外科学复习题及参考答案解析

外科学复习题及参考答案解析一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.胫骨中下段多段闭合性骨折功能复位后发生骨不愈合,最可能的原因是A、骨折端软组织嵌入B、未用促骨折愈合药物C、未达到解剖复位D、功能锻炼不够E、骨折端血液供应差正确答案：E答案解析：胫骨中下段由于血运相对较差，在多段闭合性骨折功能复位后，局部血液供应不良会严重影响骨折愈合，导致骨不愈合的发生率较高。而未达到解剖复位并不一定会导致骨不愈合；功能锻炼不够主要影响的是关节功能恢复，而非直接导致骨不愈合；未用促骨折愈合药物不是导致骨不愈合的主要原因；骨折端软组织嵌入在闭合性骨折中相对少见，不是本题最可能的原因。2.女,50岁。右肩部疼痛,不能梳头。查体:右肩三角肌萎缩,肩关节外展、外旋、后伸明显受限。X线片未见骨质疏松,肩峰下钙化。其首选诊断为A、肩周炎B、肩关节结核C、肩关节肿瘤D、肱骨外上髁炎E、风湿性关节炎正确答案：A答案解析：患者为中老年女性，右肩部疼痛且活动受限，伴有三角肌萎缩，X线片未见骨质疏松及肩峰下钙化等其他特异性病变，符合肩周炎的表现。肩周炎好发于50岁左右女性，主要表现为肩部疼痛和活动受限，逐渐出现肩部肌肉萎缩。肩关节结核多有低热、盗汗等全身症状及局部骨质破坏等表现；肩关节肿瘤多有局部肿块等表现；肱骨外上髁炎主要表现为肱骨外上髁处疼痛；风湿性关节炎多有关节游走性疼痛等表现，均与该患者症状不符。所以首选诊断为肩周炎。3.男,56岁。全胃切除术后3天行肠内营养,第4天出现腹泻。分析原因不包括A、肠腔内渗透压过高B、营养液输注速度过慢C、小肠对脂肪耐受改变D、营养液污染E、营养液温度过低正确答案：B答案解析：全胃切除术后肠内营养出现腹泻的原因包括营养液温度过低、营养液污染、小肠对脂肪耐受改变、肠腔内渗透压过高，而营养液输注速度过慢一般不会导致腹泻，反而可能引起胃肠道不耐受如腹胀等情况。4.男性,38岁。胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20天,进食后30分钟上腹突然胀痛,喷射性呕吐大量不含食物的胆汁,吐后腹痛消失。最可能的原因是A、倾倒综合征B、输出端梗阻C、慢性不完全性输入段梗阻D、急性完全性输入段梗阻E、吻合口梗阻正确答案：C答案解析：慢性不完全性输入段梗阻多表现为进食后15～30分钟左右，上腹突然胀痛或绞痛，并喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后症状消失。该患者胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20天出现上述表现，符合慢性不完全性输入段梗阻的特点。吻合口梗阻主要表现为进食后呕吐，呕吐物含食物；急性完全性输入段梗阻呕吐物量少，不含胆汁；输出端梗阻呕吐物含食物和胆汁；倾倒综合征多在进食后半小时内出现心悸、出汗、乏力、面色苍白等表现。5.男,45岁。休克病人,中心静脉压4cmH2O,血压60/40mmHg,该病人可能A、血容量严重不足B、肾功能不全C、心功能不全D、肺功能不全E、容量血管过度舒张正确答案：A答案解析：中心静脉压代表右心房或胸腔段腔静脉内的压力，其变化可反映血容量和心功能。正常中心静脉压为5～12cmH₂O，血压60/40mmHg为低血压，中心静脉压4cmH₂O低于正常，提示血容量严重不足。肾功能不全、心功能不全、肺功能不全、容量血管过度舒张一般不会单纯导致中心静脉压降低和低血压同时出现。6.