心脏病孕妇的孕期并发症处理

心脏病孕妇的孕期并发症处理第一章孕前评估与风险分层心脏病孕妇孕前评估的重要性妊娠前明确心脏病类型及严重程度是制定孕期管理方案的前提。通过详细的病史采集、体格检查和辅助检查,医生可以准确评估患者的心脏功能状态和孕期风险等级。纽约心脏协会(NYHA)功能分级是国际公认的心功能评估标准,将心脏病患者分为I至IV级。该分级系统不仅指导孕期监测频率和强度,还直接影响分娩方式的选择和产后管理策略。对于高危患者,孕前进行必要的心脏手术干预或优化药物治疗方案至关重要。例如,严重瓣膜病患者可在孕前接受瓣膜修复或置换术,显著降低妊娠期心力衰竭的风险。明确诊断心脏病类型与严重程度评估风险分层NYHA功能分级指导管理孕前干预不建议妊娠的高危心脏病类型并非所有心脏病患者都适合妊娠。某些心脏病类型在妊娠期面临极高的死亡风险,医学界普遍不建议这类患者怀孕。充分的孕前咨询和避孕指导对这些患者至关重要。肺动脉高压与艾森曼格综合征肺动脉收缩压超过25mmHg的患者,妊娠期死亡率高达30-50%。艾森曼格综合征患者由于右向左分流和低氧血症,妊娠风险更高。妊娠期间肺血管阻力下降和血容量增加会进一步加重心肺负担,极易导致猝死。严重瓣膜病与主动脉病变严重主动脉瓣狭窄(瓣口面积<1.0cm²)或二尖瓣狭窄(瓣口面积<1.0cm²)患者难以耐受妊娠期血流动力学改变。主动脉根部直径大于4.5cm的患者,妊娠期主动脉夹层和破裂风险显著增加,尤其是马凡综合征患者。重度心力衰竭与心肌病NYHA心功能III-IV级或左室射血分数小于30%的患者,心脏储备功能严重不足,无法承受妊娠带来的额外负担。围产期心肌病病史的患者再次妊娠时复发率高,心功能恶化风险大,需要谨慎评估。孕前多学科会诊与遗传咨询多学科团队协作模式心脏病孕妇的管理需要心脏科、产科、母胎医学、麻醉科和新生儿科专家的通力合作。孕前多学科会诊可以全面评估患者的心脏状态、制定个体化的孕期监测方案,并明确潜在并发症的应对策略。会诊过程中,专家团队会讨论最佳的分娩时机、分娩方式选择、麻醉方案以及产后监护计划。这种前瞻性的规划大大提高了母婴安全性,减少了紧急情况的发生。遗传咨询的重要性许多先天性心脏病具有遗传倾向,患病孕妇的胎儿发生心脏畸形的风险是普通人群的3-10倍。因此,孕前遗传咨询和孕期胎儿心脏超声监测至关重要。遗传咨询师会评估家族史、解释遗传模式和复发风险,帮助患者做出知情决策。对于高风险病例,可以在孕18-22周进行胎儿超声心动图检查,早期发现严重心脏畸形。孕前评估,孕期安全的第一步全面的孕前心脏评估和多学科团队协作,是保障心脏病孕妇母婴安全的基础。只有充分了解风险、做好准备,才能从容应对妊娠期的各种挑战。第二章孕期心脏负担与监测妊娠期间,母体循环系统发生一系列生理性适应性变化,对心脏功能提出了更高要求。了解这些变化规律并进行规范的孕期监测,是及时发现和处理并发症的关键。妊娠对心脏的生理影响1孕早期(1-12周)血容量开始增加,心率逐渐加快,心输出量提升15-20%,但多数患者尚能适应2孕中期(13-27周)血容量增加达峰值(30-50%),心输出量增加30-40%,心脏负担显著增加3孕晚期(28-40周)增大的子宫压迫下腔静脉,回心血量受影响,心脏前后负荷均增加4分娩期宫缩时血流重新分配,每次宫缩可使心输出量增加15%,血压剧烈波动5产后早期胎盘循环中断后回心血量骤增,产后3-7天心脏负担最重,是并发症高发期血容量变化孕期血容量增加30-50%,红细胞增加速度慢于血浆,导致生理性贫血。血容量的增加是为了满足胎盘循环和胎儿生长需求,但对心脏病患者构成巨大挑战。