外科护理学自考试题库及答案

外科护理学自考试题库及答案一、单选题1.下列哪项不是手术前期的护理措施（）A.进行必要的实验室及影像学检查B.皮肤准备C.呼吸道准备D.补充营养和体液E.术后床上训练答案：E。手术前期的护理措施包括进行必要的实验室及影像学检查以评估患者身体状况、皮肤准备防止手术感染、呼吸道准备预防术后肺部并发症、补充营养和体液以提高患者对手术的耐受性等。而术后床上训练是手术前为术后做准备，但属于术前健康教育内容，并非严格意义上手术前期核心护理措施，重点在强调对术后的适应性训练。2.烧伤患者使用暴露疗法时病室环境要求错误的是（）A.室温2832℃B.相对湿度5060%C.病室应严格消毒隔离D.保持空气流通E.室温2024℃答案：E。烧伤患者采用暴露疗法时，病室温度应保持在2832℃，这个温度范围有助于创面干燥，若温度过低不利于创面恢复；相对湿度5060%，能维持适宜的环境条件；病室严格消毒隔离、保持空气流通可减少感染机会。所以E选项中室温2024℃错误。3.急性阑尾炎最常见的病因是（）A.阑尾管腔阻塞B.细菌入侵C.胃肠道疾病影响D.饮食习惯E.遗传因素答案：A。阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见病因。管腔阻塞后，阑尾黏膜仍继续分泌黏液，腔内压力上升，血运发生障碍，有利于细菌入侵而引起感染。细菌入侵、胃肠道疾病影响等均可能促使阑尾炎发生，但不是最常见病因，饮食习惯和遗传因素与急性阑尾炎发生相关性较小。4.夏柯（Charcot）三联征是指（）A.腹痛、寒战高热、黄疸B.腹痛、休克、黄疸C.腹痛、寒战高热、休克D.腹痛、黄疸、昏迷E.腹痛、腹胀、黄疸答案：A。夏柯（Charcot）三联征是肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状，主要表现为腹痛、寒战高热和黄疸。当病情进一步发展出现休克及精神症状时，称为雷诺（Reynolds）五联征。所以B、C、D、E选项错误。5.颅内压增高患者床头抬高15°30°的主要目的是（）A.有利于改善心脏功能B.有利于改善呼吸功能C.有利于颅内静脉回流D.有利于鼻饲E.防止呕吐物误入呼吸道答案：C。对于颅内压增高患者，将床头抬高15°30°主要目的是促进颅内静脉回流，减轻脑组织淤血，从而降低颅内压。虽然也可能在一定程度上对心脏、呼吸功能有影响，但不是主要目的；床头抬高与鼻饲和防止呕吐物误入呼吸道并无直接关系。所以C正确。二、多选题1.术后患者早期活动的优点有（）A.有利于增加肺活量，减少肺部并发症B.改善全身血液循环，促进伤口愈合C.防止下肢静脉血栓形成D.利于胃肠功能恢复，减少腹胀E.有利于膀胱功能恢复，减少尿潴留答案：ABCDE。术后早期活动对患者有诸多益处。尽早活动可使呼吸加深，有利于增加肺活量、减少肺部并发症；促进全身血液循环，改善组织灌注，有利于伤口愈合；能降低血液黏稠度，防止下肢静脉血栓形成；促进胃肠蠕动，利于胃肠功能恢复，减少腹胀；还能促进膀胱功能恢复，减少尿潴留现象。所以ABCDE都正确。2.甲状腺大部切除术后发生呼吸困难和窒息，常见原因有（）A.切口内出血压迫气管B.喉头水肿C.气管塌陷D.双侧喉返神经损伤E.误切甲状旁腺答案：ABCD。甲状腺大部切除术后，切口内出血压迫气管可导致气管受压，引起呼吸困难和窒息；手术创伤可引发喉头水肿，阻塞气道致呼吸受阻；长期受肿大甲状腺压迫的气管，术后可发生气管塌陷，影响呼吸；双侧喉返神经损伤可使声带麻痹，导致声门闭合，出现呼吸困难甚至窒息。而误切甲状旁腺主要引起手足抽搐，与呼吸困难和窒息无关。所以ABCD符合。3.骨折的专有体征包括（）A.畸形B.异常活动C.骨擦音D.肿胀E.疼痛答案：ABC。骨折的专有体征为畸形、异常活动（在肢体没有关节的部位出现了类似关节的活动）和骨擦音或骨擦感。这三个体征只要发现其中之一，即可诊断骨折，但未见专有体征不能排除骨折。肿胀和疼痛是骨折的一般表现，很多软组织损伤也会有肿胀和疼痛症状，并非骨折专有。所以ABC正确。4.对肠梗阻患者的护理措施正确的有（）A.禁食、胃肠减压B.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡C.防治感染和中毒D.准确记录出入液量E.严密观察病情变化答案：ABCDE。