医院培训课件：《尿毒症的护理》

.1尿毒症的护理

.2尿毒症概述表现病因检查

内容治疗.慢性肾功能衰竭是指各种终末期肾脏疾病，病程逐渐发展，肾单元大量损坏，引起体内氮质和其他代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调以及某些内分泌活性物质生成和灭活障碍等出现一系列严重的临床综合症。在治疗上，早期病例采用保守疗法，及时解除可纠正因素，可能延缓病程进展，晚期则以透析疗法及肾移植为主。3尿毒症的定义.4GFR<10ml/min慢性肾衰终末期血肌酐>707umol/L血生化异常系统症状明显尿毒症.5[动画表情].6.7尿毒症的临床表现—系统症状（一）高血压、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化心血管系统：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、口腔粘膜溃烂、口气带尿味、消化道出血胃肠道表现：贫血、出血倾向、白细胞异常

血液系统：.8失眠、注意力不集中、精神症状、肢体麻木、肌无力神经肌肉系统：瘙痒、面黄浮肿呈“尿毒症”面容皮肤症状：支气管炎、肺炎、胸膜炎等呼吸系统：.9高钠或低钠血症水肿或脱水高钾或低钾血症低钙血症代谢性酸中毒

水电解质酸碱平衡失调辅助检查1血常规检查尿毒症时，血红蛋白般在80g/L下，多数仅有40~60g/L,为正细胞正色素性贫血，当患者合并慢性失血、营养不良时，也可表现为小细胞低色素性贫血。白细胞改变较少，酸中毒和感染时可使白细胞数增高。血小板数偏低或正常，但功能降低，红细胞沉降率因贫血和低蛋白血症常加快。.10FUZHUJIANC辅助检查因病因辅助检查

2.尿常规检查尿毒症病人的尿改变，1.020,最高和最低的尿比重差小于0.08.②尿量减少，多在1000ml/天以下，到晚期肌酐清除率降至1.0~2.0ml/少以下时，则可无尿。③尿蛋白为+晚期因肾小球绝大部分已毁坏，尿蛋白反而减少。④尿沉渣检查可有为数不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型，如能发现粗而短、均质性边缘有裂口的蜡样管型，对诊断有意义。肌酐会明显升高，并伴有代谢性酸中毒.11辅助检查

3血生化检查血浆蛋白降低，总蛋白量常在60g/L以下，其中白蛋白的减少常较明显，多低于30g/L血钙偏低，常在2mmol/l左右，血磷多高于1.7mmol/L血钾、血钠随病情而定。.12病因.13

尿毒症的治疗病因治疗1对症治疗2透析治疗3肾移植4.14病因治疗治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素：及时纠正水电解质紊乱、控制感染、消除尿路梗阻、治疗心力衰竭等，是防止肾功能进一步恶化，促进肾功能有不同程度恢复的关键。.15对症治疗（一）纠正水电解质、酸碱平衡失调：水钠平衡失调：适当限制钠水摄入，预防水肿钾平衡失调：高血钾时减少钾的摄入，静脉使用NAHCO3和CA2+，必要时血透。低钾时应口服或静脉补钾代谢性酸中毒：口服或静脉使用NAHCO3.16对症治疗（二）

改善系统症状：胃肠道症状：治疗腹胀腹泻、消化道出血等。心血管系统：治疗高血压、心衰、心包炎等。血液系统：用EPO纠正贫血、控制感染、治疗出血等。.17透析治疗:

透析疗法：是替代肾功能的治疗方法，分为血液透析和腹膜透析两种，两者均只能代替肾的排泄功能，无法代替其内分泌功能和代谢功能。血液透析1.血液透析：将患者的血液经血管通路引入透析机，在透析器中通过透析膜与透析液之间进行物质交换，再把经过净化的血液回输至体内，以达到排出废物、纠正电解质、酸碱平衡紊乱的目的。如能长期坚持合理的透析，不少患者能存活10~20年以上。血液透析由于需借助血透机，须每周到医院2次至3次，每次大约4个小时。其优点在于每次血透后体内积存的废物较少，每周都有固定的时间回到医院进行治疗，如有病情变化，可得到及时的处理，透析过程中有专业医疗人员操作，无需自己动手。.18腹膜透析2.腹膜透析：把一种被称为“腹透液”的特制液体通过一条“腹透管”灌进腹腔，这时候腹膜的一侧是含有代谢废物和多余水份的血液，另一侧是干静的腹透液，血液里的代谢废物和多余水份就会透过腹膜跑到腹透液里。保留3-4个小时后(夜间可保留8-10小时),把这些含有废物的腹透液从腹腔里放出来，再灌进去新的腹透液。.19这样每天更换3-4次，就可不断地排出体内的毒素和多余水份了。患者及其家属经过教育、培训，掌握腹膜透析操作后，可自行在家中进行腹膜透析。若借助全自动腹膜透析机，每日夜晚在睡眠中执行透析即可，白天的时间可以正常的工作.20.21.22.23.24肾移植治疗肾移植：

