临床医学概要模考试题与答案

临床医学概要模考试题与答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.肺气肿患者最通常的主诉是:(0.3)A、劳力性气促B、胸及胸骨后痛C、发热和咳痰D、体重减轻E、咳嗽和咳痰正确答案：A答案解析：劳力性气促是肺气肿患者最常见的主诉。肺气肿时，肺组织弹性回缩力减弱，导致气道阻力增加，气体进出肺脏受限，尤其是在活动等增加氧耗量的情况下，呼吸困难会更加明显，表现为劳力性气促。胸及胸骨后痛一般不是肺气肿的典型表现；发热咳痰常见于肺部感染等情况，但不是肺气肿的特征性主诉；单纯咳嗽咳痰不一定是肺气肿突出表现；体重减轻不是肺气肿最通常的主诉。2.下列哪一项对鉴别右心衰竭与肝硬化腹水最有价值(0.3)A、腹水B、周围静脉压升高C、肝脏肿大D、下肢水肿E、脾脏肿大正确答案：B答案解析：右心衰竭时体循环淤血，周围静脉压升高，而肝硬化腹水主要是门静脉高压导致，周围静脉压一般不升高，所以周围静脉压升高对鉴别右心衰竭与肝硬化腹水最有价值。下肢水肿在两者都可能出现；腹水不是两者鉴别的关键；肝脏肿大在右心衰竭和肝硬化都可能有；脾脏肿大也不是鉴别两者的特征性表现。3.下列哪种表现不会出现于血管外溶血?(0.3)A、尿呈深褐色,隐血试验阳性B、尿呈深黄色,尿胆原排泄增多C、血清间接胆红素增多D、网织红细胞增高E、骨髓幼红细胞明显增生正确答案：A答案解析：血管外溶血时，红细胞在单核-巨噬细胞系统被破坏，血红蛋白分解为珠蛋白和血红素，血红素进一步代谢为胆红素等。一般不会出现血红蛋白直接入血导致尿呈深褐色且隐血试验阳性的情况。而血管外溶血可导致网织红细胞增高、血清间接胆红素增多、尿胆原排泄增多、骨髓幼红细胞明显增生等表现。4.左心衰竭时,最早出现的症状是(0.3)A、劳力性呼吸困难B、夜间阵发性呼吸困难C、心悸D、咳嗽,咯血E、端坐呼吸正确答案：A答案解析：左心衰竭时最早出现的症状是劳力性呼吸困难。因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽咯血等症状，心悸不是左心衰竭最早出现的典型症状。5.一个42岁男患者,因多饮,多尿,多食,消瘦十一年,一直用胰岛素治疗,近二个月面及双下肢浮肿,尿蛋白(++).最可能的诊断是(0.3)A、低蛋白血症B、粘液性水肿C、肝硬化D、糖尿病肾病E、营养不良正确答案：D答案解析：胰岛素治疗多年且出现蛋白尿，高度怀疑糖尿病肾病，糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，随着病情进展可出现蛋白尿、水肿等表现。低蛋白血症多由多种原因引起血浆蛋白减少，题干未提示相关病因；粘液性水肿多见于甲状腺功能减退；题干未提及营养不良相关因素；肝硬化多有肝脏病史及肝功能减退等一系列表现，均与本题不符。6.一患者突感心悸,气短,心电图为P-R间期逐渐延长,最后脱落一组QRS波群宽度<0.12秒最可能是(0.3)A、房性早搏B、Ⅱ°I型房室传导阻滞C、室性早搏D、Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞E、窦性心动过速正确答案：B7.以下有关急性肾小球肾炎的临床表现,哪项是错误的(0.3)A、血尿见于所有病例B、尿比重降低C、多数为中等程度蛋白尿D、多有中等程度的高血压E、水肿的凹陷性不明显正确答案：B8.下列哪种情况可以拟诊冠心病?(0.3)A、40岁所有选项男性阵发性心悸憋气B、可疑心绞痛C、血脂增高D、高血压,心悸,气促E、心电图明显心肌缺血表现正确答案：E答案解析：冠心病的诊断需要综合多方面因素，典型的临床表现如发作性胸痛等，心电图有明显心肌缺血表现是重要的诊断依据之一。