肿瘤内科三基试题及答案2025年

肿瘤内科三基试题及答案2025年一、单项选择题（每题2分，共30分）1.非小细胞肺癌（NSCLC）患者经病理证实为肺腺癌，基因检测提示EGFR19外显子缺失突变，PD-L1TPS10%，分期为cT2aN1M0（IIB期）。其首选的一线治疗方案是：A.培美曲塞+顺铂双药化疗B.奥希替尼单药靶向治疗C.帕博利珠单抗单药免疫治疗D.吉非替尼+卡铂+紫杉醇联合治疗2.关于癌痛三阶梯治疗原则，下列描述错误的是：A.第一阶梯药物为非甾体类抗炎药（NSAIDs），适用于轻度疼痛B.第二阶梯药物为弱阿片类（如曲马多），用于中度疼痛C.第三阶梯药物为强阿片类（如吗啡），用于重度疼痛D.需严格遵循“按需给药”原则，疼痛时方给药3.乳腺癌患者术后病理提示：浸润性导管癌，大小3cm，腋窝淋巴结3/15阳性，ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（3+），Ki-67（30%）。其术后辅助治疗方案应首选：A.曲妥珠单抗+帕妥珠单抗双靶向治疗联合化疗，序贯内分泌治疗B.单纯内分泌治疗（来曲唑）C.多西他赛+环磷酰胺化疗后序贯曲妥珠单抗单靶治疗D.阿替利珠单抗免疫治疗联合化疗4.小细胞肺癌（SCLC）的典型生物学特征是：A.对放疗不敏感，易发生局部复发B.肿瘤倍增时间短，早期广泛转移C.驱动基因突变（如EGFR、ALK）发生率高D.首选手术切除作为根治性治疗手段5.结直肠癌患者检测到RAS基因野生型，其一线靶向治疗药物应选择：A.贝伐珠单抗（抗VEGF）B.西妥昔单抗（抗EGFR）C.瑞戈非尼（多靶点TKI）D.帕尼单抗（抗EGFR）6.关于肿瘤标志物的临床应用，下列说法正确的是：A.CEA升高可确诊结直肠癌B.AFP升高仅见于肝细胞癌C.CA125升高是卵巢癌的特异性指标D.动态监测CEA变化可评估结直肠癌疗效7.伊立替康的主要剂量限制性毒性是：A.骨髓抑制（中性粒细胞减少）B.迟发性腹泻C.周围神经毒性D.心脏毒性8.弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的一线标准治疗方案是：A.ABVD（多柔比星+博来霉素+长春新碱+达卡巴嗪）B.R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）C.DA-EPOCH（依托泊苷+泼尼松+长春新碱+环磷酰胺+多柔比星）D.BEACOPP（博来霉素+依托泊苷+多柔比星+环磷酰胺+长春新碱+丙卡巴肼+泼尼松）9.关于免疫检查点抑制剂（ICIs）的不良反应，下列描述错误的是：A.甲状腺功能异常（甲亢或甲减）是常见内分泌毒性B.免疫相关性肺炎多发生于治疗后3个月内C.腹泻/结肠炎通常与肠道菌群失调直接相关D.严重皮肤毒性（如Stevens-Johnson综合征）需永久停药10.胃癌患者接受XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）化疗后，出现四肢末端麻木、刺痛，遇冷加重。最可能的诊断是：A.吉兰-巴雷综合征B.奥沙利铂相关性周围神经毒性C.糖尿病周围神经病变D.卡培他滨相关性手足综合征11.关于多发性骨髓瘤（MM）的诊断标准，下列哪项是必需条件？A.血或尿中存在单克隆免疫球蛋白（M蛋白）B.骨髓中克隆性浆细胞≥10%C.出现终末器官损害（CRAB：高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病）D.流式细胞术检测到异常浆细胞表型12.肝癌患者经多学科评估后，若无法手术切除且不适合局部消融治疗，首选的系统治疗方案是：A.索拉非尼单药B.阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（“T+A”方案）C.FOLFOX4（奥沙利铂+5-FU+亚叶酸钙）化疗D.仑伐替尼+帕博利珠单抗（“可乐组合”）13.关于肿瘤分子靶向治疗的前提条件，最关键的是：A.患者体能状态（PS评分）≤2B.肿瘤组织存在相应的分子靶点（如突变、扩增或过表达）C.患者无严重肝肾功能不全D.肿瘤分期为晚期（III/IV期）14.