中医内科学考试题库及答案(二)

中医内科学考试题库及答案(二)一、单选题1.下列哪项不是胸痹的主要病机A.气滞B.血瘀C.痰凝D.水饮E.寒凝答案：D。解析：胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。其病理变化主要表现为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、阴伤、阳衰及气阴两虚、阴阳两虚；标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病。水饮一般不是胸痹的主要病机。2.中风中经络的针灸基本处方为A.内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中B.百会、神庭、关元、三阴交、足三里C.神阙、关元、委中、太溪、昆仑D.曲池、内关、肩髃、四白、丘墟E.照海、申脉、天枢、太冲、神门答案：A。解析：中风中经络取内关、人中醒神开窍；三阴交滋补肝肾；极泉、尺泽、委中疏通肢体经络气血。此为治疗中风中经络的基本针灸处方。3.咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，偶或带血，午后潮热，自汗盗汗，纳少神疲，便溏，面色㿠白，颧红，舌质嫩红，边有齿印，苔薄，脉细弱而数，其证候是A.肺阴亏虚B.阴虚火旺C.气阴两虚D.阴阳两虚E.气虚血瘀答案：C。解析：症状中咳嗽无力、气短声低、纳少神疲、便溏等为气虚表现；午后潮热、自汗盗汗、颧红、咳痰偶带血为阴虚症状，所以综合判断为气阴两虚证。4.水肿发病涉及的脏腑是A.心、肝、脾B.肝、脾、肾C.肺、脾、肾D.脾、肾、心E.肾、心、肺答案：C。解析：水肿的发生，外邪侵袭、饮食起居失常，或劳倦内伤，均可导致肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，水液代谢失常，泛溢肌肤而成水肿。故水肿发病涉及肺、脾、肾三脏。5.患者眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。其证候是A.肝阳上亢B.气血亏虚C.肾精不足D.痰浊中阻E.瘀血阻窍答案：D。解析：头重昏蒙、胸闷恶心、呕吐痰涎、舌苔白腻、脉濡滑等均为痰浊之象，故辨证为痰浊中阻证。6.治疗哮病缓解期肺脾气虚证，应首选的方剂是A.六君子汤B.生脉地黄汤C.金水六君煎D.平喘固本汤E.补中益气汤答案：A。解析：六君子汤具有健脾益气，补土生金的作用，适用于哮病缓解期肺脾气虚证。生脉地黄汤用于肺肾两虚；金水六君煎用于肺肾阴虚夹痰；平喘固本汤用于肺肾两虚之喘证；补中益气汤主要用于中气下陷等证。7.患者胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。治疗应首选A.保和丸B.藿香正气散C.黄连温胆汤D.柴胡疏肝散E.香苏散答案：A。解析：根据症状判断为饮食积滞所致的胃痛，保和丸具有消食导滞、和胃止痛的功效，为治疗饮食积滞胃痛的首选方剂。藿香正气散主要用于外感风寒、内伤湿滞；黄连温胆汤用于痰热内扰；柴胡疏肝散用于肝气犯胃；香苏散用于外感风寒、内有气滞。8.消渴病的主要病位在A.肺、脾、肾B.肺、胃、肾C.肝、脾、肾D.肺、心、肾E.肺、肝、肾答案：B。解析：消渴病的病机主要是阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。肺主治节，为水之上源，如肺热津伤，则口渴多饮；胃热炽盛，则消谷善饥；肾失固摄，则尿多而甜。9.下列各项，不属郁证临床表现的是A.忧郁不畅B.情绪不宁C.胁肋胀痛D.易怒善哭E.喃喃自语答案：E。解析：郁证是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证。喃喃自语多见于癫证等精神疾病，不属于郁证的临床表现。10.治疗心悸心血不足证，应首选的方剂是A.安神定志丸B.归脾汤C.天王补心丹D.苓桂术甘汤E.桂枝甘草龙骨牡蛎汤答案：B。解析：归脾汤具有补血养心、益气安神的作用，适用于心悸心血不足证。安神定志丸用于心胆气虚；天王补心丹用于阴虚火旺；苓桂术甘汤用于水饮凌心；桂枝甘草龙骨牡蛎汤用于心阳不振。二、多选题1.下列属于积聚病因的有A.情志失调B.饮食所伤C.感受寒邪D.病后所致E.外感风热答案：ABCD。