心率与心输出量孕期心率平均增加10-20次/分,心输出量在孕32周达到峰值,较孕前增加30-50%。这种血流动力学改变使心脏做功显著增加,功能受损的心脏难以代偿。产后恢复期分娩后血容量和心输出量在数小时内开始下降,但完全恢复到孕前水平需要2-6周。产后早期是心力衰竭的高发时段,需要密切监测和管理。孕期常见心脏病并发症1心力衰竭心力衰竭是心脏病孕妇最主要的死亡原因,占心脏病相关孕产妇死亡的25-40%。孕晚期(28-32周)、分娩期和产后3天内是心衰的三个高发时段。患者常表现为活动后气促、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和下肢水肿加重。及时识别心衰早期征象并积极治疗至关重要。2心律失常妊娠期间心律失常的发生率明显增加,常见类型包括房性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速和房颤。虽然多数心律失常为良性,但持续性快速心律失常可导致血流动力学不稳定,增加血栓形成和脑卒中风险。先天性心脏病和瓣膜病患者更易发生严重心律失常。3感染性心内膜炎瓣膜病患者和人工瓣膜置换术后患者在妊娠期面临较高的感染性心内膜炎风险。该并发症虽然发生率低(0.5-1%),但死亡率高达20-30%。分娩、侵入性操作和泌尿生殖系统感染都可能成为诱因。高危患者需要在特定操作前后预防性使用抗生素。孕期监测要点01常规产前检查每次产检都应监测体重增长、血压变化和心率。体重增长过快提示水钠潴留,可能是心衰早期表现。血压升高需警惕妊娠期高血压疾病合并心脏病。02心电图监测孕期应定期复查心电图,初诊、孕20周、孕32周和产前各检查一次。心电图可以发现心律失常、心肌缺血和心室肥大等异常,为治疗调整提供依据。03超声心动图评估超声心动图是评估心脏结构和功能的首选无创检查。孕期至少进行2-3次检查,评估心室收缩功能、瓣膜功能和肺动脉压力。04动态心电监测对于有心悸症状或已知心律失常的患者,24小时动态心电图(Holter)可以准确评估心律失常的类型、频率和严重程度,指导抗心律失常治疗。05实验室检查定期监测血常规、电解质、肝肾功能和甲状腺功能。贫血会加重心脏负担,低钾血症可诱发心律失常。必要时检测脑钠肽(BNP)评估心功能。监测频率建议NYHAI级:每4周一次NYHAII级:每2-4周一次NYHAIII-IV级:每1-2周一次或住院监测心功能分级与孕期管理纽约心脏协会(NYHA)心功能分级是指导心脏病孕妇管理的重要工具。根据患者的活动耐量和症状严重程度,将心功能分为四级,不同分级对应不同的监测强度和治疗策略。NYHAI级体力活动不受限制,日常活动不引起疲劳、心悸或呼吸困难。这类患者可以按照常规孕妇进行产前检查,一般不需要特殊治疗,但仍需定期评估心功能,监测心衰早期征象。NYHAII级体力活动轻度受限,休息时无症状,日常活动可引起疲劳、心悸或呼吸困难。需要增加产前检查频率至每2-4周一次,限制重体力活动,保证充足休息,必要时使用药物控制症状。NYHAIII级体力活动明显受限,轻微活动即出现症状。这类患者需要每1-2周产检一次,严格限制体力活动,可能需要住院管理。药物治疗需要个体化调整,密切监测胎儿生长发育。NYHAIV级休息时即有症状,任何体力活动都会加重不适。应住院治疗和监护,充分评估继续妊娠的风险与获益,必要时考虑终止妊娠。分娩时需要重症监护和多学科团队支持。及时识别心功能恶化的征象对于预防严重并发症至关重要。体重短期内快速增加(每周>2kg)、休息时心率>100次/分、呼吸频率>20次/分、夜间不能平卧、肺部啰音和下肢水肿加重等,都是心衰加重的警示信号,需要立即调整治疗方案。