选项A中单纯40岁男性阵发性心悸憋气不一定就是冠心病；选项B可疑心绞痛不能确诊冠心病；选项C血脂增高只是冠心病的危险因素之一；选项D高血压、心悸、气促也不能直接诊断为冠心病。而心电图明显心肌缺血表现对冠心病的诊断有重要提示意义，所以拟诊冠心病可出现心电图明显心肌缺血表现，故答案为E。9.慢性萎缩性胃炎通常不宜选用下述药物中的哪种?(0.3)A、胶体铋剂B、奥美拉唑C、痢特灵D、吗丁啉E、甲硝唑正确答案：B10.急性胰腺炎起病后12小时内其主要实验室诊断项目为(0.3)A、尿淀粉酶B、血钙C、血淀粉酶D、血糖E、血清脂肪酶正确答案：C答案解析：血淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天逐渐降至正常，一般在起病后12小时内血淀粉酶升高，是急性胰腺炎早期诊断的重要指标。尿淀粉酶在发病24小时后开始升高，48小时达高峰，下降缓慢，1～2周恢复正常。血清脂肪酶常在起病后24～72小时开始升高，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值。血钙降低常见于重症胰腺炎，血糖升高常见于应激反应等，但均不是急性胰腺炎起病后12小时内的主要诊断项目。11.女,32岁,乏力,腰痛,夜尿增多一年,查BP150/90mmHg,尿常规:蛋白(+),红细胞管型3-4个/高倍,白细胞5-10个/高倍,尿素氮7mmol/L,肾盂静脉造影;两侧肾脏大小不一,表面凸凹不平,最可能诊断为:(0.3)A、慢性肾炎普通型B、慢性肾炎高血压型C、慢性肾盂肾炎D、慢性膀胱炎E、高血压病,肾动脉硬化正确答案：C答案解析：慢性肾盂肾炎的诊断依据包括反复发作的泌尿系统感染症状，影像学检查可发现肾脏外形凹凸不平，两肾大小不等，结合该患者夜尿增多、尿常规异常及肾盂静脉造影表现，符合慢性肾盂肾炎特点。慢性肾炎普通型主要以蛋白尿、血尿、水肿、高血压等为表现，一般无肾脏外形改变；慢性肾炎高血压型突出表现为高血压；慢性膀胱炎主要以膀胱刺激症状为主；高血压病肾动脉硬化主要与高血压相关肾脏病变有关，均与本题表现不符。12.下列不是上消化道出血最常见的病因是?(0.3)A、白血病B、急性糜烂出血性胃炎C、消化性溃疡D、胃癌E、食管胃底静脉曲张破裂正确答案：A答案解析：上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌等。白血病一般不是上消化道出血的常见病因。13.关于急性胰腺炎的临床表现下述哪种说法不准确?(0.3)A、90%有恶心呕吐B、常有低钙血症C、多数出现黄疸D、大部分有中等所有选项的发热E、上腹部压痛及反跳痛正确答案：C答案解析：急性胰腺炎多数患者无黄疸，少数患者可因胰头水肿压迫胆总管出现黄疸，所以说多数出现黄疸不准确。恶心呕吐在急性胰腺炎中很常见，>90%有恶心呕吐；低钙血症也较为常见；大部分患者有中等程度发热；上腹部压痛及反跳痛也是常见表现。14.女性,19岁。自8岁起发作性哮喘,每逢秋天易于发病,尤其在花园或郊外等环境。此次发作已2天,自服氨茶碱无效前来就诊。下列哪项处理不妥:(0.3)A、吸入表面激素B、沙丁胺醇(喘乐宁)C、酮替芬D、补液E、应用抗生素正确答案：E答案解析：哮喘发作多由气道高反应性、过敏原等引起，并非细菌感染所致，一般不需要常规应用抗生素。沙丁胺醇可缓解支气管痉挛；吸入表面激素可减轻气道炎症；补液有助于稀释痰液等；酮替芬可稳定肥大细胞等，在哮喘治疗中均可能用到。15.下列哪项是形成发绀的最主要的病因:(0.3)A、黑色素增多B、血红蛋白增多C、还原血红蛋白增多D、氧合血红蛋白增多E、血细胞血红蛋白的含量过低正确答案：C答案解析：发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀。这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指（趾）、甲床等。当毛细血管血液中的还原血红蛋白量超过50g/L时，皮肤和黏膜即可出现发绀。所以形成发绀的最主要病因是还原血红蛋白增多。而黑色素增多主要影响皮肤颜色变黑等，与发绀无关；血红蛋白增多不一定会出现发绀；氧合血红蛋白增多不会导致发绀；血细胞血红蛋白含量过低不是发绀的主要形成原因。16.关于消化性溃疡病的临床表现,下列哪项表述不正确(0.3)A、胃溃疡多为餐后痛B、十二指肠溃疡多为空腹和夜间痛C、消化性溃疡病人均有上腹痛D、十二指肠球后壁溃疡易发展为穿透性溃疡E、球后溃疡易发生大出血正确答案：C答案解析：消化性溃疡的典型症状为上腹痛，但部分患者可无明显症状，尤其是老年人溃疡、无症状性溃疡等情况。胃溃疡多在餐后1小时内出现疼痛，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律，所以A选项正确。十二指肠溃疡疼痛特点为空腹痛及夜间痛，疼痛多在进食后3～4小时出现，持续至下次进餐，进食后疼痛可缓解，故B选项正确。十二指肠球后壁溃疡易侵犯胰腺等周围组织，发展为穿透性溃疡，D选项正确。球后溃疡多发生在十二指肠乳头的近端，夜间痛及背部放射痛较为常见，且易并发出血，E选项正确。17.患者间断性呕吐1周,pH7.48,PaCO248mmHg,HCO3ˉ36mmol/LPaO265mmHg,应诊断为:(0.3)A、呼吸性碱中毒B、呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、失代偿性代谢性碱中毒E、代谢性酸中毒正确答案：C18.肝硬化引起脾大的主要原因为:(0.3)A、肝动脉压力增高B、肝静脉压力增高C、门脉压力增高D、毒性产物的刺激E、腹水的压迫使脾血液回流障碍正确答案：C答案解析：肝硬化时门静脉压力增高，脾静脉回流受阻，导致脾淤血肿大，这是肝硬化引起脾大的主要原因。肝静脉压力增高主要影响肝脏的血液流出，与脾大关系不大；肝动脉压力增高一般不会直接导致脾大；毒性产物刺激不是肝硬化引起脾大的主要机制；腹水压迫使脾血液回流障碍只是一方面因素，不如门脉压力增高这一整体因素重要。19.以下关于急性气管-支气管炎的特点哪项错误:(0.3)A、起病较急B、全身症状一般较轻C、临床主要症状为咳嗽和咳痰D、体检一般肺部无体征E、过敏因素也可致病正确答案：D答案解析：急性气管-支气管炎起病较急，全身症状一般较轻，临床主要症状为咳嗽和咳痰，多种因素可致病，包括过敏因素等。体检时可闻及双肺呼吸音粗糙，有时可闻及散在的干、湿性啰音，所以说体检一般肺部无体征是错误的。20.一成人口服75克葡萄糖,其血糖水平为空腹5.6mmol/L,服糖后30分钟10.7mmol/L,60分钟11.1mmol/L,120分钟9.8mmol/L,180分钟5.2mmol/L.按照世界卫生组织1980年制定的标准,最可能诊断为(0.3)A、糖耐量正常B、非胰岛素依赖型糖尿病C、反应性低血糖D、糖耐量低减E、轻型糖尿病正确答案：D答案解析：按照世界卫生组织1980年制定的标准，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病，该患者服糖后120分钟血糖9.8mmol/L，未达到糖尿病标准，但服糖后1小时血糖11.1mmol/L，且空腹血糖及服糖后180分钟血糖正常，整体表现符合糖耐量低减的特点。糖耐量正常的OGTT各时间点血糖均在正常范围内；非胰岛素依赖型糖尿病即2型糖尿病，2小时血糖应≥11.1mmol/L；反应性低血糖多在餐后出现低血糖症状；轻型糖尿病也需满足糖尿病的诊断标准。