解析：积聚的病因主要有情志失调，使肝气不舒，血行不畅，脉络瘀阻；饮食所伤，如饮酒过度、过食肥甘厚味或生冷等，损伤脾胃，导致湿浊内生，气血瘀滞；感受寒邪，寒邪侵袭，气血凝滞；病后所致，如黄疸病后、久疟不愈等，均可导致气血不畅，形成积聚。外感风热一般不是积聚的病因。2.血证的治疗原则有A.治火B.治气C.治血D.治虚E.治痰答案：ABC。解析：血证的治疗原则可归纳为治火、治气、治血三个方面。治火，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；治气，气实当清气降气，气虚当补气益气；治血，要根据具体情况选用凉血止血、收敛止血或活血止血的药物。治虚和治痰并非血证治疗的总体原则。3.下列关于痹证的说法正确的有A.风邪胜者为行痹B.寒邪胜者为痛痹C.湿邪胜者为着痹D.热邪胜者为热痹E.肝肾亏虚者为虚痹答案：ABCD。解析：行痹以风邪偏盛，疼痛游走不定；痛痹以寒邪偏盛，疼痛剧烈，遇寒加重；着痹以湿邪偏盛，关节重着、酸痛；热痹以感受热邪或在素体阳盛基础上感受风寒湿邪化热，关节红肿热痛。而虚痹是多种原因导致正气不足，感受外邪后，以正虚为主的痹证，不能简单认为肝肾亏虚者为虚痹，它可涉及气血、阴阳等多种虚损。4.以下属于心悸心虚胆怯证表现的有A.心悸不宁B.善惊易恐C.坐卧不安D.少寐多梦而易惊醒E.食少纳呆答案：ABCD。解析：心虚胆怯证的心悸表现为心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒。食少纳呆一般不是心虚胆怯证心悸的典型表现，多与脾胃功能有关。5.与不寐关系密切的脏腑有A.心B.肝C.脾D.肺E.肾答案：ABCE。解析：不寐的病因虽多，但与心肝脾肾关系密切。心主神明，若心神不宁则不寐；肝郁化火或肝血不足可扰动心神导致不寐；脾虚气血生化不足，心神失养可致不寐；肾水不能上济于心，心火独亢也可引起不寐。肺与不寐的关系相对不那么直接。三、简答题1.简述胸痹与胃脘痛的鉴别要点。胸痹与胃脘痛的鉴别要点如下：疼痛部位：胸痹疼痛部位在胸部，可放射至肩背，疼痛范围较广；胃脘痛疼痛部位主要在胃脘部，也就是上腹部近心窝处。疼痛性质：胸痹多为闷痛、刺痛、绞痛，疼痛程度较剧烈，且可伴有心悸、气短等症状；胃脘痛多为胀痛、隐痛、灼痛等，疼痛程度相对较轻，常伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐等消化系统症状。诱发因素：胸痹常因劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等因素诱发；胃脘痛常与饮食不节、情志不畅有关，如进食过多、过快、过食生冷辛辣食物，或生气发怒后发作。发作时间：胸痹发作时间相对较短，一般数分钟至数十分钟，很少超过半小时；胃脘痛发作时间可长可短，有时可持续数小时甚至数天，且疼痛可随饮食、情志等因素而缓解或加重。伴随症状：胸痹发作时可伴有心悸、胸闷、气短、呼吸困难等心血管系统症状；胃脘痛发作时可伴有腹胀、肠鸣、食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状，部分患者可能有反酸、烧心等表现。2.简述哮病与喘证的鉴别。哮病与喘证的鉴别如下：症状特点哮病：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾病，以喉中哮鸣有声为主要特征，发作时喉中哮鸣如水鸡声，呼吸困难，喘促不能平卧，缓解后可如常人。喘证：喘证以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要表现，一般无喉中哮鸣音。病因病机哮病：哮病多有宿根，为伏痰内藏于肺，复加外感、饮食、情志、劳倦等因素而诱发，导致痰阻气道，肺失宣降。喘证：喘证的病因较为复杂，可因外感六淫、内伤饮食、情志不调、劳欲久病等多种原因引起，病机主要是肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳。发病特点哮病：哮病具有发作性，有哮鸣音响和来去突然的特点，发作前常有鼻痒、喷嚏、咳嗽等先兆症状。喘证：喘证可急性起病，也可慢性起病，或急性发作与慢性缓解交替出现，发作无明显的季节性和突然发作、突然缓解的特点。两者关系：哮必兼喘，但喘未必兼哮。也就是说，哮病发作时必然伴有气喘症状，而喘证不一定兼有哮鸣音。3.简述泄泻与痢疾的鉴别要点。