诊断学概论：内镜检查注意事项课件

202X演讲人2025-12-17一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结诊断学概论：内镜检查注意事项课件01PARTONE前言前言我在消化内镜中心工作了整整十年。这十年里，每天清晨推开内镜室的门，总能看到候诊区里攥着检查单、眼神忐忑的患者——有的反复确认“真的要喝那么多泻药吗？”，有的小声问家属“万一检查时疼得受不了怎么办？”，还有位80岁的老爷爷攥着我的手说：“闺女，我就怕自己紧张得胃直抽，耽误你们检查……”这些真实的场景让我深刻意识到：内镜检查绝不是“躺上检查床、医生操作仪器”那么简单。它是一场需要医患密切配合的“战役”，而护理人员就是这场战役中最关键的“协调员”——从检查前的心理安抚到肠道/胃腔准备，从检查中的生命体征监测到体位协助，从检查后的并发症预警到健康指导，每一个环节都环环相扣，稍有疏忽就可能影响检查结果，甚至威胁患者安全。今天，我想以临床中最常见的胃镜、肠镜检查为例，结合真实病例，和大家聊聊内镜检查中那些“容易被忽视却至关重要”的注意事项。这些内容不仅是书本上的操作规范，更是十年间我和患者们“磨合”出的经验总结。02PARTONE病例介绍病例介绍去年秋天，我接待了一位让我印象深刻的患者——58岁的王阿姨。她因“反复上腹痛3个月，大便潜血阳性”被收入院，医生开具了胃镜+肠镜检查。初见时，王阿姨攥着病历本的手一直在抖：“护士，我听说做胃镜要把管子从喉咙插进去，会不会把食管捅破？肠镜要喝泻药，我有糖尿病，能喝吗？检查完是不是得躺一天？”她连珠炮似的问题里，藏着对未知的恐惧，也暴露了许多患者对内镜检查的认知误区。我们为她制定了详细的检查计划：胃镜安排在上午8点（需禁食8小时），肠镜安排在次日上午9点（需无渣饮食+清肠准备）。但检查前一天下午，王阿姨的女儿悄悄找到我：“我妈昨晚偷偷吃了半块蛋糕，她说‘就一小块，不影响吧？’”这让我立刻警觉——若胃内残留食物，胃镜可能因视野不清漏诊病变，甚至诱发误吸。我立刻联系医生调整检查时间，并重新向王阿姨解释：“胃就像一间屋子，医生要进去‘打扫’前，得先把里面的‘垃圾’清干净。您吃了蛋糕，屋子没收拾利索，医生看不清，反而容易漏掉问题。”王阿姨红着脸点头：“闺女，我懂了，这次一定听你们的。”病例介绍最终，胃镜检查发现胃窦部有一枚0.8cm的溃疡，病理提示“慢性炎症伴肠上皮化生”；肠镜则发现乙状结肠有一枚1.2cm的息肉，顺利切除。检查结束后，王阿姨拉着我的手说：“原来没那么可怕，你们提前说清楚，我心里有底，全程都没怎么紧张。”这个病例让我更确信：内镜检查的顺利进行，70%依赖于充分的术前准备和有效的医患沟通。接下来，我将从护理角度，拆解每一个关键环节。03PARTONE护理评估护理评估护理评估是内镜检查的“前哨战”。只有全面、细致地评估患者的身心状态，才能预判风险、制定个性化护理方案。我习惯把评估分为“三要素”：生理状态、心理状态、准备质量。生理状态评估——“哪些人暂时不能做？”这是最基础却最关键的一步。我曾遇到过一位高血压患者，检查前未规律服药，血压高达180/110mmHg，刚躺上检查床就出现头晕、心悸，不得不暂停检查。因此，我们必须重点关注：生命体征：血压（需控制在160/100mmHg以下）、心率（排除严重心律失常）、血氧饱和度（≥95%）；基础疾病：严重心肺疾病（如心功能Ⅲ级、呼吸衰竭）、凝血功能障碍（INR＞1.5或血小板＜50×10⁹/L）、急性消化道穿孔/梗阻、精神疾病无法配合者，需暂缓或改做无痛内镜；过敏史：特别是麻醉药物（如丙泊酚）、造影剂过敏史，这关系到是否选择无痛内镜及急救药品的准备；生理状态评估——“哪些人暂时不能做？”特殊人群：孕妇（除非紧急情况）、老年人（需评估认知功能及耐受度）、儿童（需家长陪同并提前沟通配合技巧）。