临床执业医师模拟试题及答案

临床执业医师模拟试题及答案一、单项选择题1.下列哪项不属于内环境？A.血浆B.组织液C.淋巴液D.细胞内液答案：D。解析：内环境是细胞直接生存的环境，包括血浆、组织液和淋巴液等细胞外液，细胞内液不属于内环境。2.下列关于心输出量的描述，错误的是？A.左、右心室的心输出量基本相等B.心输出量是指每分钟由一侧心室射出的血量C.心率越快，心输出量就越大D.心输出量受前负荷、后负荷和心肌收缩能力等因素影响答案：C。解析：在一定范围内，心率加快可使心输出量增加，但如果心率过快（超过160180次/分），由于心室舒张期明显缩短，心室充盈量不足，心输出量反而会下降。3.下列哪种药物可用于治疗变异型心绞痛？A.普萘洛尔B.硝苯地平C.硝酸异山梨酯D.美托洛尔答案：B。解析：变异型心绞痛主要是由于冠状动脉痉挛引起的，硝苯地平为钙通道阻滞剂，能解除冠状动脉痉挛，对变异型心绞痛疗效显著。普萘洛尔和美托洛尔为β受体阻滞剂，可加重冠状动脉痉挛，不宜用于变异型心绞痛。硝酸异山梨酯主要通过扩张静脉和冠状动脉来缓解心绞痛，但不是治疗变异型心绞痛的首选药物。4.胃溃疡的好发部位是？A.胃大弯B.胃小弯C.胃底D.幽门管答案：B。解析：胃溃疡多发生于胃小弯近幽门部，尤其在胃角处更为常见。5.诊断早期妊娠最可靠的指标是？A.停经史B.早孕反应C.尿妊娠试验阳性D.B超检查见妊娠囊及原始心管搏动答案：D。解析：B超检查在妊娠早期能直接观察到子宫内的妊娠囊及原始心管搏动，是诊断早期妊娠最可靠的方法。停经史、早孕反应和尿妊娠试验阳性虽然也可提示妊娠，但都可能存在假阳性或假阴性的情况。二、简答题1.简述急性心肌梗死的临床表现。答：急性心肌梗死的临床表现主要包括以下几个方面：（1）先兆症状：部分患者在发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。（2）疼痛：是最早出现和最突出的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。（3）全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，一般在疼痛发生后2448小时出现，程度与梗死范围常呈正相关。（4）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。（5）心律失常：多发生在起病12天，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。（6）低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，但未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生。（7）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。患者可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿。2.简述糖尿病的诊断标准。答：目前我国采用国际上通用的WHO（1999年）糖尿病诊断标准，要点如下：（1）糖尿病症状（典型症状包括多饮、多食、多尿、体重下降）加随机血糖≥11.1mmol/L。随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖。（2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。空腹状态指至少8小时没有进食热量。（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L。OGTT采用75g无水葡萄糖负荷。无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断。三、病例分析题患者，男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1周入院。患者20年来每于冬春季节出现咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，量约3050ml/d，每年持续34个月，经抗感染、止咳、祛痰等治疗后症状可缓解。近1周来，因受凉后咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰，量约80100ml/d，伴有呼吸困难，活动后明显，休息后可稍有缓解。既往有吸烟史40年，20支/日。体格检查：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇发绀，桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，肺下界下移，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞12.0×10⁹/L，中性粒细胞0.85。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。1.请写出该患者的初步诊断及诊断依据。答：初步诊断：（1）慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（2）慢性肺源性心脏病待排诊断依据：（1）慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期①老年男性，有长期吸烟史。②反复咳嗽、咳痰20年，每年持续34个月，符合慢性支气管炎的诊断标准。此次因受凉后症状加重1周，咳嗽、咳痰加重，变为黄色脓痰，伴有呼吸困难。③体格检查：有桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，肺下界下移，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音，提示存在肺气肿。④血常规示白细胞及中性粒细胞升高，提示有感染。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加，符合COPD表现。（2）慢性肺源性心脏病待排：患者有COPD基础疾病，目前有呼吸困难等表现，虽暂无右心衰竭等典型表现，但仍需进一步观察排除。2.为明确诊断，还需进一步做哪些检查？答：为明确诊断，还需进一步做以下检查：（1）肺功能检查：包括肺活量、第一秒用力呼气容积（FEV₁）、FEV₁/FVC等，以明确气流受限情况，是诊断COPD的金标准。（2）动脉血气分析：了解患者