社区高血压合并冠心病患者健康教育内容需求评估

社区高血压合并冠心病患者健康教育内容需求评估演讲人01社区高血压合并冠心病患者健康教育内容需求评估02引言：需求评估在社区慢性病管理中的核心地位03研究对象与方法：基于社区真实场景的需求评估设计04结果分析：社区高血压合并冠心病患者健康教育需求的立体画像05讨论：基于需求评估的社区健康教育优化策略06结论：需求评估是精准健康教育的“起点”与“基石”目录01社区高血压合并冠心病患者健康教育内容需求评估02引言：需求评估在社区慢性病管理中的核心地位引言：需求评估在社区慢性病管理中的核心地位随着我国人口老龄化进程加速与生活方式的转变，高血压与冠心病的患病率持续攀升，二者常合并存在，显著增加心脑血管事件风险。据《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国高血压患病人数已达2.45亿，冠心病患病人数约1139万，其中约30%的高血压患者同时合并冠心病，二者互为危险因素，形成“双重心血管风险”的复杂临床局面。社区作为慢性病管理的一线阵地，是高血压合并冠心病患者长期健康干预的关键场所，而健康教育作为慢性病管理的核心策略，其内容设计的科学性、针对性和有效性直接影响患者的疾病认知、治疗依从性与生活质量。然而，当前社区健康教育实践中普遍存在“内容同质化”“形式单一化”“需求脱节化”等问题——部分健康教育内容过于侧重理论知识的灌输，忽视患者的个体化需求；部分形式仍以单向讲座为主，缺乏互动性与趣味性；部分内容与患者的实际生活场景脱节，引言：需求评估在社区慢性病管理中的核心地位导致“教育内容听过、用过、用过就忘”。究其根源，在于缺乏对健康教育内容需求的系统性评估——只有真正了解患者“需要什么”“想学什么”“怎么学”，才能构建“以患者为中心”的健康教育体系。基于此，本研究以社区高血压合并冠心病患者为对象，从疾病认知现状、教育内容需求、教育形式偏好及影响因素等多维度展开需求评估，旨在为制定精准化、个性化、可落地的社区健康教育方案提供循证依据，最终实现“降低心血管事件风险、提升患者自我管理能力、改善生活质量”的核心目标。正如我在社区门诊工作中接触的65岁患者李阿姨所说：“医生，我知道要吃药、要少吃盐，但具体怎么吃、怎么动，你们能不能给我们讲得细一点、慢一点，最好能带着我们做？”这朴实的话语，恰恰揭示了需求评估的必要性与紧迫性——患者的真实需求，是健康教育的“指南针”与“落脚点”。03研究对象与方法：基于社区真实场景的需求评估设计1研究对象本研究采用多阶段抽样法，选取2023年1月-2023年12月某市3个社区卫生服务中心管辖的18-75岁高血压合并冠心病患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合《中国高血压防治指南（2023年版）》高血压诊断标准（未服用降压药物情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）；（2）符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》冠心病诊断标准（经冠状动脉造影证实至少一支主要血管狭窄≥50%，或既往有心肌梗死史、经皮冠状动脉介入治疗史/冠状动脉旁路移植术史）；（3）意识清楚，具备基本沟通能力；（4）知情同意并自愿参与研究。排除标准：（1）合并严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、认知功能障碍者；（2）急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等急性期患者；（3）预计生存期<1年者。最终纳入患者320例，其中男性168例（52.5%），女性152例（47.5%）；年龄45-75岁，平均（62.3±8.7）岁；病程1-30年，平均（12.6±7.4）年。