动态监测,守护母婴心脏健康孕期规范的心脏监测是发现问题的"眼睛"。通过定期的临床评估、心电图和超声心动图检查,医生可以及时发现心功能变化,在并发症发生前采取预防措施,确保母婴平安。第三章孕期并发症的识别与处理心脏病孕妇的并发症类型多样,病情变化迅速。掌握主要并发症的临床表现、诊断要点和处理原则,是保障母婴安全的核心能力。心力衰竭的临床表现与处理临床表现识别心力衰竭是心脏病孕妇最常见也最危险的并发症。早期识别至关重要,典型表现包括:呼吸困难:活动后气促进行性加重,夜间阵发性呼吸困难,不能平卧循环充血:双下肢凹陷性水肿,颈静脉怒张,肝脏肿大压痛肺淤血体征:双肺底湿啰音,严重时可闻及哮鸣音和粉红色泡沫痰全身症状:极度疲乏无力,食欲减退,夜间咳嗽,端坐呼吸警示指标•休息心率>110次/分•呼吸频率>24次/分•血氧饱和度<95%•体重每周增加>2kg综合治疗策略一般治疗措施充分休息是基础,急性期需绝对卧床。采取半卧位或左侧卧位以减轻心脏负担和改善回心血量。严格限制体力活动,保持情绪稳定,避免诱发因素。药物治疗原则利尿剂是治疗心衰的基石,呋塞米是首选药物,可迅速减轻肺淤血和外周水肿。地高辛可增强心肌收缩力,控制心室率。β受体阻滞剂(如美托洛尔)改善长期预后,但需从小剂量开始。妊娠期用药禁忌必须避免使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和醛固酮受体拮抗剂,这些药物可导致胎儿肾脏发育异常和羊水过少。硝酸酯类药物孕期使用相对安全,可缓解肺淤血症状。氧疗与监护持续低流量吸氧维持血氧饱和度>95%。严重心衰患者需转入重症监护病房,进行持续心电监护和血流动力学监测,必要时使用无创或有创呼吸支持。心律失常的管理β受体阻滞剂美托洛尔和拉贝洛尔是孕期最安全的抗心律失常药物,可用于治疗室上性心动过速、房颤和室性早搏。从小剂量开始,逐渐调整至目标心率60-80次/分。长期使用需监测胎儿生长发育。钙通道阻滞剂维拉帕米和地尔硫卓可用于室上性心动过速的急性转复和维持治疗。静脉给药起效快,适用于血流动力学稳定的快速性心律失常。口服制剂用于长期控制心室率。地高辛地高辛是传统的抗心律失常药物,通过抑制房室结传导来控制心室率,特别适用于心衰合并房颤的患者。治疗窗窄,需监测血药浓度,维持在0.5-1.0ng/ml。孕期禁用药物胺碘酮虽然是强效抗心律失常药物,但因可导致胎儿甲状腺功能异常、生长迟缓和神经发育问题,孕期严格禁用。索他洛尔也应避免使用,可能导致胎儿心动过缓和生长受限。非药物治疗手段对于药物治疗无效的严重心律失常,可考虑电复律或导管消融术。同步直流电复律在孕期使用安全,不会对胎儿造成损害。射频消融术在严格适应症下可在孕中期进行,需要在透视引导下完成,注意胎儿辐射防护。心脏瓣膜病的特殊处理瓣膜性心脏病是发展中国家心脏病孕妇的主要类型,以风湿性心脏病最为常见。二尖瓣狭窄占所有瓣膜病的60-70%,在妊娠期最容易出现并发症。二尖瓣狭窄的病理生理狭窄的二尖瓣限制了左心房向左心室的血流,妊娠期血容量增加和心率加快使左心房压力显著升高,容易导致肺静脉淤血和肺水肿。房颤的发生进一步加重血流动力学障碍。保守治疗策略轻中度狭窄患者首选保守治疗。限制体力活动,控制体重增长。使用β受体阻滞剂降低心率,延长舒张期充盈时间。利尿剂减轻肺淤血。合并房颤时,地高辛控制心室率,必要时抗凝治疗预防血栓形成。介入治疗时机当保守治疗无效,出现NYHAIII-IV级心衰症状时,可考虑经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)。