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文档简介
健康体检服务合同范本甲方(服务提供方):XX市XX医院体检中心(以下简称“甲方”)地址:XX市XX区XX路XX号法定代表人/负责人:XXX乙方(服务接受方):姓名:[乙方姓名]身份证号码:[乙方身份证号码]联系地址:[乙方联系地址]联系电话:[乙方联系电话]签订地点:XX市XX区签订日期:XXXX年XX月XX日鉴于甲方拥有合法资质,提供健康体检服务;乙方有意接受甲方的健康体检服务。双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则,经友好协商,达成如下协议:第一条服务内容与项目乙方自愿选择甲方的健康体检服务,具体体检项目及服务内容如下:1.1.乙方确认已仔细阅读并充分理解本合同附件一《健康体检服务项目明细》,该附件作为本合同不可分割的一部分,与本合同具有同等法律效力。1.2.乙方所选的体检项目总计为[选择“套餐”或“自选”],具体包括但不限于:(1)内科常规检查(包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、胸廓、听诊等);(2)外科常规检查(包括头颈、甲状腺、胸部、腹部、四肢、生殖器等);(3)眼科检查(包括视力、眼压、裂隙灯检查等);(4)耳鼻喉科检查(包括听力、嗅觉、耳道、鼻腔、咽喉等);(5)口腔科检查(包括牙齿、牙周等);(6)肺功能测试;(7)心电图检查;(8)超声检查(包括腹部超声、甲状腺超声、乳腺超声、颈动脉超声等,具体项目以附件为准);(9)血常规检查;(10)尿常规检查;(11)粪常规+潜血检查;(12)肝功能检查;(13)肾功能检查;(14)血脂四项检查;(15)血糖检查;(16)[根据附件或乙方选择添加的其他检查项目,例如:肝胆胰脾CT、胸部CT、乳腺钼靶、肿瘤标志物等]。1.3.如乙方在体检过程中,根据医生建议需要增加或变更检查项目,所产生的额外费用需经乙方书面确认同意后,由乙方另行支付。第二条服务标准与流程2.1.甲方应按照国家及行业相关健康体检标准和技术规范,配备合格的医护人员和必要的检查设备,为乙方提供安全、规范的体检服务。2.2.甲方应提供整洁、卫生的体检环境。2.3.体检流程按照甲方公示的标准流程进行,乙方应配合甲方工作人员的引导和安排,如实提供个人相关信息,并按要求完成各项检查。第三条服务时间与地点3.1.乙方应按照本合同附件二《预约信息》约定的日期[具体日期]和时间段[具体时间段]持有效身份证件准时到达甲方体检中心,地址为:[甲方体检中心详细地址]。3.2.乙方如需更改体检时间,应至少提前[例如:48]小时书面通知甲方,经甲方确认同意后方可变更;否则,甲方已产生的预约资源费用[具体金额或比例]由乙方承担。3.3.乙方无故未按时到达体检中心进行体检,或未经甲方同意擅自离场,视为乙方单方面解除本合同,甲方已收取的预付款项不予退还。第四条费用与支付方式4.1.乙方接受本合同约定的健康体检服务的总费用为人民币[总金额]元(大写:[金额大写])。该费用已包含乙方所选全部体检项目、相关检查费、报告费以及甲方提供的其他服务费用(如体检导诊、必要的辅助检查费等)。4.2.乙方应在本合同签订时/体检前[选择一种]支付全部服务费用。支付方式为[选择一种或多种:现金、银行卡、微信支付、支付宝支付等],支付至甲方指定账户:账户名称:XX市XX医院体检中心开户银行:[银行名称及支行]银行账号:[银行账号]4.3.如乙方选择分期支付或其他约定方式,则按[具体约定]执行。4.4.甲方在收到乙方支付的服务费用后,应根据乙方要求开具等额有效发票([选择:增值税专用发票/增值税普通发票]),发票类型及开具条件按国家相关税收法规执行。第五条体检报告5.1.体检报告的交付方式为[选择一种或多种:现场领取、邮寄送达、乙方自行登录甲方指定平台查询等]。5.2.体检报告交付时间为乙方完成所有检查后的[具体时间段,例如:当天/次日上午]。如选择邮寄或在线查询,具体时间以实际送达或乙方可查询到为准。5.3.甲方为乙方提供[选择“有”或“无”]医生报告解读服务。如提供,解读方式为[例如:体检结束后由医生进行集中讲解、电话咨询、在线咨询等],具体时间/方式以甲方安排为准。解读服务额外费用[有/无]。第六条双方权利与义务6.1.甲方的权利与义务:(1)按照本合同约定,为乙方提供符合标准的健康体检服务。(2)保证体检中心的设施设备正常运行,环境安全卫生。(3)配备具有相应资质和良好职业素养的医护人员为乙方服务。(4)确保采集的乙方健康信息准确、完整。(5)按时、按约定方式向乙方交付体检报告。