淋巴瘤患者PET-CT检查提示SUVmax（最大标准摄取值）显著升高，其主要临床意义是：A.评估肿瘤代谢活性及累及范围B.明确病理类型C.判断是否存在病毒感染（如EBV）D.检测微小残留病灶（MRD）15.关于化疗药物的分类，下列属于细胞周期非特异性药物（CCNSA）的是：A.甲氨蝶呤（抗代谢药）B.长春新碱（植物碱类）C.多柔比星（蒽环类）D.依托泊苷（拓扑异构酶抑制剂）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者基因检测提示ALK融合阳性，可选择的靶向药物包括：A.克唑替尼B.阿来替尼C.塞瑞替尼D.奥希替尼2.乳腺癌内分泌治疗的适应症包括：A.ER阳性乳腺癌B.PR阳性乳腺癌C.HER2阳性乳腺癌D.三阴性乳腺癌（ER/PR/HER2均阴性）3.关于癌性胸腔积液的处理，正确的措施有：A.胸腔穿刺引流缓解压迫症状B.胸腔内注射化疗药物（如顺铂）或生物反应调节剂（如白介素-2）C.全身化疗或靶向治疗控制原发病D.无需鉴别良性胸腔积液，直接按恶性处理4.结直肠癌的分子检测项目通常包括：A.RAS（KRAS、NRAS）基因突变B.BRAFV600E突变C.MSI（微卫星不稳定）/dMMR（错配修复缺陷）D.EGFR基因扩增5.免疫检查点抑制剂（ICIs）的作用机制包括：A.阻断PD-1/PD-L1通路，解除T细胞抑制B.激活CTLA-4信号，增强T细胞活化C.促进肿瘤细胞表面MHC分子表达，增强免疫识别D.直接诱导肿瘤细胞凋亡6.关于肿瘤姑息治疗的原则，正确的是：A.早期介入，贯穿肿瘤治疗全程B.以延长生存为唯一目标C.关注疼痛、乏力、焦虑等症状管理D.尊重患者及家属的治疗意愿7.化疗药物外渗的处理措施包括：A.立即停止输液，回抽残留药物B.局部冷敷（如长春碱类）或热敷（如蒽环类）C.局部注射解毒剂（如右雷佐生用于蒽环类外渗）D.抬高患肢，避免受压8.多发性骨髓瘤（MM）的常见临床表现包括：A.骨痛（以腰骶部、胸背部为主）B.反复感染（如肺炎、尿路感染）C.蛋白尿、肾功能不全D.皮肤瘀斑、鼻出血（血小板减少）9.小细胞肺癌（SCLC）的治疗原则包括：A.局限期（LD-SCLC）首选化疗联合放疗（同步或序贯）B.广泛期（ED-SCLC）以全身化疗为主，可联合免疫治疗（如阿替利珠单抗、度伐利尤单抗）C.所有患者均需预防性脑照射（PCI）D.手术仅适用于极少数早期（T1-2N0）患者10.关于肿瘤营养支持治疗，正确的说法是：A.血清白蛋白＜30g/L提示存在营养不良B.首选肠内营养（EN），无法耐受时考虑肠外营养（PN）C.营养支持的目标是维持体重稳定，而非过度增重D.化疗期间需严格限制蛋白质摄入三、简答题（每题8分，共40分）1.简述TNM分期系统的核心内容（T、N、M的定义）。2.列举癌痛三阶梯治疗的具体药物及适用疼痛程度，并说明“按时给药”的重要性。3.靶向治疗前为何需要进行分子检测？请举例说明（至少2个靶点及对应药物）。4.小细胞肺癌与非小细胞肺癌的主要鉴别点（病理、生物学行为、治疗原则）。5.免疫检查点抑制剂（ICIs）的常见不良反应及处理原则（至少列举3类）。四、病例分析题（20分）患者男性，65岁，吸烟史40年（20支/日），因“咳嗽、痰中带血2月，加重1周”就诊。胸部增强CT提示：右肺上叶占位（大小4.5cm×4.0cm），右肺门及纵隔淋巴结肿大（最大短径1.8cm），双肺未见转移灶，肝脏、骨骼未见转移。纤维支气管镜活检病理：肺腺癌（中分化）。基因检测：EGFR19外显子缺失突变（+），ALK、ROS1融合（-），PD-L1TPS5%。头颅MRI未见脑转移。问题：1.该患者的临床分期（按AJCC第9版）。（4分）2.分子检测结果对治疗的指导意义。（6分）3.请制定该患者的首选治疗方案，并说明依据。（6分）4.治疗期间需重点监测的不良反应。（4分）答案一、单项选择题1.B2.D3.A4.B5.B6.D7.B8.B9.C10.B11.C12.B13.B14.A15.C二、多项选择题1.ABC2.AB3.ABC4.ABC5.AC6.ACD7.ACD8.ABCD9.ABD10.ABC三、简答题1.TNM分期系统是目前广泛应用的肿瘤分期标准，核心内容为：-T（原发肿瘤，PrimaryTumor）：反映原发肿瘤的大小、浸润深度及范围（如T1-T4，数值越大提示肿瘤越大或侵犯越重）。