2025年卫生高级职称考试(疼痛学-正高)历年参考题库含答案详解

2025年卫生高级职称考试(疼痛学·正高)历年参考题库含答案详解一、单项选择题（每题1分，共10题）1.关于神经病理性疼痛的核心发病机制，正确的是A.伤害性感受器过度激活B.中枢敏化与神经重构C.炎症因子介导的外周敏化D.阿片受体功能下调答案：B解析：神经病理性疼痛的核心机制是中枢神经系统（如脊髓背角、脑干）的突触可塑性改变（中枢敏化）及神经通路重构，而非单纯外周感受器激活（A错误）。外周敏化多见于伤害感受性疼痛（C错误），阿片受体功能下调是慢性疼痛的结果而非核心机制（D错误）。2.带状疱疹后神经痛（PHN）的诊断关键指标是A.皮疹消退后疼痛持续≥1个月B.疼痛性质为烧灼样或电击样C.存在痛觉超敏或感觉异常D.合并自主神经功能障碍答案：A解析：PHN的诊断标准为带状疱疹皮疹消退后疼痛持续≥1个月（A正确）。B、C为常见症状，但非诊断必需；D为部分患者伴随表现。3.超声引导下星状神经节阻滞的最佳穿刺定位标志是A.第6颈椎横突前结节（Chassaignac结节）B.环状软骨水平颈总动脉内侧C.C7横突与锁骨上窝连线中点D.胸锁乳突肌后缘中点答案：A解析：超声下C6横突前结节（Chassaignac结节）位置表浅、易识别，是星状神经节阻滞的经典定位标志（A正确）。环状软骨水平为传统盲穿定位（B错误），C7横突位置较深（C错误）。4.加巴喷丁治疗神经病理性疼痛的起始剂量通常为A.100mgtidB.300mgqnC.600mgbidD.900mgqd答案：B解析：加巴喷丁需从小剂量起始以减少不良反应，推荐首剂300mg睡前服用（B正确），12周内逐渐滴定至有效剂量（通常12003600mg/d）。5.腰椎术后疼痛综合征（FBSS）最常见的原因是A.硬膜外瘢痕粘连B.残留椎间盘突出C.椎间隙感染D.相邻节段退变答案：A解析：FBSS的主要原因包括硬膜外纤维化（瘢痕粘连）、神经损伤、残留病变等，其中硬膜外瘢痕粘连占比最高（约40%60%）（A正确）。6.癌痛患者使用羟考酮缓释片出现严重便秘时，首选的解救药物是A.番泻叶B.聚乙二醇4000C.纳洛酮D.甲基纳曲酮答案：D解析：阿片类药物引起的便秘需使用外周μ受体拮抗剂（如甲基纳曲酮）特异性缓解（D正确），番泻叶（刺激性泻药）、聚乙二醇（渗透性泻药）为辅助治疗（A、B错误），纳洛酮会拮抗中枢镇痛作用（C错误）。7.脊髓电刺激（SCS）治疗顽固性心绞痛的作用机制不包括A.抑制脊髓背角伤害性传入B.改善心肌血流灌注C.调节自主神经功能D.促进内源性阿片肽释放答案：B解析：SCS通过脊髓水平调节痛觉传导（A）、改善自主神经平衡（C）及促进内啡肽释放（D）发挥作用，不直接改善心肌血流（B错误）。8.复杂性区域疼痛综合征（CRPS）Ⅰ型的诊断依据不包括A.明确的外伤史B.肢体肿胀/皮肤温度改变C.骨扫描显示放射性浓聚D.神经传导速度异常答案：D解析：CRPSⅠ型无明确神经损伤（神经传导速度正常），Ⅱ型存在神经损伤（D错误）。其他选项均为Ⅰ型诊断标准（国际IASP标准）。9.超声引导下腰丛阻滞的目标神经位于A.腰大肌与腰方肌之间B.腰大肌间隙（Psoascompartment）C.腹横肌与腹内斜肌之间D.