2025年结核竞赛测试题(含答案)

2025年结核竞赛测试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共30题）1.结核分枝杆菌的典型生物学特性是A.革兰染色阳性，无鞭毛B.抗酸染色阳性，专性需氧C.兼性厌氧，可形成芽胞D.营养要求低，生长迅速答案：B2.肺结核最主要的传播途径是A.消化道传播B.飞沫传播C.血液传播D.母婴垂直传播答案：B3.结核菌素试验（PPD）结果判断的主要依据是A.红斑直径B.硬结直径C.水疱大小D.局部坏死程度答案：B4.初治涂阳肺结核患者的标准化疗方案是A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.3HRZE/6HRD.4HRZE/8HR答案：A（注：2个月强化期使用异烟肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E，4个月巩固期使用H、R）5.结核分枝杆菌对异烟肼耐药的主要机制是A.药物靶点（DNA旋转酶）突变B.过氧化氢酶过氧化物酶（katG）基因缺失C.二氢叶酸合成酶突变D.外膜通透性降低答案：B6.结核性胸膜炎最常见的病理类型是A.干性胸膜炎B.渗出性胸膜炎C.化脓性胸膜炎D.纤维蛋白性胸膜炎答案：B7.儿童原发性肺结核的典型X线表现是A.肺门淋巴结肿大伴原发病灶B.双肺弥漫性粟粒结节C.肺尖部空洞形成D.胸膜广泛增厚答案：A8.以下抗结核药物中，易导致视神经炎的是A.异烟肼（H）B.利福平（R）C.乙胺丁醇（E）D.吡嗪酰胺（Z）答案：C9.耐多药肺结核（MDRTB）的定义是对至少以下哪两种药物耐药A.异烟肼、利福平B.异烟肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.链霉素、利福平答案：A10.结核性脑膜炎的脑脊液典型改变是A.压力降低，蛋白正常，糖和氯化物正常B.压力升高，蛋白升高，糖和氯化物降低C.压力正常，蛋白降低，糖升高D.压力升高，蛋白降低，氯化物升高答案：B11.卡介苗（BCG）的主要接种对象是A.结核菌素试验强阳性成人B.新生儿及未受结核感染的儿童C.肺结核患者密切接触的老年人D.HIV合并结核感染者答案：B12.以下哪项是活动性肺结核的确诊依据A.结核菌素试验阳性B.胸部CT示钙化灶C.痰涂片抗酸杆菌阳性D.血沉增快答案：C13.肺结核大咯血的首要处理措施是A.立即气管插管B.患侧卧位保持气道通畅C.静脉注射垂体后叶素D.紧急外科手术答案：B14.以下哪项不符合结核中毒症状的表现A.午后低热B.夜间盗汗C.食欲亢进D.体重减轻答案：C15.复治涂阳肺结核的标准化疗方案通常包含A.2HRZE/4HRB.2HRZES/6HREC.4HRZE/6HRD.3HRE/6HR答案：B（注：强化期加用链霉素S）16.结核分枝杆菌的最适生长温度是A.25℃B.37℃C.42℃D.56℃答案：B17.以下哪项是结核分枝杆菌的固有特性A.对紫外线不敏感B.在干燥环境中可存活数月C.对75%酒精不敏感D.煮沸1分钟即可灭活答案：B（注：结核分枝杆菌对紫外线敏感，75%酒精可快速灭活，煮沸5分钟灭活）18.糖尿病合并肺结核时，抗结核治疗的关键是A.减少抗结核药物剂量B.优先使用肝毒性小的药物C.严格控制血糖D.缩短疗程至4个月答案：C19.结核性心包炎最严重的并发症是A.心包积液B.心包缩窄C.心律失常D.心力衰竭答案：B20.以下哪项不是结核分枝杆菌的致病物质A.索状因子B.蜡质DC.内毒素D.磷脂答案：C（注：结核分枝杆菌无内毒素）21.儿童结核性脑膜炎早期最常见的症状是A.剧烈头痛B.喷射性呕吐C.性格改变（如烦躁、嗜睡）D.脑膜刺激征（颈项强直）答案：C22.诊断骨结核最可靠的方法是A.X线平片B.CT扫描C.磁共振成像（MRI）D.病变组织活检+抗酸染色/培养答案：D23.