跟腱断裂石膏固定护理查房

跟腱断裂石膏固定护理查房第一章跟腱断裂基础知识概述跟腱断裂的定义与病因解剖结构跟腱连接小腿三头肌(腓肠肌和比目鱼肌)与跟骨,是人体承受负荷最大的肌腱。它承载着行走、跑步、跳跃等动作所需的关键力量,每日承受可达体重数倍的张力。断裂机制跟腱断裂多发生于运动时突然用力蹬地、急停或跳跃瞬间。跌落、直接外伤或慢性退变也可导致断裂。断裂多位于跟骨附着点上方2-6厘米处,此处血供相对较差。高危人群跟腱断裂的典型症状01特征性声响受伤瞬间患者常听到明显的"砰"声或"啪"声,如同被硬物击中,这是跟腱突然断裂的典型表现。02剧烈疼痛小腿后侧及足跟部位出现突发性剧烈疼痛,伴随明显肿胀和瘀斑形成。疼痛在初期最为强烈,可能在数小时后稍有缓解。03功能障碍患者无法用患肢踮起脚尖站立,行走时呈跛行步态。提踵试验阳性,挤压小腿肌肉时足部无跖屈反应(Thompson征)。04局部体征足跟部触诊可感受到明显凹陷或间隙,压痛显著。踝关节活动范围受限,被动背伸时疼痛加剧。跟腱断裂的诊断与治疗选择临床诊断通过详细病史询问和体格检查,包括Thompson挤压试验、触诊断端间隙等方法进行初步判断。影像学检查超声检查可实时显示断裂部位及程度,MRI能清晰显示软组织结构,评估断裂类型、范围及周围组织损伤情况。治疗方案包括手术修复(开放或微创)和保守治疗。手术适用于年轻活跃患者及完全断裂,保守治疗适合老年或低活动需求者。石膏固定无论手术或保守治疗,石膏固定都是重要的辅助康复手段,可保护修复的跟腱,促进愈合。诊疗要点:早期诊断和及时治疗是获得良好预后的关键。延误治疗可能导致跟腱挛缩、肌肉萎缩及功能障碍。跟腱解剖与固定示意此图展示了跟腱的完整解剖结构,包括小腿三头肌的肌腱延续、跟腱本体及其在跟骨的附着点。红色区域标示常见断裂部位,通常位于跟骨附着点上方2-6厘米处,此处血供相对薄弱。蓝色区域显示石膏固定覆盖范围,包括足部、踝关节及小腿,旨在限制踝关节活动,为跟腱愈合创造稳定环境。第二章石膏固定护理的阶段性流程跟腱断裂术后康复是一个长期、系统的过程,需要根据愈合阶段调整固定方式和活动强度。本章将详细介绍从术后第1周到第24周以后的各阶段石膏固定护理流程,包括固定方式变化、康复训练要点及注意事项,帮助护理人员制定个性化护理方案,促进患者安全、有效地恢复功能。术后1-3周:长腿石膏托固定固定目的这是跟腱愈合的炎症期和早期增殖期,组织极其脆弱。长腿石膏托将踝关节固定于轻度跖屈位(10-20度),膝关节略屈曲,完全限制踝关节活动,为跟腱修复提供最稳定的环境。护理重点保持石膏托干燥完整,避免浸水变形影响固定效果密切观察肢体远端血运:皮肤颜色、温度、感觉及足趾活动抬高患肢高于心脏水平,促进静脉回流,减轻肿胀监测疼痛程度,排查石膏压迫或筋膜室综合征活动指导允许患者使用双拐扶行,患肢悬空不负重。鼓励活动足趾和膝关节,防止关节僵硬和肌肉萎缩。卧床时患肢下垫软枕,保持舒适体位。关键提醒:此阶段过早负重或活动可能导致跟腱再次断裂,必须严格遵守医嘱。术后4周:换短腿石膏托,开始膝关节活动1石膏更换使用石膏锯小心锯断长腿石膏,锯短至腓骨小头下3厘米处,制作短腿石膏托。踝关节仍维持轻度跖屈位固定。2温水护理每日取下石膏托,用38-40℃温水浸泡跟腱区域15-20分钟,促进局部血液循环,减轻肿胀和粘连。3轻柔按摩在专业指导下进行小腿后侧及跟腱区域的轻柔按摩,手法应温和,避免直接按压跟腱断裂部位。4关节活动逐步开始被动及主动踝关节背伸和跖屈活动,活动范围从小到大,以不引起疼痛为度。同时加强膝关节屈伸锻炼。