传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范

传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范第一章总则1.1制定依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共卫生事件应急预案》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《信息安全等级保护管理办法》等现行法律法规，以及国家卫生健康委2022版《传染病信息报告管理规范（2022修订）》为本规范直接上位文件。1.2适用范围本规范适用于县域及以上卫生健康行政部门、疾病预防控制机构、二级及以上综合医院、基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）、口岸卫生检疫机构、学校及托幼机构、养老机构、监管场所、大型企事业单位医务室等承担法定职责的单位。1.3工作原则“属地管理、分级负责、依法规范、快速反应、科学处置、信息闭环、责任到人、终身追溯”。任何个人、环节不得突破底线：瞒报、漏报、迟报、谎报一律移交纪检监察机关并启动行刑衔接。第二章组织体系与岗位职责2.1县级突发公共卫生事件应急指挥部（以下简称“指挥部”）指挥长：县政府主要领导；副指挥长：分管副县长、县卫健局局长；成员：宣传、公安、财政、交通、教育、工信、市场监管、医保、民政、应急、网信、人武部等单位主要负责人。职责：启动与终止应急响应、统筹资源、信息发布、社会稳定、物资保障、善后评估。2.2日常办事机构——指挥部办公室（设在卫健局）下设“一办七组”：综合协调组、监测报告组、流调溯源组、医疗救治组、检验检测组、物资保障组、社会稳定组、外事与口岸组。办公室主任由卫健局局长兼任，实行24小时实体化运转。2.3专业机构网络（1）县疾控中心：监测预警、流调、密接管理、疫点消毒、技术培训、数据质控；（2）县人民医院：定点收治、标本采集、临床首诊直报、院内零感染；（3）县妇幼保健院、中医院：专科救治、中医药干预；（4）乡镇卫生院/社区卫生服务中心：发现、报告、临时隔离、健康宣教、重点人群追踪、核酸采样；（5）村卫生室、个体诊所：首诊负责制，发现疑似2小时内直报，不得截留病人；（6）第三方实验室、民营医院：纳入质控，违反规定的一律暂停执业活动。2.4岗位最小单元责任“AB角”制度：每个报告单位至少设置2名专职疫情报告员，互为备份；岗位交接须书面记录，漏岗1小时即视为脱岗。第三章监测、预警与风险评估3.1监测体系（1）法定传染病：39种甲、乙、丙类，网络直报率达到100%，纸质辅助登记保存3年；（2）症候群监测：发热呼吸道、腹泻、出疹、出血、黄疸、脑炎、疟疾七类症候群，全县30家哨点诊室每日汇总；（3）病原学监测：流感、新冠、手足口、诺如、登革热、霍乱、禽流感病毒等，每周基因测序不少于10份；（4）哨点人群监测：冷链从业人员、口岸一线、学校缺勤、药店退热止咳药零售销量；（5）动物疫病互通：与农业农村部门共享H5N1、布鲁氏菌病、炭疽数据，每月会商一次。3.2预警阈值（1）单病种：一周内发病率超过前5年同期均值2倍；（2）症候群：哨点诊室症候群病例数上周环比升高1.5倍且持续3天；（3）聚集性：同一自然村/学校/工厂3天内出现2例及以上关联病例；（4）实验室：出现国内未检出过的病原体或耐药谱型；（5）舆情：微博、抖音本地话题24小时阅读量超10万且提及症状关键词。达到任一阈值，县疾控中心30分钟内完成初步核实，2小时内书面提交风险评估报告。3.3分级预警四级：蓝色（一般）——科室级响应；三级：黄色（较大）——单位级响应；二级：橙色（重大）——县级响应；一级：红色（特别重大）——市级及以上接管。预警信息同步推送至“全县公共卫生应急指挥平台”手机端，蓝色预警短信通知到科室主任，红色预警电话通知到指挥长。第四章信息报告流程与时限4.1报告类别初次报告、进程报告、结案报告、突发公共卫生事件相关信息报告。4.2报告路径（1）临床医生→医院疫情报告员→医院公卫科→网络直报系统（国家“中国疾病预防控制信息系统”）；（2）学校/托幼机构→校医→辖区卫生院→网络直报；（3）第三方检测机构→机构内疫情专员→属地疾控中心→网络直报；（4）药店→市场监管部门→卫健局→网络直报。