早产儿的护理查房教学

儿科护理查房

早产儿的护理护理查房目的1.掌握早产儿的概念；2.了解早产儿的病因；3.熟悉早产儿的外观特点及生理特点；4.掌握早产儿的护理措施。案例介绍:N10床,梁妹之女,早产儿

患儿为第三胎第三产，胎龄27W，于9月25日5:00在家土法接生。用未消毒的刀片断脐，生后自然啼哭，羊水清，无脐带绕颈，胎盘胎膜情况不详，出生体重不详，26号入院时体重1.35kg，生后即母乳喂养，未排胎粪。患儿于生后即有四肢抖动,未予治疗，精神、胃纳、睡眠一般，大小便未解。体格检查：T36.3℃，R38次／分，P135次／分，体重1.35kg，早产儿外貌，反应一般，哭声弱，全身皮肤红润,无黄染，听诊双肺呼吸音粗，双肺未未及干湿性啰音，心音正常，律齐，未闻及杂音。早产儿的定义

早产儿是指出生后体重不足2500g，身长不超过47cm而胎龄达到28w未满37w活产新生儿。<2500g<47cm病因1、母亲因素

母亲患有严重贫血、妊娠高血压综合征、营养不良及感染等，或在妊娠后期从事重体力劳动、精神紧张等。2、胎盘因素

子宫肌瘤、子宫内膜炎、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等。3、胎儿因素

多胎、畸形等。

早产儿外观特点

早产儿体重大多低于2500g,身长不足47cm,四肢肌张力低下,皮肤薄而红嫩,常伴有水肿而发亮,胎毛多,皮下脂肪少。耳周轮廓不清楚.足底纹理仅拇指根部有1-2条,指甲软,不超过指端。男性睾丸未将至阴囊,女婴大阴唇未遮盖小阴唇。生理特点1、体温早产儿体温调节中枢发育不成熟,棕色脂肪含量少,体表面积相对较大,皮下脂肪少,易散热.因此,早产儿的体温不稳定,且易发生硬肿症.2、呼吸系统

早产儿呼吸中枢发育不成熟,易出现呼吸功能紊乱,表现为呼吸浅表,节律不规则,呼吸暂停或青紫.由于早产儿飞发育不成熟和缺乏肺泡表面活性物质,容易发生肺透明膜病.3、循环系统

早产儿心率快，血压较足月儿低，当发生败血症或心功能不全等情况易出现血容量不足或低血压。4、消化系统

（1）早产儿胎龄越小吸吮吞咽反射就越弱，胃容量小，更容易引起溢乳呛奶而窒息。（2）各种消化酶不足，胆酸分泌较少，对脂肪的消化吸收较差，在缺氧、缺血、喂养不当的情况下容易发生坏死性小肠结肠炎。（3）肝脏发育不成熟容易出现黄疸，VitK1缺乏容易引起出血。5、血液系统维生素K储存不足，凝血因子缺乏，易引起出血，特别是肺出血和颅内出血。早产儿血小板较足月儿略低，贫血常见。6、泌尿系统早产儿肾脏不成熟,易发生水、电解质紊乱。7、神经系统胎龄越小，神经系统功能越差，表现为原始反射难以引出或引出不完善。早产儿，尤其是极低体重儿，由于脑室管膜下存在胚胎生发组织，易发生室管膜下出血及脑室周围皮质软化。8、免疫系统早产儿皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细胞免疫功能不完善，各种补体水平较足月儿更低，易发生各种感染。9、代谢系统早产儿体内蛋白质储存不足，常有低蛋白血症。甲状腺功能不成熟，加上肾脏排磷减少，尤其是牛奶喂养的早产儿易发生高磷、低钙血症。肝糖原储存不足，生后如喂养不及时，易发生低血糖；但静脉补糖过快，又因胰岛β细胞不成熟易发生高血糖。二、护理1、保持舒适体位促进屈曲体位(用毛巾或床单制作早产儿的卧具也称“鸟巢”，使其脚能触及衣物，手能触及毛巾床单，能感觉边际，有安全感。）头颅塑形（使用水枕，可避免早产儿常见的双侧头部平坦，因头部平坦可造成持久的体格及心理社会适应困难）

2、维持体温稳定

⑴适度的环境温度能使早产儿维持理想的体温，室温应保持在24—26℃，相对湿度在55%—65%。⑵监测体温变化，根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。体重愈轻者周围环境的温度更应接近早产儿的体温。入暖箱保暖，并根据体重调节合适的暖箱温度(见下表)；各种护理操作应集中进行，并在辐射台或保暖床上进行，并尽量缩短操作时间。体重(g)

