2025年度耳鼻喉科护理质控工作总结汇报

汇报人:XXXX2026.01.242025年度耳鼻喉科护理质控工作总结汇报CONTENTS目录01

年度工作概述02

护理质量与安全管理03

患者服务与满意度提升04

护理团队建设与人才培养CONTENTS目录05

临床护理实践与流程优化06

安全防控与应急管理07

科研创新与学术交流08

问题挑战与未来规划年度工作概述01年度核心工作目标回顾

提升护理质量，保障患者安全严格执行各项护理核心制度，加强医疗过程监管与质量评估，降低护理不良事件发生率，确保患者诊疗安全。

优化服务流程，提高患者满意度以患者需求为导向，简化服务环节，加强健康宣教与心理护理，争取患者满意度达到95%以上。

强化专科能力，促进专业发展加强专科护士培养，定期开展新技术、新项目培训，提升团队整体专业技能与学术水平，推动耳鼻喉护理专业进步。

加强团队协作，提升工作效能建立有效的沟通机制，加强科室内部及与相关科室的协作，优化资源配置，提高工作效率与应急处理能力。年度工作成效总览

护理质量指标全面达标2025年度基础护理合格率达99.3%，护理操作合格率100%，护理文书书写合格率100%，全年无护理差错事故及褥疮发生。

患者安全管理成效显著全年护理不良事件9起，无严重不良事件，第四季度较首季度不良事件发生率下降40%；急救器械完好率、常规器械消毒合格率均100%。

患者满意度持续高位运行患者综合满意度达95%以上，较去年提升；健康宣教知晓率从85%提升至95%，收到患者及家属感谢信及锦旗共计20余件。

专科护理技术创新与应用开展人工耳蜗植入、喉部分切除等新技术围手术期护理，制定个性化功能训练计划，如吞咽功能训练使误吸发生率从25%降至8%。关键数据指标概览护理质量核心指标

基础护理合格率达99.3%，护理操作合格率100%，护理文书书写合格率100%，全年无护理差错事故及褥疮发生。患者安全与感染控制指标

全年护理不良事件9起，无严重不良事件，第四季度较首季度不良事件发生率下降40%；急救器械完好率、常规器械消毒合格率均100%，医院感染发生率控制在目标范围内。患者满意度与服务指标

患者综合满意度达95%以上，健康宣教知晓率从85%提升至95%，门诊老年患者沟通有效率从78%提升至92%，出院患者随访率95%。专科护理成效指标

扁桃体术后护理措施落实率85.5%，人工耳蜗植入术后电极移位发生率0，耳内镜术后渗血发生率降至4%，吞咽功能训练使误吸发生率从25%降至8%。护理质量与安全管理02护理质量核心指标达成情况

患者满意度持续高位2025年度患者综合满意度达95%以上，连续4个季度保持98.7%以上的优异成绩，收到患者及家属感谢信及锦旗共计20余件。

基础护理与操作合格率达标基础护理合格率超90%，达99.3%；护理操作合格率100%，专科护理操作如吸痰、雾化吸入等合格率达98%以上。

护理文书书写规范完整护理文书书写合格率100%，记录客观、真实、准确、及时、完整，符合三甲复审标准及国家护理文书规范要求。

感染防控成效显著严格执行消毒隔离制度，手卫生依从性提升，全年科室院内感染率控制在2%以下，复用器械消毒合格率100%，未发生交叉感染事件。

不良事件发生率显著下降全年护理不良事件发生率较去年下降40%，第四季度较首季度下降40%，无严重不良事件及护理差错事故发生，患者安全得到有效保障。不良事件分析与改进措施年度不良事件概况2025年度发生护理不良事件9起，无严重不良事件发生，主要涉及用药安全、院内感染防控及沟通协调等方面。典型案例原因剖析针对高风险环节进行根本原因分析，如某例术后出血事件系引流管护理流程执行不到位，某例用药错误因查对制度落实不严格。系统改进措施落实完善不良事件上报奖惩机制，组织专题讨论9次，修订护理流程3项，开展应急预案演练4场，强化全员风险防范意识。改进成效跟踪反馈通过PDCA循环管理，第四季度不良事件发生率较首季度下降40%，护理操作规范执行率提升至98.5%，未再发生同类事件。感染控制管理成效

消毒灭菌效果监测每月对消毒液浓度（含氯测试纸、2%戊二醛测试纸）、紫外线灯管强度进行监测并登记；治疗室、换药室每月空气培养一次，手术室每月对物品、手进行细菌培养，结果均符合标准。

