盆骨盆入口呈三角形，坐骨棘突出，坐骨切迹窄。6.小儿，5个月。人工喂养，未添加辅食。平时多汗，睡眠不安，今因突发惊厥来院就诊，查血钙1.25mmol/L。护士应立即采取的措施是A.先止惊，再补充维生素DB.先补钙，再止惊C.先补充维生素D，再补钙D.先止惊，再补钙E.先补充维生素D，再止惊答案：D解析：患儿有多汗、睡眠不安等维生素D缺乏的表现，突发惊厥，血钙1.25mmol/L低于正常，考虑维生素D缺乏性手足搐搦症。应立即止惊，防止惊厥时间过长导致脑损伤，然后再补充钙剂，提高血钙水平。补充维生素D可在补钙后进行。7.女，30岁。已婚。平时月经规律，停经40天，右下腹剧痛4小时伴头晕及肛门坠胀感。查体：BP80/56mmHg，面色苍白，痛苦病容，下腹部压痛及反跳痛（+），尤以右侧为著，肌紧张不明显，移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛，宫体稍大，右附件区触及不规则包块，大小约4cm×3cm×3cm，压痛（+）。实验室检查：Hb100g/L。该患者最可能的诊断是A.卵巢囊肿蒂扭转B.卵巢黄体囊肿破裂C.卵巢囊肿破裂D.输卵管妊娠破裂E.急性阑尾炎答案：D解析：患者有停经史，右下腹剧痛，伴有头晕、肛门坠胀感，血压降低，移动性浊音（+），提示有腹腔内出血；妇科检查宫颈举痛，右附件区触及不规则包块，考虑输卵管妊娠破裂可能性大。卵巢囊肿蒂扭转多有突发一侧下腹剧痛，无明显停经史及腹腔内出血表现；卵巢黄体囊肿破裂多发生在月经周期后半期，一般无停经史；卵巢囊肿破裂多有腹部撞击等诱因，症状相对较轻；急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛，妇科检查无相关异常表现。8.男孩，3岁。乏力1周。查体：胸骨左缘第34肋间闻及4/6级粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可触及收缩期震颤。心尖区闻及较短的舒张期杂音。肺动脉瓣区第二心音亢进。胸部X线片：左、右心室增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄答案：B解析：室间隔缺损时，在胸骨左缘第34肋间可闻及3/6级以上粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可触及收缩期震颤；由于左向右分流增加，使肺循环血量增多，肺动脉压力升高，肺动脉瓣区第二心音亢进；左、右心室均因容量负荷增加而增大。房间隔缺损杂音位置多在胸骨左缘第23肋间；动脉导管未闭为连续性机器样杂音；法洛四联症有青紫、蹲踞等表现，杂音特点不同；肺动脉瓣狭窄在肺动脉瓣区可闻及响亮粗糙的收缩期杂音，第二心音减弱或消失。9.初产妇，28岁。妊娠39周，规律宫缩10小时，宫口开大5cm，胎头S+2，胎膜已破，羊水清，胎心140次/分。此时恰当的处理是A.立即行剖宫产术B.等待自然分娩C.人工破膜D.静脉滴注缩宫素E.行会阴侧切术答案：B解析：产妇规律宫缩10小时，宫口开大5cm，胎头S+2，胎膜已破，羊水清，胎心正常，产程进展顺利，应等待自然分娩。目前无剖宫产指征；胎膜已破，无需人工破膜；产程进展正常，不需要静脉滴注缩宫素；目前未到需要会阴侧切的时机。10.女孩，6个月。人工喂养，腹泻3天，每天1020次，呈水样便，已12小时未排尿。查体：T37.5℃，意识模糊，四肢发凉，皮肤弹性极差，前囟及眼窝深凹陷，可见颅骨软化，血清钠130mmol/L。应首先给予的处理是A.快速扩容B.补钙C.纠正酸中毒D.控制感染E.给予利尿剂答案：A解析：患儿腹泻3天，12小时未排尿，意识模糊，四肢发凉，皮肤弹性极差，前囟及眼窝深凹陷，提示重度脱水。血清钠130mmol/L为等渗性脱水。应首先快速扩容，恢复血容量，改善循环。补钙可在纠正脱水、电解质紊乱后进行；纠正酸中毒需根据血气分析结果决定；控制感染是治疗病因，但不是首要处理；目前患儿处于脱水状态，不需要给予利尿剂。三、A3/A4型题（13题共用题干）初产妇，26岁。妊娠40周，规律宫缩13小时，自然破膜2小时，宫口开大4cm，胎心110次/分，胎心监护频繁出现晚期减速。1.该患者最可能的诊断是A.胎膜早破B.正常产程C.胎儿窘迫D.子宫破裂E.羊水栓塞答案：C解析：患者胎心监护频繁出现晚期减速，提示胎儿有宫内缺氧，即胎儿窘迫。胎膜早破是指临产前胎膜破裂，该患者是规律宫缩13小时后自然破膜，不属于胎膜早破；目前产程进展及胎儿情况不正常，不是正常产程；子宫破裂有剧烈腹痛、休克等表现；羊水栓塞多发生在分娩过程中，有呼吸困难、发绀等表现，与本题不符。2.此时恰当的处理措施是A.急查尿雌激素/肌酐比值B.吸氧，严密观察产程进展C.静脉滴注缩宫素D.立即行剖宫产术E.米索前列醇加强宫缩答案：D解析：胎儿窘迫且宫口仅开大4cm，短时间内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术终止妊娠。