以下抗结核药物中，妊娠早期禁用的是A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.链霉素答案：D（注：链霉素可致胎儿听力损害）24.结核分枝杆菌培养的常用培养基是A.血琼脂培养基B.罗氏（LowensteinJensen）培养基C.麦康凯培养基D.巧克力培养基答案：B25.肺结核患者治疗期间出现皮肤黄染、转氨酶升高，首先考虑A.药物性肝损伤（以利福平、吡嗪酰胺常见）B.病毒性肝炎C.溶血性贫血D.胆道梗阻答案：A26.以下哪项是结核分枝杆菌核酸检测（如XpertMTB/RIF）的优势A.可区分结核分枝杆菌复合群与非结核分枝杆菌B.可快速检测利福平耐药性C.可替代痰培养D.对菌阴肺结核的诊断率100%答案：B27.结核性腹膜炎最常见的病理类型是A.渗出型B.粘连型C.干酪型D.混合型答案：B28.艾滋病（HIV）合并肺结核时，结核的特点不包括A.肺外结核比例高B.胸部X线表现不典型（如肺门淋巴结肿大、播散灶）C.结核菌素试验阳性率高D.进展快，易发生播散答案：C（注：HIV感染者免疫功能低下，PPD试验常阴性）29.肺结核患者完成规范治疗后，判断治愈的主要指标是A.症状完全消失B.胸部CT病灶完全吸收C.痰菌持续阴性（疗程结束时及停药后随访）D.血沉恢复正常答案：C30.以下哪项不属于肺结核的疑似病例A.咳嗽、咳痰≥2周，伴咯血B.发热（常午后低热）≥2周C.胸部X线检查有可疑结核病灶D.结核菌素试验阴性答案：D（注：疑似病例需有症状+影像学异常，PPD阴性不排除）二、多项选择题（每题3分，共10题，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于肺结核主要症状的有A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或痰中带血C.胸痛D.午后低热、盗汗答案：ABCD2.抗结核药物中，具有肝毒性的有A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：ABC（注：乙胺丁醇主要副作用为视神经炎）3.结核性脑膜炎的治疗原则包括A.早期、联合、规律、适量、全程抗结核治疗B.加用糖皮质激素（如地塞米松）减轻炎症反应C.降低颅内压（如甘露醇）D.鞘内注射抗结核药物（必要时）答案：ABCD4.以下哪些情况提示肺结核可能为耐药菌株感染A.既往有抗结核治疗史B.密切接触耐多药肺结核患者C.规范治疗2个月后痰菌仍阳性D.首次治疗痰菌快速转阴答案：ABC5.儿童肺结核的特点包括A.原发性肺结核多见B.症状不典型（如仅表现为低热、体重不增）C.易发生淋巴血行播散（如粟粒性肺结核）D.结核菌素试验阳性率低答案：ABC（注：儿童PPD阳性率较高）6.肺结核的鉴别诊断需考虑A.肺炎（细菌性、病毒性）B.肺癌（中央型/周围型）C.肺脓肿D.支气管扩张答案：ABCD7.以下属于肺外结核的有A.结核性胸膜炎B.肠结核C.肾结核D.结核性脑膜炎答案：ABCD8.卡介苗接种的禁忌证包括A.先天性胸腺发育不全B.急性传染病恢复期C.局部皮肤有湿疹D.结核菌素试验阳性儿童答案：ABCD9.肺结核患者的健康管理措施包括A.规范全程督导化疗（DOTS）B.治疗期间每月复查肝肾功能C.痰菌阳性者需呼吸道隔离D.治愈后无需随访答案：ABC（注：治愈后需定期随访胸片）10.以下关于结核分枝杆菌耐药性的描述正确的有A.初始耐药是指从未接受过抗结核治疗患者的耐药B.获得性耐药是指治疗过程中产生的耐药C.广泛耐药（XDRTB）是对异烟肼、利福平耐药，且对任何氟喹诺酮类及至少1种二线注射剂耐药D.耐药性检测方法包括比例法、分子生物学方法（如Xpert）答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20空）1.