走近肺功能试题及答案

走近肺功能试题及答案（一）单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项属于肺容积的静态指标？A.用力肺活量（FVC）B.深吸气量（IC）C.最大呼气中段流量（MMEF）D.呼气峰流速（PEF）2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者典型的肺功能改变是？A.FEV1/FVC降低，FVC正常或降低，RV/TLC升高B.FEV1/FVC正常，FVC降低，RV/TLC降低C.FEV1/FVC升高，FVC升高，RV/TLC正常D.FEV1/FVC正常，FVC正常，RV/TLC正常3.关于肺功能检查前的准备，错误的是？A.检查前4小时避免剧烈运动B.哮喘患者需停用支气管扩张剂4-6小时（根据药物半衰期调整）C.近期有大咯血病史者仍可进行检查D.检查前需测量身高、体重、年龄等基础信息4.弥散功能（DLCO）降低最常见于以下哪种疾病？A.支气管哮喘（缓解期）B.特发性肺纤维化（IPF）C.慢性支气管炎（无肺气肿）D.中央型肺癌（未阻塞气道）5.限制性通气功能障碍的特征性指标是？A.FEV1/FVC正常或升高，TLC降低B.FEV1/FVC降低，TLC升高C.FEV1/FVC正常，TLC正常D.FEV1/FVC升高，TLC升高6.用于评估小气道功能的指标是？A.第一秒用力呼气容积（FEV1）B.最大呼气流量-容积曲线（MEFV）的降支斜率C.肺活量（VC）D.残气量（RV）7.支气管激发试验阳性的判断标准是？A.FEV1较基础值下降≥15%B.FEV1较基础值下降≥20%C.FEV1较基础值下降≥25%D.FEV1较基础值下降≥30%8.以下哪种情况会导致残气量（RV）增加？A.肺叶切除术后B.肺纤维化C.肺气肿D.胸腔积液9.肺总量（TLC）的组成不包括？A.深吸气量（IC）B.补呼气量（ERV）C.残气量（RV）D.潮气量（VT）10.评估肺功能对手术耐受性时，若FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）＜多少提示手术风险显著增加？A.30%B.40%C.50%D.60%（二）多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.影响肺功能检查结果的因素包括？A.患者配合程度B.环境温度与湿度C.仪器校准状态D.患者体位（坐位vs立位）2.以下属于阻塞性通气功能障碍的肺功能表现有？A.FEV1/FVC＜70%B.TLC正常或增加C.RV/TLC增加D.VC正常或降低3.支气管舒张试验阳性的临床意义包括？A.提示气道可逆性改变B.支持支气管哮喘的诊断C.可用于评估药物疗效D.可排除COPD4.肺功能检查中需重复测试的情况包括？A.两次FVC差异＞100mlB.最大呼气流量-容积曲线出现锯齿波（提示用力不匀）C.患者在测试中咳嗽D.两次FEV1差异＜5%5.弥散功能（DLCO）降低的原因包括？A.肺泡毛细血管膜增厚（如肺纤维化）B.贫血（血红蛋白降低）C.肺血流减少（如肺栓塞）D.肺泡通气/血流比例失调（如COPD）（三）简答题（每题8分，共40分）1.简述肺活量（VC）的定义、测量方法及临床意义。2.阻塞性通气功能障碍与限制性通气功能障碍在肺功能指标上的主要鉴别点有哪些？3.支气管激发试验的适应症、禁忌症及阳性结果的临床意义是什么？4.肺功能检查中“可接受性”与“可重复性”的判断标准是什么？5.简述残气量（RV）和残总比（RV/TLC）的定义及临床意义。（四）案例分析题（25分）患者男性，65岁，吸烟史40年（20支/日），主诉“活动后气短3年，加重1月”。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。肺功能检查结果：FVC占预计值65%，FEV1占预计值45%，FEV1/FVC58%，RV占预计值150%，TLC占预计值110%，RV/TLC48%（正常＜35%），DLCO占预计值60%。问题：1.该患者的肺功能类型属于哪种？依据是什么？2.结合病史，最可能的诊断是什么？3.需与哪些疾病进行鉴别？4.简述该患者肺功能指标异常的病理生理机制。二、试题答案及解析（一）单项选择题1.答案：B解析：肺容积的静态指标包括潮气量（VT）、补吸气量（IRV）、补呼气量（ERV）、残气量（RV）、深吸气量（IC=VT+IRV）、肺活量（VC=IRV+VT+ERV）、功能残气量（FRC=ERV+RV）、肺总量（TLC=VC+RV）。动态指标包括FEV1、FVC、MMEF、PEF等。2.答案：A解析：COPD以气道阻塞为特征，表现为FEV1/FVC＜70%（阻塞）；因肺过度充气，FVC可降低；残气量（RV）增加，肺总量（TLC）可能增加，故RV/TLC升高。3.答案：C解析：近期大咯血（1周内）、气胸、严重心功能不全等为肺功能检查的禁忌证，可能因用力呼气诱发再次出血或加重病情。4.答案：B解析：DLCO反映肺泡毛细血管膜的气体交换能力。