麻醉科全身麻醉苏醒期管理诊疗指南及操作规范

麻醉科全身麻醉苏醒期管理诊疗指南及操作规范一、引言全身麻醉苏醒期是指从停止麻醉药给药至患者能对指令性语言做出有思维的应答、恢复自主呼吸和机体其他功能逐渐恢复的时期。此阶段患者可能面临多种潜在风险，如呼吸抑制、循环不稳定、恶心呕吐、苏醒延迟等，有效的苏醒期管理对于保障患者安全、减少并发症、促进患者顺利康复至关重要。二、患者转运与入室评估（一）转运1.在手术结束后，应平稳、迅速地将患者转运至麻醉后监测治疗室（PACU）。转运过程中需确保患者气道通畅，呼吸、循环稳定，各种管路（如气管导管、静脉输液管、引流管等）固定良好，避免扭曲、受压或脱出。2.转运人员应密切观察患者的生命体征，携带必要的急救设备和药品，如简易呼吸器、氧气袋、急救药物等，以应对可能出现的紧急情况。（二）入室评估1.一般情况：了解患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、手术名称、麻醉方式、术中情况（如出血量、输液量、用药情况等）。2.生命体征：立即监测患者的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、体温等生命体征，并与术前及术中情况进行对比。若生命体征异常，应及时分析原因并采取相应的处理措施。3.气道评估：检查患者气道是否通畅，有无舌后坠、分泌物堵塞等情况。观察气管导管的位置是否正确，固定是否牢固，气囊压力是否合适。评估患者的吞咽反射、咳嗽反射恢复情况。4.意识状态：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）等方法评估患者的意识水平，判断患者的苏醒程度。同时观察患者有无烦躁、谵妄等异常表现。5.神经系统功能：检查患者的肢体活动、感觉情况，了解有无神经损伤的迹象。三、呼吸管理（一）维持气道通畅1.对于未拔管的患者，应妥善固定气管导管，防止其移位或脱出。定期清理气道内的分泌物，可采用吸引器进行吸引，但操作时应注意动作轻柔，避免损伤气道黏膜。2.对于已拔管的患者，应密切观察其呼吸情况，若出现舌后坠，可采用托下颌法或放置口咽通气道、鼻咽通气道等方法保持气道通畅。3.鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，以促进肺扩张，防止肺不张。对于咳痰无力的患者，可给予胸部物理治疗，如拍背、振动排痰等。（二）呼吸监测1.持续监测患者的呼吸频率、节律、幅度及血氧饱和度。若血氧饱和度低于90%，应及时查找原因并进行处理，如调整吸氧浓度、检查气道是否通畅、排除肺部并发症等。2.必要时可监测呼气末二氧化碳分压（PetCO₂），以了解患者的通气情况。PetCO₂异常升高或降低可能提示通气不足或过度通气，应根据情况调整呼吸参数。（三）呼吸支持1.对于呼吸功能尚未完全恢复的患者，可给予吸氧支持，根据患者的情况选择合适的吸氧方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。吸氧浓度应根据患者的病情和血氧饱和度进行调整，一般维持血氧饱和度在95%以上。2.若患者出现呼吸抑制，可先采用刺激呼吸的方法，如呼唤患者、轻轻拍打等。若呼吸抑制仍未改善，可遵医嘱给予呼吸兴奋剂，如纳洛酮等。对于严重呼吸抑制或自主呼吸微弱的患者，应及时进行机械通气支持。（四）拔管指征与操作1.拔管指征患者意识清醒，能正确应答，吞咽反射、咳嗽反射恢复良好。自主呼吸恢复，呼吸频率、节律正常，潮气量足够，能维持有效的气体交换。肌力恢复，抬头能持续5秒以上，握力正常。血气分析结果正常，血氧饱和度和二氧化碳分压在正常范围内。2.拔管操作向患者解释拔管的过程，以取得患者的配合。吸净气管导管和口鼻腔内的分泌物。缓慢放出气管导管气囊内的气体。在患者吸气末迅速拔出气管导管，同时鼓励患者咳嗽，以排出气道内的分泌物。拔管后密切观察患者的呼吸情况，给予吸氧支持，并做好再次插管的准备。四、循环管理（一）血压监测与调控1.持续监测患者的血压变化，每515分钟记录一次。若血压波动超过基础值的20%，应及时分析原因并进行处理。2.低血压：常见原因包括血容量不足、麻醉药残留作用、心功能不全等。对于血容量不足的患者，应及时补充液体，可根据患者的情况选择晶体液、胶体液或血液制品。若低血压是由麻醉药残留作用引起，可给予血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持血压稳定。3.高血压：可能与疼痛、躁动、缺氧、二氧化碳潴留等因素有关。首先应去除诱因，如给予镇痛、镇静药物，改善呼吸功能等。