无菌操作规范执行手术室严格执行院感科管理要求，无菌包内加用生物化学指示剂；规范开展手卫生，提升手卫生依从性，加强对保洁员的培训与管理，确保无菌操作落实到位。

医疗废物处理流程一次性用品使用后各病区、化验室及时毁形、浸泡，指定专人将废旧物品送至供应室，由回收单位统一回收，避免环境污染和交叉感染风险。

复用器械管理与追溯对耳内镜、吸引器头、鼻腔活检钳等18类复用器械建立“使用-清洗-消毒-追溯”全流程记录，全年器械检测合格率100%，未发生因器械消毒不规范导致的交叉感染事件。质控体系运行与优化

质控指标体系框架构建围绕临床疗效、医疗安全、医疗效率、患者体验、学科发展及医疗成本六个维度，构建了2025版耳鼻喉科护理质控指标体系，涵盖人工耳蜗植入术后听力言语康复率、扁桃体切除术后出血率、患者平均等待时间、护理服务满意度等关键量化指标。

数据驱动的PDCA循环实践建立月度质量看板制度，实时监控诊疗规范执行度等核心维度；开展多中心RCT研究支撑技术改进；通过PDCA循环对看板反映问题及研究结果制定改进措施，形成监测-分析-改进-再监测的闭环管理机制。

跨学科协作机制创新设立耳源性眩晕多学科联合门诊，前庭功能评估准确率提升至98.7%；联合麻醉科开发气道管理风险预测模型，插管损伤率从0.8%降至0.2%；建立头颈肿瘤MDT机制，晚期鼻咽癌患者肿瘤控制率达89%。

信息化质控平台建设依托EMR、LIS、PACS及随访管理系统实现数据自动采集整合；上线“耳鼻喉科智慧诊疗系统”，平均病历书写时间缩短30分钟/份；开发患者端APP，提供在线问诊（1.2万人次）、检查预约（等待时间从3天缩至6小时）等服务。患者服务与满意度提升03患者满意度调查结果分析调查总体情况与核心指标2025年度定期开展患者满意度调查，全面了解患者对护理工作的意见和建议，患者综合满意度达95%以上，基础护理合格率超90%，急救器械及常规器械消毒合格率均为100%。主要反馈问题梳理调查中发现的主要问题包括服务态度有待进一步提升、健康宣教知晓率不足等，这些问题直接影响患者就医体验，需针对性改进。满意度提升改进措施针对反馈问题，制定专项整改措施，优化沟通流程，制作护理宣教手册，加强护患沟通培训，开展个性化健康教育，提升患者对疾病的认知和自我护理能力。服务流程优化实践门诊检查流程优化增设"检查前准备岗"，护士提前为患者清理外耳道耵聍、核对检查项目，使电子耳镜检查室利用率从65%提升至85%，患者平均等待时间从45分钟缩短至20分钟。急救响应流程提速梳理《耳鼻喉科常用急救药品配置清单》，将10种急救药品按"高频-中频-低频"分类存放，急救车取药时间从40秒缩短至15秒，为急危重症患者抢救争取关键时间。围手术期护理流程标准化针对耳内镜下鼓膜修补术，优化术前耳道清洁（温盐水冲洗+负压吸引）和术后体位管理（耳周冰敷+头部抬高30°），使清洁时间缩短至8分钟，术腔渗血发生率从12%降至4%。患者沟通流程改进针对老年耳聋患者推行"三心沟通法"（耐心+手语+文字板），配备简易文字板标注关键词，护士学习常用手语，门诊老年患者沟通有效率从78%提升至92%。健康教育与人文关怀举措

多形式健康宣教体系构建针对不同耳鼻喉疾病患者特点，制定个性化健康教育方案，通过一对一指导、图文并茂手册、操作视频等方式开展宣教。如针对儿童腺样体、扁桃体术后护理，设计"图文+视频"宣教包，有效消除家长顾虑。

耳鸣患者综合干预模式开展"耳鸣综合干预护理模式"，为患者建立"耳鸣日记"，联合康复科制定"声音治疗+正念训练"方案，由责任护士每日督导练习20分钟。全年干预127例，69.9%患者自述耳鸣响度降低1-2级，焦虑自评量表平均分从58.3分降至49.1分。

老年患者沟通障碍专项优化针对老年耳聋患者沟通障碍问题，推行"三心沟通法"（耐心+手语+文字板），为听力下降≥60分贝患者配备简易文字板，护士主动学习常用手语。全年门诊老年患者沟通有效率从78%提升至92%，投诉率下降至0.1%。

