2025年度耳鼻喉科护理质控工作总结与展望

汇报人:XXXX2026.01.242025年度耳鼻喉科护理质控工作总结与展望CONTENTS目录01

年度工作概述02

护理质量与安全管理03

患者服务与满意度提升04

护理团队建设与人才培养CONTENTS目录05

临床护理实践与流程优化06

安全防控与应急管理07

科研创新与学术交流08

问题挑战与未来规划年度工作概述01工作重点回顾与核心职责履行

护理质量核心指标达成患者满意度达95%以上，基础护理合格率超90%，急救器械及常规器械消毒合格率均为100%，全年无护理差错事故及褥疮发生。

专科护理能力提升开展耳内镜、鼻内镜、喉显微手术等专科护理配合，优化围手术期护理流程，人工耳蜗植入术后护理等专科护理措施落实到位。

护理安全管理强化严格执行患者身份识别、药品管理等核心制度，全年护理不良事件发生率较去年下降40%，通过根本原因分析持续改进护理安全。

医院感染控制有效加强手卫生依从性管理，定期监测消毒液浓度、紫外线强度及空气培养，一次性用品规范处理，医院感染发生率控制在目标范围内。年度核心指标完成情况

护理质量指标全面达标基础护理合格率达99.3%，护理操作合格率100%，护理文书书写合格率100%，全年无护理差错事故及褥疮发生。

患者安全指标持续优化全年护理不良事件9起，无严重不良事件，第四季度较首季度不良事件发生率下降40%；急救器械完好率、常规器械消毒合格率均100%。

患者满意度指标显著提升患者综合满意度达95%以上，较去年提升；健康宣教知晓率从85%提升至95%，护患沟通有效率显著提高。

专科护理指标成效显著扁桃体术后护理措施落实率85.5%，人工耳蜗植入术后电极移位发生率0，耳内镜术后渗血发生率降至4%。年度工作亮点成果总结

患者满意度显著提升2025年度患者满意度达95%以上，较去年提升；通过优化服务流程、加强护患沟通等方式，获得患者及家属广泛好评，收到多封感谢信。

护理质量指标全面达标护理操作合格率、护理文书书写合格率均达100%，急救器械完好率、常规器械消毒合格率100%，基础护理合格率超90%，全年无护理差错事故及褥疮发生。

专科护理技术创新实践参与院级课题耳内镜下鼓膜修补术围术期护理方案优化，相关论文被中华护理杂志录用，优化后患者疼痛评分降低，渗血发生率下降。

临床路径管理成效显著开展声带息肉、鼻中隔偏曲等临床路径管理，入径率100%，规范诊疗护理程序，平均住院日控制在8.72天，医保患者住院费用自9月起控制在定额范围内。

护理团队建设成果丰硕N1级护士在院安全留置针比赛中获个人二等奖；形成阶梯式人才队伍，加强年轻护士专科知识培训，通过导师制带教，圆满完成临床带教任务，实习护生出科考核通过率100%。护理质量与安全管理02核心护理质量指标达成情况基础护理与操作合格率

2025年度基础护理合格率达99.3%，护理操作合格率100%，护理文书书写合格率100%，全年无褥疮发生及护理差错事故。患者安全与满意度指标

患者综合满意度达95%以上，患者安全满意度98.1%，较目标值提升3.1个百分点；全年护理不良事件9起，无严重不良事件，第四季度较首季度发生率下降40%。感染控制与急救保障

医院感染发生率控制在目标范围内，消毒灭菌合格率100%；急救器械完好率、常规器械消毒合格率均达100%，为急危重症抢救提供有力保障。专科护理质量成效

人工耳蜗植入术后电极移位发生率0，耳内镜术后渗血发生率降至4%；扁桃体术后护理措施落实率85.5%，吞咽功能训练使误吸发生率从25%降至8%。不良事件分析与改进措施年度不良事件概况2025年度发生护理不良事件9起，无严重不良事件发生，主要涉及用药安全、院内感染防控及沟通协调等方面。典型案例原因剖析针对高风险环节进行根本原因分析，如某例术后出血事件系引流管护理流程执行不到位，某例用药错误因查对制度落实不严格。系统改进措施落实完善不良事件上报奖惩机制，组织专题讨论9次，修订护理流程3项，开展应急预案演练4场，强化全员风险防范意识。改进成效跟踪反馈通过PDCA循环管理，第四季度不良事件发生率较首季度下降40%，护理操作规范执行率提升至98.5%，未再发生同类事件。感染防控体系建设与成效