此阶段标志着康复进入新阶段,患者可恢复膝关节全范围活动,为后续功能训练奠定基础。护理人员应详细指导患者正确的护理方法,确保安全有效。术后5周:继续康复训练训练要点脚滚筒练习使用脚底按摩滚筒或网球,在足底来回滚动,刺激足底筋膜和小肌肉群,改善足部本体感觉和协调性。每次10-15分钟,每日2-3次。肌力训练进行踝关节抗阻训练,使用弹力带进行跖屈、背伸、内翻、外翻四个方向的练习。从轻阻力开始,逐渐增加强度,促进小腿肌肉力量恢复。症状监测密切关注训练后的疼痛、肿胀反应。轻度酸胀是正常的,但如出现剧烈疼痛或肿胀加重,应立即停止训练并及时就医。根据反应调整活动强度和频率。术后6-8周:脱除短腿石膏,穿鞋行走石膏拆除经医生评估跟腱愈合情况良好后,完全拆除短腿石膏托。此时跟腱已基本愈合,但强度仍未完全恢复,需继续保护。拆除后立即进行皮肤清洁护理,涂抹保湿霜防止干燥脱皮。鞋跟垫高选择舒适的硬底鞋,在鞋跟处垫高2.5-3厘米,减少跟腱张力,避免过度牵拉。鞋子应具有良好的支撑性和稳定性,避免穿拖鞋或软底鞋。安全行走开始逐步负重行走,初期仍需使用单拐辅助。严格防止跌倒、突然蹬地、上下楼梯过快等动作。地面应保持干燥平整,避免在湿滑或不平路面行走。负重进程采用渐进式负重方案:第一周25%体重,第二周50%体重,第三周75%体重,第四周完全负重。根据个体恢复情况灵活调整进度,不可操之过急。术后9-12周:全脚掌着地行走,踝关节功能训练双足提踵练习站立位双手扶墙或扶手,双足并拢缓慢提起脚跟,保持2-3秒后缓慢放下。每组10-15次,每日3-4组。动作应平稳控制,避免突然发力。单足提踵进阶当双足提踵能轻松完成后,逐步过渡到单足提踵。初期可用手扶持,随着力量增强逐渐减少支撑。这是恢复正常步态的关键练习。工作恢复轻体力工作者可逐步恢复工作,但需避免长时间站立、频繁上下楼梯。工作中适时休息,抬高患肢。必要时使用踝关节护具提供额外支撑。持续保护继续使用鞋跟垫,外出活动时可佩戴踝关节护具。避免跟腱过度牵拉的动作,如深蹲、跳跃、快速变向等。保持警惕,防止意外损伤。术后13-24周:强化肌力与功能恢复全面康复阶段01关节功能优化针对踝关节跖屈、背伸障碍进行专项训练。使用牵拉技术改善踝背伸受限,通过抗阻训练增强跖屈力量,目标恢复至健侧90%以上。02有氧运动引入开始慢跑训练,从平地慢跑5-10分钟开始,逐步增加时间和距离。跑步时注意足部落地姿势,避免后跟重击地面。配合游泳、骑车等低冲击有氧运动。03运动员复训职业或业余运动员可在康复师指导下,逐步恢复专项训练。从基础体能开始,循序渐进加入技术动作,最后过渡到对抗训练。04劳动能力评估中等体力劳动者经评估后可恢复工作。工作初期应注意劳逸结合,避免长时间重复动作,适时休息和放松。术后24周以后:全面恢复训练与重体力劳动1运动员正式训练跟腱强度已基本恢复至伤前水平,运动员可参加正式训练和比赛。但仍需保持热身充分,训练后做好拉伸放松,定期进行功能评估,预防再次损伤。2重体力劳动复工从事搬运、建筑等重体力劳动的人群可恢复工作。工作时建议使用护踝,穿着合适的劳保鞋,注意动作姿势,避免突然发力和扭转。3长期功能维护继续进行小腿肌肉力量训练和踝关节灵活性练习,维持良好功能状态。每周至少3次提踵练习,保持跟腱柔韧性和强度。4随访与监测定期复查评估跟腱功能,关注疼痛、肿胀、活动受限等症状。如出现异常,及时就医。部分患者可能需要长期随访至术后1-2年。第三章石膏固定护理注意事项石膏固定护理是跟腱断裂康复的重要环节,护理质量直接影响愈合效果和并发症发生率。