2研究方法2.1定量研究：结构化问卷调查在文献回顾基础上，结合《慢性病健康教育需求评估量表》《高血压患者自我管理量表》《冠心病二级预防指南》等工具，自行设计《社区高血压合并冠心病患者健康教育内容需求调查问卷》。问卷内容包括：（1）一般人口学资料（年龄、性别、文化程度、婚姻状况、经济收入等）；（2）疾病管理现状（服药依从性、血压/血糖控制情况、生活方式干预情况等）；（3）健康教育内容需求（采用Likert5级评分法，从“完全不需要”到“非常需要”评估疾病知识、用药指导、生活方式等12个维度、56个条目的需求程度）；（4）健康教育形式与渠道偏好（讲座、小组讨论、一对一指导、线上课程、宣传手册等）。问卷Cronbach'sα系数为0.92，重测信度为0.89，具有良好的信效度。由经过统一培训的社区医护人员采用面对面方式进行调查，当场回收有效问卷320份，有效回收率100%。2研究方法2.2定性研究：半结构化访谈在问卷调查基础上，选取20名具有代表性的患者进行半结构化访谈，目的在于深入挖掘定量数据背后的真实需求与潜在动机。访谈对象纳入标准：（1）不同年龄段（45-60岁、61-75岁）；（2）不同文化程度（小学及以下、初中/高中、大专及以上）；（3）不同疾病管理状况（依从性好：血压控制达标且规律服药≥6个月；依从性差：血压控制不达标或擅自停药/减药）。访谈提纲包括：“您目前最想了解的高血压合并冠心病相关知识是什么？”“您希望通过什么方式获取健康知识？”“在疾病管理中，您遇到的最大困难是什么？”“您对社区健康教育有哪些具体建议？”等。访谈过程中采用“倾听-追问-共情”技巧，每次访谈时间30-45分钟，经患者同意后录音，转录为文字稿并采用主题分析法进行编码，提炼核心主题。2研究方法2.3统计学方法采用SPSS26.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（`x±s`）表示，计数资料以频数、百分比（%）表示；单因素分析采用t检验、方差分析或χ²检验，多因素分析采用Logistic回归模型；检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。04结果分析：社区高血压合并冠心病患者健康教育需求的立体画像1患者基本情况与疾病管理现状1.1人口学特征320例患者中，45-60岁者112例（35.0%），61-75岁者208例（65.0%）；文化程度：小学及以下98例（30.6%），初中/高中168例（52.5%），大专及以上54例（16.9%）；婚姻状况：已婚286例（89.4%），未婚/离婚/丧偶34例（10.6%）；经济收入：<3000元/月者102例（31.9%），3000-5000元/月者148例（46.3%），>5000元/月者70例（21.8%）。可见，研究对象以中老年患者为主，文化程度以初中及高中为主，经济收入以中等水平为主，这与我国社区高血压合并冠心病患者的整体分布特征一致。1患者基本情况与疾病管理现状1.2疾病管理现状（1）服药依从性：采用Morisky服药依从性量表（MMAS-8）评估，得分<6分为依从性差，共124例（38.8%）；得分≥6分为依从性好，共196例（61.2%）。依从性差的主要原因包括：“忘记服药”（42例，33.9%）、“担心药物不良反应”（38例，30.6%）、“症状改善后自行停药”（28例，22.6%）、“药物费用高”（16例，12.9%）。（2）血压/血糖控制情况：血压控制达标（<140/90mmHg）者186例（58.1%），不达标者134例（41.9%）；血糖（空腹血糖<7.0mmol/L）控制达标者198例（61.9%），不达标者122例（38.1%）。