竖脊肌深面答案：B解析：腰丛位于腰大肌深面的腰大肌间隙内（B正确），超声下可通过识别腰大肌、横突及腰方肌定位。10.三叉神经痛患者行射频热凝术时，最佳穿刺靶点是A.卵圆孔B.圆孔C.棘孔D.破裂孔答案：A解析：三叉神经节位于颅中窝的Meckel腔，经卵圆孔穿刺可到达该靶点（A正确），圆孔为上颌神经出颅位置（B错误）。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.慢性疼痛的核心评估内容包括A.疼痛强度（VAS/NRS评分）B.疼痛性质（刺痛/烧灼痛等）C.疼痛对功能的影响（如睡眠、活动能力）D.心理状态（焦虑/抑郁量表评估）答案：ABCD解析：慢性疼痛评估需涵盖疼痛特征（强度、性质）、功能影响及心理社会因素（ABCD均正确）。2.神经病理性疼痛的典型临床表现包括A.痛觉超敏（非伤害性刺激诱发疼痛）B.感觉异常（如麻木、蚁行感）C.自发性电击样疼痛D.疼痛部位与神经支配区一致答案：ABCD解析：神经病理性疼痛的特征包括自发性疼痛（C）、诱发性疼痛（痛觉超敏，A）、感觉异常（B）及神经分布区定位（D）。3.癌痛三阶梯治疗的基本原则包括A.口服给药优先B.按阶梯用药C.按时给药D.个体化剂量答案：ABCD解析：WHO癌痛三阶梯原则包括口服优先、按阶梯（非阿片→弱阿片→强阿片）、按时（而非按需）、个体化（ABCD均正确）。4.超声引导神经阻滞的优势包括A.实时观察神经、血管及周围结构B.减少局麻药用量C.降低血管内注射风险D.无需患者主观反馈（如异感）答案：ABCD解析：超声引导可实时可视化（A），精准定位减少药物用量（B），避免血管损伤（C），且不依赖患者异感（D）。5.腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的鉴别要点包括A.疼痛与体位的关系（如前屈缓解）B.间歇性跛行的存在C.直腿抬高试验阳性D.影像学显示椎管矢状径＜10mm答案：ABCD解析：腰椎管狭窄症典型表现为间歇性跛行（B）、前屈位缓解（A），影像学椎管矢状径＜10mm（D）；直腿抬高试验多见于椎间盘突出（C）。6.阿片类药物的常见不良反应包括A.恶心呕吐（初始12周）B.尿潴留C.呼吸抑制（长期使用少见）D.便秘（持续存在）答案：ABCD解析：阿片类不良反应包括恶心（A）、尿潴留（B）、呼吸抑制（C，长期使用因耐受少见）、便秘（D，无耐受）。7.带状疱疹后神经痛（PHN）的一线治疗药物包括A.加巴喷丁B.普瑞巴林C.阿米替林D.曲马多答案：ABC解析：PHN一线药物为钙离子通道调节剂（加巴喷丁、普瑞巴林）及三环类抗抑郁药（阿米替林）（ABC正确），曲马多为二线（D错误）。8.骶管阻滞的并发症包括A.局麻药毒性反应（因骶静脉丛丰富）B.硬膜穿破（误穿入蛛网膜下腔）C.感染（骶尾部易污染）D.马尾神经损伤答案：ABCD解析：骶管阻滞可能因骶静脉丛吸收快导致局麻药中毒（A），穿刺过深致硬膜穿破（B），感染风险（C），及直接损伤马尾神经（D）。9.脊髓电刺激（SCS）的适应症包括A.顽固性腰背痛（FBSS）B.糖尿病周围神经病变性疼痛C.幻肢痛D.