急救护理：基础知识与原则

急救护理：基础知识与原则第一章急救护理的重要性与基本理念生命的第一道防线急救是在专业医疗救援到达前的关键干预。统计显示，及时正确的急救能将严重伤害的死亡率降低40%以上，在心脏骤停等危急情况下，黄金4分钟内的急救更是决定生死的关键。人人都是急救者急救护理不再是专业医护人员的专属技能。在突发事件中,第一目击者往往是普通民众。掌握基本急救技能,意味着在关键时刻你能挽救身边人的生命,这是每个公民应具备的基本素养。急救的三大目标保护生命:维持基本生命体征预防恶化:防止伤情进一步加重急救的三大步骤01现场安全评估在接近伤者前,必须首先评估现场环境是否安全。检查是否存在火灾、有毒气体、坍塌风险、交通危险等威胁。确认安全后才能进行救援,否则可能造成施救者二次伤害。记住:保护自己才能更好地救助他人。02呼叫专业救援立即拨打急救电话(中国为120),清晰告知事故地点、伤者人数、伤情概况。在电话中保持冷静,按调度员指示行动。黄金救援时间有限,越早呼叫专业救援,伤者获救机会越大。03现场急救处理根据伤情实施基本救护措施,如止血、包扎、固定等。遵循ABC原则,优先处理危及生命的状况。在专业救援到达前,持续观察伤者生命体征变化,随时调整救护策略。急救黄金时间心脏骤停:4-6分钟大出血:10-15分钟窒息:3-5分钟急救护理的ABC原则ABC原则是急救护理的核心框架,代表了生命维持的三个关键要素。这一原则源于国际急救标准,已在全球范围内拯救了无数生命。掌握ABC原则,就掌握了急救的精髓。A-Airway气道畅通检查并确保呼吸道无阻塞物,如舌头后坠、异物、呕吐物等。采用仰头抬颏法或推下颌法开放气道。气道是生命的通道,畅通的气道是一切急救措施的前提。B-Breathing呼吸观察胸廓起伏,感受呼吸气流,判断呼吸是否正常。正常呼吸频率为每分钟12-20次。若无呼吸或呼吸异常,需立即进行人工呼吸,保证氧气供应。C-Circulation循环急救现场的专业评估第二章常见急救情况及处理原则出血止血处理用干净布料或纱布直接压迫伤口至少20分钟,压力要适中且持续。同时抬高受伤肢体高于心脏水平,利用重力减缓出血。避免频繁查看伤口,以免破坏正在形成的血凝块。若出血严重或持续不止,需立即就医。扭伤拉伤护理遵循经典的RICE原则:休息(Rest)避免继续活动,冰敷(Ice)减少肿胀,加压(Compression)用弹性绷带包扎,抬高(Elevation)促进血液回流。前48小时内避免热敷、按摩和饮酒,这些会加重肿胀。割伤擦伤处置扭伤拉伤的RICE法则详解Rest休息立即停止运动,避免使用受伤部位。前48-72小时内尽量减少活动,给予组织充分修复时间。使用拐杖或支具辅助,防止加重损伤。Ice冰敷受伤后立即开始冰敷,每次10-15分钟,每隔2-3小时重复一次,持续48小时。用毛巾包裹冰袋,避免直接接触皮肤造成冻伤。冰敷能收缩血管,减少炎症反应和肿胀。Compression加压用弹性绷带从远端向近端均匀包扎,松紧适度,能容纳一指为宜。加压包扎能限制肿胀范围,支撑受伤组织。注意观察肢体末端血液循环,若出现发紫、麻木需立即松开。Elevation抬高割伤擦伤的急救步骤彻底清洗伤口用肥皂和流动清水冲洗伤口至少5分钟,水流应从伤口中心向外冲洗,带走污物和细菌。