（3）生活方式干预情况：低盐饮食（每日食盐摄入<5g）者142例（44.4%），规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）者98例（30.6%），戒烟限酒者210例（65.6%），1患者基本情况与疾病管理现状1.2疾病管理现状心理状态良好（采用焦虑自评量表SAS<50分、抑郁自评量表SDS<53分）者168例（52.5%）。可见，近半数患者存在血压/血糖控制不达标、生活方式干预不足的问题，提示当前社区疾病管理仍有较大提升空间。2健康教育内容需求的维度分析2.1疾病基础知识需求：从“知其然”到“知其所以然”调查显示，患者对疾病基础知识的需求程度普遍较高（平均需求评分4.2-4.8分，满分5分），具体可分为三个层次：（1）疾病关联与机制认知：86.3%（276例）的患者需要“高血压与冠心病的相互影响机制”（如“高血压如何导致冠状动脉粥样硬化”“冠心病如何加重心脏负担”）；82.5%（264例）需要“常见并发症的识别与危害”（如“心绞痛与心肌梗死的区别”“脑卒中、肾衰竭的风险”）。访谈中，62岁的张先生坦言：“我知道高血压和冠心病有关系，但具体怎么影响的，医生以前没讲清楚，总担心哪天突然‘爆发’。”可见，患者不仅需要“是什么”的知识，更需要“为什么”的机制解释，以缓解疾病不确定带来的焦虑。2健康教育内容需求的维度分析2.1疾病基础知识需求：从“知其然”到“知其所以然”（2）症状监测与自我识别：90.6%（290例）需要“高血压、冠心病的典型与非典型症状”（如“高血压头痛的特点”“心绞痛的‘压榨感’与‘濒死感’”“无痛性心肌梗死的警示信号”）；88.1%（282例）需要“家庭自测血压/心率的正确方法”（如“测量时间、体位、次数记录”“静息心率与运动心率的判断标准”）。一位70岁的王阿姨提到：“我有时觉得胸闷，但以为是年纪大了，没在意，结果一查是心绞痛，要是早知道这些症状，就能早点去医院了。”症状识别能力的不足，是导致患者延误就医的重要原因，因此“如何早期发现异常”成为患者的核心需求之一。（3）疾病预后与转归：75.0%（240例）需要“高血压合并冠心病的长期预后”（如“规范治疗下能活多久”“哪些因素会影响寿命”）；72.5%（232例）需要“不同治疗方案的优劣比较”（如“药物治疗vs.介入治疗的适用人群”“支架术后是否需要终身服药”）。2健康教育内容需求的维度分析2.1疾病基础知识需求：从“知其然”到“知其所以然”部分患者对疾病预后存在过度悲观或盲目乐观的认知，如“冠心病治不好，迟早要手术”或“支架放了就万事大吉”，因此，客观、科学的预后信息有助于患者建立合理的疾病预期，增强治疗信心。2健康教育内容需求的维度分析2.2药物治疗需求：从“被动服药”到“主动管理”药物治疗是高血压合并冠心病管理的基石，调查显示，患者对用药指导的需求程度最高（平均需求评分4.6分），具体集中在以下方面：（1）药物作用与机制：94.4%（302例）需要“常用降压药（如ACEI/ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂）的作用机制与适用情况”；92.5%（296例）需要“抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类药物的作用与重要性”。访谈中，一位刚确诊的年轻患者（45岁）说：“医生开了5种药，我每天吃一大把，不知道每种药是治什么的，总担心吃错了。”药物作用机制的清晰解释，有助于患者理解“为何需长期服药”，提升治疗依从性。2健康教育内容需求的维度分析2.2药物治疗需求：从“被动服药”到“主动管理”（2）不良反应与应对：96.9%（310例）需要“常见药物的不良反应及应对措施”（如“ACEI引起的干咳怎么办”“他汀引起的肌肉酸痛何时需停药”“利尿剂导致的低钾如何补充”）；88.8%（284例）需要“药物相互作用与禁忌”（如“服用降压药期间能否服用感冒药”“硝酸甘油与西地那非的相互作用”）。不良反应是导致患者擅自停药的主要原因之一，如78岁的赵阿姨因“吃降压药后头晕”自行停药，导致血压骤升引发脑梗死。