出院患者延续护理服务建立"出院患者微信随访群"，由责任护士每日推送康复指导，全年随访患者1200例，随访率95%，患者咨询问题24小时内回复率100%，提升患者院外康复效果与满意度。特殊人群护理服务创新老年患者沟通障碍解决方案推行"三心沟通法"（耐心+手语+文字板），为听力下降≥60分贝的患者配备简易文字板，护士主动学习常用手语。2025年门诊老年患者沟通有效率从78%提升至92%，投诉率下降至0.1%。儿童患者术后护理宣教包针对儿童腺样体、扁桃体术后护理，设计"图文+视频"宣教包，包含《术后72小时护理手册》及"正确擤鼻涕""安全漱口"等操作视频。有效消除家长顾虑，保障患儿术后康复，获得患者家属好评。耳鸣患者综合干预模式建立"耳鸣日记"记录发作情况，联合康复科制定"声音治疗+正念训练"方案，责任护士每日督导练习20分钟。2025年共干预耳鸣患者127例，69.9%患者自述耳鸣响度降低1-2级，焦虑自评量表（SAS）平均分从58.3分降至49.1分。围手术期功能维护与康复指导围绕人工耳蜗植入、喉部分切除术等新技术，开展术后功能维护，如人工耳蜗术后体位管理及开机前心理建设，制定个性化吞咽功能训练计划，使喉部分切除患者误吸发生率从25%降至8%。护理团队建设与人才培养04团队结构与人员配置

团队人员配置现状科室护理团队现有人员25人，其中N1级护士9人，N2级护士10人，N3级护士4人，N4级护士2人，形成合理的梯队结构。

年龄与工作年限分布团队平均年龄32岁，5年以上工作经验者占比68%，3年以下青年护士占比32%，既有经验丰富的骨干力量，也有充满活力的新生力量。

学历与职称构成本科学历18人（72%），大专学历7人（28%）；主管护师8人（32%），护师12人（48%），护士5人（20%），整体学历及职称水平较高。

专科护理能力配置培养耳科专科护士3名，鼻科专科护士2名，咽喉科专科护士2名，能够满足耳鼻喉科各亚专业的护理需求，为患者提供专业化护理服务。分层培训与能力提升N1-N2级护士：基础操作与应急能力强化针对工作1-3年护士，每月开展“急救技能工作坊”，模拟喉梗阻（环甲膜穿刺）、鼻出血休克（加压包扎+静脉通路建立）等场景，全年培训48课时，考核通过率100%。N3-N4级护士：专科技术与教学能力提升选派5名护士参加“全国耳鼻喉科护理新进展”培训班，2名取得“耳鸣综合干预”专项证书；每月组织“病例讨论沙龙”，分析复杂手术护理难点，形成5项专科护理规范。多学科协作能力培养与医生、康复师、药师建立“多学科护理协作组”，全年开展联合查房36次，解决咽鼓管功能障碍患者用药依从性差、眩晕患者康复训练不系统等问题21项。团队协作与文化建设多学科协作机制实践建立头颈肿瘤、过敏性疾病等多学科联合诊疗（MDT）团队，全年开展MDT会诊156例，晚期鼻咽癌患者肿瘤控制率达89%，生存质量显著改善。与医生、康复师、药师建立“多学科护理协作组”，全年开展联合查房36次，解决咽鼓管功能障碍患者用药依从性差、眩晕患者康复训练不系统等问题21项。科室内部沟通优化建立高效沟通机制，确保患者信息和护理需求在医护团队间及时、准确传递，保障护理工作无缝衔接，提升工作协同效率。每日晨间交班制度执行率达100%，全年组织护理查房46次，重点对病情危重患者、术后患者及特殊护理需求患者进行跟踪，发现问题及时处理。团队凝聚力提升举措定期组织团队活动，加强护理人员之间的交流与协作，营造积极向上的工作氛围，增强团队凝聚力和整体服务能力。在医院组织的护理技能竞赛中，耳鼻喉科护理团队获得团队第一名，个人3人获得单项奖，展现了良好的专业素养与团队协作能力。科室文化建设成果始终铭记“爱心、耐心、细心、责任心、诚心和热心”六颗心的服务理念，把它们融入到实际护理工作中，让每一位患者感受到关怀与温暖。科室荣获“医院优质护理服务示范科室”称号，护理质量与安全管理工作在全院年度考核中位列前茅，充分体现了团队的专业素养与协作精神。年度荣誉与个人成长