本章系统阐述石膏固定期间的核心护理要点、常见并发症预防措施、康复运动指导及石膏拆除后的持续护理,为护理人员提供全面、实用的操作指南,确保患者安全、舒适地度过固定期,为功能恢复创造最佳条件。石膏固定期间的护理要点保持干燥石膏遇水会软化变形,失去固定效果,并可能引起皮肤浸渍和感染。洗澡时使用防水套或塑料袋密封保护石膏。如不慎浸水,应及时用吹风机冷风吹干,无法完全干燥时需就医更换。肢体抬高患肢应抬高至心脏水平以上,促进静脉和淋巴回流,有效减轻肿胀。卧床时可用2-3个软枕垫高,坐位时将患肢放在椅子或凳子上。避免患肢长时间下垂。石膏保护禁止用硬物敲击、撬动石膏,避免石膏边缘磨损或破裂。不可自行松解、拆除或修剪石膏。石膏边缘可用软布或医用胶带包裹,防止摩擦皮肤。皮肤监测每日观察石膏边缘皮肤颜色、温度和完整性。注意压迫点,如足跟、踝骨突出部位。如出现皮肤发红、破损、渗液或异味,应立即就医处理,防止压疮和感染发生。预防并发症深静脉血栓(DVT)高危因素:长期制动、肢体肿胀、血液高凝状态警示症状:小腿肿胀加剧、持续疼痛、皮温升高、浅静脉扩张预防措施:主动活动足趾和踝关节,每小时10-15次;遵医嘱使用抗凝药物;穿戴弹力袜;充足饮水,避免血液浓缩肺栓塞(PE)危险警报:DVT的严重并发症,血栓脱落堵塞肺动脉紧急症状:突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心率加快应对策略:一旦出现可疑症状立即拨打急救电话,平卧位,保持呼吸道通畅,吸氧,禁止随意搬动,等待专业救治感染感染迹象:局部红肿热痛、渗液、异味、体温升高、白细胞增高预防要点:保持石膏及周围皮肤清洁干燥;避免在石膏内涂抹药膏或撒粉;手术切口处如有渗液及时更换敷料;遵医嘱使用抗生素压疮易发部位:足跟、内外踝、腓骨小头等骨突出处预防方法:石膏内衬适当衬垫;定时改变体位;避免石膏过紧;禁止在石膏内插入硬物抓挠;如感觉局部持续压迫或疼痛立即就医石膏固定期间的康复运动1脚趾主动活动每小时进行一次脚趾屈伸、分开、并拢动作,每个动作重复10-15次。这是最简单有效的促进血液循环、预防血栓的方法,应贯穿整个固定期。2膝关节屈伸锻炼长腿石膏期间进行等长收缩:收紧大腿肌肉保持5-10秒,放松,重复20次。换短腿石膏后进行主动屈伸:坐位或卧位屈伸膝关节,每次20-30个,每日3-4组。3踝关节适度活动根据医嘱和康复进度,在允许范围内进行轻柔的踝关节活动。初期仅做绷脚背、勾脚尖动作,后期逐渐增加内翻、外翻、环绕动作。活动应缓慢平稳,以不引起疼痛为限。4股四头肌等长训练平卧位,患肢伸直,收紧大腿前侧肌肉将膝盖压向床面,保持10秒,放松5秒,重复20-30次。每日进行3-4组,防止大腿肌肉萎缩,为后期负重做准备。5健侧肢体锻炼加强健侧下肢及上肢的力量训练,维持整体体能。可进行单腿站立平衡练习、单腿深蹲、上肢哑铃训练等,为双拐行走提供足够支撑力。运动原则:循序渐进,量力而行,以不增加疼痛和肿胀为度。如有疑问及时咨询康复师或医生。石膏拆除后的护理1皮肤护理石膏拆除后皮肤常出现干燥、脱屑、色素沉着。用温水轻柔清洗,避免用力搓洗。涂抹保湿霜或维生素E乳膏滋润皮肤。避免抓挠,防止皮肤破损感染。2肿胀管理脱除石膏后肢体可能出现反跳性肿胀。继续抬高患肢,使用弹力绷带适度加压包扎。进行冰敷每次15-20分钟,每日3-4次,控制肿胀。3关节活动长期固定导致关节僵硬,需循序渐进恢复活动度。开始时进行被动牵拉,后逐步过渡到主动活动。每日多次进行踝关节各方向活动,每次10-15分钟。