该手术创伤小,不需要体外循环,孕中期进行相对安全,成功率高达90%以上,可显著改善症状和预后。外科手术考虑开胸瓣膜置换或修复术风险大,需要体外循环,胎儿死亡率高达20-30%,仅用于内科和介入治疗失败、母体生命受到严重威胁的极端情况。术中需要高流量灌注和常温体外循环以保护胎儿。机械瓣膜的抗凝挑战机械瓣膜置换术后患者必须终身抗凝以预防血栓形成。华法林是最有效的抗凝药物,但在孕早期有致畸风险,在孕晚期增加胎儿颅内出血风险。常用策略是孕早期和孕晚期改用低分子肝素,孕中期恢复华法林。但低分子肝素的抗凝效果可能不足,需监测抗Xa因子活性,调整剂量至治疗范围(0.6-1.0U/ml)。生物瓣膜的选择对于计划生育的年轻女性,瓣膜置换术时选择生物瓣膜可以避免长期抗凝的麻烦。虽然生物瓣膜的使用寿命较短(10-15年),但妊娠期管理相对简单,只需使用阿司匹林预防血栓。近年来经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的发展为高危患者提供了新选择,但在年轻女性中的应用经验仍然有限。妊娠期高血压与心脏病的交叉管理妊娠期高血压疾病与心脏病并存时,管理难度显著增加。高血压加重心脏后负荷,容易诱发心力衰竭和急性肺水肿。同时,心脏病患者更容易发生子痫前期,两者相互影响,形成恶性循环。1血压控制目标心脏病合并妊娠期高血压时,血压控制目标较非孕期更为宽松。收缩压维持在130-150mmHg,舒张压80-100mmHg。过度降压会影响胎盘灌注,导致胎儿生长受限。2降压药物选择首选甲基多巴和拉贝洛尔,安全性好。硝苯地平缓释片也可使用。肼屈嗪适用于重度高血压的紧急处理。严格避免使用ACEI和ARB类药物。3子痫前期监测定期检查尿蛋白、肝肾功能和血小板计数。出现头痛、视物模糊、上腹痛等先兆子痫症状时,需紧急评估,及时使用硫酸镁预防子痫发作。4终止妊娠时机重度子痫前期或子痫患者,在母胎情况稳定后应尽早终止妊娠。孕34周后可考虑引产,孕34周前需权衡继续妊娠的风险与早产儿并发症风险。高危因素既往子痫前期病史慢性高血压肾脏疾病糖尿病多胎妊娠高龄孕妇(>40岁)精准监测,防范心律危机心律失常的及时发现和规范治疗可以避免严重血流动力学紊乱和血栓栓塞并发症。持续的心电监护和个体化的药物治疗是保障母婴安全的重要措施。第四章分娩期管理策略分娩期是心脏病孕妇最危险的时段之一。血流动力学的剧烈波动、疼痛应激和失血风险对心脏提出了极高要求。科学的分娩方式选择、充分的术中监护和及时的并发症处理是保障母婴安全的关键。分娩方式的选择分娩方式的选择需要综合考虑心功能分级、血流动力学状态、产科因素和患者意愿。正确的选择可以显著降低围产期并发症风险。阴道分娩的适应症NYHAI-II级、血流动力学稳定、无肺动脉高压的患者首选阴道分娩。相比剖宫产,阴道分娩失血少、感染风险低、产后恢复快,对心脏的应激较小。阴道分娩时要避免第二产程过度用力屏气,可采用会阴侧切或产钳、胎吸助产缩短第二产程,减少心脏负担。剖宫产的指征NYHAIII-IV级心功能、严重肺动脉高压、主动脉病变、严重心律失常或近期心肌梗死患者建议剖宫产。产科指征如胎位异常、头盆不称、前置胎盘等也需要剖宫产。择期剖宫产可以在最佳的准备状态下进行,优于紧急手术。手术时机一般选择孕37-39周,在保证胎儿成熟的前提下避免自发分娩。多学科协作准备无论选择何种分娩方式,都需要产科、心脏科、麻醉科和新生儿科的密切协作。术前充分沟通,制定详细的分娩计划和应急预案。准备好各类急救药品和设备,包括除颤仪、起搏器、呼吸机等。确保能够在出现紧急情况时迅速响应,保障母婴生命安全。