复用器械消毒管理全流程闭环严格执行"一人一镜一消毒"，对耳内镜、吸引器头、鼻腔活检钳等18类复用器械建立"使用-清洗-消毒-追溯"全流程记录，全年器械检测合格率100%，未发生因器械消毒不规范导致的交叉感染事件。

手卫生与环境监测持续强化加强手卫生培训与督导，手卫生依从性较去年提升15%；每月对治疗室、换药室进行空气培养，结果均达标；对保洁员进行专项培训，确保病房终末消毒质量。

一次性用品与医疗废物规范管理严格遵守医院感染控制要求，一次性用品使用后及时毁形、浸泡，责任到人，医疗废物分类处置规范，全年无相关安全隐患发生。

感染控制指标全面达标医院感染发生率控制在目标范围内，消毒灭菌合格率100%，全年未发生因护理操作引发的感染事件，为患者诊疗安全提供坚实保障。质控体系运行与持续改进质控小组工作机制科室二级护理质控小组每月开展质量检查与分析，针对责任制整体护理、护理文书等问题落实整改，增强护理人员自控自觉性，实现人人参与质量控制。质量指标动态监测对基础护理合格率、护理操作合格率、护理文书书写合格率、患者满意度等核心指标进行常态化监测，2025年度基础护理合格率达99.3%，护理操作合格率100%，护理文书书写合格率100%，患者满意度达95%以上。PDCA循环改进实践针对不良事件及质量问题，运用PDCA循环管理方法，如2025年通过根本原因分析与改进措施落实，第四季度不良事件发生率较首季度下降40%，护理操作规范执行率提升至98.5%。多维度效果评价与反馈通过患者满意度调查、医生评价、不良事件分析、护理质量自查等多维度评价护理质量，及时收集改进建议并落实，全年收集患者及家属建议30余条，有效提升护理服务质量。患者服务与满意度提升03患者满意度调查结果分析

调查总体情况与核心指标2025年度定期开展患者满意度调查，全面了解患者对护理工作的意见和建议，患者综合满意度达95%以上，基础护理合格率超90%，急救器械及常规器械消毒合格率均为100%。

主要反馈问题梳理调查中发现的主要问题包括服务态度有待进一步提升、健康宣教知晓率不足等，这些问题直接影响患者就医体验，需针对性改进。

满意度提升改进措施针对反馈问题，制定专项整改措施，优化沟通流程，制作护理宣教手册，加强护患沟通培训，开展个性化健康教育，提升患者对疾病的认知和自我护理能力。服务流程优化与实施效果门诊检查流程优化增设“检查前准备岗”，提前为患者清理外耳道耵聍、核对检查项目，使电子耳镜检查患者平均等待时间从45分钟缩短至20分钟，检查室利用率从65%提升至85%。急救药品管理优化梳理《耳鼻喉科常用急救药品配置清单》，将10种急救药品按“高频-中频-低频”分类存放，急救车取药时间从40秒缩短至15秒，为抢救争取关键时间。入院与检查预约流程简化简化入院手续办理环节，优化检查预约流程，有效减少患者非诊疗等待时间，提升整体服务效率与患者就医体验。服务流程优化实施成效通过系列流程优化措施，患者满意度提升至95%以上，护患纠纷发生率明显下降，护理工作效率显著提高，得到患者及家属广泛认可。个性化健康教育实践多形式健康教育活动开展通过专题讲座、宣传手册、视频宣教等方式，向患者普及耳鼻喉科疾病预防、治疗及康复知识，全年开展健康讲座12场，发放资料2000余份。分病种康复指导方案实施针对鼻窦炎、扁桃体炎等术后患者，制定个性化护理方案，指导正确擤鼻、口腔卫生维护及听力保护等技巧；为人工耳蜗植入患者制定术后体位管理及开机前心理建设计划。特殊人群沟通与教育策略针对老年耳聋患者推行“三心沟通法”（耐心+手语+文字板），配备简易文字板，护士学习常用手语，门诊老年患者沟通有效率从78%提升至92%。儿童患者家庭宣教创新针对儿童腺样体、扁桃体术后护理，设计“图文+视频”宣教包，制作《术后72小时护理手册》，录制“正确擤鼻涕”“安全漱口”等操作视频，通过科室公众号推送并在病房电视循环播放。症状管理与自我护理指导为耳鸣患者建立“耳鸣日记”，联合康复科制定“声音治疗+正念训练”方案，护士每日督导练习20分钟，全年干预127例，69.9%患者自述耳鸣响度降低1-2级。人文关怀服务举措落实