若有明显异物嵌入,不要自行取出深层异物,应及时就医处理。清洗是预防感染的关键步骤。按压止血用干净纱布或布料直接压迫伤口,保持压力约10-20分钟。大多数小伤口能在此期间止血。若20分钟后仍持续出血,或出血量较大,可能伤及较深血管,需立即就医缝合或其他处理。涂药包扎血止后,涂抹薄层抗菌药膏如红霉素软膏或百多邦,覆盖无菌纱布或创可贴。保持伤口干燥,避免浸水。每日检查伤口,更换敷料,观察愈合情况。若出现红肿加重、脓液、发热等感染征象,及时就医。何时需要就医伤口深度超过0.5厘米或边缘不整齐被生锈金属、动物或人咬伤伤口内有异物无法清除出血持续不止或出现感染迹象超过5年未接种破伤风疫苗RICE法则的实践应用正确的扭伤处理能显著缩短康复时间。图示展示了标准的冰敷和加压包扎技术:冰袋用毛巾包裹后置于受伤部位,弹性绷带从远端向近端螺旋缠绕,松紧适度。同时将患肢抬高,放在枕头或支撑物上,高于心脏水平。这些措施能有效控制肿胀,缓解疼痛,促进组织修复。第三章烧伤急救护理烧伤是常见的意外伤害,正确的现场急救能显著减轻损伤程度,降低并发症风险。烧伤急救的核心是"冲、脱、泡、盖、送"五字诀,尤其是早期的冷水处理至关重要。1立即冷水冲洗烧伤后立即用流动冷水(15-25℃)冲洗烧伤部位至少5-10分钟,甚至更长时间,直到疼痛明显缓解。冷水能迅速带走热量,阻止热损伤向深层组织扩散,减轻疼痛和肿胀。不要用冰水,以免冻伤。2小心移除附着物在冷水冲洗的同时,小心移除戒指、手表、皮带等紧贴皮肤的物品,因为烧伤后会迅速肿胀,这些物品可能嵌入组织。若衣物粘连皮肤,不要强行撕脱,应剪开衣物或就医处理。3覆盖保护伤口轻度烧伤可涂抹芦荟胶或烧伤膏,覆盖无粘性的无菌敷料。不要涂抹酱油、牙膏、蜂蜜等民间偏方,这些可能污染伤口,加重损伤。严重烧伤需用干净布料轻轻覆盖,立即送医。4及时就医治疗大面积烧伤(成人超过体表面积10%)、深度烧伤、特殊部位烧伤(面部、手足、会阴)、吸入性损伤等情况需立即就医。化学烧伤需持续冲洗30分钟以上后就医。儿童和老人耐受力差,更应尽早就医。烧伤的分级与识别一度烧伤(浅表)损伤仅限于表皮层,皮肤发红、干燥,轻度肿胀,有明显疼痛和灼热感,无水泡形成。触摸时有压痛,但皮肤完整。典型如轻度晒伤。处理:冷水冲洗,涂抹芦荟胶或保湿霜,通常3-7天可自行愈合,不留疤痕。二度烧伤(中度)损伤达真皮层,出现大小不等的水泡,基底部红润潮湿,疼痛剧烈。水泡液清亮或略浑浊,去除水泡后基底呈鲜红色,有渗出。处理:保持水泡完整,不要刺破。面积较大或深度较深者需就医处理。愈合时间2-4周,可能留有色素沉着。三度烧伤(深度)全层皮肤及皮下组织损伤,创面呈苍白、焦黄或炭化,质地坚韧如皮革,可见血管栓塞。因神经末梢破坏,反而痛觉减退或消失。处理:立即就医,需要专业清创、植皮等治疗。愈合缓慢,必定留疤,可能导致功能障碍。烧伤急救流程图快速记忆烧伤急救的标准流程:第一时间用流动冷水冲洗降温,然后小心脱除附着物,继续冷水浸泡减痛,用干净布料覆盖保护创面,最后根据严重程度决定是否送医。这一流程经过临床验证,能有效降低烧伤深度和面积,改善预后。记住:时间就是组织,越早冷却效果越好。第四章心肺复苏（CPR）基础心肺复苏是最重要的急救技能,能在心脏骤停时维持血液循环和氧气供应,为专业救治争取时间。