胃大部切除术后3个月,出现上腹部及胸骨后烧灼样疼痛,进食加重,呕吐胆汁样液A、碱性反流性胃炎B、低血糖综合征C、输出襻梗阻D、慢性不完全性输入袢梗阻E、倾倒综合征正确答案：A答案解析：碱性反流性胃炎多在胃大部切除术后数月至数年出现，表现为上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，进食加重，呕吐胆汁样液。倾倒综合征多在进食后半小时内出现心悸、出汗、乏力、面色苍白等表现；输出襻梗阻主要表现为呕吐食物，不含胆汁；低血糖综合征多在进食后2～4小时出现心慌、出汗、眩晕等；慢性不完全性输入袢梗阻呕吐物含大量胆汁，几乎不含食物。7.脑膜瘤复发的重要因素是A、肿瘤部位B、组织类型C、性别D、年龄E、术后肿瘤残余正确答案：E答案解析：脑膜瘤复发的重要因素包括术后肿瘤残余、肿瘤的组织学类型、肿瘤部位等。其中术后肿瘤残余是较为关键的因素，残留的肿瘤组织是复发的重要基础。年龄和性别一般不是脑膜瘤复发的直接重要因素。而在给出的选项中术后肿瘤残余对复发影响更为突出。8.机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期A、有无酸碱失衡、电解质紊乱B、有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化C、呕吐是否剧烈且频繁D、有无休克E、有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气正确答案：B答案解析：机械性肠梗阻具有典型的绞痛、腹胀和肠鸣音变化，而动力性肠梗阻主要是肠道蠕动功能障碍，无明显绞痛，肠鸣音减弱或消失，这是两者的主要区别。酸碱失衡、电解质紊乱、呕吐情况、休克表现以及有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气等在两者中均可出现，不是主要区别点。9.腹部手术后,原则上鼓励早期活动,其理由不包括A、改善全身血液循环B、减少肺部并发症C、减少深静脉血栓形成D、促进切口愈合E、减少腹腔感染正确答案：E答案解析：腹部手术后早期活动可促进切口愈合，改善全身血液循环，减少深静脉血栓形成，减少肺部并发症等。但早期活动并不能直接减少腹腔感染，腹腔感染的发生与多种因素有关，如手术操作的无菌程度、腹腔内有无残留感染源等，而不是早期活动与否。10.每侧乳腺具有多少个腺叶?A、20~25个B、25~30个C、15~20个D、10~15个E、30~35个正确答案：C答案解析：每侧乳腺具有15～20个腺叶。11.可导致急性胰腺炎的药物是A、法莫替丁B、青霉素C、生长抑素D、奥美拉唑E、糖皮质激素正确答案：E答案解析：糖皮质激素可使胰腺分泌增加，导致Oddi括约肌痉挛，从而引发急性胰腺炎。而法莫替丁、奥美拉唑是抑制胃酸分泌的药物，青霉素是抗生素，生长抑素可抑制胰腺分泌，一般不会导致急性胰腺炎。12.颅内压增高“三联征”为头痛、呕吐和A、视神经乳头水肿B、偏瘫C、失语D、复视E、意识障碍正确答案：A答案解析：颅内压增高“三联征”是指头痛、呕吐和视神经乳头水肿。头痛是颅内压增高最常见的症状之一，多为持续性钝痛；呕吐常呈喷射性，与进食无关；视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，表现为视神经乳头充血、边缘模糊不清等。意识障碍、失语、偏瘫、复视等并非颅内压增高“三联征”的典型表现。13.女性,30岁。在颈丛麻醉下施行甲状腺腺瘤切除术,手术顺利。该病人返回病房时的体位是A、平卧6小时,改半卧位B、平卧12小时,改半卧位C、半卧位D、头低足高位E、下肢抬高15~20°,头部抬高20~30°正确答案：C答案解析：颈、胸部手术后,常采用高半坐位,以便呼吸及有效引流(C)。