箱温(℃)100034--361001--150032--341501--200030--323、维持有效呼吸⑴早产儿的咳嗽反射较弱，粘液在气管内不易咳出，易引起呼吸道堵塞，出生后应及时清除和谐的内的分泌物，保持呼吸道通畅。⑵有缺氧症状者应给予氧气吸入，主张间断低流量用氧，吸氧浓度30%--40%为宜，一般不超过3天。长期高浓度高流量用氧可导致视网膜病变或眼晶状体后纤维增生导致失明，也可引起氧中毒、支气管肺发育不良、红细胞破坏增多加重黄疸及贫血。⑶呼吸暂停者予刺激足底，氧气吸入。不能缓解者予人工呼吸。4、合理喂养合理喂养是早产儿存活的关键，根据早产儿的生活能力选择不同的喂养方式。目前多主张早期足量喂养，开奶钱应试喂糖水1—2次，如耐受好即可开奶。体重低于1500g或有青紫者可推迟喂养，但应静脉补液(严格控制液体速度及总量)有吸允吞咽能力者直接母乳或奶瓶喂养，吸允吞咽能力差者应用滴管喂养或鼻饲喂养。喂养的时间应根据体重而定(见右表)或按需喂养。喂奶后应取右侧卧位，注意观察有无青紫、溢乳、呕吐等体重(g)

喂养间隔时间小于1000Q1h1001--1500Q1.5h1501--2000Q2h大于2000Q3h5、预防感染由于早产儿抵抗力较足月儿低，早产儿室消毒应更严格，如有条件应与足月儿室分开。室内应保持空气清新，每天上下午个开窗通风换气15-30分钟，每日进行室内空气消毒。每日更换氧气瓶、吸引瓶、吸痰杯、暖箱水槽内的水，每周更换暖箱，每天用消毒液擦拭暖箱内外。所有用物在接触患儿前后都应消毒(听诊器、软尺、奶嘴、手)。严格执行无菌操作，加强基础护理。6、预防出血早产儿因缺乏维生素K依赖凝血因子，所以出生后需补充维生素K10.5--1mg/kg/d，如无明显颅内出血用3天，如有则应延长。早产儿应及早开奶，促进肠道菌群形成，有利于维生素K的合成科预防出血。注意观察有无呕血、黑便、皮肤口腔黏膜有无出血。出院指导1、保暖；2、喂养：母乳、早产奶；3、预防感染：洗手、减少探视、远离感染人群；4、促进亲子关系的建立：主要通过亲密行为表现出来，包括抚触，亲吻，等5、儿保随访、2周补维生素D，1月补铁。考考你！1.何为早产儿？2.如何给早产儿安置舒适的体位？3.如何维持早产儿的体温稳定？4.如何做好早产儿预防感染的措施？早产儿的定义

早产儿是指出生后体重不足2500kg，身长不超过47cm而胎龄达到28w未满37w活产新生儿。保持舒适体位促进屈曲体位(用毛巾或床单制作早产儿的卧具也称“鸟巢”，使其脚能触及衣物，手能触及毛巾床单，能感觉边际，有安全感。）头颅塑形（使用水枕，可避免早产儿常见的双侧头部平坦，因头部平坦可造成持久的体格及心理社会适应困难）

⑴适度的环境温度能使早产儿维持理想的体温，室温应保持在24—26℃，相对湿度在55%—65%。（2）根据体重和实际情况调节箱温体重(g)

箱温(℃)100034--361001--150032--341501--200030--32预防感染由于早产儿抵抗力较足月儿低，早产儿室消毒应更严格，如有条件应与足月儿室分开。室内应保持空气清新，每天上下午个开窗通风换气15-30分钟，每日进行室内空气消毒。每日更换氧气瓶、吸引瓶、吸痰杯、暖箱水槽内的水，每周更换暖箱，每天用消毒液擦拭暖箱内外。所有用物在接触患儿前后都应消毒(听诊器、软尺、奶嘴、手)。严格执行无菌操作，加强基础护理。谢谢！