大脑缺氧4-6分钟即开始不可逆损伤,因此立即开始CPR至关重要。10-10秒:快速评估轻拍肩膀并大声呼唤,判断患者是否有反应。同时观察胸廓起伏,感受呼吸,评估是否为心脏骤停。若无反应、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸,立即进入下一步。210-20秒:呼叫救援立即拨打120急救电话,启动应急系统。若有旁人,指定具体人员拨打电话并寻找AED(自动体外除颤器)。电话中说明患者心脏骤停,听从调度员指导。时间紧迫,切勿延误。320秒后:开始按压让患者平躺在坚硬平面上,解开衣领。双手重叠,掌根置于胸骨中央(两乳头连线中点),垂直向下按压4-5厘米,频率100-120次/分钟。按压与放松时间相等,每次放松让胸廓完全回弹。4持续循环操作按照30次按压:2次人工呼吸的比例循环进行。若不愿或不会人工呼吸,可持续单纯胸外按压。以2分钟为一个周期,尽量减少中断。持续CPR直到患者恢复意识、专业救援到达或自己体力不支。心肺复苏操作要点按压姿势与技术体位:患者仰卧于硬质平面,施救者跪于患者一侧,双膝与肩同宽手位:一手掌根置于胸骨中央,另一手重叠其上,十指相扣,掌根用力姿势:双臂伸直,肩膀垂直于患者胸骨上方,利用上半身重量垂直下压深度:成人按压4-5厘米,儿童约5厘米,婴儿约4厘米频率:100-120次/分钟,节奏类似"小苹果"歌曲节拍回弹:每次按压后完全放松,让胸廓充分回弹,但掌根不离开胸壁人工呼吸技巧开放气道:一手置于患者前额向后压,另一手抬起下颏,使头部后仰,气道打开。吹气方法:捏住患者鼻孔,用嘴完全包住患者的嘴,平稳吹气1秒,见胸廓隆起即可。每次吹气约500-600ml。注意事项:避免过度通气,以免引起胃胀气。若不愿或不能做人工呼吸,持续胸外按压同样有效,不要因此放弃急救。常见错误与纠正错误:按压位置偏移、深度不够、频率过慢、中断时间过长纠正:准确定位胸骨中央,用力按压达到足够深度,保持快速节奏,每次中断不超过10秒标准心肺复苏示范图示展示了正确的心肺复苏胸外按压技术:施救者双膝跪地,身体前倾,双臂伸直,掌根重叠置于患者胸骨中央,利用上半身重量垂直下压。注意观察按压时胸廓明显下陷4-5厘米,放松时完全回弹。正确的姿势能让施救者节省体力,持续更长时间,同时确保按压效果。每一次按压都是在为患者的大脑和心脏泵血,保持生命的希望。第五章特殊急救情况处理流鼻血急救让患者坐直,头部微微前倾(切勿后仰),用拇指和食指捏紧鼻翼两侧,持续按压20分钟。同时可用冷毛巾敷鼻梁和额头。避免说话、咳嗽、用力擤鼻,以免破坏血凝块。动物咬伤处理立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟,彻底清除唾液和污染物。不要包扎伤口,用干净纱布覆盖。24小时内就医接种狂犬疫苗和破伤风疫苗,必要时注射免疫球蛋白。蜂蜇伤急救用指甲或卡片刮除蜂针,不要用镊子夹取以免挤压毒囊释放更多毒液。用肥皂水清洗伤口,冷敷减轻肿痛。观察有无过敏反应如呼吸困难、全身荨麻疹、血压下降等,若出现立即就医。