2025年尿标本采集改进图试题及答案

2025年尿标本采集改进图试题及答案背景资料：某三甲医院2024年质量改进项目数据显示，尿标本采集环节存在以下问题：标本污染率3.2%（主要为女性会阴分泌物混入、男性包皮垢污染）、标识错误率1.8%（条码贴错、患者信息与标本不匹配）、不合格标本召回率2.5%（包括尿量不足、未按要求时段采集、保存不当导致成分降解）。2025年，该院引入“智能尿标本采集系统”并优化操作流程，现需通过图试题考核医护人员对改进后流程及技术的掌握程度。图示说明图1为“2025年智能尿标本采集操作流程图”（附文字描述：流程分为6个阶段：①预检分诊与采集前评估；②智能宣教与物品发放；③分性别标准化采集指导；④智能识别与实时质检；⑤闭环流转与存储；⑥质量追溯与反馈）；图2为“新型智能尿杯结构图”（标注：杯体为防漏双层设计，外层透明标注刻度（5-100ml），内层含生物酶涂层；杯盖内置微型芯片，可自动识别患者ID；杯身侧面有分性别采集指引图示（男性：翻开包皮；女性：分开大阴唇））；图3为“智能采集区功能布局图”（标注：独立空间分男女区，配备感应式洗手台、温湿度监控仪（22-25℃，湿度40-60%）、智能终端屏（实时播放采集教程）、不合格标本回收箱（带紫外线消毒功能））。试题部分一、单选题（每题2分，共20分）1.根据图1流程，改进后尿标本采集前新增的核心评估内容是（）A.患者年龄B.患者是否有尿路感染史C.患者自理能力与配合度D.患者近期是否服用利尿剂2.图2中新型智能尿杯内层生物酶涂层的主要作用是（）A.增加杯体强度B.分解尿液中杂质C.抑制细菌繁殖，减少成分降解D.使尿液颜色更清晰3.图3中智能采集区温湿度监控的主要目的是（）A.提升患者舒适度B.确保尿液成分稳定（如尿糖、尿酮体）C.防止杯体材料变形D.符合医院感染控制要求4.改进后流程要求“分性别标准化采集指导”，针对女性患者的关键操作是（）A.采集前用0.9%氯化钠冲洗会阴B.分开大阴唇后，从前向后擦拭尿道口C.留取前段尿D.采集后立即挤压阴唇防止污染5.智能尿杯杯盖微型芯片的功能不包括（）A.自动匹配患者电子病历IDB.记录采集时间C.检测尿液pH值D.生成唯一标本流转码6.若患者需留取24小时尿标本，改进后流程中新增的智能辅助措施是（）A.提供带定时器的集尿桶B.智能终端推送分段采集提醒（如7:00、12:00、18:00）C.护士每4小时电话提醒D.要求患者家属全程监督7.图1中“智能识别与实时质检”环节，系统触发预警的指标不包括（）A.尿量＜10ml（常规标本）B.采集时间与医嘱时段偏差＞30分钟C.尿液颜色为深黄色D.尿杯芯片未识别到患者ID8.改进后不合格标本回收箱的紫外线消毒功能需满足（）A.每次使用后消毒10分钟B.每日结束后消毒30分钟C.标本放入后立即启动，持续消毒至取出D.仅在标本污染时启动9.针对糖尿病患者留取尿糖标本，改进流程中强调的关键点是（）A.采集前空腹8小时B.使用含防腐剂的智能尿杯（含氟化钠）C.采集后30分钟内送检D.避免与尿常规标本同时采集10.质量追溯系统可追溯的信息不包括（）A.采集护士工号B.尿杯生产批次C.患者缴费记录D.标本在各环节的停留时间二、简答题（每题10分，共40分）1.对比2024年数据，2025年改进流程中“预检分诊与采集前评估”阶段新增了哪些具体评估项目？请结合图1说明其对降低标本污染率的作用。2.图2中新型智能尿杯的“分性别采集指引图示”需包含哪些关键信息？请分别描述男性、女性患者的图示内容，并解释其设计依据。3.图1中“闭环流转与存储”环节要求“标本从采集到实验室接收时间≤2小时”，若因特殊情况超时（如交通堵塞），需采取哪些补救措施？请结合尿液成分稳定性说明。4.质量追溯与反馈系统如何通过数据驱动进一步优化采集流程？请列举3项可分析的核心指标，并说明其对应的改进方向。三、案例分析题（40分）患者王某，女，65岁，因“尿频、尿急3天”入院，医嘱留取“中段尿培养+药敏”。场景描述：责任护士按2025年改进流程执行操作：①预检评估：患者自理能力评分80分（MDS量表），意识清楚，无精神障碍；②智能宣教：通过终端屏播放“女性中段尿采集”视频（内容：清洁会阴→分开大阴唇→排尿100ml后留取中段尿）；③发放智能尿杯（标注“尿培养”专用，含无菌生物酶涂层）；④患者自行采集后返回，护士扫描杯盖芯片，系统提示“采集时间10:15（医嘱要求9:00-10:00），偏差15分钟”；⑤检查尿量30ml（符合尿培养5-10ml要求），尿液外观无明显浑浊；⑥流转至实验室，实验室反馈“标本细菌培养显示大量表皮葡萄球菌，考虑污染”。