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时剃头大师tì什么是大师？19

剃头大师课文中的“剃头大师”指的是谁？“害人精”又是谁呢？初读课文自读要求：借助拼音、工具书等读准字音。长句子多读几遍，读通句子。知道“害人精”和“剃头大师”分别指谁，了解文章大致内容。他有一把磨得锃亮的剃刀。别剪破耳朵，你得发誓！当然，我没得到那五块钱。.朗读下列句子，注意加点字的读音。..虽然以前没有干过这一行，可我好像有剃头的天分。我们一行五人抵达学习的地点。..“害人精”是老剃头师傅，“剃头大师”是“我”。默读课文，思考：文章讲了一件什么事？哪几个自然段写老剃头师傅给小沙剃头？哪几个自然段写“我”给小沙剃头？自由朗读第1～6自然段，想想你读懂了什么。我的表弟小沙天生胆小，他怕鬼，怕喝中药，怕做噩梦，还怕剃头。表弟小沙的性格特点是“胆小害怕”。精读课文总是一个老剃头师傅来做小沙的冤家。老师傅耳朵不好，听不清小沙的抗议，而且，他有一把磨得锃亮的剃刀，所以，小沙只得规规矩矩由老师傅摆布。由此可见老剃头师傅的威严。你们有过这样的剃头经历吗？最痛苦的是，老师傅习惯用一把老掉牙的推剪，它常常会咬住一绺头发不放，让小沙吃尽苦头。这还不算，老师傅眼神差了点儿，总把碎头发掉在小沙的脖子里，痒得小沙哧哧笑。你想想，这一会儿痛一会儿痒的，跟受刑一样。拟人比喻最痛苦的是，老师傅习惯用一把老掉牙的推剪，它常常会咬住一绺头发不放，让小沙吃尽苦头。这还不算，老师傅眼神差了点儿，总把碎头发掉在小沙的脖子里，痒得小沙哧哧笑。你想想，这一会儿痛一会儿痒的，跟受刑一样。老剃头师傅真的是“害人精”。朗读课文，联系生活实际想一想“痛”和“痒”的剃头感受，体会小沙对老剃头师傅的厌恶之情，以及小沙怕剃头的原因。边读边画出你认为最有意思的句子。小沙每次都是被姑父押进理发店的，而且，姑父还得执一把木尺在一旁监督，否则，小沙准会夺门而逃。想象：小沙当时的表情怎样？他可能会嘀咕些什么？老师傅耳朵不好，听不清小沙的抗议，而且，他有一把磨得锃亮的剃刀，所以，小沙只得规规矩矩由老师傅摆布。想象：此时的小沙会有什么想法？最痛苦的是，老师傅习惯用一把老掉牙的推剪，它常常会咬住一绺头发不放，让小沙吃尽苦头。这还不算，老师傅眼神差了点儿，总把碎头发掉在小沙的脖子里，痒得小沙哧哧笑。你想想，这一会儿痛一会儿痒的，跟受刑一样。你能体会小沙剃头时的痛苦吗？学习方法：关注重点，找出语句→发现有趣，读出画面→反复练读，想象画面→选择画面，讲讲小沙书写指导表胆鬼理夺骂仇差付倍虽泡件表夺上大下小虽骂上小下大往上提仇付倍件部首相同，左窄右宽重难点字书写指导鬼ɡuǐ第2课时通过学习课文的前六个自然段，我们知道了小沙害怕剃头和讨厌老剃头师傅的原因，你还记得哪些画面呢？复习回顾学习前六个自然段的方法是什么？关注重点，找出语句→发现有趣，读出画面→反复练读，想象画面→选择画面，讲讲小沙自由阅读文章第7～18自然段，找出描述“我”给小沙剪头发前做的准备、“我”给小沙剪头发以及小沙被“我”剪完头发后的表现的句子，画出有趣的地方。课文解读虽然以前没有干过这一行，可我好像有剃头的天分。我先把姑父的大睡衣给他围上，再摆出剃头师傅的架势，嚓嚓两剪刀，就剪下一堆头发。“我”剪头发架势足、动作快、自信十足。我觉得自己像个剃头大师，剪刀所到之处，头发纷纷飘落，真比那老剃头师傅还熟练。这儿一剪刀，那儿一剪刀，不一会儿，姑父的睡衣就像一张熊皮，上面落满了黑头发。这不是正常的剃头方法。很快，我就发现自己闯了祸。因为这样随意乱剪，头发长长短短，这儿翘起，那儿却短得不到一厘米。我剪掉了几根翘起的长发，又把头发修了修，可惜越修越糟，一些头发越剪越短，甚至露出了头皮。一眼望去，整个头上坑坑洼洼，耳朵边剪得小心，却像层层梯田。不是专业剃头师傅剃完头发后的样子。一眼望去，整个头上坑坑洼洼，耳朵边剪得小心，却像层层梯田。“耳朵边剪得小心”是什么意思？“我”头发小沙画面一结合课文，梳理句子，整理表格。给小沙围上大睡衣摆出架势嚓嚓两剪刀剪下一堆头发高兴“我”头发小沙画面二这儿一剪刀那儿一剪刀落满黑头发长长短短这儿翘起那儿短无所谓“我”头发小沙画面三剪掉翘起的修了修越修越糟越剪越短露出头皮坑坑洼洼像层层梯田大叫一声，像见了鬼一样小沙连忙摸耳朵，看它们还在，就无所谓了。我敢说，世界上再也没有比他更优秀的顾客了。“我”为什么这么说？读一读上表中三个画面所对应的课文中的语段，读出趣味。第一、二个画面读出“我”剃头架势足、动作快、自信。第三个