全麻未清醒的病人术后应采用平卧位。蛛网膜下腔麻醉的病人,术后应平卧12小时,改半卧位,以免脑脊液外渗导致头痛。休克病人应采用下肢抬高15~20°,头部抬高20~30°的特殊体位。14.胆囊结石反复诱发急性胆囊炎最可靠的治疗是A、口服中药排石汤B、抗生素治疗C、碎石治疗D、口服溶石剂E、手术切除胆囊正确答案：E答案解析：胆囊结石反复诱发急性胆囊炎，最可靠的治疗方法是手术切除胆囊。抗生素治疗只能缓解炎症，不能根本解决结石问题；口服溶石剂、中药排石汤及碎石治疗效果多不确切，且有一定局限性，不能完全消除结石及预防胆囊炎复发。手术切除胆囊可去除病因，有效防止胆囊炎反复发作。15.一患者车祸后2小时送至医院,诉咳嗽、胸部疼痛。查T36.5℃,P130次/分,1:130次/分,BP90/60mmHg,神清,右胸部压痛明显,右肺呼吸音低,右下肢有骨折征。胸片示:右侧液气胸。创伤种类为A、穿透伤B、盲管伤C、开放伤D、挤压伤E、闭合伤正确答案：E答案解析：患者车祸后虽有胸部损伤表现，但皮肤无伤口，符合闭合伤的特点，即体表无伤口，体内组织器官与外界不相通。穿透伤、盲管伤、开放伤均有体表伤口，与本题不符；挤压伤主要是由于挤压造成的损伤，题干未提示相关信息。所以创伤种类为闭合伤，答案选E。16.青年男性,自高处跌下,致骨盆骨折,发生排尿困难,尿潴留,会阴部肿胀,导尿管不能插入膀胱。损伤的部位应是A、阴茎部尿道B、肛门直肠C、膀胱D、后尿道E、尿道球部正确答案：D答案解析：骨盆骨折易损伤后尿道，患者出现排尿困难、尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱等表现，符合后尿道损伤的特点。而膀胱损伤一般有腹膜内或腹膜外膀胱破裂的相应表现；肛门直肠损伤主要表现为局部疼痛、便血、排便异常等；尿道球部损伤多有会阴部骑跨伤史；阴茎部尿道损伤相对少见且多有阴茎部的直接外伤史。17.肛诊检查触及不规则肿物,质硬,固定,最可能是A、肛瘘B、直肠息肉C、直肠癌D、肛裂E、内痔正确答案：C答案解析：直肠癌患者肛诊时可触及质硬、不规则肿物，且肿物固定。肛裂表现为疼痛、便血等，一般不会触及质硬固定肿物；肛瘘有外口、瘘管等表现；内痔主要是便血、脱出等，一般不会触及质硬固定肿物；直肠息肉质地较软，一般不固定。18.符合骨折功能复位的是A、10岁女孩干骺端骨折对位达1/4B、6岁儿童股骨骨折短缩1.5cmC、20岁女孩肱骨干骨折分离移位0.5cmD、45岁女性股骨骨折短缩2cmE、青年男性胫腓骨骨折侧方成角20°正确答案：B答案解析：①根据骨折功能复位的标准,干骺端骨折至少应对位3/4左右,故不答A。②下肢骨缩短移位成人应<1cm,儿童应<2cm(B对D错)。③骨折分离移位、侧方移位必须完全矫正。19.重度烧伤是指Ⅲ°烧伤面积A、不足10%B、10%~19%C、20%~29%D、30%~39%E、40%以上正确答案：B答案解析：重度烧伤是指Ⅲ°烧伤面积在10%～19%；Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积超过20%～29%为特重度烧伤。所以Ⅲ°烧伤面积>10%～19%符合重度烧伤的标准。20.膀胱刺激征是指A、尿急,尿痛,血尿B、尿急,血尿,排尿困难C、尿频,尿急,尿痛D、血尿,尿痛,尿失禁E、尿频,尿痛,排尿困难正确答案：C答案解析：膀胱刺激征主要表现为尿频、尿急、尿痛。尿频指单位时间内排尿次数明显增加。尿急指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。尿痛指患者排尿时尿道或伴耻骨上区、会阴部位疼痛。