慢病管理科普方向：慢性荨麻疹合并糖尿病课件

慢病管理科普方向：慢性荨麻疹合并糖尿病课件演讲人01慢性荨麻疹合并糖尿病课件02前言前言我在临床护理工作中，常遇到这样的患者——他们不是被单一疾病困扰，而是多种慢性病相互交织，像两张无形的网，将生活搅得支离破碎。其中，慢性荨麻疹合并糖尿病的病例尤为典型。慢性荨麻疹以反复发作的风团、瘙痒为特征，病程超过6周；糖尿病则以高血糖为核心，伴随代谢紊乱。当这两种疾病“叠加”，患者不仅要忍受皮肤瘙痒的折磨，还要面对血糖波动的风险，更棘手的是：抗组胺药可能影响糖代谢，降糖药可能诱发过敏反应，皮肤破损增加感染概率……这些复杂的交互作用，让护理工作从“单一疾病管理”升级为“系统作战”。去年，我参与护理了一位58岁的慢性荨麻疹合并2型糖尿病患者张阿姨。她来院时，手臂、背部布满抓痕，风团此起彼伏，血糖监测显示空腹血糖10.2mmol/L（目标应≤7.0mmol/L）。前言她拉着我的手说：“护士，我晚上痒得睡不着，一抓就起红疙瘩，可降糖药又不敢停……这日子啥时候是个头？”那一刻，我深刻意识到：这类患者需要的不仅是症状控制，更是“从皮肤到代谢”的整体照护。今天，我就以张阿姨的案例为线索，和大家分享这类患者的护理要点。03病例介绍病例介绍张阿姨，58岁，退休教师，主因“反复全身风团伴瘙痒6月，加重1周”入院。既往有2型糖尿病史5年，长期口服二甲双胍（0.5gtid），未规律监测血糖；否认高血压、冠心病史，无药物过敏史（但近3月自行服用“偏方草药”治疗荨麻疹，具体成分不详）。12入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神志清，精神差；躯干、四肢可见红色风团，部分融合，表面有抓痕、血痂及少量渗液，皮肤弹性稍差；双肺呼吸音清，心腹无异常；足背动脉搏动可，双下肢无水肿。3现病史：6月前无明显诱因出现躯干、四肢散在风团，瘙痒剧烈，夜间加重，自行服用“氯雷他定”后可缓解，但停药3-5天即复发。近1周因“吃了两瓣蒜”后症状加重，风团融合成大片，搔抓后出现渗液，伴睡眠障碍（每晚仅睡2-3小时）、乏力。病例介绍辅助检查：空腹血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白7.8%（目标<7.0%）；血常规：嗜酸性粒细胞百分比8.2%（正常0.5-5%）；过敏原筛查：尘螨（++）、虾（+）；肝肾功能、甲状腺功能未见异常；皮肤镜检查：表皮轻度增生，真皮血管周围炎细胞浸润。诊断：①慢性自发性荨麻疹（CSU）；②2型糖尿病（血糖控制不佳）。04护理评估护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“双轨并行”——既要关注荨麻疹的皮肤表现和诱因，也要追踪糖尿病的代谢状态及治疗影响。健康史评估荨麻疹病程：6个月，发作频率（每周≥2次）、持续时间（每次风团2-24小时消退）、诱因（饮食如蒜、可能的尘螨接触）、既往治疗（氯雷他定有效但易复发，偏方草药使用史）。糖尿病管理：用药（二甲双胍）、饮食（喜食面食，近年因“控制血糖”减少水果摄入，但未系统学习糖尿病饮食）、监测（仅偶尔测空腹血糖）、并发症（无明确周围神经/血管病变，但皮肤干燥可能与高血糖有关）。身体状况评估皮肤：风团分布（躯干、四肢）、形态（红色、水肿性、可融合）、伴随症状（瘙痒NRS评分7分，夜间加重；抓痕、渗液提示皮肤屏障受损）。01代谢：空腹血糖9.8mmol/L（偏高），糖化血红蛋白7.8%（提示近3月血糖控制不佳）；无多饮、多尿加重，但乏力明显（与高血糖及睡眠不足相关）。02其他：睡眠质量（PSQI评分12分，重度睡眠障碍）、活动能力（因瘙痒不敢剧烈活动）。