急查尿雌激素/肌酐比值主要用于评估胎盘功能，不能解决当前胎儿窘迫问题；吸氧、严密观察产程进展可能会延误胎儿抢救时机；静脉滴注缩宫素、米索前列醇加强宫缩会加重胎儿缺氧。3.若经处理后，胎儿娩出，Apgar评分4分，首要的处理是A.清理呼吸道B.人工呼吸C.胸外按压D.给氧E.药物治疗答案：A解析：新生儿Apgar评分4分，提示有窒息。新生儿窒息复苏的首要步骤是清理呼吸道，保持呼吸道通畅，然后再进行其他复苏措施，如人工呼吸、胸外按压、给氧、药物治疗等。（46题共用题干）男孩，8个月。因腹泻3天入院。大便每天10余次，为蛋花汤样，无腥臭味，无脓血。查体：体温37.8℃，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥，心肺未见异常，腹软，肠鸣音活跃。实验室检查：血钠135mmol/L。4.该患儿最可能的诊断是A.轮状病毒肠炎B.大肠杆菌肠炎C.空肠弯曲菌肠炎D.耶尔森菌小肠结肠炎E.鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎答案：A解析：轮状病毒肠炎好发于6个月2岁婴幼儿，起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，大便呈蛋花汤样，无腥臭味，无脓血。大肠杆菌肠炎大便有黏液，有腥臭味；空肠弯曲菌肠炎、耶尔森菌小肠结肠炎、鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎多有脓血便等表现。5.该患儿脱水的程度和性质是A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.轻度低渗性脱水E.中度低渗性脱水答案：B解析：患儿精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥，提示中度脱水；血钠135mmol/L在正常范围（130150mmol/L），为等渗性脱水。6.该患儿第一天补液总量为A.5090ml/kgB.90120ml/kgC.120150ml/kgD.150180ml/kgE.180200ml/kg答案：C解析：中度脱水第一天补液总量为120150ml/kg。轻度脱水补液总量为90120ml/kg；重度脱水补液总量为150180ml/kg。（79题共用题干）女，28岁。已婚，平时月经规律，停经56天，阴道少量流血6天，突感下腹剧烈疼痛1小时。查体：BP70/50mmHg，面色苍白，痛苦面容，下腹部压痛及反跳痛（+），尤以右侧为著，肌紧张不明显，移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛，宫体稍大，右附件区触及不规则包块，大小约4cm×3cm×3cm，压痛（+）。7.该患者最可能的诊断是A.卵巢囊肿蒂扭转B.卵巢黄体囊肿破裂C.卵巢囊肿破裂D.输卵管妊娠破裂E.急性阑尾炎答案：D解析：患者有停经史，阴道少量流血，突感下腹剧烈疼痛，血压降低，移动性浊音（+），提示有腹腔内出血；妇科检查宫颈举痛，右附件区触及不规则包块，考虑输卵管妊娠破裂可能性大。卵巢囊肿蒂扭转多有突发一侧下腹剧痛，无明显停经史及腹腔内出血表现；卵巢黄体囊肿破裂多发生在月经周期后半期，一般无停经史；卵巢囊肿破裂多有腹部撞击等诱因，症状相对较轻；急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛，妇科检查无相关异常表现。8.为明确诊断，首选的检查是A.腹部B超B.诊断性刮宫C.血βhCG测定D.后穹窿穿刺E.腹腔镜检查答案：D解析：后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。若抽出不凝血，提示有腹腔内出血，结合患者临床表现，可诊断为输卵管妊娠破裂。腹部B超可协助诊断，但不如后穹窿穿刺直接；诊断性刮宫主要用于排除宫内妊娠；血βhCG测定可用于诊断妊娠，但不能确定妊娠部位；腹腔镜检查是诊断的金标准，但为有创检查，一般不作为首选。9.该患者正确的处理措施是A.输血补液，观察病情变化B.立即行剖腹探查术C.静脉滴注缩宫素D.米非司酮药物治疗E.期待疗法答案：B解析：患者输卵管妊娠破裂，有腹腔内出血，血压降低，处于休克状态，应立即行剖腹探查术，止血并清除妊娠组织。输血补液是术前的支持治疗，但不能仅观察病情变化；静脉滴注缩宫素、米非司酮药物治疗适用于早期输卵管妊娠未破裂者；期待疗法适用于病情稳定、血βhCG水平较低且呈下降趋势者，该患者不适用。四、B1型题（12题共用备选答案）A.生长激素B.甲状腺激素C.胰岛素D.糖皮质激素E.性激素1.促进小儿生长发育最重要的激素是答案：B解析：甲状腺激素对小儿的生长发育，尤其是神经系统和骨骼的发育有重要影响。婴儿时期甲状腺激素缺乏可导致呆小症，表现为智力低下、身材矮小等。生长激素主要促进骨骼生长；胰岛素主要调节血糖；糖皮质激素参与物质代谢等调节；性激素主要促进性器官发育和第二性征出现。2.能降低血糖水平的激素是答案：C解析：胰岛素是体内唯一能降低血糖水