若血压仍持续升高，可遵医嘱给予降压药物，如硝酸甘油、乌拉地尔等。（二）心率与心律监测1.密切观察患者的心率和心律变化，及时发现心律失常。常见的心律失常包括窦性心动过速、窦性心动过缓、室上性心动过速、室性早搏等。2.对于窦性心动过速，应寻找原因，如疼痛、发热、血容量不足等，并针对病因进行处理。若心率过快影响血流动力学稳定，可给予β受体阻滞剂等药物进行控制。3.对于窦性心动过缓，若心率低于50次/分，且伴有低血压或其他不适症状，可给予阿托品等药物提高心率。对于严重的心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，应立即进行心肺复苏等紧急处理。（三）液体管理1.根据患者的手术类型、术中失血失液情况、尿量等因素，合理调整输液速度和输液量。维持患者的血容量稳定，避免液体过多或过少。2.准确记录患者的出入量，包括输液量、尿量、引流量等。对于尿量过少的患者，应分析原因，如血容量不足、肾功能损害等，并采取相应的处理措施。五、体温管理（一）体温监测持续监测患者的体温，可采用体温探头监测腋下、口腔或直肠温度。一般每30分钟记录一次体温。（二）低体温处理1.低体温是全身麻醉苏醒期常见的问题之一，可导致患者寒战、凝血功能障碍、心血管系统负担加重等并发症。若患者体温低于36℃，应采取保暖措施。2.可采用毛毯、暖水袋等进行体表保暖，但应注意避免烫伤患者。对于严重低体温的患者，可使用升温设备，如升温毯、暖风机等，将患者体温逐渐升至正常范围。（三）发热处理若患者体温超过38℃，应寻找发热原因，如感染、输血反应等。对于低热患者，可采用物理降温方法，如温水擦浴、冰袋降温等。对于高热患者，可遵医嘱给予退热药物进行治疗。六、恶心呕吐管理（一）评估与预防1.术前应评估患者发生恶心呕吐的危险因素，如女性、肥胖、有晕动病史、使用阿片类药物等。对于高危患者，可在术前给予预防性止吐药物，如昂丹司琼、托烷司琼等。2.术中应尽量减少阿片类药物的使用，维持患者的循环稳定，避免过度牵拉胃肠道等操作。（二）治疗1.若患者出现恶心呕吐，应将患者头偏向一侧，防止误吸。及时清理口腔内的呕吐物，保持气道通畅。2.可遵医嘱给予止吐药物进行治疗，如甲氧氯普胺、异丙嗪等。对于严重恶心呕吐的患者，可联合使用不同作用机制的止吐药物。七、苏醒延迟管理（一）原因分析苏醒延迟是指全身麻醉结束后超过2小时患者仍未苏醒。常见原因包括麻醉药过量、代谢性因素（如低血糖、高血糖、电解质紊乱等）、神经系统因素（如脑缺血、脑缺氧、脑水肿等）、肝肾功能障碍等。（二）处理措施1.详细了解患者术中的用药情况，判断是否存在麻醉药过量的可能。若怀疑麻醉药过量，可根据药物的性质给予相应的拮抗药物，如纳洛酮拮抗阿片类药物、氟马西尼拮抗苯二氮䓬类药物等。2.检查患者的血糖、电解质等指标，及时纠正低血糖、高血糖、电解质紊乱等情况。3.评估患者的神经系统功能，若怀疑存在脑缺血、脑缺氧、脑水肿等情况，应给予相应的治疗，如吸氧、脱水、改善脑循环等。4.对于肝肾功能障碍的患者，应积极治疗原发疾病，促进药物的代谢和排泄。八、疼痛管理（一）疼痛评估采用合适的疼痛评估方法，如视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）等，评估患者的疼痛程度。一般每30分钟1小时评估一次。（二）治疗1.对于轻度疼痛的患者，可采用非药物治疗方法，如心理安慰、分散注意力等。2.对于中度疼痛的患者，可给予非甾体类抗炎药（NSAIDs）进行治疗，如布洛芬、酮咯酸等。3.对于重度疼痛的患者，可给予阿片类药物进行治疗，如吗啡、芬太尼等。但应注意阿片类药物的不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐等。4.也可采用多模式镇痛方法，联合使用不同作用机制的镇痛药物，以提高镇痛效果，减少药物的不良反应。九、心理护理1.患者在苏醒期可能会出现焦虑、恐惧等心理反应，医护人员应给予关心和安慰，向患者解释手术已经顺利结束，目前的不适是暂时的，以缓解患者的紧张情绪。2.鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听患者的诉求，及时解决患者的问题。3.为患者创造安静、舒适的环境，减少外界刺激，有助于患者的心理恢复。十、转出标准与流程（一）转出标准1.患者意识清醒，定向力恢复，能正确应答。2.生命体征稳定，血压、心率、呼吸频率在正常范围内，且至少维持30分钟以上。3.呼吸功能良好，能自主维持有效的气体交换，血氧饱和度在正常范围内。4.疼痛得到有效控制，无明显恶心呕吐等不适症状。5.伤口无活动性出