癌性内脏痛答案：ABC解析：SCS主要用于神经病理性疼痛（FBSS、糖尿病神经痛、幻肢痛）（ABC正确），内脏痛效果有限（D错误）。10.颈椎间盘突出症的神经根定位体征正确的是A.C5神经根：肩外侧疼痛，三角肌肌力减弱B.C6神经根：拇、示指麻木，肱二头肌反射减弱C.C7神经根：中指麻木，肱三头肌反射减弱D.C8神经根：环、小指麻木，握力下降答案：ABCD解析：各颈神经根对应支配区及反射改变均正确（ABCD）。三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：男性，68岁，右胸背部疱疹消退后疼痛2月，呈烧灼样，夜间加重，VAS8分，右T46区皮肤痛觉超敏，无肌力障碍。问题：1.最可能的诊断？2.需与哪些疾病鉴别？3.首选治疗方案？答案：1.诊断：带状疱疹后神经痛（PHN，符合皮疹消退后疼痛≥1个月，烧灼样痛+痛觉超敏）。2.鉴别诊断：肋间神经痛（无疱疹史）、胸椎肿瘤（影像学可鉴别）、心绞痛（疼痛部位及心电图异常）。3.治疗：①药物：普瑞巴林（起始75mgbid，1周内滴定至150mgbid）+阿米替林（10mgqn起始，渐增至2550mgqn）；②神经阻滞：超声引导下T46肋间神经阻滞（0.25%罗哌卡因5ml/支）；③辅助治疗：经皮电刺激（TENS）、心理支持。案例2：女性，52岁，腰痛伴左下肢放射痛3月，咳嗽时加重，直腿抬高试验左30°（+），加强试验（+），MRI示L45椎间盘向左后突出5mm，压迫神经根。问题：1.诊断？2.非手术治疗方案？3.何时需考虑手术？答案：1.诊断：腰椎间盘突出症（L45，左神经根受压）。2.非手术治疗：①药物：NSAIDs（塞来昔布200mgbid）+神经营养（甲钴胺0.5mgtid）；②物理治疗：牵引（重量为体重的20%30%，每日2次，每次20分钟）、腰背肌锻炼；③神经阻滞：硬膜外腔注射（0.2%利多卡因5ml+得宝松1ml）。3.手术指征：保守治疗6周无效；出现进行性肌力下降（如足背伸无力）；马尾综合征（大小便失禁）。案例3：男性，75岁，肺癌骨转移（胸椎），口服羟考酮缓释片60mgq12h，近3日出现嗜睡（Ramsay评分3分），呼吸频率10次/分，SpO292%。问题：1.最可能的原因？2.紧急处理措施？3.后续镇痛方案调整？答案：1.原因：阿片类药物过量（呼吸抑制、嗜睡为典型表现）。2.紧急处理：①保持气道通畅，吸氧（鼻导管24L/min）；②静脉注射纳洛酮0.1mg（缓慢，避免完全拮抗导致疼痛反跳）；③监测生命体征（呼吸频率、SpO2）。3.调整方案：将羟考酮剂量减至原剂量的75%（45mgq12h），同时加用非阿片类药物（如加巴喷丁300mgtid）；若仍有呼吸抑制，换用透皮贴剂（如芬太尼透皮贴4.2mg/72h）。案例4：女性，45岁，左上肢烧灼样疼痛2月，3月前有左肱骨骨折史，查体：左前臂肿胀、皮肤发红，皮温升高，触痛明显，ROM受限。问题：1.初步诊断？2.需完善哪些检查？3.治疗原则？答案：1.诊断：复杂性区域疼痛综合征Ⅰ型（CRPSⅠ型，有外伤史+肿胀/皮温改变+痛觉过敏）。2.检查：①三相骨扫描（显示早期血流增加，中晚期骨吸收）；②皮肤温度监测（双侧温差＞1℃）；③神经传导速度（排除Ⅱ型，即无神经损伤）。3.