特殊使用级抗菌药物管理制度守则及规程

特殊使用级抗菌药物管理制度守则及规程以下从适用范围、基本原则、管理机构及职责、临床使用管理、药品供应与管理、监督与评估等方面为你呈现相关守则及规程详细内容，共约3600字。你可以根据实际需求进一步修改。适用范围本制度适用于医院内所有临床科室及相关医务人员在特殊使用级抗菌药物使用过程中的管理。基本原则1.严格控制使用：特殊使用级抗菌药物具有不良反应明显、不宜随意使用或临床感染疗效不确定等特点，应严格掌握用药指征，避免不必要的使用。2.分级管理：实行分级管理，明确不同级别人员的使用权限，确保用药安全、合理、有效。3.规范使用流程：建立规范的使用流程，包括申请、审核、处方开具、用药监测等环节，加强对用药全过程的管理。4.循证用药：依据临床诊疗指南、抗菌药物临床应用指导原则等，结合患者病情，参考细菌培养及药敏试验结果合理选用特殊使用级抗菌药物。管理机构及职责1.抗菌药物管理工作领导小组贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，并组织制定本机构特殊使用级抗菌药物管理制度。审定本机构特殊使用级抗菌药物供应目录，定期调整，保证目录的科学性和合理性。对本机构特殊使用级抗菌药物的临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据。组织对医务人员进行特殊使用级抗菌药物相关法律、法规、规章制度和合理用药知识培训，提高医务人员合理用药水平。2.药事管理与药物治疗学委员会负责对特殊使用级抗菌药物临床应用的技术指导和咨询，参与临床药物治疗团队的工作。对特殊使用级抗菌药物的使用进行评价，提出改进措施和建议。参与抗菌药物临床应用的监测和预警工作，对抗菌药物不合理使用情况进行干预。3.临床科室严格执行特殊使用级抗菌药物管理制度和操作规程，合理使用特殊使用级抗菌药物。负责本科室医务人员的特殊使用级抗菌药物合理应用培训和教育。及时掌握本科室患者的特殊使用级抗菌药物使用情况，定期进行分析总结。4.药学部门负责特殊使用级抗菌药物的采购、供应和储备管理，保证药品的质量和供应。参与特殊使用级抗菌药物的临床应用指导，为临床提供药学服务。对特殊使用级抗菌药物的处方、医嘱进行审核，对不合理用药进行干预。定期对特殊使用级抗菌药物的使用情况进行统计分析，为管理部门提供决策依据。5.感染管理部门负责对特殊使用级抗菌药物使用过程中的医院感染预防与控制工作进行监督和指导。开展医院感染监测，及时发现和预警特殊使用级抗菌药物使用相关的医院感染问题。参与抗菌药物临床应用的监测和评估，提出控制医院感染的措施和建议。临床使用管理1.使用权限特殊使用级抗菌药物必须由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱。紧急情况下，临床医师可以越级使用特殊使用级抗菌药物，但仅限于1天用量，并应在24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。2.使用指征严格掌握特殊使用级抗菌药物的使用指征，只有在以下情况下方可考虑使用：对病情危急，且有明显证据表明普通抗菌药物治疗效果不佳的感染。感染病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感，无其他可替代药物。多重耐药菌感染，且临床证据充分，通过抗菌药物联合药敏试验提示特殊使用级抗菌药物为有效治疗药物。3.申请与审批流程临床医师认为需要使用特殊使用级抗菌药物时，应组织科室内部讨论，并填写《特殊使用级抗菌药物申请表》，详细说明用药指征、拟选用药物及疗程等情况。科主任对申请表进行审核签字后，提交至医院医务管理部门或抗菌药物管理工作领导小组指定的审核人员。审核人员应在接到申请后的[X]个小时内完成审核。审核内容包括用药指征、选用药物合理性、疗程是否适宜等。对于符合使用指征的申请，予以批准；对于不符合指征的，应及时反馈给临床科室并说明理由。4.处方开具与调配经批准使用特殊使用级抗菌药物后，临床医师应严格按照《处方管理办法》的规定开具处方。处方应注明患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、药品名称、剂型、规格、用法、用量、用药天数等信息。药学部门在收到处方后，应严格进行审核。审核内容包括处方的规范性、用药的合理性等。对于符合规定的处方，予以调配发药；对于存在问题的处方，应及时与医师沟通，要求其修改或重新开具。