成功的肾移植可使彻底治疗尿毒症，但术后长期使用免疫抑制剂，费用高，同时术后排斥反应、感染等并发症可导致肾移植失败。.25尿毒症病人常见的护理问题1体液过多234有皮肤完整性受损的危险5潜在并发症：出血8自我形象紊乱7潜在并发症：心衰6

活动无耐力潜在并发症：感染营养失调.26病案讨论9床，王廷芬，女，61岁，住院号：23010580主管医生：冯再娅主管护士：张艳患者因尿毒症规律血液透析2年余，咳嗽、乏力、流涕1月余。于2023年7月21日12:15步行入院，体温：36.3℃，脉搏：68次/分，呼吸：20次/分，血压152/84mmHg，SPO2：97%，精神差，轻度贫血貌，眼睑结膜及四肢甲床稍苍白。右眼失明，左侧瞳孔等大等圆直径约3.0mm，对光反射灵敏，左上肢动静脉内瘘震颤及血管杂音正常。诉乏力、眼花、咳嗽、少尿，入院遵医嘱给内科Ⅰ级护理，低盐低脂、低磷、优蛋白饮食，给予抗炎、规律透析等对症支持处理。入院已告知各项规章制度及健康教育，患者跌倒坠床风险评估分数为8分，属高危，并采取相应的防范措施，内容详见《住院患者护理评估表》。压力性损伤风险评估分数为22分，属低危。生活自理能力评估表为95分，属轻度依赖，少部分需他人照护。.27病案讨论

既往史：“高血压”病史15年余，血压最高180/107mmHg，现长期服用“苯磺酸氨氯地平”控制血压，诉血压控制尚可。“糖尿病”病史15年余，最高空腹血糖18mmol/L，曾使用“门冬胰岛素30注射液”控制血糖，后改为降糖药口服，血糖尚可。自开始血液透析起间断用药控制血糖。有“慢性胃炎”“腰椎间盘突出”病史多年。10余年前患“子宫肌瘤”，行“子宫切除”术。2020年12月6日在文山市人民医院行“左前臂人工自体动静脉内瘘吻合术”。否认“肝炎，结核，伤寒”等传染病史。否认“冠心病”慢性病史。无外伤史。无输血史及药物过敏史。预防接种史不详。病案讨论

初步诊断：1、尿毒症；2、社区获得性肺炎，非重症；3、2型糖尿病；4、高血压3级很高危组。入院后血液分析：平均红细胞血红蛋白量:26.2pg,平均红细胞血红蛋白浓度:303g/L,红细胞分布宽度（CV）:15.7%,生化：肌酐：726umol/l，尿酸：517umol/l，葡萄糖：8.4mmol/l，肾小球滤过率：6ml/min，甘油三酯：2.53mmol/l，钾：7.44mmol/l，钠：134mmol/l，镁：1.62mmol/l，磷：1.82mmol/l，尿素：17.60mmol/l，心肌三联：肌红蛋白:96.63ng/ml,超敏肌钙蛋白T:35.1pg/ml,BNP：3246.00pg/ml，凝血未见明显异常。.28胸部CT示：1.左肺上叶尖后段（IM39）、右肺中叶外侧段（IM78）结节状，与2023.06.09对比，未见明显变化。2.胸主动脉壁及双侧冠状动脉壁钙化。3.附见：右侧肾上腺钙化。双肾实质多发囊性灶、双肾结石。心脏彩超：诊断意见：室间隔增厚。二尖瓣反流（轻度）。房间隔膨出瘤（I型）。左室收缩功能测值正常，左室舒张功能不全I级。.29于7月22日11:29接检验科危急值报告内容：钾7.44mmol/L高钾血症心功能不全，遵医嘱规律行血液透析治疗等对症支持处理。12:40遵医嘱行透析治疗，左上肢动静脉内瘘震颤及血管杂音正常；穿刺点无红肿、无渗血。16:10患者透析结束，穿刺点无渗血，周围皮肤无红肿、无破损，无凝血，无异常，顺利下机,总超滤量2800ml，下机后体重59.0kg。.30现患者精神可，饮食、睡眠可，心理状态良好，轻度贫血貌，眼睑结膜及四肢甲床稍苍白，诉乏力，头晕，全日大便色量正常，小便量为270ml，色淡黄。于7月23日8:33患者病情好转，遵医嘱停内科Ⅰ级护理，开内科Ⅱ级护理。.31.32主要用药病案讨论