分娩期间的心脏监护持续生命体征监测分娩全程进行持续心电监护,实时监测心率、心律和ST段变化。每5-15分钟测量血压一次,及时发现血压异常波动。监测血氧饱和度,维持在95%以上。对于重度心脏病患者,可考虑有创动脉压监测和中心静脉压监测,更准确地评估血流动力学状态,指导液体管理和血管活性药物使用。体位管理与氧疗鼓励产妇采取左侧卧位或膝胸位分娩,避免仰卧位。仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉,导致回心血量骤减,可引起仰卧位低血压综合征,甚至心脏骤停。侧卧位可以减轻子宫对下腔静脉的压迫,改善静脉回流和心输出量。分娩全程给予低流量吸氧(2-4L/min),预防低氧血症。第一产程宫缩间歇期放松休息,避免过度紧张和用力。每次宫缩时心输出量增加10-15%,需密切监测。第二产程避免屏气用力,采用开放性声门技术。必要时会阴侧切或助产,缩短产程至30分钟内。第三产程预防产后出血,积极管理第三产程。胎盘娩出后子宫收缩,回心血量骤增300-500ml。产后观察产后2小时是并发症高发期,需在产房继续监护。平稳度过后转入病房,继续观察24-72小时。心内膜炎预防与抗生素应用感染性心内膜炎虽然罕见,但一旦发生,后果严重,死亡率高达20-30%。高危患者需要在分娩前后预防性使用抗生素,降低感染风险。1高危人群识别人工心脏瓣膜患者、既往感染性心内膜炎病史、复杂型先天性心脏病(包括姑息术后)、心脏移植后瓣膜病变患者为心内膜炎高危人群。这些患者在分娩和侵入性操作时需要预防性抗生素。2预防性抗生素方案阴道分娩时,如果没有感染征象,不常规使用抗生素。但对于高危患者,可在分娩时静脉注射氨苄西林2g或头孢唑林1g。剖宫产术前30-60分钟预防性使用抗生素是标准做法,可选择头孢唑林或头孢呋辛。3感染监测与处理分娩后密切监测体温、心率和白细胞计数。出现发热、寒战、新发心脏杂音等感染征象时,及时血培养和超声心动图检查。确诊感染性心内膜炎后,需长期大剂量静脉抗生素治疗4-6周,必要时外科手术清除感染病灶。产后心脏病管理重点产后早期(尤其是产后24-72小时)是心脏病孕产妇死亡的高峰期。胎盘循环中断后,大量血液快速回流心脏,心脏前负荷骤增。同时,血液高凝状态和产后感染风险也显著增加。产后血流动力学变化胎盘娩出后,子宫胎盘循环的500-1000ml血液在数分钟内回到体循环,心输出量瞬间增加60-80%。对于心功能储备不足的患者,这种突然的容量负荷可能诱发急性肺水肿。产后最初72小时需要严密监护,继续心电监护和生命体征监测。限制静脉输液速度,避免容量过负荷。出现呼吸困难、咳嗽、粉红色泡沫痰等肺水肿表现时,立即吸氧、利尿、扩血管治疗。继续药物治疗产后不能立即停用心脏药物,大多数药物需要继续使用。利尿剂、β受体阻滞剂和地高辛在产后继续使用安全,不影响哺乳。但要注意产后血容量下降,利尿剂剂量可能需要调整。抗凝治疗对于机械瓣膜和房颤患者至关重要。产后可以立即恢复华法林,同时继续使用低分子肝素,直至INR达到治疗范围(2.5-3.5)。华法林可以哺乳,对婴儿影响很小。60%产后心衰发生率在所有围产期心衰病例中,约60%发生在产后第一周30%产后死亡风险心脏病相关孕产妇死亡中,30%发生在产后72小时内2-6周心功能恢复期心输出量和血容量完全恢复到孕前水平需要2-6周时间严密监护,保障母婴安全分娩期的综合管理需要多学科团队的密切协作。从分娩方式的选择、术中监护到产后观察,每一个环节都至关重要。只有充分准备、及时应对,才能确保心脏病孕妇顺利度过分娩这一关键时期。第五章产后随访与长期管理产后随访和长期管理是心脏病孕产妇综合管理的重要组成部分。