流鼻血急救注意事项错误做法仰头:血液会流入咽喉,可能引起呛咳、恶心或误吸入气管塞纸巾:粗糙纸巾可能划伤鼻粘膜,取出时破坏血凝块再次出血平躺:同样会导致血液倒流,增加误吸风险正确做法坐直并头部前倾,让血液从鼻孔流出捏紧鼻翼20分钟,压迫出血点冷敷鼻梁和前额,收缩血管减缓出血保持安静,避免用力擤鼻或说话何时需要就医以下情况需立即就医:持续按压20分钟后仍出血不止出血量很大,影响呼吸反复频繁流鼻血高血压患者突然大量鼻出血头部外伤后流鼻血服用抗凝药物期间流鼻血冷敷技巧:用冷毛巾或冰袋敷在鼻梁、前额和颈后,通过冷刺激使血管收缩,减少鼻腔血流量。每次冷敷10-15分钟,间隔5分钟后可重复。注意不要直接将冰块接触皮肤,以免冻伤。动物咬伤防护与处理动物咬伤不仅造成机械性创伤,更重要的是可能传播狂犬病、破伤风等致命疾病。狂犬病一旦发病,死亡率几乎100%,因此预防性处理至关重要。即刻清洗(0-5分钟)用20%肥皂水或清水交替冲洗伤口至少15分钟,反复冲洗伤口深部。冲洗时轻轻挤压伤口周围,促进污染物排出。彻底冲洗能清除90%以上的病毒,是预防狂犬病的关键第一步。消毒处理(5-10分钟)冲洗后用碘伏或75%酒精消毒伤口及周围皮肤。伤口较深者可用导管冲入消毒液。不要包扎或缝合伤口(除非特殊部位出血严重),保持开放利于病毒排出和后续观察。疫苗接种(24小时内)尽快就医接种狂犬疫苗,越早越好。暴露程度严重者(头面部、多处咬伤、深度咬伤)需同时注射狂犬病免疫球蛋白。疫苗全程5针,按0-3-7-14-28天程序接种。后续观察观察伤口愈合情况,若出现红肿加重、化脓、发热等感染征象需及时就医。同时观察咬人动物10天,若动物健康存活,可基本排除狂犬病。但疫苗仍需全程接种完成。流鼻血正确止血姿势正确的止血姿势能快速有效地控制鼻出血,避免并发症。图示展示标准姿势:患者端坐,身体稍向前倾,用拇指和食指从鼻翼外侧向中间捏紧,形成对出血点的有效压迫。头部保持略低于心脏的位置,让血液自然流出而非倒流入咽喉。同时可配合冷敷额头和鼻梁,利用冷刺激收缩血管。记住:前倾而非后仰,是正确止血的关键。第六章急救箱的准备与使用一个配备齐全的急救箱是家庭、车辆、户外活动的必需品。合理准备和正确使用急救箱,能在关键时刻发挥重要作用。必备物品清单伤口处理类无菌纱布(多种尺寸)、医用棉球、创可贴、医用胶带、弹性绷带、三角巾、止血带消毒清洁类碘伏消毒液、75%酒精棉片、生理盐水、无菌手套、一次性口罩药品类抗菌软膏(红霉素、百多邦)、烧伤膏、止痛药(布洛芬)、抗过敏药、肠胃药、晕车药、体温计工具类医用剪刀、镊子、安全别针、手电筒、急救手册、紧急联系卡管理与维护定期检查:每3-6个月检查一次急救箱,查看药品有效期,及时更换过期物品。检查绷带、纱布是否受潮,工具是否生锈。分类存放:按类别分装在透明密封袋中,便于快速找到所需物品。在急救箱外侧贴上物品清单和紧急联系电话。存放位置:放在干燥阴凉处,避免阳光直射和高温。位置应固定且家人都知晓,确保紧急时能快速获取。知识更新:定期学习急救知识,熟悉箱内物品的用途和使用方法。可将急救手册或操作指南放入急救箱中。急救箱使用注意事项1严格无菌操作使用前用肥皂和流动水洗手至少20秒,或使用免洗手消毒液。戴上一次性无菌手套后再接触伤口和无菌物品。开封的纱布、绷带等一次使用,不可重复利用。避免用手直接接触敷料的内侧(接触伤口面)。2防止交叉感染不同患者的处理要使用不同的无菌物品,绝不能共用。使用后的敷料、手套等应妥善丢弃在密封袋中。