泄泻与痢疾的鉴别要点如下：病因病机泄泻：泄泻主要是感受外邪、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱、命门火衰等原因导致脾失健运，小肠清浊不分，水谷不化，并走大肠而成。痢疾：痢疾多由外感时邪疫毒、内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，脂络受伤，腐败化为脓血而成。主症表现泄泻：以排便次数增多，粪质稀溏，甚至如水样为主要表现，一般无里急后重感，粪便不带脓血。痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为主症，虽也有大便次数增多，但每次排便量少，有排便不尽之感。病理演变泄泻：一般病情较轻，预后良好，但若病情严重，或迁延不愈，可导致脾胃虚弱，甚至出现气阴两伤之象，但一般不会出现热毒内陷的情况。痢疾：病情有轻有重，轻者可治疗好转，重者或年老体弱、婴幼儿患者，可出现发热惊厥、神昏痉厥等危候，痢疾还可因湿热之邪留恋，演变成慢性痢疾。4.简述中风中经络与中脏腑的鉴别。中风中经络与中脏腑的鉴别主要从以下几个方面进行：临床表现中经络：中经络者一般无神志改变，以半身不遂、口舌歪斜、语言不利、肢体麻木等为主要表现。意识清楚或仅有轻微头晕、头痛等症状。中脏腑：中脏腑者有神志障碍，如突然昏仆、不省人事等，同时可伴有半身不遂、口舌歪斜等症状。根据正邪情况有闭证和脱证之分。闭证表现为牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、大小便闭等，又可分为阳闭和阴闭；脱证表现为目合口张、鼻鼾息微、手撒肢冷、多汗不止、二便自遗、肢体软瘫等。病情轻重中经络：病情相对较轻，多为风痰瘀血痹阻经络所致，一般预后较好，但如治疗不当或病情发展，也可能转化为中脏腑。中脏腑：病情较重，多为痰热内闭清窍或元气败脱、神明散乱，预后较差，即使经治疗神志转清，也常留有严重的后遗症。病机虚实中经络：以实证表现为主，多由风、火、痰、瘀等因素影响经络气血运行所致，但正气相对未衰。中脏腑：有实证（闭证）和虚证（脱证）之不同。闭证为邪气内闭清窍，属实；脱证为五脏真阳散脱、阴阳即将离决之候，属虚。四、病例分析题1.患者，男，55岁。反复胸闷胸痛3年，加重2天。患者近3年常于劳累或情绪激动后出现胸闷胸痛，疼痛部位主要位于心前区，呈压榨性，每次发作持续35分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。2天前因劳累后上述症状加重，发作频繁，疼痛程度较前加剧，持续时间延长至1015分钟，含服硝酸甘油效果欠佳。现症见：胸闷痛如窒，痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，舌质暗，苔浊腻，脉滑。请回答以下问题：（1）中医病名诊断、证型。（2）中医治法。（3）代表方剂。（4）药物组成。答案：（1）中医病名诊断：胸痹；证型：痰浊闭阻证。依据为患者有胸闷胸痛症状多年，符合胸痹诊断。现症见胸闷痛如窒，肢体沉重，形体肥胖，痰多，舌质暗，苔浊腻，脉滑等均为痰浊之象。（2）中医治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。痰浊闭阻胸阳，导致气机不畅，故需通阳泄浊，豁去痰浊以宣通胸痹。（3）代表方剂：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。瓜蒌薤白半夏汤能通阳散结，祛痰宽胸；涤痰汤可豁痰开窍，二方合用，增强豁痰宣痹之力。（4）药物组成：瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、枳实、茯苓、橘红、人参、石菖蒲、甘草。瓜蒌、薤白、半夏为瓜蒌薤白半夏汤主药，通阳化痰；胆南星、竹茹、枳实增强清热化痰之力；茯苓、橘红健脾化痰；人参扶正；石菖蒲开窍化痰；甘草调和诸药。2.患者，女，38岁。反复皮肤瘀斑1年余。患者1年前无明显诱因出现全身皮肤瘀斑，以双下肢为甚，时发时止。曾在外院诊断为“特发性血小板减少性紫癜”，予糖皮质激素治疗，症状有改善，但减药后症状复发。现症见：皮肤瘀点瘀斑，色淡紫，时发时止，稍劳则加重，头晕目眩，神疲乏力，面色萎黄，食欲不振，月经量多，色淡，舌质淡，苔薄白，脉细弱。请回答以下问题：（1）中医病名诊断、证型。（2）中医治法。（3）代表方剂。（4）药物组成。答案：（1）中医病名诊断：血证·紫斑；证型：气不摄血证。患者以