心理状态评估——“患者到底在怕什么？”王阿姨的案例中，她的恐惧源于“未知”。我们通过“三问法”评估心理状态：一问“您之前做过内镜检查吗？”（有过痛苦经历的患者更易焦虑）；二问“您最担心检查中的哪个环节？”（有的怕疼痛，有的怕“捅破”，有的怕查出大病）；三问“您希望我们为您做些什么？”（有的需要家属陪同，有的需要护士握住手，有的需要实时告知进度）。曾有位年轻患者坦言：“我不怕疼，就怕检查时没法呼吸，那种窒息感想想就慌。”我们针对他的顾虑，提前演练了“用鼻子深吸气、嘴巴缓慢呼气”的呼吸技巧，检查时他全程配合良好。准备质量评估——“肠道/胃腔真的干净了吗？”这是最容易出问题的环节。胃镜要求禁食8小时、禁水4小时，但我见过患者“偷喝”小米粥、“偷吃”口香糖；肠镜要求清肠后排出“无色或淡黄色透明水样便”，但有的患者因泻药口感差只喝了半量，结果肠道内仍有粪渣。我们的评估方法很“直观”：胃镜前看患者口腔有无食物残渣，询问“最后一次进食时间和食物种类”；肠镜前让患者描述大便性状（可用“布里斯托大便分类法”指导：理想状态是Ⅶ型——水样便，无固体残渣），必要时查看便器内的排泄物。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估结果，我们可以梳理出最常见的护理诊断。以王阿姨为例，她的护理诊断包括：焦虑与担心检查痛苦、恐惧疾病诊断有关依据：王阿姨入院时反复询问风险，睡眠质量差（女儿反映“昨晚只睡了3小时”），心率98次/分（基础心率70次/分）。知识缺乏：缺乏内镜检查准备及配合知识在右侧编辑区输入内容依据：擅自进食蛋糕，对清肠药物的作用、禁食时间认知不足，错误认为“少量进食不影响”。依据：胃镜检查需经咽喉部，若胃内有食物残留可能诱发误吸；肠镜检查需注气、退镜，若肠道准备不充分（如粪渣遮挡）可能增加黏膜损伤风险。（三）潜在并发症：误吸、出血、穿孔与检查操作及患者准备不足有关舒适的改变与检查中体位不适、咽喉部刺激有关依据：胃镜检查需左侧卧位，长时间保持该体位可能导致肩背部酸痛；肠镜检查需注气，可能引起腹胀、腹痛。05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施护理目标是“解决问题”，护理措施则是“具体怎么做”。我们针对王阿姨的诊断，制定了以下方案：目标1：患者焦虑程度减轻（SAS评分下降20%）措施：认知干预：用“比喻法”解释检查过程——“胃镜就像医生戴了个‘小眼镜’，从嘴巴轻轻伸到胃里‘看风景’，遇到可疑的‘小石子’（病变）还能取点‘土’（活检）化验”；共情沟通：“我理解您现在很紧张，我第一次陪家人做胃镜时也攥了一手汗。但您看，我们科每天做50多台检查，只要按我们说的准备，99%的患者都能顺利完成”；环境支持：允许女儿在检查室外等待（非无痛内镜），检查中实时告知进度（“现在管子到食管了，您配合得很好”“马上到胃窦了，再坚持1分钟”）。目标1：患者焦虑程度减轻（SAS评分下降20%）（二）目标2：患者掌握正确的检查准备方法（复述准确率≥90%）措施：图文指导：发放《内镜检查准备手册》，用漫画标注“禁食时间轴”（如检查当日6点禁水，前一日22点后禁食）、“清肠流程表”（如7点喝第1袋泻药+1000ml水，8点喝第2袋+1000ml水）；一对一考核：让王阿姨复述“最后一次进食时间”“清肠后大便标准”，错误处及时纠正（如她曾说“排黄色大便就行”，我们纠正为“透明水样便，像矿泉水一样”）；特殊情况预案：因王阿姨有糖尿病，我们调整清肠方案为“聚乙二醇电解质散+无糖饮料稀释”，避免血糖波动。目标3：住院期间不发生严重并发症（如误吸、穿孔）措施：胃镜前：再次确认禁食时间（王阿姨检查当日6点禁水，前一日22点后未进食），准备吸引器、喉镜等急救设备；检查中：密切监测生命体征（每5分钟记录血压、心率），观察患者面色、呼吸（如出现呛咳、发绀，立即协助头偏向一侧并吸引）；肠镜中：注气时询问患者腹胀程度（“如果觉得胀得难受，举手示意”），退镜时缓慢抽气，减少术后腹胀。