器械使用后应彻底消毒,剪刀、镊子可用酒精浸泡30分钟或煮沸消毒15分钟。3正确使用药品仔细阅读药品说明书,了解适应症、用法用量和不良反应。注意药物过敏史,首次使用某种药物要小心观察。外用药不可内服,内服药不可外用。药品存放要避光、防潮、避免高温。4及时补充物资使用后立即记录消耗的物品,尽快补充。建议准备两套常用物品,一套用完立即补充,确保急救箱始终处于可用状态。特殊药品(如过敏者的肾上腺素)要保证充足储备。第七章急救护理中的心理支持急救不仅是生理救治,心理护理同样重要。恰当的心理支持能稳定伤者情绪,减轻应激反应,提高救治效果,甚至影响预后和康复。语言安慰用温和、坚定的语气与伤者交流,告诉他"你会没事的,救护车马上就到"。避免惊慌失措的语气和消极暗示。简单解释正在做的急救措施,让伤者有掌控感。眼神交流保持温和的眼神接触,传递关怀和信心。眼神交流能建立信任,让伤者感到被重视和关心,减轻孤独恐惧感。肢体安抚在不影响救治的前提下,可轻握伤者的手,拍拍肩膀,通过肢体接触传递支持。触觉安慰能激发安全感,降低应激水平。倾听需求询问伤者感受和需要,认真倾听并及时回应。即使无法满足所有要求,倾听本身就能提供情感支持,让伤者感到被理解。尊重隐私在保证救治的前提下,尽量保护伤者隐私和尊严。避免不必要的暴露,驱散围观人群,给伤者营造相对私密和安全的环境。关注家属家属往往比伤者更焦虑恐慌。向家属说明情况,解释救治措施,给予心理支持。稳定的家属能更好地配合救治,也能反过来安抚伤者。急救心理护理的重要性40%降低应激反应有效的心理支持能使急性应激反应发生率降低约40%,减少休克、心率失常等应激性并发症35%提高配合度心理稳定的伤者对急救措施的配合度提高35%,能更好地遵从指令,减少救治阻力25%改善预后研究表明,得到良好心理支持的伤者,术后恢复速度加快约25%,并发症发生率明显降低心理护理贯穿急救全过程。从第一眼接触到交接给医院,每一句话、每一个动作都可能影响伤者的心理状态。施救者的镇定会传递给伤者,反之亦然。因此,急救者首先要调整好自己的情绪,保持冷静专业,才能给伤者提供有力的心理支撑。记住:治疗身体的同时抚慰心灵,是急救护理的完整内涵。心理支持不需要高深技巧,简单的陪伴、倾听和鼓励,就能发挥巨大作用。第八章院前急救与转运护理院前急救是指专业救援到达前的现场急救,以及从现场到医院的转运护理。这一阶段处理得当,能为医院救治争取宝贵时间,显著改善预后。现场评估与分类快速评估伤情严重程度,识别危及生命的情况。按照轻、重、危、死进行分类,优先处理危重伤者。评估时遵循ABC原则,关注气道、呼吸、循环,同时观察意识水平、出血情况、骨折等。体温保护防休克严重创伤会导致体温下降,低体温会加重休克。用毯子、衣物等覆盖伤者身体,保持体温。特别注意头部和四肢的保暖。若有条件,将伤者移至温暖环境,但移动要小心,避免加重损伤。骨折固定与制动疑似骨折部位应就地固定,防止骨折端刺伤血管神经。使用夹板、树枝等硬物固定,包括骨折上下两个关节。固定要牢固但不过紧,定期检查远端血液循环。脊柱损伤者禁止随意搬动,需专业设备。医疗沟通与转运与接诊医院保持联系,提前告知伤情,让医院做好准备。转运途中持续监测生命体征,记录重要信息如伤情变化、用药情况、过敏史等。