对于肠梗阻患者，禁食、胃肠减压可减轻胃肠道内压力，改善肠壁血液循环；积极纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是纠正机体内环境紊乱的重要措施；使用抗生素防治感染和中毒，避免病情恶化；准确记录出入液量有助于观察患者体液平衡状态；严密观察病情变化，如腹痛、腹胀、呕吐等情况，及时发现绞窄性肠梗阻等严重情况。所以ABCDE各项护理措施均正确。5.乳腺癌患者术后患侧上肢功能锻炼方法包括（）A.术后24小时内活动手指和腕部B.术后13天进行上肢肌肉等长收缩C.术后47天鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙等D.术后12周做肩关节活动E.术后34周可进行全范围关节活动答案：ABCD。乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼很重要，循序渐进可促进上肢功能恢复。术后24小时内可活动手指和腕部，促进局部血液循环；术后13天进行上肢肌肉等长收缩，防止肌肉萎缩；术后47天鼓励用患侧手洗脸、刷牙等，增加日常活动能力；术后12周做肩关节活动，扩大关节活动范围。而术后34周的时间对于全范围关节活动可能过长，术后应在更早合适时间逐步过渡到全范围活动，具体时间需要根据患者恢复情况来定。所以ABCD正确。三、名词解释1.无菌技术无菌技术是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。它是预防医院感染的一项重要而基础的技术，包括操作前的准备、物品的消毒灭菌、操作中的无菌原则遵守等多个环节，广泛应用于手术、伤口换药、注射等各种医疗护理操作中，旨在创造一个相对无菌的环境，保障患者安全。2.外科热外科热又称为吸收热，是手术后患者最常见的症状。主要是由于手术创伤造成组织损伤，使一些蛋白质、细菌毒素等被吸收入血，导致机体出现的一种非感染性发热。一般体温在术后13天内升高，通常不超过38.5℃，不需要特殊处理，给予补充水分、物理降温等措施后，随着创伤修复可逐渐恢复正常。3.橘皮样改变橘皮样改变是乳腺癌的一种特殊体征。当乳腺癌病灶侵犯皮下淋巴管时，可引起淋巴回流障碍，导致乳房局部皮肤淋巴水肿。而毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织连接紧密，水肿不明显，使得皮肤表面呈现出许多点状凹陷，类似橘皮外观，故称为橘皮样改变，提示乳腺癌病情相对较晚。4.反常呼吸运动反常呼吸运动常见于多根多处肋骨骨折患者。当胸壁因多根多处肋骨骨折时，局部胸壁失去肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，不随其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区向外鼓出。这种反常呼吸会导致两侧胸腔内压力不平衡，影响气体交换，使纵隔随呼吸左右摆动，严重影响呼吸和循环功能。5.脊髓休克脊髓休克是指脊髓遭受急性创伤后，损伤平面以下立即发生的完全性弛缓性瘫痪，各种反射、感觉及括约肌功能消失的一种临床现象。一般持续24周，随后依脊髓损伤程度的不同，逐渐出现不同程度的恢复或演变为痉挛性瘫痪。脊髓休克期间难以判断脊髓损伤是功能性还是器质性损害，对于评估脊髓损伤的严重程度和预后具有重要意义。四、简答题1.简述手术切口分类及愈合分级。手术切口分类：清洁切口（Ⅰ类切口）：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道等有菌器官，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。清洁污染切口（Ⅱ类切口）：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道等有菌器官，但不伴有明显污染，如胃大部切除术等。污染切口（Ⅲ类切口）：手术进入急性炎症但未化脓区域，开放性创伤手术，胃肠道、尿路有内容物溢出污染，新鲜开放性创伤但未经及时扩创等。手术切口愈合分级：甲级愈合：愈合优良，无不良反应，没有红肿、渗液、血肿、裂开等情况。乙级愈合：愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。丙级愈合：切口化脓，需要作切开引流等处理。2.简述下肢深静脉血栓形成的临床表现及护理措施。临床表现：中央型：即髂股静脉血栓形成。