肺纤维化时，肺泡壁增厚、毛细血管破坏，导致DLCO降低；哮喘缓解期气道阻塞改善，DLCO多正常；慢性支气管炎无肺气肿时，DLCO通常正常；中央型肺癌未阻塞气道时，对弥散影响小。5.答案：A解析：限制性通气功能障碍因肺扩张受限（如肺纤维化、胸腔积液），表现为TLC、VC降低；气道无明显阻塞，故FEV1/FVC正常或升高（因FVC降低更显著）。6.答案：B解析：MEFV曲线的降支斜率反映小气道（直径＜2mm）的阻力，斜率降低提示小气道功能障碍；FEV1主要反映大气道功能；VC为肺容积指标；RV反映肺过度充气。7.答案：B解析：支气管激发试验阳性标准为FEV1较基础值下降≥20%，提示气道高反应性，支持哮喘诊断。8.答案：C解析：肺气肿时肺泡弹性减退，呼气末残留在肺内的气体增加，导致RV升高；肺叶切除、肺纤维化、胸腔积液均因肺容积减少或受限，RV降低。9.答案：D解析：TLC=VC+RV=（IRV+VT+ERV）+RV，潮气量（VT）是呼吸周期中每次吸入或呼出的气量，不直接参与TLC的组成。10.答案：C解析：FEV1%pred＜50%提示患者肺功能严重受损，术后发生呼吸衰竭等并发症的风险显著增加。（二）多项选择题1.答案：ABCD解析：患者配合度（如用力程度、呼气时间）直接影响结果；环境温度、湿度影响气体体积校正；仪器未校准可导致数据偏差；体位（坐位更利于膈肌运动）也会影响肺容积测量。2.答案：ABCD解析：阻塞性通气功能障碍的核心是气道阻力增加，表现为FEV1/FVC降低（＜70%）；因肺过度充气，TLC可正常或增加，RV/TLC升高；FVC因呼气受限可能降低（如严重COPD）。3.答案：ABC解析：支气管舒张试验阳性提示气道可逆性改变（FEV1改善≥12%且绝对值≥200ml），支持哮喘诊断，也可评估药物疗效；但COPD患者也可能出现部分可逆，故不能排除COPD。4.答案：BC解析：可重复性要求至少3次测试中，最大的两次FVC和FEV1差异≤150ml或5%（取较大值）；锯齿波提示用力不匀，需重复；测试中咳嗽会干扰结果，需重新测试。5.答案：ABCD解析：DLCO降低的机制包括肺泡毛细血管膜破坏（如肺纤维化）、血红蛋白减少（贫血时携氧能力下降）、肺血流减少（肺栓塞）、通气/血流比例失调（COPD时部分肺泡无血流灌注）。（三）简答题1.肺活量（VC）的定义：尽力吸气后，尽力呼出的最大气量。测量方法：患者取坐位，夹鼻，含口嘴，先平静呼吸几次，然后深吸气至肺总量位，立即以最大力量、最快速度呼气至残气量位，重复3次，取最大值。临床意义：VC降低见于限制性通气障碍（如肺纤维化、胸腔积液）、严重阻塞性通气障碍（如晚期COPD）或呼吸肌功能障碍；VC正常或增加可见于哮喘缓解期、早期COPD（肺过度充气未显著影响VC）。2.阻塞性与限制性通气功能障碍的鉴别点：-核心指标：阻塞性以FEV1/FVC降低（＜70%）为特征；限制性以TLC降低为特征。-FVC变化：阻塞性FVC可正常或降低（因呼气受限）；限制性FVC显著降低（因肺扩张受限）。-RV/TLC：阻塞性因RV增加、TLC可能增加，故RV/TLC升高；限制性因TLC降低、RV可能降低或正常，故RV/TLC正常或降低。-DLCO：阻塞性（如COPD）晚期因肺泡破坏可降低；限制性（如肺纤维化）因肺泡毛细血管膜破坏常显著降低。3.支气管激发试验的适应症：疑似哮喘但肺功能正常者；评估气道高反应性程度；流行病学研究。禁忌症：FEV1＜70%预计值（避免诱发严重气道痉挛）；近期（1周内）有大咯血、气胸；严重心功能不全、未控制的高血压；妊娠。阳性意义：FEV1下降≥20%提示气道高反应性，支持哮喘诊断，但需结合临床排除其他因素（如变应性咳嗽、上气道咳嗽综合征）。4.可接受性标准：呼气起始无犹豫（爆破式呼气）；呼气时间≥6秒（或出现平台）；无咳嗽、漏气或中断。可重复性标准：至少3次有效测试中，最大的两次FVC和FEV1的差异≤150ml或5%（取较大值），最终结果取最大值。5.残气量（RV）：尽力呼气后肺内残留的气量。残总比（RV/TLC）：RV占TLC的百分比。临床意义：RV增加、RV/TLC升高见于阻塞性通气障碍（如COPD、哮喘急性发作），因气道陷闭导致呼气末气体残留；RV降低见于限制性通气障碍（如肺纤维化、肺切除术后），因肺扩张受限。RV/TLC＞35%提示肺过度充气，是COPD严重程度评估的重要指标之一。（四）案例分析题1.肺功能类型：阻塞性通气功能障碍（中重度）。依据：FEV1/FVC=58%＜70%（符合阻塞性定义）；FEV1%pred=45%（提示中重度阻塞）；RV/TLC=48%＞35%（提示肺过度充气）。2.最可能的诊断：慢性阻塞性肺疾病（GOLD3级，重度）。依据：长期吸烟史（40包年）、活动后气短症状、桶状胸体征，结合肺功能阻塞性改变及RV/TLC升高，符合COPD特征。3.需鉴别的疾病：-支气管哮喘：多有反复发作性喘息、可逆性气道阻塞（支气管舒张试验阳性），但老年吸烟患者可能与COPD重叠。-支气管扩张：多有反复咳嗽、咳脓痰、咯血，高分辨率CT可见支气管扩张征。-弥漫性泛细支气管炎：多见于亚洲男性，常伴慢性鼻窦炎，肺