治疗原则：①药物：双膦酸盐（阿仑膦酸钠70mgqw）+普瑞巴林（150mgbid）；②物理治疗：渐进式主动运动（避免强制活动）；③交感神经阻滞（超声引导下星状神经节阻滞，0.25%罗哌卡因5ml）。案例5：男性，38岁，反复右下颌电击样疼痛1年，触发点位于右口角，卡马西平0.1gtid有效但出现头晕，需增加剂量至0.2gtid。问题：1.诊断？2.药物不良反应处理？3.非药物治疗选择？答案：1.诊断：原发性三叉神经痛（典型电击样痛+触发点）。2.不良反应处理：卡马西平头晕为常见副作用，可改为餐后服用，若无法耐受，换用奥卡西平（起始0.15gbid，渐增至0.3gbid）。3.非药物治疗：①射频热凝术（卵圆孔穿刺，65℃×60秒毁损三叉神经节）；②显微血管减压术（适用于药物无效或年轻患者）。四、简答题（每题5分，共5题）1.简述慢性疼痛的多模式镇痛原则。答案：多模式镇痛通过联合作用机制不同的药物或治疗方法，增强镇痛效果并减少单一药物不良反应。具体包括：①药物联合（如NSAIDs+阿片类+抗癫痫药）；②神经阻滞与药物联合；③物理治疗（TENS、针灸）与药物联合；④心理干预（认知行为疗法）与镇痛治疗结合。2.列举5种神经病理性疼痛的常用评估工具。答案：①神经病理性疼痛问卷（DN4）；②利兹神经病理性症状和体征评估（LANSS）；③疼痛DETECT量表；④简明疼痛量表（BPI）神经病理性疼痛子项；⑤视觉模拟量表（VAS）结合疼痛性质描述。3.超声引导下臂丛神经阻滞（肌间沟入路）的关键超声解剖标志。答案：①胸锁乳突肌后缘；②前中斜角肌间隙（“V”形低回声区）；③臂丛神经束（圆形/椭圆形高回声结构，位于间隙内）；④颈内静脉（位于前斜角肌内侧，可压缩的无回声结构）；⑤椎动脉（前斜角肌深面，搏动性无回声结构）。4.癌痛患者使用阿片类药物时，如何预防便秘？答案：①预防性使用缓泻剂（如聚乙二醇400010gqd+比沙可啶5mgqn）；②增加膳食纤维（每日2530g）和水分摄入（15002000ml/d）；③鼓励适度活动（如每日步行30分钟）；④定期评估排便情况（≥3天未排便需加强干预）；⑤严重便秘时使用外周阿片受体拮抗剂（如甲基纳曲酮0.15mg/kg皮下注射）。5.简述腰椎小关节源性疼痛的诊断性阻滞方法及阳性标准。答案：方法：在X线或超声引导下，将0.5%利多卡因12ml注射至腰椎小关节间隙或关节周围。阳性标准：注射后疼痛VAS评分降低≥50%，且维持时间与局麻药作用时间一致（利多卡因约2小时），提示疼痛来源于小关节。五、论述题（每题15分，共2题）1.论述慢性非癌痛的综合治疗策略。答案：慢性非癌痛（如骨关节炎、慢性腰背痛、纤维肌痛）的治疗需结合药物、非药物及心理干预，具体如下：（1）药物治疗：①一线药物：NSAIDs（如塞来昔布）用于炎症性疼痛；②二线药物：对乙酰氨基酚（肝肾功能不全者）、弱阿片类（曲马多，短期使用）；③神经病理性疼痛成分：加巴喷丁/普瑞巴林（如合并糖尿病神经痛）、阿米替林（如纤维肌痛）；④辅助药物：肌松药（乙哌立松）用于肌肉痉挛。（2）介入治疗：①神经阻滞（如腰椎小关节阻滞、骶髂关节注射）；②射频消融（如脊神经后支射频治疗慢性腰背痛）；③脊髓电刺激（SCS，用于顽固性神经病理性疼痛）。（3）物理治疗：①运动疗法（核心