21.女性,52岁,双目逐渐失明2月,有糖尿病史15年,未正规治疗.2年前眼底检查有动脉硬化Ⅱ期伴出血及微血管瘤,查血糖15mmol/L(270mg/dl),患者并发下列哪种病变可能性最大?(0.3)A、动脉硬化,眼底出血B、糖尿病性视神经病变C、糖尿病性视网膜病变D、糖尿病肾病E、糖尿病性颅神经损害正确答案：C答案解析：患者有糖尿病史且未正规治疗，2年前眼底已有动脉硬化Ⅱ期伴出血及微血管瘤，此次双目逐渐失明，糖尿病性视网膜病变是糖尿病常见的微血管并发症，可导致视力下降甚至失明，符合该患者情况，故并发糖尿病性视网膜病变可能性最大。而动脉硬化眼底出血之前已有相关表现但并非此次失明的主要原因；糖尿病性视神经病变一般不会突然双目逐渐失明；糖尿病性颅神经损害较少导致双目失明；糖尿病肾病主要影响肾脏，与双目失明关系不大。22.正常成人静息状态下,每分钟呼吸频率为:(0.3)A、12~20次B、10~14次C、14~16次D、15~20次E、12~16次正确答案：A答案解析：正常成人静息状态下，呼吸频率为12～20次/分。呼吸频率是指每分钟呼吸的次数，它是反映人体呼吸功能的重要指标之一。当呼吸频率超出或低于这个范围时，可能提示存在某些健康问题。23.下列哪项症状不符合慢性肾炎高血压型?(0.3)A、肾功能损害B、中等度水肿C、管型尿及红细胞尿D、眼底视网膜动脉细窄,反光增强E、尿蛋白定量4.6g/24小时正确答案：E24.高血压脑病最严重的临床表现是(0.3)A、剧烈头痛、伴抽搐B、心悸、气促C、恶心、呕吐D、视力模糊E、血压突然增高正确答案：A答案解析：高血压脑病是指血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经系统功能障碍征象。剧烈头痛、伴抽搐是高血压脑病较严重的临床表现，抽搐发作可导致患者意识丧失、摔倒等，甚至危及生命，较其他选项更为严重。而血压突然增高是高血压脑病的诱因之一；视力模糊、恶心呕吐、心悸气促等虽然也可能是高血压相关症状，但相对剧烈头痛伴抽搐来说，不是最严重的表现。25.女28岁,突然尿频尿急尿痛,无发热及肾区叩击痛,尿脓细胞+/高倍,中段尿培养大肠杆菌菌落计数小于1万/ml,可能为(0.3)A、急性肾盂肾炎B、肾结核C、慢性肾盂肾炎急性发作D、肾结石E、下泌尿道感染正确答案：E答案解析：患者突然出现尿频、尿急、尿痛症状，无发热及肾区叩击痛，尿脓细胞+/高倍，中段尿培养大肠杆菌菌落计数小于1万/ml，符合下泌尿道感染的表现，故答案为E。急性肾盂肾炎多有发热、肾区叩击痛等表现；肾结核常有低热、盗汗等结核中毒症状；慢性肾盂肾炎急性发作有慢性肾盂肾炎病史；肾结石一般不会有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。26.缺铁性贫血发病过程中最早出现(0.3)A、血清铁降低B、血清总铁结合力降低C、平均血红蛋白量降低D、平均红细胞体积减低E、血清铁蛋白降低正确答案：E答案解析：血清铁蛋白是反映体内铁储备的指标，缺铁性贫血时最早出现血清铁蛋白降低，随后才会出现血清铁降低、总铁结合力升高、平均红细胞体积减低、平均血红蛋白量降低等表现。27.胸骨有压痛或叩击痛常见于:(0.3)A、再生障碍性贫血B、气胸C、急性白血病D、胸腔积液E、大叶性肺炎正确答案：C答案解析：胸骨有压痛或叩击痛常见于白血病细胞浸润，急性白血病时骨髓腔内白血病细胞大量增生，引起骨髓腔压力增高而出现胸骨压痛或叩击痛，是白血病的重要体征之一。胸腔积液、气胸、大叶性肺炎一般不会出现胸骨压痛或叩击痛。再生障碍性贫血主要表现为全血细胞减少，一般无胸骨压痛。28.急性肾小球肾炎的水肿最先发生于(0.3)A、腹水B、眼睑及面部水肿C、胸水D、双下肢水肿E、全