-N（区域淋巴结，RegionalLymphNodes）：评估区域淋巴结转移的数量及部位（如N0-N3，N0为无转移，N3为广泛淋巴结转移）。-M（远处转移，DistantMetastasis）：判断是否存在远处器官或组织转移（M0为无转移，M1为有转移）。最终结合T、N、M结果将肿瘤分为I-IV期，用于指导治疗及评估预后。2.癌痛三阶梯治疗的药物及适用程度：-第一阶梯（轻度疼痛）：非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、塞来昔布。通过抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素合成，发挥镇痛作用。-第二阶梯（中度疼痛）：弱阿片类药物，如曲马多、可待因。通过部分激动μ阿片受体缓解疼痛，常联合NSAIDs增强疗效。-第三阶梯（重度疼痛）：强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼。通过完全激动μ阿片受体产生强效镇痛，无“天花板效应”。“按时给药”的重要性：维持稳定的血药浓度，避免疼痛反复发作，提高患者生活质量；相比“按需给药”，可减少突破性疼痛的发生及药物剂量波动。3.靶向治疗需分子检测的原因：靶向药物通过特异性作用于肿瘤细胞的异常分子靶点（如突变基因、过表达蛋白）发挥疗效，若患者无对应靶点，药物无法起效，且可能增加不良反应风险。举例：-EGFR敏感突变（19外显子缺失、21外显子L858R）：对应药物为吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼（三代），用于NSCLC一线治疗。-HER2过表达（IHC3+或FISH+）：对应药物为曲妥珠单抗、帕妥珠单抗，用于乳腺癌、胃癌的靶向治疗。4.小细胞肺癌（SCLC）与非小细胞肺癌（NSCLC）的鉴别：-病理：SCLC为神经内分泌癌，细胞小、核深染、胞质少；NSCLC包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等，细胞体积较大，分化相对较好。-生物学行为：SCLC恶性程度高，肿瘤倍增时间短（约30天），早期易发生淋巴和血行转移（如脑、肝、骨）；NSCLC生长较慢，转移相对较晚。-治疗原则：SCLC以化疗为主（EP方案：依托泊苷+顺铂），局限期联合放疗，手术仅适用于极少数早期患者；NSCLC根据分期选择手术（I-IIIA期）、放疗、化疗、靶向治疗（如EGFR/ALK阳性）或免疫治疗（PD-L1阳性）。5.ICIs常见不良反应及处理：-免疫相关性肺炎：表现为咳嗽、气促、发热，CT示磨玻璃影或实变。处理：暂停ICIs，予糖皮质激素（如泼尼松1-2mg/kg/d），严重者加用免疫抑制剂（如英夫利昔单抗）。-免疫相关性结肠炎：表现为腹泻（≥3次/日）、腹痛、黏液脓血便。处理：留取粪便排除感染（如艰难梭菌），予激素治疗，严重者暂停ICIs。-内分泌毒性（如甲状腺功能减退）：表现为乏力、畏寒、体重增加，TSH升高、FT4降低。处理：补充甲状腺素（如左甲状腺素钠），无需停用ICIs，定期监测甲状腺功能。四、病例分析题1.临床分期：根据AJCC第9版，原发肿瘤大小4.5cm（T2a，≤4cm且＞3cm为T2a，≤5cm且＞4cm为T2b？需修正：T2定义为＞3cm且≤5cm，故4.5cm为T2a；纵隔淋巴结转移（N2）；无远处转移（M0）。因此分期为cT2aN2M0，IIIA期。2.分子检测意义：-EGFR19外显子缺失突变（+）：提示患者对EGFR-TKI（如奥希替尼）敏感，可作为一线治疗选择，相比化疗可显著延长无进展生存期（PFS）。-ALK、ROS1融合（-）：排除ALK/ROS1靶向治疗的可能。-PD-L1TPS5%（低表达）：提示单独免疫治疗获益有限，不推荐作为一线单药治疗。3.首选治疗方案及依据：患者为IIIA期NSCLC（EGFR敏感突变），根据2025年CSCO指南，推荐新辅助治疗或直接手术+辅助靶向治疗。但结合患者纵隔淋巴结转移（N2），可首选奥希替尼新辅助治疗（4-6周期）