因此，“如何识别并应对不良反应”是患者最迫切的需求之一。（3）用药依从性与管理：89.4%（286例）需要“提高用药依从性的技巧”（如“使用药盒分装药物”“设置手机闹钟提醒”“家属监督的重要性”）；85.0%（272例）需要“药物储存与有效期管理”（如“避光、阴凉处储存”“药品过期的处理方法”）。针对“忘记服药”这一突出问题，社区护士可指导患者使用智能药盒、建立“服药-打卡”微信群等，帮助患者形成规律用药习惯。2健康教育内容需求的维度分析2.3生活方式干预需求：从“笼统建议”到“精准指导”生活方式干预是高血压合并冠心病管理的“非药物基石”，调查显示，患者对生活方式指导的需求呈现“精细化、场景化”特征，具体需求如下：（1）饮食管理：-低盐饮食：92.5%（296例）需要“低盐饮食的具体操作方法”（如“一啤酒瓶盖盐≈6g”“如何用香料替代盐”“隐藏盐（如酱油、咸菜）的控制技巧”）；85.0%（272例）需要“适合高血压合并冠心病患者的食谱推荐”（如“DASH饮食食谱”“每周三餐示例”）。-控糖与低脂：88.8%（284例）需要“碳水化合物（主食）的选择与分量”（如“粗细搭配比例”“升糖指数（GI）高的食物有哪些”）；86.3%（276例）需要“脂肪摄入的注意事项”（如“不饱和脂肪（橄榄油、坚果）的摄入量”“反式脂肪（油炸食品、植脂末）的避免”）。2健康教育内容需求的维度分析2.3生活方式干预需求：从“笼统建议”到“精准指导”-钾与微量元素：75.0%（240例）需要“高钾食物的补充”（如“香蕉、菠菜、土豆的食用量”“肾功能不全患者补钾的注意事项”）。访谈中，一位患者说：“医生让我多吃蔬菜，但不知道哪些能吃、多少能吃，怕吃多了血糖高。”可见，患者需要的不是“多吃蔬菜”的笼统建议，而是“具体吃什么、吃多少”的精准指导。（2）运动康复：-运动处方：90.6%（290例）需要“个体化运动方案的制定”（如“运动类型（步行、太极拳、骑自行车）、强度（心率=170-年龄）、时间（每次30-40分钟）、频率（每周5-6次）的确定”）；82.5%（264例）需要“运动的注意事项”（如“餐后1小时再运动”“运动中出现胸痛、气促立即停止”“寒冷/炎热天气运动的调整”）。2健康教育内容需求的维度分析2.3生活方式干预需求：从“笼统建议”到“精准指导”-运动示范：78.8%（252例）需要“居家康复运动的视频指导”（如“心脏康复操的分解动作”“呼吸训练的方法”）。对于行动不便或担心运动风险的患者，居家康复运动是重要选择，社区可制作“傻瓜式”运动视频，方便患者模仿学习。（3）戒烟限酒与心理调节：-戒烟限酒：87.5%（280例）需要“科学的戒烟方法”（如“尼古丁替代疗法、行为干预”“应对烟瘾的技巧”）；82.5%（264例）需要“饮酒的安全限度”（如“男性每日酒精量<25g，女性<15g”“服药期间绝对禁酒”）。-心理调节：85.0%（272例）需要“焦虑/抑郁情绪的自我疏导”（如“放松训练（深呼吸、冥想）”“积极心理暗示的方法”）；78.8%（252例）需要“家庭支持与沟通技巧”（如“如何与家人沟通疾病感受”“家属如何给予有效支持”）。高血压合并冠心病患者常伴有焦虑、抑郁等负性情绪，影响疾病管理效果，心理调节需求不容忽视。2健康教育内容需求的维度分析2.3生活方式干预需求：从“笼统建议”到“精准指导”3.2.4并发症预防与急救知识需求：从“被动救治”到“主动预防”调查显示，患者对并发症预防与急救知识的需求程度较高（平均需求评分4.3分），具体包括：（1）常见并发症预防：88.1%（282例）需要“心力衰竭的早期预警与预防”（如“夜间憋气、水肿的识别”“限制水分摄入的方法”）；85.6%（274例）需要“心肌梗死的二级预防”（如“长期服用双联抗血小板的时间”“定期复查血脂、心脏超声的重要性”）；82.5%（264例）需要“脑卒中的识别与预防”（如“FAST原则（面、臂、言语、时间）”“控制血压、血糖的综合措施”）。