4.3时限刚性甲类或按甲类管理：2小时内网络直报；乙类：24小时内；丙类：24小时内；突发公共卫生事件相关信息：2小时内电话报告指挥部办公室，同时网络直报并书面报告，书面报告不得超过6小时。4.4报告字段完整性必填36项：姓名、身份证号、性别、出生日期、户籍地址、现住地址、人群分类、发病日期、诊断日期、诊断类型、疾病名称、ICD10编码、报告单位、报告医生、联系电话、标本类型、采样日期、检测方法、检测结果、疫苗接种史、旅居史、密接人数、是否重症、是否死亡、是否妊娠、是否医护人员、是否聚集性、是否境外输入、是否食品安全事件关联、是否动物暴露、是否院内感染、实验室名称、检测日期、审核人、审核日期。缺任一项视为不合格报告，县级平台自动退回，1小时内补正。4.5质量控制（1）逻辑校验：发病日期≤诊断日期≤报告日期≤审核日期；（2）重卡筛查：身份证号+疾病+发病日期相同即判定重卡，保留首次报告；（3）漏报倒查：每月随机抽取10%门诊量进行病历回访，漏报率>1%即约谈院长；（4）阳性率校核：实验室阳性数与网络报告数差异>5%启动溯源。第五章现场流调与密接管理5.1流调队伍编成县疾控中心组建“1+3+6”流调专班：1名指挥（由分管副主任担任）、3个流调小组（每组2人）、6支后备小组（每组2人）。每小组配备移动流调终端（含加密VPN）、执法记录仪、车载负压采样隔离舱。5.2流调核心步骤（1）核实诊断：查看实验室结果、影像、临床分型；（2）个案访谈：使用《个案调查表（2022版）》104项，重点锁定暴露时段、活动轨迹、通风情况、口罩佩戴、同餐同住同乘车同电梯；（3）现场勘查：绘制“时空人”三维传播链图，采集环境标本（门把手、电梯按钮、地漏、空调滤网等）不少于20份；（4）密接判定：按照《新冠肺炎密接判定指南（第八版）》执行，暴露时长大于15分钟、距离小于1米、无有效防护即判定；（5）密接分级：核心密接——同吃同住同室工作；一般密接——共同暴露环境但时空交集<1小时；潜在密接——暴露环境不确定，需进一步排查。5.3密接管理措施（1）12小时内转运至集中隔离点，单人单间；（2）“3天2检”+“5天3检”策略，第1、3、5天采样鼻咽拭子；（3）每日两次体温监测、症状询问，出现症状立即CT检查；（4）隔离点设置“感控监督员”，监控穿脱区录像至少保存1个月；（5）解除标准：末次暴露满5天且所有核酸检测阴性，无新症状。5.4流调报告撰写首篇核心报告须在完成现场调查4小时内提交，含：事件概况、病例一览表、传播链图、密接一览表、初步结论、已采取的措施、下一步建议。续篇报告每日更新，结案报告在末例病例后14天内完成。第六章检验检测与基因测序6.1实验室网络县疾控中心PCR实验室（日单检1万份）、县人民医院P2+实验室（日单检2万份）、第三方金域检验（日单检5万份）、移动检测车（日单检3000份）。6.2采样规范（1）标本类型：鼻咽拭子、口咽拭子、痰液、下呼吸道吸取物、粪便、血清；（2）采样管：病毒保存液含胍盐灭活，1:1添加抗生素；（3）标识：二维码+手写编号双标记，采样后4小时内送达实验室；（4）拒收标准：标本泄漏、无条码、采集到接收>24小时、未冷藏。6.3检测流程试剂选择国家药监局批准产品，内源内控采用人RNaseP基因；PCR扩增条件：50℃15min，95℃3min，95℃5s→60℃30s45循环；结果判定：Ct值≤37为阳性，38≤Ct<40复检，Ct≥40为阴性。6.4基因测序所有首发或关键阳性标本必须48小时内完成全基因组测序，使用IlluminaMiniSeq平台，测序深度>1000×，拼接覆盖率>99%。序列即时上传“国家新冠病毒基因组数据库”，命名格式：省份县区标本编号采样日期。发现变异株立即电话报告市疾控中心，6小时内提交初步分析（Pangolineage、突变位点、S蛋白结构预测）。第七章隔离控制与区域封管7.1疫点划定以阳性个案居住单元为核心，根据通风、排污、电梯分布，划定“封控区、管控区、防范区”三层圈：封控区——楼栋或自然屯；管控区——小区或行政村；防范区——街道或乡镇。7.2封控区管理（1）物理封闭：硬质围挡+电子门禁，仅保留1个出入口；（2）居民足不出户，服务上门，第1、2、3、5、7天核酸采样；（3）垃圾消毒双袋鹅颈结扎，按医疗废物处置；（4）环境消毒：楼道每天2次、电梯4次、垃圾暂存点6次，使用1000mg/L含氯消毒液；（5）解封标准：连续7天无新增，且第1、3、5、7天全员核酸阴性，环境标本阴性。