结核分枝杆菌属于________菌属，其细胞壁含大量________，是抗酸染色阳性的主要原因。答案：分枝；分枝菌酸2.肺结核的临床分型包括原发型、________、________、结核性胸膜炎、其他肺外结核。答案：血行播散型；继发型3.初治涂阳肺结核的疗程为________个月，其中强化期________个月。答案：6；24.结核菌素试验硬结直径≥________mm为强阳性，提示________。答案：20（或＜20但有水疱/坏死）；活动性结核可能5.抗结核治疗的“十字原则”是早期、联合、________、________、全程。答案：适量；规律6.结核性脑膜炎脑脊液中________细胞增多，以________为主。答案：白细胞；淋巴细胞7.耐多药肺结核的治疗疗程通常为________个月（注射剂使用________个月）。答案：1824；688.儿童肺结核的首选抗结核药物是________、________（需避免耳毒性、视神经毒性药物）。答案：异烟肼；利福平9.肺结核大咯血的急救药物首选________，但________患者禁用（如冠心病、高血压）。答案：垂体后叶素；心血管疾病10.结核分枝杆菌对紫外线敏感，________分钟可灭活；在痰液中干燥环境下可存活________个月。答案：1030；68四、简答题（共4题，第12题每题8分，第34题每题12分）1.简述肺结核的诊断流程（封闭型）。答案：①发现可疑症状者（咳嗽≥2周、咯血等）；②进行胸部X线或CT检查，发现可疑结核病灶；③痰标本检测（涂片抗酸染色、培养、分子生物学检测如Xpert）；④结合结核菌素试验、血清学检查（如γ干扰素释放试验）；⑤必要时行支气管镜检查或肺活检；⑥排除其他相似疾病（如肺炎、肺癌等）；⑦综合判断为确诊病例（痰菌阳性或组织学证实）或临床诊断病例（痰菌阴性但符合影像学及临床特征）。2.列举5种常见抗结核药物的英文缩写、主要副作用（封闭型）。答案：①异烟肼（H）：周围神经炎、肝毒性；②利福平（R）：肝毒性、橘红色尿；③吡嗪酰胺（Z）：高尿酸血症、肝毒性；④乙胺丁醇（E）：视神经炎（视野缺损、色觉异常）；⑤链霉素（S）：耳毒性（听力下降）、肾毒性。3.试述结核性胸膜炎的诊断与鉴别诊断（开放型）。答案：诊断要点：①症状：发热、胸痛（初期明显，积液增多后减轻）、呼吸困难；②体征：患侧胸廓饱满、语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音减低；③影像学：B超或胸片示胸腔积液（少量时肋膈角变钝，中大量时外高内低弧形影）；④胸水检查：渗出液（蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L），腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/L，抗酸染色/培养阳性或分子检测阳性；⑤结核菌素试验阳性或γ干扰素释放试验阳性。鉴别诊断：①恶性胸腔积液（肺癌、胸膜间皮瘤等）：胸水多为血性，CEA升高，脱落细胞或胸膜活检可找到癌细胞；②类肺炎性胸腔积液：有肺炎病史，胸水白细胞以中性粒细胞为主，细菌培养阳性；③心源性胸腔积液：双侧多见，有心力衰竭病史，胸水为漏出液（蛋白＜30g/L）；④低蛋白血症性胸腔积液：有肝硬化、肾病等基础病，伴全身水肿，胸水为漏出液。4.如何处理肺结核治疗过程中出现的药物性肝损伤（开放型）？答案：①监测：治疗前筛查肝功能（ALT、AST、胆红素），治疗期间每月复查；②轻度损伤（ALT≤2倍正常值上限，无黄疸）：密切观察，加用保肝药（如多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽），继续抗结核治疗；③中度损伤（ALT25倍正常值上限，或伴消化道症状）：暂停可疑药物（通常先停利福平、吡嗪酰胺，保留异烟肼+乙胺丁醇），加强保肝治疗，待ALT降至正常后逐步复药（先加异烟肼，再利福平，最后吡嗪酰胺）；④重度损伤（ALT＞5倍正常值上限，或出现黄疸、肝性脑病）：立即停用所有抗结核药物，积极保肝（如N乙酰半胱氨酸），必要时激素治疗，待肝功能恢复后换用肝毒性小的方案（如避免吡嗪酰胺，改用左氧氟沙星等）；⑤特殊人群（如乙肝病毒携带者）：需同时抗病毒治疗（如恩替卡韦），避免肝损伤加重。