规范的产后监测可以及时发现心功能恶化,调整治疗方案。同时,生育指导和避孕咨询有助于预防再次妊娠风险。产后心脏功能恢复监测01产后1周评估产后第一周复查心电图和超声心动图,评估心脏结构和功能变化。多数患者在产后1周心输出量开始下降,但仍高于孕前水平20-30%。02产后2-6周随访产后2周和6周各复查一次,监测心功能恢复情况。血容量和心输出量在这一时期逐渐恢复至孕前水平。如出现症状加重或心功能恶化,需要调整药物治疗。03产后3个月评估产后3个月进行全面的心脏功能评估,包括运动负荷试验和24小时动态心电图。评估患者是否恢复到孕前状态,确定长期治疗方案和生活方式建议。04长期随访计划根据心脏病类型和严重程度,制定个体化的长期随访计划。轻度患者可每6-12个月随访一次,中重度患者需每3-6个月随访。定期评估心功能,及时发现病情变化。心功能评估指标左室射血分数(LVEF)心脏瓣膜功能肺动脉压力心腔大小变化舒张功能指标功能性评估NYHA心功能分级6分钟步行距离日常活动耐量生活质量评分运动负荷试验母乳喂养的注意事项母乳喂养对婴儿有诸多益处,但心脏病产妇是否可以哺乳需要个体化评估。哺乳会增加母体代谢负担和能量消耗,心功能严重受损者需要慎重考虑。哺乳可行性评估NYHAI-II级心功能的患者通常可以安全哺乳。母乳喂养每天额外消耗约500卡路里热量,增加心脏负担约10-15%,但多数轻中度心脏病患者可以耐受。NYHAIII级患者需要权衡利弊,可以尝试部分母乳喂养,观察对心功能的影响。NYHAIV级患者不建议母乳喂养,应优先保证母亲身体恢复。哺乳期用药安全大多数心脏病药物可以在哺乳期使用,通过乳汁分泌的量很小,对婴儿影响轻微。β受体阻滞剂、地高辛、利尿剂和华法林都可以在哺乳期安全使用。胺碘酮会在乳汁中浓集,影响婴儿甲状腺功能,哺乳期禁用。ACEI类药物虽然孕期禁用,但哺乳期使用安全。使用任何药物前都应咨询医生,权衡利弊。乳腺炎风险与管理机械瓣膜患者和免疫功能低下者发生乳腺炎时,可能继发感染性心内膜炎。一旦出现乳房红肿热痛、发热等乳腺炎症状,需立即就医。早期使用抗生素治疗,可以继续哺乳或挤奶。严重感染时可能需要暂停哺乳。对于高风险患者,可以选择配方奶喂养或采用泵奶后瓶喂的方式,降低感染风险。预防再次妊娠风险不建议再次妊娠的情况本次妊娠出现严重并发症心功能明显恶化围产期心肌病严重肺动脉高压主动脉夹层或破裂避孕方法选择与指导心功能严重受损或本次妊娠出现严重并发症的患者,不建议再次妊娠。充分的避孕指导和生育咨询至关重要,帮助患者做出明智的决策。推荐的避孕方法:宫内节育器(IUD)是心脏病患者的首选避孕方法,有效率高达99%,不影响心脏功能。左炔诺孕酮释放系统不仅避孕,还能减少月经量,适合心功能较差的患者。单纯孕激素类避孕药(如地屈孕酮)对血栓风险影响小,可用于不适合放置IUD的患者。避孕套等屏障方法安全但失败率较高,可作为辅助措施。不推荐的避孕方法:复合口服避孕药(含雌激素)会增加血栓风险,心脏病患者应避免使用。安全期法和体外射精法失败率高,不适合高危患者。绝育手术考虑:对于明确不再生育的患者,可以考虑输卵管结扎术。该手术创伤小,一次性解决避孕问题。但决定前需要充分咨询,因为手术不可逆。25%围产期心肌病复发率既往围产期心肌病患者再次妊娠时,复发率高达25-50%50%心功能恶化风险严重心脏病患者再次妊娠,心功能进一步恶化的风险约50%典型病例分享成功案例风湿性心脏病孕妇的全程管理患者背景:李女士,28岁,风湿性心脏病(二尖瓣中度狭窄),NYHAII级心功能。孕前经过充分评估,多学科团队认为可以在严密监护下妊娠。孕前准备(孕前3个月)完善心脏超声和心电图检