问题：（1）分析该案例中导致标本污染的可能原因（10分）；（2）结合改进流程，护士在操作中存在哪些疏漏？应如何纠正（15分）；（3）若再次采集，需重点加强哪些环节的质量控制（15分）。答案一、单选题1.C（解析：改进后新增对患者自理能力与配合度的评估，以决定是否需要协助采集，降低因患者操作不当导致的污染）2.C（解析：生物酶涂层含溶菌酶等成分，可抑制细菌繁殖，延长尿液成分稳定时间）3.B（解析：尿糖、尿酮体在高温高湿环境下易分解，控制温湿度可减少成分降解）4.B（解析：女性关键是分开大阴唇暴露尿道口，避免会阴分泌物混入，从前向后擦拭为标准清洁步骤）5.C（解析：芯片功能为信息匹配、时间记录、生成流转码，不直接检测尿液成分）6.B（解析：智能终端可根据24小时时段自动推送分段提醒，提高患者依从性）7.C（解析：尿液颜色深黄可能为生理性（如脱水），非系统预警指标；尿量、时间偏差、ID未识别为关键预警项）8.A（解析：每次使用后消毒10分钟可避免标本间交叉污染，符合医院感染控制规范）9.B（解析：糖尿病患者尿糖易分解，需使用含氟化钠的防腐剂抑制酶活性）10.C（解析：追溯系统关注采集、流转环节，不涉及患者缴费记录）二、简答题1.新增评估项目：①会阴部清洁度（如有无分泌物、包皮过长/包茎）；②患者视力（是否能看清采集指引）；③手卫生依从性（是否能正确洗手）。作用：通过评估会阴部清洁度，可提前指导患者清洁（如男性翻开包皮清洗、女性分开大阴唇擦拭），减少污染来源；评估视力和手卫生能力，可决定是否需要护士现场指导，避免因患者操作失误导致污染。2.男性图示内容：①翻开包皮的步骤（箭头指示向上翻起包皮暴露尿道口）；②用无菌棉片擦拭尿道口（从中心向外环形擦拭）；③排尿1-2秒后留取中段尿。女性图示内容：①分开大阴唇的动作（双手拇指与食指分别按住大阴唇向两侧分开）；②用无菌棉片从前向后擦拭尿道口（2-3次，每次更换棉片）；③排尿1-2秒后留取中段尿。设计依据：男性包皮垢易藏匿细菌，翻开包皮可减少污染；女性会阴分泌物多，分开大阴唇能避免分泌物混入尿液；中段尿采集可减少尿道口细菌污染。3.补救措施：①若超时≤1小时，立即将标本置于2-8℃冷藏（抑制细菌繁殖，减缓成分分解）；②若超时＞1小时但≤3小时，需向实验室备注“延迟送检”，实验室增加尿沉渣镜检（观察有无白细胞、细菌数量异常）；③若超时＞3小时，建议重新采集（因尿糖、尿酮体可能降解，细胞成分破坏，影响结果准确性）。依据：尿液中的葡萄糖在室温下每小时分解约5-10%，细菌每20分钟增殖1倍，冷藏可将分解速率降低60-70%。4.核心指标及改进方向：①不同科室标本污染率（如泌尿外科vs肾内科）：分析高污染科室的操作差异，针对性培训；②智能芯片识别失败率（如老年患者ID匹配延迟）：优化芯片感应灵敏度，增加人工核对备用流程；③不合格标本主要类型占比（如尿量不足vs采集时间偏差）：若尿量不足占比高，需改进尿杯刻度标识（如加粗、大字提示）；若时间偏差高，需优化智能终端提醒频率（如提前15分钟、5分钟双提醒）。三、案例分析题（1）可能原因：①采集时间偏差15分钟（超过医嘱时段），患者可能在非清洁状态下（如如厕后未及时清洁）采集；②智能宣教视频未强调“清洁会阴的具体方法”（如是否使用无菌棉片、擦拭次数）；③患者自行采集时可能未完全分开大阴唇，导致会阴分泌物混入；④尿培养专用杯虽含无菌涂层，但开启后暴露时间过长（患者自行操作可能未及时盖盖）。（2）护士疏漏及纠正：①未现场确认患者清洁会阴的效果（仅播放视频，未指导实际操作）：应在患者采集前，用模拟模型演示“分开大阴唇-擦拭-留尿”步骤，并让患者复述；②未处理采集时间偏差（系统提示偏差15分钟未干预）：应询问患者延迟原因（如如厕排队），若为客观因素，需标注“延迟采集”并通知实验室；若为患者遗忘，需加强宣教；③未检查尿杯盖闭合情况（可能未完全盖紧导致污染）：采集后应协助患者确认杯盖密封，避免空气细菌进入。（3）再次采集的质量控制重点：①清洁环节：护士现场指导患者用0.9%氯化钠棉