7.3管控区管理人不出区、严禁聚集，保留超市、药店，经营人员闭环管理；每2天每户可1人外出采购2小时。7.4集中隔离点设置选址远离居民区>500米，每间房<30㎡，单人独卫，窗户限位≤10cm，安装门磁、视频监控。配备驻点医生、心理师、保安、保洁，按照“三区两通道”标准改造。第八章医疗救治与院感防控8.1定点收治医院县人民医院为新冠、霍乱、人感染H7N9定点收治医院；县妇幼保健院为孕产妇、儿童专科；中医院为中医干预定点。8.2病区设置（1）负压病房：新建病区满足GB/T354282017，压差15Pa，换气12次/h；（2）过渡病房：每科室至少2间，用于待排除患者；（3）三区两通道：污染区、半污染区、清洁区，医患双通道；（4）床位储备：按照50张/万人口规模，72小时内可转换。8.3诊疗流程预检分诊→发热门诊→核酸快检30分钟→阳性→负压病房；阴性但临床高度可疑→过渡病房→24小时内复查→仍阴性解除隔离。8.4院感底线措施（1）全员标准预防+额外预防：发热门诊N95+面屏+双层手套+防水隔离衣；（2）每日院感巡查表：30项指标，发现问题2小时内整改；（3）环境核酸抽检：高风险区每3天10份，出现阳性立即封闭消杀；（4）工作人员健康监测：每日核酸+抗原双检，出现阳性即判定为院感事件，48小时内完成溯源。第九章疫苗接种与药物干预9.1接种策略（1）常规免疫：按国家免疫程序；（2）应急接种：疫情发生后24小时内完成重点人群评估，3天内启动；（3）接种点设置：固定+临时+移动+上门，确保常住人口90%以上接种率；（4）异常反应监测：接种后留观30分钟，AEFI在48小时内网络报告，严重AEFI24小时内专家会诊。9.2药物储备（1）抗病毒：奈玛特韦/利托那韦、莫诺拉韦、阿比多尔；（2）抗菌：左氧氟沙星、头孢曲松、多西环素；（3）中成药：连花清瘟、金花清感颗粒；（4）储备量：按照全县人口5%重症率、7天疗程计算，动态轮换，近效期6个月前调剂使用。第十章物资保障与供应链10.1物资分类医疗防护、检测试剂、药品、消毒用品、生活必需品、通信与信息化、能源、运输、安全生产、社会安全共10大类。10.2储备模式（1）实物储备：县应急物资仓库常备N95口罩10万只、医用外科30万只、防护服5万套、采样管20万支；（2）协议储备：与3家医药公司、2家超市签订协议，48小时内可调集；（3）生产能力储备：本地1家服装厂可转产防护服日产5000件。10.3调拨流程需求单位线上申请→指挥部物资保障组审核→仓库扫码出库→物流封闭运输→接收单位签收→数据回传，全流程2小时内完成。第十一章信息发布与风险沟通11.1发布原则依法、及时、准确、公开、透明，统一出口、归口管理。11.2发布层级蓝色预警：县卫健局官方微博、微信公众号；黄色：县政府网站；橙色：市政府新闻办；红色：省政府新闻办。11.3发布内容事件概况、病例情况、已采取措施、健康提示、下一步安排、咨询举报电话。11.4舆情监测网信部门7×24小时巡查，负面舆情30分钟内预警，1小时内回应，4小时内发布权威信息。第十二章培训演练与能力考评12.1培训对象行政管理人员、疾控人员、医护人员、检验人员、乡村医生、志愿者、社区干部。12.2培训周期县级每年至少2次综合培训、4次专项培训；乡镇级每季度1次；村级每月1次。12.3演练形式桌面推演、实战拉练、情景模拟、盲演。每年至少组织1次县级大规模演练，模拟病例数≥50人，涉及部门≥20个。12.4考评指标（1）报告及时率≥99%；（2）流调核心信息24小时完成率≥95%；（3）密接隔离率≥98%；（4）实验室比对合格率100%；（5）群众满意度≥90%。考评结果纳入县政府年度目标考核，占比不低于5%。第十三章监督执法与责任追究13.1监督主体县卫健局综合监督科、县卫生计生执法大队。13.2执法内容（1）医疗机构：预检分诊、首诊负责、院感、医废；（2）疾控机构：信息报告、实验室生物安全；（3）公共场所：消毒、测温、扫码；（4）学校：晨午检、因病缺勤登记、复课证明。13.3处罚措施（1）警告+限期整改；（2）罚款：个人5000元以下、单位5000—50000元；（3）暂停执业：1—6个月；（4）吊销执业证书；（5）构成犯罪：移交公安机关，以妨害传染病防治罪立案。13.4终身追责建立“关键信息痕迹库”，任何报告、审核、转运、检测、消毒记录全部加密存档，保存期限≥15年，事后发现失职渎职的，无论调离、退休、辞职，一律倒查。第十四章信息化支撑14.1系统