5.用药监测与评估临床医师应密切观察患者用药后的反应，包括疗效、不良反应等。在用药过程中，应根据患者病情变化及时调整治疗方案。药师应定期参与临床查房，对特殊使用级抗菌药物的使用进行药学监护，指导临床合理用药。同时，应做好用药记录和跟踪随访工作。患者使用特殊使用级抗菌药物治疗一定时间后，临床科室应组织进行评估。评估内容包括治疗效果、细菌学检查结果、不良反应发生情况等。根据评估结果，决定是否继续使用该药物或调整治疗方案。药品供应与管理1.采购管理药学部门应根据医院临床需求和抗菌药物管理工作领导小组审定的特殊使用级抗菌药物供应目录，制定合理的采购计划。选择具有合法资质的药品供应商，确保所采购的特殊使用级抗菌药物质量可靠。严格执行药品采购的相关规定和程序，签订采购合同，明确双方的权利和义务。2.库存管理建立特殊使用级抗菌药物库存管理制度，专人负责管理。定期对库存药品进行盘点，做到账物相符。按照药品的储存要求，合理储存特殊使用级抗菌药物，确保药品的质量稳定。对于易变质、有效期短的药品，应加强管理，及时处理近效期药品。3.药品调配与发放药学部门应严格按照操作规程进行特殊使用级抗菌药物的调配和发放工作。调配人员应认真核对处方信息，确保药品的名称、剂型、规格、用量等准确无误。发放药品时，应向领药人员详细交代药品的用法、用量、注意事项等内容。同时，做好药品发放记录，包括领药科室、患者姓名、药品名称、数量、发放时间等信息。监督与评估1.监督检查抗菌药物管理工作领导小组应定期组织对特殊使用级抗菌药物的使用情况进行监督检查。检查内容包括临床科室是否严格执行特殊使用级抗菌药物管理制度和操作规程、医师是否按照规定的权限和指征使用药物、药师是否认真履行审核职责等。感染管理部门应加强对特殊使用级抗菌药物使用过程中的医院感染监测，及时发现和处理可能出现的医院感染问题。医务管理部门应将特殊使用级抗菌药物的合理使用纳入医疗质量考核体系，对不合理使用情况进行严肃处理。2.评估与分析定期对特殊使用级抗菌药物的使用情况进行评估和分析。评估指标包括使用量、使用强度、使用合理性、细菌耐药率等。通过评估和分析，及时发现存在的问题，并采取针对性的措施加以改进。每季度召开抗菌药物管理工作会议，通报特殊使用级抗菌药物的使用情况和评估结果，分析讨论存在的问题，制定下一步的工作计划和改进措施。3.持续改进根据监督检查和评估分析的结果，不断完善特殊使用级抗菌药物管理制度和操作规程。加强对医务人员的培训和教育，提高其合理用药意识和水平。建立特殊使用级抗菌药物使用的长效管理机制，持续监测和评估药物的使用情况，确保特殊使用级抗菌药物的合理、安全、有效应用。培训与教育1.培训内容相关法律法规和规章制度，如《抗菌药物临床应用管理办法》等。特殊使用级抗菌药物的药理学特点、适应证、禁忌证、不良反应等。特殊使用级抗菌药物的合理使用原则和方法，包括用药指征的掌握、药物的选择、剂量和疗程的确定等。细菌耐药监测情况及抗菌药物耐药机制。2.培训方式定期组织全院性的专题讲座和培训课程，邀请知名专家进行授课。各临床科室开展科内培训，结合本科室实际情况，对特殊使用级抗菌药物的使用进行讨论和分析。利用医院内部网络平台，提供相关的学习资料和在线课程，方便医务人员随时学习。3.培训考核对参加培训的医务人员进行考核，考核内容包括理论知识和实际操作技能。考核结果与医务人员的职称晋升、绩效考核等挂钩，激励医务人员积极学习和掌握特殊使用级抗菌药物的合理使用知识。奖惩措施1.奖励对在特殊使用级抗菌药物合理使用工作中表现突出的科室和个人，给予表彰和奖励。表彰方式包括颁发荣誉证书、在医院内部进行通报表扬等。奖励措施包括物质奖励、绩效加分等。对于规范、合理使用特殊使用级抗菌药物，有效控制医院感染和细菌耐药的临床科室和医师，给予适当的奖励。2.惩处对违反特殊使用级抗菌药物管理制度和操作规程的科室和个人，进行批评教育，并责令其限期整改。对于不合理使用特殊使用级抗菌药物的医师，根据情节轻重，给予警告、限制处方权、取消处方权等处罚。对因不合理使用特殊使用级抗菌药物造成严重后果的，依法依规追究相关人员的责任。突发事件应急管理1.应急储备针对可能发生的重大公共卫生事件或突发感染疫情，药学部门应根据医院应急预案的要求，增加特殊使用级抗菌药物的储备量。确保在突发事件发生时，能够及时满足临床救治的需要。定期对应急储备的特殊使用级抗菌药物进行检查和维护，保证药品的质量和有效性。2.应急调配在突发事件发生时，医务管理部门应根据疫情防控和临床救治的需要，统一调配特殊使用级抗