五、案例分析题（共2题，每题20分）案例1患者男性，35岁，农民，因“咳嗽、咳痰3周，加重伴咯血1天”就诊。3周前无诱因出现干咳，午后低热（37.538℃），盗汗，未诊治。1天前咳嗽加剧，咯鲜红色血约50ml。既往体健，否认结核病史，有肺结核患者密切接触史（妻子2年前患肺结核，已治愈）。查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/70mmHg；左上肺可闻及少量湿啰音；余无异常。辅助检查：血常规WBC8.5×10⁹/L，N65%，L30%；胸片示左上肺斑片状阴影，可见小空洞；痰涂片抗酸杆菌（+）。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.写出具体的治疗方案（包括药物、剂量、疗程及注意事项）。答案：1.初步诊断：继发型肺结核（左上肺），涂阳，咯血（少量）。依据：①症状：咳嗽≥2周，午后低热、盗汗，咯血；②接触史：有肺结核患者密切接触史；③体征：左上肺湿啰音；④胸片：左上肺斑片影伴空洞；⑤痰涂片抗酸杆菌阳性（确诊依据）。2.鉴别诊断：①肺癌（空洞型）：多有长期吸烟史，症状进展快，胸片示厚壁偏心空洞，痰脱落细胞或活检可找到癌细胞；②肺脓肿：起病急，高热、咳大量脓臭痰，胸片示液平空洞，血WBC及中性粒细胞升高；③支气管扩张：反复咯血，咳脓痰，高分辨CT示支气管囊状扩张；④肺炎（细菌性）：高热、咳脓痰，胸片示大片实变影，抗生素治疗有效。3.治疗方案：①抗结核治疗：采用初治涂阳标准方案2HRZE/4HR。具体剂量：异烟肼（H）0.3gqd，利福平（R）0.45gqd（体重＞50kg者0.6g），吡嗪酰胺（Z）1.5gqd（分3次），乙胺丁醇（E）0.75gqd（体重＞50kg者1.0g）；②止血治疗：少量咯血可口服云南白药，若继续咯血可静脉注射氨甲苯酸或垂体后叶素（注意监测血压，冠心病患者禁用）；③对症支持：休息、加强营养；④注意事项：治疗期间每月复查肝功能、血常规，观察药物副作用（如异烟肼致周围神经炎可加用维生素B6，乙胺丁醇需监测视力）；⑤督导管理：实施DOTS（直接面视下督导化疗），确保规律用药；⑥隔离措施：痰菌阳性期间戴口罩，避免随地吐痰，家属需行结核筛查（胸片+PPD试验）。案例2患者女性，28岁，HIV感染者（CD4⁺T淋巴细胞计数120个/μl），因“发热、头痛1周，加重伴意识模糊1天”入院。1周前出现持续性头痛，午后发热（3839℃），恶心、呕吐（非喷射性），未重视。1天前出现嗜睡，呼之能应但反应迟钝。查体：T38.5℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；颈抵抗（+），克氏征（+）；余无异常。辅助检查：脑脊液压力300mmH₂O（正常80180mmH₂O），外观毛玻璃样；白细胞350×10⁶/L，单核细胞占80%；蛋白1.2g/L（正常0.150.45g/L），糖1.8mmol/L（正常2.54.4mmol/L），氯化物110mmol/L（正常120130mmol/L）；脑脊液XpertMTB/RIF检测示结核分枝杆菌阳性，利福平敏感。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？2.简述HIV合并结核性脑膜炎的治疗原则（需涵盖抗结核、抗HIV及对症治疗）。3.指出该患者治疗中需特别注意的事项。答案：1.诊断：结核性脑膜炎（晚期），HIV感染（CD4⁺T淋巴细胞计数＜200个/μl，艾滋病期）。依据：①HIV感染史，C