4肌力重建小腿肌肉明显萎缩,周径可能减少2-3厘米。进行系统的肌力训练,包括抗阻练习、提踵训练、平衡练习等。营养补充,增加优质蛋白摄入,促进肌肉恢复。石膏拆除标志着进入功能恢复的关键期,护理重点从固定保护转向主动康复。患者需要耐心和毅力,配合康复计划,逐步恢复正常功能。第四章临床护理案例分享临床案例是理论知识与实践经验的结合,通过真实案例的分析,可以更深入理解跟腱断裂石膏固定护理的复杂性和个体化特点。本章精选三个典型案例,涵盖不同年龄、职业和合并症患者的护理过程,详细展示护理评估、干预措施、效果评价及经验总结,为护理人员提供实践参考和临床启示。案例一:30岁男性篮球运动员基本资料患者:王某,男,30岁,职业篮球运动员诊断:右侧跟腱完全断裂手术:跟腱修复术康复历程术后1-3周长腿石膏固定,严格卧床休息,患肢抬高。每日监测血运,进行脚趾活动和股四头肌等长收缩。无并发症发生。术后4周换短腿石膏托,开始温水浸泡和轻柔按摩。配合专业康复师进行踝关节被动活动,患者依从性极好。术后8周脱石膏,使用特制运动鞋配鞋跟垫。开始系统的肌力训练和本体感觉训练,每日康复治疗2小时。术后12周恢复轻度跑跳训练,小腿肌力恢复至健侧80%。继续强化训练,逐步增加运动负荷。术后6个月完全恢复比赛,跟腱功能优良。定期随访,维持康复训练,预防再损伤。赛季结束后接受功能评估,各项指标达标。护理启示:年轻运动员康复目标高,需要精细化康复方案和多学科协作。严格遵守康复计划、良好的依从性和专业的康复指导是成功的关键。案例二:45岁女性非运动员患者情况患者:李某,女,45岁,办公室职员诊断:左侧跟腱断裂治疗:保守治疗,石膏固定特点:中年女性,活动需求中等,轻微焦虑情绪术后早期(1-4周)长腿石膏固定期间肿胀明显,周径较健侧增加3厘米。护理团队加强肢体抬高指导,每2小时提醒患者调整体位。配合冰敷和淋巴引流按摩,肿胀逐渐消退。进行心理疏导,缓解焦虑情绪。中期康复(4-8周)换短腿石膏托后,康复训练按计划推进顺利。患者认真学习并坚持每日温水浸泡、按摩和关节活动。家属积极配合,营造良好康复环境。后期问题与处理(9周)术后9周开始负重行走时出现轻微疼痛和不适感。经评估为活动强度过大,调整方案:暂停提踵训练,减少行走时间,加强局部冷敷和理疗。一周后症状缓解,继续渐进式康复。康复结果(24周)术后6个月恢复正常生活,可独立完成日常活动和工作。踝关节活动度恢复至健侧95%,无明显功能障碍。患者满意度高,对护理团队表示感谢。案例三:老年患者护理挑战复杂病例患者:张某,男,68岁,退休工人诊断:右侧跟腱断裂合并症:2型糖尿病(病史10年),周围神经病变治疗:手术修复+石膏固定护理难点与对策皮肤脆弱易感染糖尿病患者皮肤愈合能力差,感染风险高。加强皮肤护理,每日检查石膏边缘皮肤,保持局部清洁干燥。严格无菌操作,遵医嘱预防性使用抗生素。血糖控制手术应激和活动减少影响血糖。营养师制定糖尿病饮食方案,内分泌科协助调整降糖药物。每日监测血糖4次,维持空腹血糖6-8mmol/L。康复进度慢老年患者组织修复慢,康复进度较年轻患者延后2-3周。延长石膏固定时间至10周,康复训练强度适度降低,更加循序渐进。多学科协作骨科、内分泌科、康复科、营养科联合会诊,制定个性化治疗方案。护理团队密切协作,确保各项措施落实。家属培训,延续护理至家庭。康复结局:经过12个月系统治疗和护理,患者跟腱愈合良好,恢复基本生活自理能力。虽未完全恢复至伤前状态,但生活质量明显改善,无严重并发症发生。第五章护理查房流程与重点护理查房是保证护理质量、发现问题、及时干预的重要手段。