到达医院后,向医护人员详细交接,确保救治的连续性。院前急救注意事项搬运原则禁忌症:以下情况不得随意搬运,需等待专业救援:疑似脊柱损伤(颈、胸、腰椎)严重骨盆骨折大腿骨折未固定心脏骤停需持续CPR危重休克患者必须搬运:现场有火灾、爆炸、坍塌、有毒气体等危险时,需紧急转移伤者,但要尽量保护脊柱,多人协同,保持身体平直。生命体征监测院前急救和转运过程中,持续监测以下指标:100%意识水平清醒、嗜睡、昏迷100%呼吸频率正常12-20次/分100%脉搏心率正常60-100次/分100%皮肤颜色苍白、发绀、潮红记录初始值和变化趋势,发现异常立即处理并通知接诊医院。第九章急救护理的法律与伦理急救是一项充满人道主义精神的行为,但也涉及法律责任和伦理考量。了解相关法律法规,既能保护伤者权益,也能保障施救者的合法权益。急救者的权利与义务施救义务:医护人员有法定救助义务,普通公民有道德救助义务。我国《民法典》第184条规定,"因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的,救助人不承担民事责任"(好人法)。合理施救:施救者应在能力范围内施救,采取合理措施。超出能力或明显不当的救助可能承担责任。免责条件:自愿、无偿、紧急情况、未造成重大过失。恶意或重大过失造成伤害的,仍需承担责任。尊重隐私与意愿知情同意:非紧急情况下,应告知伤者将要采取的措施,征得同意。但在危及生命、无法沟通的紧急情况下,可推定同意,立即救治。隐私保护:救治过程中尽量保护伤者隐私,避免不必要的身体暴露。伤情信息应谨慎透露,仅告知家属和医护人员。尊重意愿:意识清醒的成年人有权拒绝救治,但应充分说明后果。未成年人、精神障碍者的救治由监护人决定。特殊情况处理未成年人:尽量联系监护人,紧急情况下可先救治后通知。孕妇:充分考虑母婴安全,优先保障孕妇生命。传染病患者:在保护自身安全前提下施救,采取防护措施,避免感染。涉及犯罪:发现犯罪迹象应保护现场证据,及时报警,但救治优先于保护现场。急救护理伦理原则生命优先原则生命高于一切。在急救现场,挽救生命是首要任务,其他考虑都应让位于生命救治。尽最大努力救治每一个生命,不轻易放弃。公平公正原则平等对待每一位伤者,不因年龄、性别、种族、身份、经济状况等而区别对待。多人受伤时,按伤情轻重缓急分配资源,而非其他因素。专业规范原则遵循急救规范和标准操作流程,采用科学有效的救治方法。在能力范围内施救,不做超出能力的操作。保持专业态度,避免感情用事。尊重尊严原则尊重伤者的人格尊严,保护隐私,维护形象。救治过程中注意言行举止,避免歧视、嘲笑、冷漠。即使面对死亡,也要给予尊严。伦理原则是急救者的行为准则和精神支柱。在紧张混乱的急救现场,坚守这些原则,能帮助我们做出正确的决策,避免伦理困境。记住:急救不仅是技术操作,更是人文关怀。技术可以学习,而伦理和人性的光辉,需要我们用心守护。第十章急救护理技能培训与持续学习急救技能需要通过专业培训和反复练习才能掌握。医学知识不断更新,急救指南也在发展,因此持续学习至关重要。参加正规培训报名参加红十字会、医院、消防等机构的急救培训课程。课程包括理论讲解和实操练习,使用模拟人进行心肺复苏、止血包扎等技能训练。通过考核后可获得急救员证书,有效期通常为2-3年。反复实践练习急救技能需要肌