03心理社会评估情绪：焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），表现为反复询问“荨麻疹会不会好？血糖高了怎么办？”；自责（认为“吃蒜”是发病诱因，后悔未忌口）。社会支持：独居，子女工作忙，日常饮食多为简餐；对疾病认知不足（认为“荨麻疹是小毛病”“控制血糖就是少吃主食”）。05护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：皮肤完整性受损：与荨麻疹反复发作、搔抓导致皮肤破损有关（依据：躯干、四肢可见抓痕、血痂及渗液）。舒适度改变：瘙痒，与组胺释放引起皮肤神经末梢刺激有关（依据：NRS瘙痒评分7分，夜间加重，影响睡眠）。潜在并发症：低血糖/高血糖，与糖尿病治疗、抗组胺药及饮食变化相关（依据：患者未规律监测血糖，服用二甲双胍可能诱发低血糖；荨麻疹应激状态可能升高血糖）。焦虑：与疾病反复发作、治疗效果不确定及担心预后有关（依据：SAS评分52分，反复询问病情）。知识缺乏：缺乏慢性荨麻疹与糖尿病协同管理的知识（依据：自行服用偏方、未系统学习饮食控制、不了解药物相互作用）。06护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“皮肤-代谢-心理”三位一体的护理计划，目标是：1周内瘙痒评分≤3分，皮肤破损无感染；2周内空腹血糖≤7.0mmol/L，糖化血红蛋白逐步下降；患者焦虑情绪缓解，掌握自我管理技能。皮肤护理：修复屏障，控制瘙痒缓解瘙痒：避免抓挠是关键！我们指导张阿姨：瘙痒时用凉毛巾冷敷（每次10分钟，间隔1小时），或轻拍皮肤代替抓挠；口服第二代抗组胺药（如左西替利嗪，每日5mg），选择中枢镇静作用弱的药物（避免影响血糖监测依从性）；夜间瘙痒加重时，加用炉甘石洗剂外用（摇匀后涂抹，避开渗液部位）。保护皮肤：每日用32-35℃温水清洁皮肤（避免热水烫洗加重瘙痒），选择无香料、无酒精的温和沐浴露；清洁后立即涂抹医用保湿霜（含神经酰胺成分，修复屏障）；穿着宽松棉质衣物，减少摩擦。预防感染：观察渗液部位有无红肿、脓性分泌物，渗液处用无菌生理盐水清洗，覆盖透气性好的敷料（如泡沫敷料）；指导张阿姨修剪指甲，避免指甲内细菌污染创面。血糖管理：平衡治疗，避免波动药物协同：张阿姨原用二甲双胍（0.5gtid），但空腹血糖仍偏高，医生调整为二甲双胍（0.5gtid）+达格列净（5mgqd）（SGLT-2抑制剂，可降低血糖并减少荨麻疹发作风险？有研究提示部分SGLT-2抑制剂可能改善慢性炎症）。我们重点关注：达格列净可能引起泌尿生殖系统感染（需指导多饮水、保持会阴部清洁）；二甲双胍的胃肠道反应（建议随餐服用）；抗组胺药（左西替利嗪）与降糖药无明确相互作用，但需警惕两者均可能引起乏力（避免高空作业）。饮食调控：联合营养科制定“双病饮食”：总热量按理想体重（58kg）计算（25kcal/kgd），碳水化合物占50%（选择低GI食物如燕麦、糙米），蛋白质15%（优先瘦肉、鸡蛋，避免虾等过敏原），脂肪35%（以橄榄油、坚果为主）；严格记录饮食日记，避免蒜、辣椒等辛辣食物（可能诱发荨麻疹）；加餐选择无糖酸奶或一小把坚果（预防夜间低血糖）。血糖管理：平衡治疗，避免波动监测指导：教会张阿姨使用血糖仪，每日监测空腹+餐后2小时血糖（共4次），记录在手册上；告知低血糖症状（心慌、手抖、出冷汗）及处理（立即吃15g糖，15分钟后复测）；住院期间我们每3天汇总血糖数据，调整饮食和药物。心理支持：缓解焦虑，重建信心认知干预：用“病程图”向张阿姨解释慢性荨麻疹的特点（50%患者1年内缓解，部分需长期管理），强调“规范治疗可以控制症状”；用“血糖趋势图”展示她入院后血糖从9.8降至7.5mmol/L的变化，增强信心。