01多形式健康教育活动开展通过专题讲座、宣传手册、视频宣教等方式，向患者普及耳鼻喉科疾病预防、治疗及康复知识，全年开展健康讲座12场，发放资料2000余份。

02个性化康复指导实施针对鼻窦炎、扁桃体炎等术后患者，制定个性化护理方案，指导正确擤鼻、口腔卫生维护及听力保护等技巧，促进患者术后康复。

03工休座谈会搭建沟通桥梁每月定期组织工休座谈会，倾听患者及家属意见，及时反馈并改进护理服务，本年度收集建议30余条，有效提升患者就医体验。

04人文关怀细节服务落实提供针线包、雨伞等便民设施，关注患者心理需求，加强护患沟通，对听力障碍患者采用手写板、图文示意等方式交流，体现人文关怀。护理团队建设与人才培养04团队结构与人员配置分析护理团队人员构成现有护理人员总数25人，其中N1级护士10人（占比40%），N2级护士8人（占比32%），N3级护士5人（占比20%），N4级护士2人（占比8%），形成合理梯队结构。年龄与工作年限分布团队平均年龄32岁，5年以上工作经验者占比68%，3年以下青年护士占比32%，既有经验丰富的骨干力量，也有充满活力的新生力量。学历与职称构成本科学历18人（72%），大专学历7人（28%）；主管护师8人（32%），护师12人（48%），护士5人（20%），整体学历及职称水平较高。专科护理能力配置培养耳科专科护士3名，鼻科专科护士2名，咽喉科专科护士2名，能够满足耳鼻喉科各亚专业的护理需求，为患者提供专业化护理服务。人员配置与工作量匹配本年度日均门诊护理量280人次，病房开放床位45张，按床护比1:0.4标准配置护士18人，实际配置20人，满足日常工作需求，但高峰期仍存在10%人力缺口。分层培训体系构建与实施N1-N2级护士基础能力强化针对工作1-3年护士，每月开展“急救技能工作坊”，模拟喉梗阻环甲膜穿刺、鼻出血休克加压包扎等场景，全年培训48课时，考核通过率100%。N3-N4级护士专科能力提升选派5名护士参加“全国耳鼻喉科护理新进展”培训班，2名取得“耳鸣综合干预”专项证书；每月组织“病例讨论沙龙”，完成23例疑难病例讨论，形成5项专科护理规范。导师制带教与轮岗学习实施“一对一”带教，新入职护士1个月内掌握科室护理常规；通过内部轮岗培训，80%护士具备跨亚专业护理能力，提升团队整体协作效率。技能竞赛与人才成长成果01技能竞赛获奖情况在医院组织的护理技能竞赛中，耳鼻喉科护理团队获得团队第一名，3名护士获得个人单项奖，展现了良好的专业素养与团队协作能力。02专科护士培养成效培养耳科专科护士3名，鼻科专科护士2名，咽喉科专科护士2名，选派5名护士参加“全国耳鼻喉科护理新进展”培训班，2名护士取得“耳鸣综合干预”专项培训证书。03低年资护士能力提升针对N1-N2级护士开展每月“急救技能工作坊”，模拟喉梗阻、鼻出血休克等场景，全年培训48课时，考核通过率100%，新入职护士1个月内基本掌握科室护理常规。04个人荣誉与职业发展科室多名护士在医院“优秀护士”“护理技能操作能手”等评选中获奖，1名护士荣获市级“青年岗位能手”称号，护士长个人被评为“2026年度优秀护理管理者”。多学科协作机制建设多学科协作组组建与运作本年度与医生、康复师、药师建立“多学科护理协作组”，全年开展联合查房36次，针对咽鼓管功能障碍患者用药依从性差、眩晕患者康复训练不系统等问题进行协作解决，共解决相关问题21项。跨部门协作优化诊疗流程积极与手术室、检验科、药房等相关科室加强协作，优化患者转诊流程，提高诊疗效率，为患者提供连贯的医疗服务，确保诊疗过程无缝衔接。典型案例协作成效11月收治的梅尼埃病患者，因长期反复发作眩晕产生抑郁情绪，协作组制定“药物控制+前庭康复+心理疏导”联合方案，护士每日督导康复训练并记录眩晕发作频率，药师调整利尿剂服用时间，2周后患者眩晕发作次数从每周5次降至1次，情绪明显改善。临床护理实践与流程优化05日常护理工作完成情况