(6)对乙方的个人健康信息依法负有保密义务,非因法定原因或获得乙方书面同意,不得向任何第三方泄露。(7)遵守国家及地方关于医疗卫生管理的各项法律法规和行业规范。6.2.乙方的权利与义务:(1)有权获得本合同约定的健康体检服务,并要求甲方提供符合标准的检查过程。(2)有权了解所选体检项目的具体内容和目的。(3)应按照甲方要求,在约定时间到达指定地点,积极配合完成所有选定的检查项目。(4)有义务向甲方工作人员如实、完整地告知个人的既往病史、手术史、过敏史、目前用药情况以及其他可能影响检查结果的健康信息。若因乙方隐瞒或提供虚假信息,导致检查结果异常、产生不良后果或需要额外治疗,甲方不承担责任,由此产生的额外费用由乙方承担。(5)应按时足额支付本合同约定的服务费用。(6)应遵守甲方的体检中心各项规章制度,如排队秩序、保持安静、爱护公物等。(7)体检过程中如需空腹、憋尿等特殊准备,应严格遵守甲方通知要求。第七条隐私保护与保密条款7.1.甲乙双方确认,健康信息属于高度敏感的个人隐私。双方同意对在履行本合同过程中获悉的对方的个人信息(包括但不限于身份信息、联系方式、家庭情况以及所有与健康状况相关的检查记录、结果、诊断建议等)严格保密。7.2.甲方仅可因履行本合同之目的使用乙方信息,或依据法律法规要求、获得乙方明确书面同意、为保护乙方生命健康安全需要(如紧急救治、必要转诊)等法定情形下使用乙方信息。7.3.乙方亦应对甲方提供的在其体检过程中了解到的他人健康信息保密。7.4.任何一方违反本保密义务,给对方造成损失的,应承担相应的赔偿责任。因法律规定或有权机关要求披露的除外,但在该等情况下,披露方应尽力仅限于实现目的所必需的最小范围信息。第八条违约责任8.1.若甲方未能按本合同约定提供符合标准的体检服务,或因甲方原因导致体检工作严重受阻或无法完成,乙方有权要求减少服务内容、延长服务时间或解除合同,甲方应退还相应的服务费用。若乙方因此遭受其他损失,甲方亦应承担相应的赔偿责任。8.2.若乙方未按时支付本合同约定的服务费用,每逾期一日,应按逾期支付金额的[例如:千分之五]向甲方支付违约金。逾期超过[例如:30]日,甲方有权暂停提供服务或解除合同,并保留向乙方追偿全部费用及损失的权利。8.3.因乙方未如实告知健康状况、不配合检查或违反体检规定,造成检查结果不准确、体检工作无法顺利进行或引发医疗意外等,甲方不承担相应责任,由此产生的一切后果和费用由乙方自行承担。若乙方因此给甲方造成损失的(如额外检查费、设备损耗等),乙方应予以赔偿。8.4.任何一方违反本合同的保密义务,应向对方支付违约金人民币[例如:50,000]元,若违约金不足以弥补对方损失的,还应赔偿实际损失。第九条不可抗力9.1.“不可抗力”是指双方不能预见、不能避免并不能克服的客观情况,包括但不限于地震、台风、洪水、火灾、战争、动乱、政府行为、法律政策重大调整、流行病疫情、以及严重影响服务提供的其他类似事件。9.2.任何一方因不可抗力导致无法履行或无法完全履行本合同义务的,不承担违约责任,但应在不可抗力发生后[例如:48]小时内书面通知对方,并提供相关证明文件。双方应根据不可抗力的影响,协商决定是否延期履行、部分履行或解除合同。第十条争议解决凡因本合同引起的或与本合同有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。协商不成的,任何一方均有权向[选择“甲方所在地”或“乙方所在地”或“合同签订地”]有管辖权的人民法院提起诉讼。第十一条合同生效、变更与解除11.1.本合同自双方签字或盖章之日起生效。11.2.本合同的任何变更或补充,均须经双方协商一致,并签订书面补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。11.3.除本合同另有约定外,任何一方未经对方书面同意,不得单方面解除本合同。如发生法定或约定可解除合同的情形,解除方应书面通知对方,并承担相应的法律责任。第十二条通知与送达12.1.本合同项下的所有通知、请求、要求或其他通信均应以书面形式(包括但不限于信函、传真、电子邮件)发送至本合同首部列明的地址或联系方式。12.2.通知在以下时间视为送达:(1)专人递送的,交付时;(2)以挂号信方式发送的,寄出后[例如:3]日;(3)以传真方式发送的,发送成功时;(4)以电子邮件方式发送的,发送至收件人邮箱后视为送达,但对方有证据证明未收到的除外。12.3.任何一方变更联系方式或地址,应提前[例如:7]日书面通知对方,否则按原联系方式或地址发送的通知视为有效送达。第十三条其
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