01集体荣誉斩获本年度科室荣获“医院优质护理服务示范科室”称号，护理质量与安全管理工作在全院年度考核中位列前茅。

02个人荣誉彰显科室多名护士在医院“优秀护士”“护理技能操作能手”等评选中获奖，1名护士荣获市级“青年岗位能手”称号。

03专业技能提升参与院级课题《耳内镜下鼓膜修补术围术期护理方案优化》，相关论文被《中华护理杂志》录用；N1级护士在院安全留置针比赛中获个人二等奖。

04培训与资质认证全年护理人员培训参与率100%，选派5名护士参加“全国耳鼻喉科护理新进展”培训班，2名护士取得“耳鸣综合干预”专项培训证书。临床护理实践与流程优化05日常护理工作完成情况01医嘱执行与治疗配合严格按照医嘱要求，准确、及时执行各项治疗措施，确保患者得到规范的药物治疗和处置，全年医嘱执行准确率达100%。02专科护理操作规范实施熟练开展吸痰、雾化吸入、耳道冲洗、鼻腔清理等常规专科护理操作，操作合格率达98%以上，保障患者诊疗舒适度。03病房环境与秩序管理每日对病房进行清洁、消毒，保持环境整洁、安静、通风良好，为患者营造舒适的治疗休养环境，患者对病房环境满意度达95%。04感染防控措施落实严格执行消毒隔离制度，规范医疗废物处理，加强手卫生管理，全年科室院内感染率控制在2%以下，未发生交叉感染事件。重点患者护理措施落实

危重患者专人护理与病情监测对喉梗阻、大咯血等急危重症患者实行专人护理，密切观察生命体征及病情变化，全年参与急危重症抢救120例，成功挽救喉癌术后并发窒息患者3例、老年高血压性鼻出血患者15例。

老年患者个性化护理服务针对老年患者生理特点，采取缓慢操作、多次讲解等细致护理措施，关注其基础疾病对耳鼻喉治疗的影响，确保治疗安全与舒适。

围手术期功能维护与康复指导围绕人工耳蜗植入、喉部分切除术等新技术，开展术后功能维护，如人工耳蜗术后体位管理及开机前心理建设，制定个性化吞咽功能训练计划，使喉部分切除患者误吸发生率从25%降至8%。

心理护理与疼痛管理干预关注患者心理状态，及时给予心理疏导，缓解焦虑、恐惧情绪；采取药物镇痛、物理疗法及VR疼痛干预等多模式镇痛方案，使喉手术患者术后6小时VAS评分从6.8分降至4.5分。专科护理技术创新应用围手术期护理方案优化参与院级课题《耳内镜下鼓膜修补术围术期护理方案优化》，术前采用"温盐水冲洗+负压吸引"替代传统棉签擦拭清洁耳道，清洁时间从15分钟缩短至8分钟，患者疼痛评分（VAS）从3.2分降至1.8分；术后采用"耳周冰敷+头部抬高30°"体位管理，术腔渗血发生率从12%降至4%。功能训练计划个性化实施针对喉部分切除患者制定个性化吞咽功能训练计划，通过系统训练使误吸发生率从25%降至8%，显著提升患者术后生活质量。耳鸣综合干预模式构建开展"耳鸣综合干预护理模式"，为患者建立"耳鸣日记"，联合康复科制定"声音治疗+正念训练"方案，护士每日督导练习20分钟。全年共干预耳鸣患者127例，69.9%的患者自述耳鸣响度降低1-2级，焦虑自评量表（SAS）平均分从58.3分降至49.1分。检查配合度提升技术应用针对耳内镜、喉镜检查患者优化检查前准备流程，提前30分钟指导患者练习深呼吸，检查时采用"渐进式体位调整法"，使患者配合度从82%提升至95%，检查时间平均缩短4分钟。护理流程优化成果

门诊检查流程优化增设"检查前准备岗"，由护士提前为患者清理外耳道耵聍、核对检查项目，使门诊电子耳镜检查患者平均等待时间从45分钟缩短至20分钟，检查室利用率从65%提升至85%。

术前准备流程改进耳内镜下鼓膜修补术术前耳道清洁采用"温盐水冲洗+负压吸引"替代传统棉签擦拭，清洁时间从15分钟缩短至8分钟，患者疼痛评分（VAS）从3.2分降至1.8分。