医嘱执行与治疗配合严格按照医嘱要求，准确、及时执行各项治疗措施，全年医嘱执行准确率达100%，确保患者得到规范的药物治疗和处置。

专科护理操作规范实施熟练开展吸痰、雾化吸入、耳道冲洗、鼻腔清理等常规专科护理操作，操作合格率达98%以上，保障患者诊疗舒适度。

病房环境与秩序管理每日对病房进行清洁、消毒，保持环境整洁、安静、通风良好，患者对病房环境满意度达95%，为患者营造舒适的治疗休养环境。

感染防控措施落实严格执行消毒隔离制度，规范医疗废物处理，加强手卫生管理，全年科室院内感染率控制在2%以下，未发生交叉感染事件。重点患者护理措施落实

01急危重症患者专人护理与病情监测对喉梗阻、大咯血等急危重症患者实行专人护理，密切观察生命体征及病情变化，全年参与急危重症抢救120例，成功挽救喉癌术后并发窒息患者3例、老年高血压性鼻出血患者15例。

02老年患者个性化护理服务针对老年患者生理特点，采取缓慢操作、多次讲解等细致护理措施，关注其基础疾病对耳鼻喉治疗的影响，确保治疗安全与舒适。

03围手术期功能维护与康复指导围绕人工耳蜗植入、喉部分切除术等新技术，开展术后功能维护，如人工耳蜗术后体位管理及开机前心理建设，制定个性化吞咽功能训练计划，使喉部分切除患者误吸发生率从25%降至8%。

04心理护理与疼痛管理干预关注患者心理状态，及时给予心理疏导，缓解焦虑、恐惧情绪；采取药物镇痛、物理疗法及VR疼痛干预等多模式镇痛方案，使喉手术患者术后6小时VAS评分从6.8分降至4.5分。专科护理技术创新与应用

新技术围手术期护理实践开展人工耳蜗植入、喉部分切除等新技术围手术期护理，制定个性化功能训练计划，如吞咽功能训练使误吸发生率从25%降至8%。

耳内镜下鼓膜修补术护理优化参与院级课题，术前采用“温盐水冲洗+负压吸引”替代传统棉签擦拭清洁耳道，清洁时间从15分钟缩短至8分钟，患者疼痛评分（VAS）从3.2分降至1.8分；术后采用“耳周冰敷+头部抬高30°”体位管理，术腔渗血发生率从12%降至4%，相关论文被《中华护理杂志》录用。

耳鸣综合干预护理模式为耳鸣患者建立“耳鸣日记”，联合康复科制定“声音治疗+正念训练”方案，责任护士每日督导练习20分钟。全年共干预耳鸣患者127例，69.9%的患者自述耳鸣响度降低1-2级，焦虑自评量表（SAS）平均分从58.3分降至49.1分。

检查前准备流程优化针对耳内镜、喉镜检查患者，优化检查前准备流程：提前30分钟指导患者练习深呼吸，检查时采用“渐进式体位调整法”，使检查中患者配合度从82%提升至95%，检查时间平均缩短4分钟。临床路径管理成效