2健康教育内容需求的维度分析2.3生活方式干预需求：从“笼统建议”到“精准指导”（2）急救知识与技能：93.8%（300例）需要“心绞痛急性发作的应对措施”（如“立即舌下含服硝酸甘油1片，5分钟不缓解可重复1次”“拨打120的正确方法”）；90.6%（290例）需要“心肺复苏（CPR）的使用方法”（如“胸外按压的位置、深度、频率”“人工呼吸的操作要点”）；87.5%（280例）需要“家庭急救药箱的配置”（如“必备药物（硝酸甘油、阿司匹林）、物品（血压计、血糖计）”“药品定期检查与更换”）。访谈中，一位经历过心肌梗死的患者说：“当时家里只有我一个人，幸好记得含服硝酸甘油，不然可能救不回来。”急救知识的掌握，直接关系到患者的生命安全，是健康教育的“重中之重”。3.2.5长期管理与随访需求：从“碎片化管理”到“系统性管理”高血压合并冠心病是需要终身管理的慢性病，患者对长期管理与随访的需求主要体现在：2健康教育内容需求的维度分析2.3生活方式干预需求：从“笼统建议”到“精准指导”（1）自我监测技能：89.4%（286例）需要“血压、血糖、心率的监测频率与方法”（如“每日早晚各测1次血压，每周记录1次血糖”“静息心率控制在55-60次/分”）；85.0%（272例）需要“监测数据的记录与分析”（如“使用健康APP记录数据”“异常数据的判断标准（如血压>180/110mmHg）及应对措施”）。（2）定期随访计划：87.5%（280例）需要“社区随访的时间与项目”（如“每月测血压、每3个月查血脂、每半年做心电图/心脏超声”）；82.5%（264例）需要“上级医院转诊的指征”（如“药物控制不佳、出现新症状时如何转诊”）。（3）健康管理工具：76.3%（244例）需要“个体化健康管理手册”（如“包含疾病目标、用药清单、饮食运动计划、复查时间表”）；70.0%（224例）需要“健康提醒服务”（如“社区电话/微信提醒复查时间”“用药闹钟推送”）。3健康教育形式与渠道偏好：从“单向灌输”到“多元互动”3.1教育形式偏好调查显示，患者对健康教育形式的偏好呈现“多样化、互动化”特征，具体需求如下：（1）面对面指导：92.5%（296例）偏好“一对一咨询”（如医生/护士针对个体情况解答问题）；85.0%（272例）偏好“小组讨论”（如“病友经验分享会”“饮食/运动实操课”）。访谈中，一位老年患者说：“听讲座容易走神，和医生面对面聊，有什么问题当场就能解决，记得牢。”面对面指导能满足患者的个性化需求，增强医患沟通的有效性。（2）多媒体与可视化教育：88.8%（284例）偏好“短视频教学”（如抖音、微信短视频中的“1分钟学做低盐菜”“心脏康复操示范”）；85.6%（274例）偏好“图解手册”（如“高血压饮食金字塔”“冠心病急救流程图”）；82.5%（264例）偏好“动画演示”（如“冠状动脉粥样硬化形成过程”“药物作用机制动画”）。对于文化程度较低或理解能力较弱的老年患者，可视化教育能降低学习难度，提升知识吸收率。3健康教育形式与渠道偏好：从“单向灌输”到“多元互动”3.1教育形式偏好（3）线上教育：78.8%（252例）偏好“微信公众号/小程序推送”（如“每日健康小贴士”“疾病科普文章”）；75.0%（240例）偏好“线上直播课程”（如“专家直播答疑”“居家康复教学”）；70.6%（226例）偏好“健康管理APP”（如“记录血压/血糖、制定运动计划、提醒用药”）。线上教育具有便捷性、可及性优势，尤其适合年轻患者或行动不便者。（4）实践操作与体验：76.3%（244例）偏好“饮食实操课”（如“现场制作低盐餐、识别高盐食物”）；72.5%（232例）偏好“运动康复体验课”（如“在社区广场集体练习太极拳、心脏康复操”）。实践操作能将理论知识转化为实际技能，提升患者的参与感与掌握度。