7月22日11:29接检验科危急值报告内容：钾7.44mmol/L高钾血症心功能不全，遵医嘱规律行血液透析治疗等对症支持处理。.33.34于7月23日复查生化分析示：钾：6.13mmol/L.35存在的护理诊断/问题及措施1、活动无耐力：与心血管并发症、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。：嘱患者避免过于劳累，注意休息。2、营养失调：低于机体需要量与、消化吸收功能紊乱等因素有关：遵医嘱给予低盐低脂,低磷，优蛋白质饮食。并避免含磷高的食物。应补充足够的维生素。

含钾食物应根据体内血钾水平调节，高钾血症应避免，低钾血症应补充含钾高的食物如红枣、鲜蘑菇、榨菜、卷心菜、柑橘、柠檬、香蕉等。.36.37存在的护理诊断/问题及措施

3、有感染的危险与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析等有关：肾功能衰竭病人常伴有贫血，抵抗力下降，应加强口腔护理，督促病人早晚漱口，进食易消化、无刺激食物，防止局部刺激诱发出血4并发症：心力衰竭与钠水潴留所致的心脏负荷过重及心肌梗死有关。5知识缺乏：缺乏尿毒症的相关知识：护理措施

1、避免或及时停用对肾脏有损害的药物2、加强皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥、防止感染。皮肤瘙痒明显者，可用温水擦洗，必要时可涂止痒霜。3、督促病人按时服用降压药，并注意观察用药效果。在紧急情况下使用任何降压药时，应逐渐加量或加药，并监测血压每日1-2次，以免快速明显降压引起肾血流量减少导致尿量减少和肾功能损害。.38护理措施

4、心理护理：由于病程较长，肾功能逐渐恶化，病人易对治疗失去信心，并产生焦虑情绪，应耐心安慰病人，积极给病人讲解有关知识及日常生活注意事项，帮助病人尽快适应透析生活方式5、透析病人按透析护理常规处理6、如病人出现三系降低，及时给予保护性隔离和其他预防感染的措施，并注意病人行动时安全，以跌倒而引起出血。.39专科健康宣教1、如何控制水分的摄取：1)每日水分的摄取为日尿量+500毫升水分。使用固定的有刻度的水杯喝水。2)将水冻成冰块含化、含糖果或嚼口香糖3)清水漱口后吐掉。2、如何避免摄入含钾高的食物1)不用菜汤或肉汤拌饭。2)蔬菜水煮3min再炒；薯类切片后泡水20min后汁液倒掉不用。3)不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。4)超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。高钾蔬菜：绿叶蔬菜(如菠菜、苋菜、莴苣)、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、芒果、柿子、香瓜，建议每次以一种水果为主，份量约1/6为宜。.401控制水份摄入的技巧.411.每天三测，心里有数：测尿量测量入水量(饮水+服药用的水+输液量测体重2.固定水杯，平均分配利用带有刻度的口杯，预先测量好自己常用的茶水杯、玻璃杯，到底盛多少水，这样便于以后测量。将一日可饮用水量用固定容器装好，然后平均分配到一天中2控制水份摄入的技巧1、每天三测，心里有数2、固定水杯，平均分配3、食物水分，分清多少4清淡少盐，减少口渴5冰块糖果，缓解口渴6、适当运动，增加出汗.423怎样少吃盐?1.少用含钠高的调味品，如：食盐、味精、酱油蚝油、酱制品(辣椒酱、豆瓣酱、番茄酱等。2.尽量不要吃咸鱼，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。3.少吃火腿、红肠、皮蛋、方便面、鱼肉类的罐头4.其它含钠高的食物包括：油条、紫菜、海带、各种坚果、爆米花、薯片