目标4：患者检查中舒适度提高（VAS疼痛评分≤3分）措施：体位指导：胃镜时指导“下颌微抬，双腿稍屈，放松肩膀”；肠镜时协助变换体位（左侧→仰卧→右侧），帮助镜子顺利通过肠曲；咽喉部护理：胃镜前含服利多卡因胶浆（局部麻醉），检查后2小时内禁饮食（避免咽喉部麻醉未消退导致误咽）；症状缓解：肠镜后指导“顺时针按摩腹部，下床走动10分钟”，促进气体排出。06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理即使准备充分，内镜检查仍可能出现并发症。作为护士，我们要“眼观六路、耳听八方”，早发现、早处理。上消化道内镜常见并发症21出血：多因活检或息肉切除后止血不彻底。表现为呕血、黑便、心率增快、血压下降。护理要点：立即通知医生，建立静脉通道，准备冰盐水+去甲肾上腺素胃管灌注，必要时内镜下止血。误吸：多因胃内残留食物或检查中呕吐。表现为呛咳、呼吸困难、血氧下降。护理要点：立即头低侧卧位，吸引器清除口鼻分泌物，高流量吸氧，必要时气管插管。穿孔：罕见但致命。表现为剧烈腹痛、板状腹、肝浊音界消失。护理要点：立即禁食水，胃肠减压，急查腹部立位平片，做好急诊手术准备。3下消化道内镜常见并发症肠出血：多因息肉切除或黏膜损伤。表现为血便、头晕、乏力。护理要点：监测血压、心率，观察大便颜色（每解一次大便均需查看），出血量＞500ml时遵医嘱输血。肠穿孔：表现为突发剧烈腹痛、腹胀、发热。护理要点：禁饮食，静脉补液，急查腹部CT，若为小穿孔可保守治疗（禁食+抗生素），大穿孔需手术。腹胀/腹痛：因检查中注气过多。表现为腹部膨隆、叩诊鼓音。护理要点：指导“胸膝位趴10分钟”，或用肛管排气，必要时肌注新斯的明促进排气。我曾参与抢救一位肠镜后肠穿孔的患者。当时患者术后2小时突然说“肚子像被刀割”，我触诊发现腹肌紧张如“木板”，立即报告医生，30分钟内完成术前准备，最终患者转危为安。这让我明白：并发症的关键在“早”——早观察、早识别、早处理。07PARTONE健康教育健康教育健康教育不是“发一张纸”，而是“让患者把注意事项记到心里”。我们分“检查前-检查中-检查后”三个阶段，用“通俗语言+场景模拟”进行指导。检查前：消除顾虑，明确准备No.3饮食指导：胃镜前1日进软食（如粥、面条），避免韭菜、芹菜等含纤维食物；肠镜前3日进少渣饮食（如鸡蛋羹、豆腐），前1日进流质（如米汤、藕粉），检查当日禁食。用药指导：长期服用抗凝药（如阿司匹林）需提前5-7天停药（需医生评估）；糖尿病患者检查当日停服降糖药，避免低血糖。心理建设：告诉患者“紧张会让胃/肠收缩，医生反而更难看清楚。您放松，我们会全程陪着您”。No.2No.1检查中：配合技巧，实时反馈体位配合：胃镜左侧卧位，双腿微屈；肠镜按医生要求变换体位（“现在需要您转向右侧，对，很好”）。呼吸技巧：胃镜时“用鼻子深吸气，嘴巴缓慢呼气，不要屏气”；肠镜时“觉得腹胀就举手，我们少注点气”。检查后：警惕异常，科学康复一般护理：胃镜后2小时可进温凉流质（如温水、米汤），4小时后进软食；肠镜后若无腹痛、腹胀，可少量进食。异常信号：出现“持续腹痛、呕血/黑便、发热”需立即就诊。特殊情况：取活检或切除息肉的患者，1周内避免剧烈运动（如跑步、提重物），保持大便通畅（可口服缓泻剂）。王阿姨检查后，我们给她发了“术后注意事项卡片”，上面用红笔标注了“三大警惕症状”（剧烈腹痛、血便、发热）。出院时她笑着说：“这张卡片我放钱包里，比护身符还重要！”08PARTONE总结总结十年的内镜护理工作，让我最深的感悟是：内镜检查的“注意事项”里，藏着对生命的敬畏。它不仅是操作规范的罗列，更是对患者身心需求的精准回应——从一句“我理解您的紧张”到一次及时的体位调整