术后护理流程优化人工耳蜗植入、喉部分切除等术后制定个性化功能训练计划，如吞咽功能训练使误吸发生率从25%降至8%；耳内镜术后采用"耳周冰敷+头部抬高30°"体位管理，术腔渗血发生率从12%降至4%。

急救药品管理优化梳理《耳鼻喉科常用急救药品配置清单》，将肾上腺素、地塞米松等10种急救药品按"高频-中频-低频"分类存放，急救车取药时间从40秒缩短至15秒，为急危重症抢救争取时间。安全防控与应急管理06护理风险评估与预警

高风险场景动态评估机制修订《耳鼻喉科护理风险评估表》，将外耳道异物取出、小儿扁桃体术后出血、突发性耳聋静脉溶栓等12类高风险场景纳入动态评估，2025年全年共完成风险评估2300余例。

潜在风险事件预警干预成效通过系统的风险评估与预警机制，2025年成功预警干预潜在风险事件17起，较2024年下降41%，有效降低了护理不良事件发生率。

专科操作风险防控规范针对耳内镜、喉镜检查等专科操作，优化检查前准备流程，如提前30分钟指导患者练习深呼吸，采用“渐进式体位调整法”，使患者配合度从82%提升至95%，检查时间平均缩短4分钟。应急预案演练与效果

年度演练计划与实施2025年度围绕耳鼻喉科常见急危重症及突发事件，制定并实施了包括喉梗阻急救、鼻出血休克、气管切开术后并发症、突发性耳聋静脉溶栓等12项应急预案演练计划，全年累计开展演练15场次，参与护士25人，覆盖率100%。

重点场景模拟演练针对喉梗阻患者，模拟环甲膜穿刺、气管切开配合等关键环节；针对小儿气管异物取出术后喉水肿风险，演练床旁急救与转运流程。通过情景模拟，提升护士应急反应速度与操作熟练度，平均抢救响应时间从45秒缩短至28秒。

演练效果评估与改进每次演练后采用“现场点评+视频回放”方式进行效果评估，共发现操作不规范、流程衔接不畅等问题8项，针对性修订应急预案3项，优化抢救物品摆放位置2处，使演练后护士应急操作合格率从82%提升至98%。

实战应用成效通过系统演练，2025年成功应对喉癌术后并发窒息、老年高血压性鼻出血等急危重症抢救120例，抢救成功率较去年提升5%，未发生因应急处置不当导致的不良事件，有效保障了患者安全。急救物品与药品管理

急救物品配置与完好率保障配置喉梗阻、鼻出血等耳鼻喉专科急救器械，如环甲膜穿刺包、鼻腔填塞材料等。全年急救器械完好率达100%，每日进行清点检查，确保应急使用。

药品规范管理与效期监控建立急救药品“高频-中频-低频”分类存放清单，涵盖肾上腺素、地塞米松等10种常用药品。严格执行效期管理，近效期药品提前3个月预警，全年无过期药品。

快速响应机制与取用效率优化急救车药品存放布局，取药时间从40秒缩短至15秒。定期开展急救演练，确保护士能在3分钟内完成药品配置与使用，保障急危重症患者抢救时效。科研创新与学术交流07临床护理科研成果

院级课题参与与成果参与院级课题《耳内镜下鼓膜修补术围术期护理方案优化》，通过优化术前耳道清洁方式及术后体位管理，使清洁时间缩短至8分钟，患者疼痛评分降至1.8分，术腔渗血发生率降至4%。

专科护理规范制定通过23例疑难病例讨论，形成《人工耳蜗植入术后电极移位预防护理要点》等5项专科护理规范，提升了专科护理的标准化水平。

学术论文发表相关研究成果《耳内镜下鼓膜修补术围术期护理优化实践》被《中华护理杂志》录用，实现了临床经验的学术转化。学术交流与继续教育

专科培训与技能提升组织N1-N2级护士每月开展"急救技能工作坊"，模拟喉梗阻、鼻出血休克等场景培训48课时，考核通过率100%；N3-N4级护士参加"全国耳鼻喉科护理新进展"培训班，2名取得"耳鸣综合干预"专项证书。

学术会议与交流参与鼓励护理人员参加国内外学术会议，拓展专业视野。本年度选派5名护士外出参加学术交流，带回先进护理理念与技术，并在科内进行分享学习。

继续教育与考核机制严格落实继续教育计划，组织全体护理人员参加院内院外各类培训，全年护理人员培训参与率达100%。定期进行理论知识考试和技能操作考核，确保培训效果。

科研能力培养与实践以临床问题为导向，鼓励护士参与科研项目。本年度参与院级课