起病急骤，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。周围型：包括股静脉或小腿深静脉血栓形成。局限于股静脉时，主要表现为大腿肿痛，下肢肿胀不严重；局限在小腿部时，有小腿剧痛，不能着地踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛，Homans征阳性（即伸直膝关节，将足急剧背屈，可引起小腿肌肉深部疼痛）。混合型：即全下肢深静脉血栓形成。全下肢明显肿胀、剧痛、股三角区、腘窝、小腿肌层都有压痛，常伴有体温升高和脉率加速。护理措施：一般护理：卧床休息1014天，抬高患肢20°30°，以促进血液回流，减轻肿胀；床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落导致肺栓塞。病情观察：密切观察患肢的肿胀程度、皮温、色泽、感觉和脉搏等变化；测量患肢不同平面的周径并与健侧对比；观察有无胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难等肺栓塞的表现。溶栓、抗凝治疗护理：遵医嘱准确给予溶栓、抗凝药物，注意观察药物疗效及不良反应，如有无出血倾向，监测凝血功能指标。饮食护理：给予低脂、高纤维饮食，保持大便通畅，避免用力排便增加腹压，影响下肢静脉回流。健康教育：告知患者戒烟，避免久坐、久站；指导患者穿弹力袜或使用弹力绷带，促进下肢静脉回流；定期复查。3.简述胃癌患者术前准备的护理要点。心理护理：向患者及家属详细解释手术的必要性、方式及预后情况，缓解患者的焦虑和恐惧情绪，增强其对手术的信心，使患者能够积极配合治疗和护理。营养支持：评估患者的营养状况，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。若患者存在营养不良，可通过肠内营养或肠外营养支持改善患者的营养状态，纠正贫血、低蛋白血症等，以提高患者对手术的耐受性。胃肠道准备：饮食：术前3天进少渣半流质饮食，术前1天进流质饮食，术前12小时禁食、46小时禁水。胃管：术前安置胃管，抽空胃内容物，防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸。灌肠：对于有幽门梗阻的患者，术前3天每晚用300500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜水肿。呼吸道准备：指导患者戒烟，进行深呼吸训练和有效咳嗽咳痰练习，以预防术后肺部并发症。其他准备：协助完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线等；做好皮肤准备，清洁手术区域皮肤；告知患者手术过程中的注意事项和术后需要配合的内容。4.简述颅内肿瘤患者术后的护理措施。体位护理：术后麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。清醒后，血压平稳者可抬高床头15°30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。病情观察：生命体征：密切观察体温、血压、脉搏、呼吸变化，若出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢等表现，可能提示颅内压增高。意识状态：通过呼唤患者姓名、问简单问题、观察患者的肢体活动等方法，及时发现患者有无意识障碍加重的情况。瞳孔变化：观察双侧瞳孔的大小、形状、对光反射等，若出现一侧瞳孔散大，对光反射消失，可能提示脑疝。伤口情况：观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥，若渗血较多，应及时报告医生进行处理。呼吸道护理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出者，可给予雾化吸入。必要时行气管切开，以保持呼吸道通畅。引流管护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状等。若引流液量突然增多或颜色鲜红，可能提示有出血，应及时处理。严格遵守无菌操作原则，防止逆行感染。并发症的护理：颅内出血：是术后最严重的并发症，多发生在术后2448小时内。