疼痛性质有刺痛、灼痛、胀痛、刀割样痛等。血尿、排尿困难、尿失禁等不属于膀胱刺激征的典型表现。21.电击伤主要损害A、肝B、心脏C、肺D、皮肤E、肾正确答案：B答案解析：电击伤电流通过人体时，心脏易受到严重损害，可引起心律失常、心脏骤停等严重后果，是电击伤最主要的损害部位。肺、肝、肾、皮肤也会受到不同程度损伤，但不是主要损害部位。22.腹部闭合性损伤合并休克的处理原则是A、急诊剖腹探查B、输血并给止血药C、积极抗休克同时剖腹探查D、输血并给抗生素E、积极抗休克,休克纠正后手术探查正确答案：C答案解析：腹部闭合性损伤合并休克时，应在积极抗休克的同时进行剖腹探查，以明确损伤部位并及时处理，避免延误病情导致严重后果。若先抗休克待休克纠正后再手术探查，可能会因病情延误而加重病情，故不选[E]；单纯输血、给止血药或抗生素不能从根本上解决腹部损伤的问题，故不选[B]、[D]；急诊剖腹探查未考虑休克这一重要情况，可能会在术中因患者耐受力差而出现危险，故不选[A]。23.患儿,男。4岁。左上腹包块进行性增大2月余,质地稍硬,无肉眼血尿。应首先考虑的诊断是A、多囊肾B、肾结核C、肾母细胞瘤D、肾积水E、肾透明细胞癌正确答案：C答案解析：肾母细胞瘤是小儿最常见的肾脏恶性肿瘤，多发生于儿童，腹部肿块是最常见也是最重要的症状，肿块常位于上腹一侧季肋部，表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度。该患儿左上腹包块进行性增大，质地稍硬，无肉眼血尿，符合肾母细胞瘤表现。肾积水主要表现为腹部肿块及腰腹部间歇性疼痛等，一般质地较软；肾结核常有低热、盗汗、尿频、尿急、尿痛等症状；肾透明细胞癌多发生于成人；多囊肾多有家族史，双侧肾脏可触及多个大小不等的囊肿。24.男,58岁。上腹胀、隐痛2个月,伴食欲减退,乏力,消瘦,大便发黑。查体:消瘦,浅表淋巴结无肿大。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯黏膜紊乱,可见直径3.5cm不规则充盈缺损,胃壁僵直。其最常见的转移途径是A、淋巴转移B、直接浸润C、胃肠道内转移D、腹腔内种植E、血行转移正确答案：A答案解析：该患者考虑为胃癌，胃癌最常见的转移途径是淋巴转移。胃肠道内转移、直接浸润、血行转移、腹腔内种植均不是胃癌最常见的转移途径。25.导致踇趾跖屈力弱的是A、L1~2椎间盘突出B、L2~3椎间盘突出C、L3~4椎间盘突出D、L4~5椎间盘突出E、L5S1椎间盘突出正确答案：E答案解析：L5神经根受压时可出现踇趾背伸力弱，S1神经根受压时可导致踇趾跖屈力弱，L5S1椎间盘突出常导致S1神经根受压。26.机体发生创伤后,营养状况的评估指标中不包括的是A、白蛋白测定B、体重C、血小板测定D、淋巴细胞测定E、皮褶厚度正确答案：C答案解析：机体发生创伤后，营养状况的评估指标包括体重、白蛋白测定、皮褶厚度、淋巴细胞测定等。血小板测定主要反映凝血功能，不属于营养状况评估指标。27.男,33岁。右上腹外伤2小时。查体:P120次/分,R28次/分,BP90/60mmHg,全腹有压痛、反跳痛,以右上腹为著,移动性浊音(+)。最有意义的辅助检查是A、腹部B、B超C、腹部CTD、诊断性腹腔穿刺E、腹部MRI正确答案：D答案解析：诊断性腹腔穿刺对于判断腹腔内是否有出血等情况具有重要意义，该患者右上腹外伤后有休克表现及腹膜刺激征，移动性浊音阳性，诊断性腹腔穿刺可明确腹腔内液体性质，有助于诊断，所以是最有意义的辅助检查。而腹部X线对实质性脏器损伤诊断价值不大；B超、CT、MRI虽对腹部脏器损伤有一定诊断价值，但在此时紧急情况下，诊断性腹腔穿刺更为快捷且能直接