3健康教育形式与渠道偏好：从“单向灌输”到“多元互动”3.2教育渠道偏好患者获取健康教育的渠道偏好呈现“线上线下融合”特征：-社区渠道：社区医院/卫生服务中心（90.6%，290例）、社区宣传栏（82.5%，264例）、社区健康讲座（78.8%，252例）是线下主要渠道；-家庭渠道：家属指导（85.0%，272例）、家庭医生签约服务（82.5%，264例）是家庭支持的主要来源；-新媒体渠道：微信公众号（88.1%，282例）、抖音/快手短视频（76.3%，244例）、微信群（70.6%，226例）是线上主要渠道。4影响健康教育需求的相关因素分析通过单因素与多因素分析，发现以下因素显著影响患者健康教育需求：4影响健康教育需求的相关因素分析4.1个体因素-年龄：年轻患者（45-60岁）对线上教育（短视频、APP）、疾病预后与治疗方案比较的需求更高（P<0.05）；老年患者（61-75岁）对面对面指导、图解手册、基础疾病知识的需求更高（P<0.05）。01-自我效能感：自我效能感高（能主动管理疾病）的患者对“进阶知识”（如并发症预防、急救技能）的需求更高；自我效能感低的患者对“基础知识”（如药物作用、生活方式）的需求更高（P<0.01）。03-文化程度：文化程度越高，对疾病机制、用药细节、长期管理计划的需求越高（P<0.05）；文化程度越低，对可视化教育、实操指导的需求越高（P<0.05）。024影响健康教育需求的相关因素分析4.2疾病因素-病程：病程短（<5年）的患者对“疾病基础知识”“治疗依从性”的需求更高；病程长（≥5年）的患者对“长期管理”“并发症预防”的需求更高（P<0.05）。-并发症情况：有并发症（如心力衰竭、心肌梗死）的患者对“急救知识”“并发症管理”的需求显著高于无并发症患者（P<0.01）。4影响健康教育需求的相关因素分析4.3社会支持因素-家庭支持：有家属参与管理的患者对“家属沟通技巧”“家庭健康管理”的需求更高（P<0.05）；无家属参与的患者对“社区支持”“线上指导”的需求更高（P<0.05）。-医疗资源可及性：距离社区医院近、能定期随访的患者对“个性化管理计划”的需求更高；距离远、随访困难的患者对“线上教育”“自我监测工具”的需求更高（P<0.01）。05讨论：基于需求评估的社区健康教育优化策略1构建“分层分类”的教育内容体系，满足个体化需求基于需求评估结果，社区健康教育应摒弃“一刀切”的内容设计，根据患者的年龄、文化程度、病程、并发症情况等，构建“基础层-进阶层-强化层”的分层分类内容体系：-基础层：面向新诊断、文化程度低、自我效能差的患者，重点讲解“疾病基础知识”“用药指导（作用、不良反应、依从性）”“基础生活方式干预（低盐饮食、规律运动）”等核心内容，采用“图解手册+面对面讲解”形式，确保基础知识的普及。-进阶层：面向病程长、病情稳定、有一定知识储备的患者，重点讲解“并发症预防与识别”“长期管理（自我监测、定期随访）”“急救技能（心绞痛、心肌梗死应对）”等内容，结合“小组讨论+实操演练”形式，提升患者的自我管理能力。-强化层：面向有并发症、高风险、年轻的患者，重点讲解“疾病预后与转归”“个体化治疗方案比较”“心理调节与家庭支持”等内容，采用“一对一咨询+线上课程”形式，满足患者的深度需求。2创新“多元互动”的教育形式，提升参与度与依从性针对患者对“互动性、可视化、便捷性”的需求，社区健康教育应创新形式，打造“线上+线下”融合的多元教育模式：-线下教育：开展“健康大讲堂”（每月1次，专家讲解核心知识）、“病友经验分享会”（每季度1次，患者分享管理经验）、“实操工作坊”（如“低盐餐烹饪课”“心脏康复操体验课”），增强互动性与参与感；-线上教育：建立“高血压合并冠心病患者微信群”，由社区医生/护士定期推送科普文章、答疑解惑；制作“1分钟短视频”（如“如何正确测血压”“硝酸甘油怎么用”），在抖音、微信视频号发布；开发“健康管理小程序”，提供“血压记录、用药提醒、复查预约”等功能，满足便捷性需求；-个性化指导：对老年、行动不便患者，开展“上门随访