临床路径入径率与规范执行2025年开展声带息肉、鼻中隔偏曲、突发性耳聋等临床路径管理，入径率达100%，诊疗护理程序得到有效规范。

平均住院日控制成果通过临床路径管理，患者平均住院日控制在8.72天，有效缩短了患者住院时间，提高了床位周转率。

医保费用控制效果自2025年9月起，医保患者住院费用控制在定额范围内，确保了医疗资源合理利用与科室经济效益的平衡。安全防控与应急管理06应急预案体系建设

应急预案修订与新增2025年度组织修订护理操作流程8项，新增应急预案3项，涵盖耳鼓膜穿刺、鼻腔冲洗等专科操作及突发疫情防控等场景，确保制度与临床实践同步更新。

应急演练开展情况全年开展应急预案演练4场，针对喉梗阻、鼻出血休克等急危重症场景进行模拟训练，提升护理团队应急处理能力，强化全员风险防范意识。

应急物资与流程保障梳理《耳鼻喉科常用急救药品配置清单》，将肾上腺素、地塞米松等10种急救药品按“高频-中频-低频”分类存放，急救车取药时间从40秒缩短至15秒，保障紧急情况下用药及时。急危重症抢救流程优化抢救流程标准化建设制定喉梗阻、大咯血等急危重症抢救标准化流程，明确各环节操作规范与时间节点，确保抢救高效有序。急救物品管理强化梳理《耳鼻喉科常用急救药品配置清单》，按使用频率分类存放，急救车取药时间从40秒缩短至15秒，保障抢救时效。应急演练常态化开展全年开展喉梗阻、鼻出血休克等场景应急演练4场，提升护士应急反应与协作能力，确保抢救流程熟练掌握。多学科协作机制建立与医生、麻醉科等建立多学科抢救协作组，全年联合抢救急危重症患者120例，成功挽救喉癌术后窒息等危重患者，抢救成功率显著提升。医疗设备安全管理

设备维护保养制度落实建立完善的医疗设备维护保养计划，定期对耳内镜、喉镜、听力检测仪等专科设备进行检查、校准和保养，确保设备性能稳定。全年设备维护保养完成率达100%，设备完好率保持在98%以上。

复用器械消毒灭菌管理严格执行“一人一镜一消毒”原则，对耳内镜、吸引器头、鼻腔活检钳等18类复用器械建立“使用-清洗-消毒-追溯”全流程记录，全年器械消毒灭菌合格率达100%，未发生因器械消毒不规范导致的交叉感染事件。

设备操作规范与培训制定专科设备标准化操作规程（SOP），组织护理人员进行设备操作培训和考核，确保人人熟练掌握设备操作技能。全年开展设备操作培训12次，考核通过率100%，有效避免因操作不当导致的设备损坏和安全隐患。

应急设备备用与管理加强急救设备如喉镜、气管切开包、除颤仪等的管理，确保定位存放、状态完好、应急可用。每月进行应急设备功能检查，建立设备故障应急预案，全年急救设备应急调用响应时间均在5分钟内，保障急危重症患者抢救需求。科研创新与学术交流07护理科研项目进展

院级科研课题参与协助完成科室1项临床科研项目，负责术后患者康复数据收集与护理支持，提供高质量专科护理数据，助力科研项目顺利推进。

围术期护理方案优化研究参与院级课题《耳内镜下鼓膜修补术围术期护理方案优化》，通过收集120例患者数据，发现术前耳道清洁采用“温盐水冲洗+负压吸引”替代传统棉签擦拭，可使清洁时间从15分钟缩短至8分钟，患者疼痛评分（VAS）从3.2分降至1.8分；术后采用“耳周冰敷+头部抬高30°”体位管理，术腔渗血发生率从12%降至4%。

科研成果发表相关论文《耳内镜下鼓膜修补术围术期护理优化实践》被《中华护理杂志》录用，实现了临床经验的科研转化。学术论文发表与成果

核心期刊论文发表参与院级课题《耳内镜下鼓膜修补术围术期护理方案优化》，相关论文《耳内镜下鼓膜修补术围术期护理优化实践》被《中华护理杂志》录用，为专科护理提供实践依据。

护理科研成果汇编护理团队参与的科研项目《耳鼻喉科术后患者康复护理的研究与优化》入选医院年度优秀护理科研成果汇编，展现专科护理科研实力。

临床经验总结与转化针对人工耳蜗植入、喉部分切除等新技术护理经验进行系统总结，形成《人工耳蜗植入术后电极移位预防护理要点》等5项专科护理规范，推动临床实践标准化。学术交流与继续教育

内部学术活动开展全年组织科内业务学习48次，涵盖耳内镜护理、人工耳蜗术后康复等专题；每月开展疑难病例讨论2次，形成《人工耳蜗植入术后电极移位预防护理要点》等5项专科护理规范。外部学术交流参与选派5名护士参加“全国耳鼻喉科护理新进展”培训班，2名护士取得“耳鸣综合干预”专项培训证书；团队在医院护理技能竞赛中获团队第一名，3人获单项奖。继续教育与技能培训组织全员参加《耳鼻喉科急诊护理》线上课程及急救技能强化训练，N1-N2级护士每月参与“急救技能工作坊”培训4课时，考核通过率100%；新入职护士1个月内掌握科室护理常规。科研能力提升实践协助完成院级课题《耳内镜下鼓膜修补术围术期护理方案优化》，相关论文被《中华护理杂志》录用；开展“气管套管帽在气管切开患者家庭护理中的应用”等创新项目。问题挑战与未来规划08现存问题与改进方向低年资护士专科知识系统性不足

部分