若患者出现头痛、呕吐、意识障碍加重等症状，应考虑颅内出血的可能，立即通知医生，做好再次手术的准备。脑水肿：术后37天是脑水肿的高峰期，可遵医嘱使用脱水剂、糖皮质激素等药物减轻脑水肿。癫痫：密切观察患者有无癫痫发作的表现，做好安全防护措施，防止患者受伤。若患者发生癫痫，应立即给予地西泮等抗癫痫药物，并保持呼吸道通畅。心理护理：关心患者，及时了解其心理状态，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和康复训练。5.简述骨折患者现场急救的原则和方法。原则：是及时抢救生命，保护患肢，迅速转运，以便得到及时的治疗。方法：抢救生命：首先检查患者全身情况，如有无心跳骤停、窒息、大出血等严重危及生命的情况。对心跳呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏；对有明显外出血者，应迅速采取加压包扎等方法止血。伤口包扎：用无菌或清洁的敷料覆盖伤口，避免伤口进一步污染。若骨折端已戳出伤口并已污染，不应将其复位，以免将污染物带入深层组织，可待清创后再行复位。妥善固定：是骨折急救的重要措施。固定的目的是减轻疼痛、避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织（如血管、神经等）的损伤、减少出血和肿胀，便于搬运。可就地取材，如树枝、木板等将骨折肢体固定。若现场没有合适的固定材料，可将受伤的上肢绑在胸部，将受伤的下肢与健侧下肢绑在一起。迅速转运：经初步处理、妥善固定后，应尽快将患者转运至就近有条件的医院进行进一步治疗。搬运过程中要注意保持患者的平稳，避免颠簸，防止骨折部位再次移位。对于脊柱骨折患者，应采用平托法或滚动法将患者搬运至硬板上，严禁扭曲脊柱，以防损伤脊髓。五、案例分析题患者，男，55岁，有胃溃疡病史多年。近半月来上腹部疼痛加剧，伴有恶心、呕吐宿食，体重下降。胃镜检查确诊为胃癌，拟行胃癌根治术。1.该患者术前存在哪些主要护理问题？焦虑/恐惧：与对疾病的担忧、害怕手术及预后有关。从案例中可知患者确诊为胃癌，这一严重疾病会给患者带来较大的心理负担，使其产生焦虑、恐惧情绪。营养失调：低于机体需要量，与长期胃溃疡导致消化吸收功能障碍、肿瘤消耗以及近期恶心、呕吐宿食，摄入不足等有关。患者有胃溃疡病史多年，近半月又出现症状加重情况，影响食物的正常消化吸收，同时肿瘤生长消耗能量，可导致患者营养负平衡。潜在并发症：出血、感染等。胃溃疡病史以及胃部肿瘤可能使胃黏膜血管破裂引发出血；手术创伤使患者免疫力下降，易并发感染。知识缺乏：缺乏有关胃癌治疗、手术配合和术后康复的知识。患者刚确诊为胃癌并拟行手术，对这一系列的治疗过程及术后注意事项了解较少。2.提出相应的护理措施。心理护理：主动与患者沟通，建立良好的护患关系。向患者及家属讲解胃癌的相关知识、手术治疗的必要性、手术方式及成功案例，增强患者战胜疾病的信心，缓解其焦虑和恐惧情绪。营养支持：评估患者的营养状况，根据患者的具体情况制定饮食计划。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，若患者不能经口进食或进食不足，可遵医嘱给予胃肠外营养支持，如静脉输注氨基酸、脂肪乳等。一般护理：体位：指导患者取舒适体位，如半卧位可减轻胃部负担。口腔护理：做好口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。休息与活动：保证患者有充足的休息时间，适当进行活动，避免劳累。并发症的预防和护理：出血的观察与护理：密切观察患者有无呕血、黑便等出血表现，监测患者的生命体征、血红蛋白等指标。若出现出血症状，应立即通知医生，遵医嘱给予止血药物、输血等治疗。感染的预防：保持病房环境清洁，定期通风换气，严格遵守无菌操作原则。术前指导患者戒烟，鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽咳痰训练，预防肺部感染；保持伤口敷料清洁干燥，防止伤口感染。术前准备指导：胃肠道准备：告知患者术前禁食、禁水的时间和目的，术前3天进少渣半流质饮食，术前1天进流质饮食，术前晚清洁灌肠，以减少肠道内细菌数量，防止术后感染。呼吸道准备：指导患者进行呼吸功能训练，如进行深呼吸、吹气球等练习，以增加肺活量，提高呼吸功能。皮肤准备：为患者做好手术区域的皮肤清洁和备皮，防止术后切口感染。3.术后应重点观察哪些方