对于跟腱断裂石膏固定患者,规范的查房流程和全面的评估内容是预防并发症、促进康复的关键。本章详细阐述护理查房的准备工作、核心内容、常见问题识别与处理、总结反馈等环节,为护理管理者和临床护士提供标准化查房指南。查房准备病历资料回顾详细阅读患者病历,了解受伤机制、断裂程度、手术或保守治疗方式、术后天数等基本信息。掌握既往病史、过敏史、用药情况等。石膏固定情况明确当前石膏类型(长腿或短腿)、固定位置、更换时间、计划拆除时间。了解石膏是否出现过松动、破损或浸水等情况。症状评估准备准备疼痛评估工具(VAS评分)、肿胀测量工具(卷尺)、神经血管功能检查器具(棉签、针头、多普勒血流仪)等。功能状态了解询问责任护士患者当前活动能力、生活自理程度、使用辅助器具情况、依从性及家庭支持情况。查房内容肢体状况观察肿胀评估:观察患肢肿胀程度,测量小腿最粗处周径,与健侧对比。轻度肿胀差值<2cm,中度2-4cm,重度>4cm。皮肤检查:观察皮肤颜色(正常、苍白、青紫、潮红),温度(与健侧对比),有无水疱、破损、压痕。足趾状态:检查足趾颜色是否红润,有无青紫或苍白,温度是否温暖。神经血管功能感觉测试:用棉签轻触足背、足底,询问患者感觉。用针尖轻刺,评估痛觉。运动功能:让患者主动屈伸足趾,评估肌力(5级正常,0级完全无力)。血液循环:触摸足背动脉搏动,必要时使用多普勒超声检测。按压趾甲观察毛细血管再充盈时间(正常<2秒)。健康教育指导患者教育:评估患者对疾病、治疗、护理措施的认知程度。纠正错误观念,强化关键护理要点。家属指导:指导家属协助患者进行肢体抬高、活动锻炼、生活护理等。强调观察要点和报告时机。康复指导:示范并指导康复动作,纠正错误姿势,解答疑问,鼓励坚持训练。查房中常见问题及处理石膏湿润或破损原因分析:洗澡时防护不当、出汗、渗液、外力撞击处理措施:评估破损程度和范围。局部小面积破损可用石膏绷带修补;大面积破损或湿透需完全更换。更换前评估跟腱愈合情况,选择合适固定方式。疼痛加剧或肿胀鉴别诊断:石膏过紧、压疮、感染、DVT、筋膜室综合征紧急处理:立即评估神经血管功能,测量周径变化。如石膏过紧应剖开松解;如疑似DVT立即行血管超声检查;如疑似筋膜室综合征(5P征:疼痛、苍白、感觉异常、无脉、麻痹)需紧急外科会诊。患者焦虑或依从性差原因探查:疼痛不适、康复期长、经济压力、对预后担忧、家庭支持不足干预策略:充分沟通,了解患者担忧。提供成功康复案例,增强信心。邀请康复良好的病友分享经验。必要时请心理咨询师介入。协助联系社工解决实际困难。查房总结与护理计划调整总结要点1信息汇总整合查房中发现的客观数据和主观资料,包括生理指标、功能状态、心理状况、依从性评估等。2问题识别根据查房结果识别现存护理问题、潜在问题和风险因素。按优先级排序,突出重点和急需解决的问题。3措施调整根据患者恢复情况调整护理方案,如石膏更换时机、康复训练强度、健康教育内容等。确保措施科学、个体化、可操作。4目标设定制定下一阶段康复目标,包括短期目标(1周内)和中期目标(2-4周)。目标应具体、可测量、可达成。记录与沟通查房记录详细记录查房时间、参与人员、患者状况、发现问题、处理措施、患者反应等。记录应客观、准确、及时。医护沟通将查房发现的重要问题及时汇报主管医生,共同讨论诊疗方案调整。必要时申请多学科会诊。护理交接向责任护士和接班护士详细交接查房要点、护理重点、注意事项,确保护理连续性。患者反馈向患者和家属反馈查房结果,解释调整后的护理方案,获取理解和配合。留出时间解答疑问。第六