01情绪疏导：每天留10分钟听她倾诉（“昨晚痒醒了3次”“担心拖累孩子”），共情她的痛苦（“确实很难受，我们一起想办法”）；教她正念呼吸法（睡前深呼吸：吸气4秒-屏息4秒-呼气6秒，重复10次），帮助放松。02社会支持：联系她的女儿视频沟通，指导家属“多倾听、少说教”，每周至少陪伴1次；推荐加入“糖友+荨麻疹”患者互助群（经筛选的正规群），分享控病经验。0307并发症的观察及护理并发症的观察及护理两种疾病叠加，并发症风险倍增，我们重点关注以下3类：荨麻疹相关并发症：喉头水肿、过敏性休克观察要点：若患者出现咽喉发紧、声音嘶哑、呼吸急促（>24次/分），需警惕喉头水肿；若伴血压下降（<90/60mmHg）、意识模糊，可能为过敏性休克。护理措施：病房备好肾上腺素、地塞米松、氧气等急救物品；告知张阿姨：若出现上述症状，立即按呼叫铃；避免接触已知过敏原（如尘螨，指导她更换防螨床品）。糖尿病相关并发症：低血糖、糖尿病皮肤感染低血糖：重点发生在夜间（张阿姨因瘙痒睡眠差，可能漏餐或用药后未及时进食）。我们指导她：睡前可少量加餐（如1片全麦面包+1杯无糖牛奶）；若夜间醒来感到心慌，立即测血糖。皮肤感染：张阿姨皮肤有渗液，高血糖环境易滋生细菌。我们每日观察创面：若渗液增多、局部红肿热痛，或出现发热（>38℃），立即报告医生，必要时做细菌培养+药敏，使用抗生素。药物相互作用风险张阿姨曾自行服用“偏方草药”，可能含激素或不明成分（可能影响血糖）。我们明确告知：“任何未经验证的药物都可能干扰治疗，需经医生评估后再用。”抗组胺药（如氯苯那敏）有中枢镇静作用，可能掩盖低血糖的心慌、手抖症状（故选择左西替利嗪等第二代药物）。08健康教育健康教育出院前，我们为张阿姨制定了“个性化健康处方”，重点强调“双病共防”：疾病知识慢性荨麻疹：解释“风团是血管扩张渗出引起，不是‘毒气’，规范用药可控制”；说明“诱因可能是食物、尘螨、压力，需记录发作日记（时间、部位、可能诱因）”。糖尿病：讲解“高血糖会破坏皮肤屏障，加重瘙痒；控制血糖能减少荨麻疹发作”；强调“糖化血红蛋白<7%是长期目标”。用药指导抗组胺药：左西替利嗪每日固定时间服用（建议晨起），不可自行停药（需遵医嘱逐渐减量）；若效果不佳，及时复诊（可能加用H2受体拮抗剂如雷尼替丁）。降糖药：二甲双胍随餐服用，避免空腹引起胃肠不适；达格列净需多饮水（每日1500-2000ml），预防尿路感染；外出时随身携带糖果（如出现低血糖立即服用）。生活方式饮食：制作“双病饮食图谱”（示例：早餐=1个鸡蛋+1杯无糖豆浆+1片全麦面包；午餐=100g糙米饭+150g清蒸鱼+200g青菜）；避免明确过敏原（虾）及辛辣食物（蒜、辣椒）；水果选择低GI（如苹果、梨），每次100g，两餐之间吃。运动：建议每日30分钟中等强度运动（如快走、太极拳），避开高温时段（出汗可能诱发荨麻疹）；运动前测血糖（<5.6mmol/L时需加餐）；运动时穿宽松棉质衣物，避免摩擦皮肤。皮肤护理：每日涂抹保湿霜2次（晨起、睡前）；洗澡水温≤37℃，时间≤10分钟；避免使用搓澡巾、肥皂（破坏皮肤油脂）。自我监测血糖：出院后前2周每日测4次（空腹+3餐后2小时），稳定后每周测2-3天；记录在手机APP（推荐“糖护士”），每月复诊时带数据。荨麻疹：记录“发作日记”（日期、风团部位、瘙痒评分、可能诱因、用药情况），若每周发作>2次或瘙痒评分>5分，及时就诊。09总结总结张阿姨出院3个月后复诊，她的变化让我欣慰：风团发作频率降至每周1次，瘙痒评分2分（基本不影响睡眠）；空腹血糖稳定在6.2-6.8mmol/L，糖化血红蛋白7.1%（接近目标）；皮肤仅留淡褐色色素沉着，无新抓痕。她笑着说：“现在我知道怎么和这两个病‘和平共处’了——控制血糖、管好皮肤、心态放宽，日子总算有盼头了！”慢性荨麻疹合并糖尿病的护理，不是“头痛医头、脚痛医脚”，而是需要护士成为“