社区高血压合并冠心病患者健康教育需求调查分析

社区高血压合并冠心病患者健康教育需求调查分析演讲人01调查设计与实施：确保需求信息的科学性与代表性02结论：回归“以患者为中心”，让健康教育真正“落地生根”目录社区高血压合并冠心病患者健康教育需求调查分析一、引言：社区高血压合并冠心病患者的健康管理现状与教育需求背景随着我国人口老龄化进程加速和生活方式的改变，高血压与冠心病的发病率呈逐年上升趋势，二者常合并存在，相互影响，显著增加心脑血管事件风险。流行病学数据显示我国高血压患病率约为27.5%（约3亿人），冠心病患病率约0.77%-1.01%，而高血压合并冠心病患者的比例高达30%-40%，这类患者发生心肌梗死、脑卒中、心力衰竭等并发症的风险是单一疾病患者的2-3倍，5年病死率可超过15%。社区作为慢性病管理的一线阵地，是高血压合并冠心病患者长期健康管理的关键场所，而健康教育作为提升患者自我管理能力、改善预后的核心手段，其有效性直接取决于对患者需求的精准把握。在多年的社区临床工作中，我深刻体会到：高血压合并冠心病患者的健康需求具有“复杂性、多维性、个体化”特征。一方面，患者需同时应对两种慢性病的长期用药、生活方式干预、并发症监测等多重管理任务；另一方面，不同年龄、文化程度、病程阶段、社会经济状况的患者对健康知识的理解、接受意愿及行为执行能力存在显著差异。然而，当前社区健康教育仍存在“内容同质化、形式单一化、供需脱节”等问题，例如部分患者反映“听过很多讲座，但回家还是不知道怎么吃、怎么动”，也有医生困惑“反复强调的注意事项，患者为什么总记不住”。这些现象的本质，正是健康教育的供给与患者的真实需求之间存在错位。因此，通过科学调查分析社区高血压合并冠心病患者的健康教育需求，构建“以患者为中心”的精准化教育模式，不仅是提升慢性病管理质量的迫切需要，更是实现“健康中国2030”规划纲要中“以治病为中心转向以健康为中心”目标的重要实践。本研究旨在通过问卷调查、深度访谈等方法，系统分析该人群的健康知识、行为、心理及教育形式需求，为优化社区健康教育服务提供循证依据。01调查设计与实施：确保需求信息的科学性与代表性调查目的125431.了解社区高血压合并冠心病患者的基本人口学特征及疾病现状；2.评估患者对高血压、冠心病相关健康知识的知晓现状及需求优先级；3.分析患者当前健康行为的执行情况及影响因素；4.探索患者对健康教育形式、内容、频率及提供者的偏好；5.识别不同特征患者在健康教育需求上的差异，为个性化干预提供依据。12345调查对象与纳入排除标准纳入标准：①年龄≥18周岁；②符合《中国高血压防治指南（2023年版）》高血压诊断标准（未使用降压药物情况下，非同日3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）或正在接受降压治疗；③符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》冠心病诊断标准（经冠状动脉造影证实或既往有心肌梗死、血运重建史，或经临床症状、心电图、心肌酶学等综合诊断）；④意识清晰，具备基本的沟通与理解能力；⑤自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能衰竭、恶性肿瘤、认知障碍或精神疾病；②急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等心血管事件急性发作期；③预期生存期<6个月。调查方法与工具采用“问卷调查+深度访谈”相结合的混合研究方法，确保数据的广度与深度。1.问卷调查：-内容设计：在查阅《慢性病健康教育指南》《高血压合并冠心病管理专家共识》等文献基础上，结合社区临床工作经验，自行设计《社区高血压合并冠心病患者健康教育需求调查问卷》，内容包括：（1）基本信息：年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业、月收入、医疗支付方式等；（2）疾病现状：高血压病程、冠心病病程、合并症（如糖尿病、高脂血症）、用药情况（种类、依从性）、血压/血糖/血脂控制目标知晓率等；调查方法与工具（3）健康知识需求：涵盖疾病认知（病因、病理机制、并发症）、用药知识（药物作用、不良反应、联合用药）、生活方式干预（低盐低脂饮食、合理运动、戒烟限酒、体重管理）、自我监测（血压/血糖/血脂测量频率、症状识别）、急救技能（心绞痛发作时处理、心肺复苏）等5个维度，共30个条目，采用Likert5级评分法（1=完全不需要，5=非常需要），并设置“开放性问题”补充未涵盖的需求；（4）健康行为现状：饮食盐/油摄入量、运动频率与时长、吸烟饮酒情况、用药依从性（采用Morisky用药依从性量表，MMAS-8）、定期复查行为等；（5）健康教育形式需求：包括讲座、个体化指导、小组讨论、线上课程（短视频、微信群）、宣传手册、家庭医生随访等12种形式，要求患者选择“最喜欢”“次喜欢”“不喜欢”及原因；调查方法与工具（6）教育内容与频率需求：对“每日1次”“每周1次”“每月1次”“每季度1次”等不同频率的教育内容偏好进行选择。-信效度检验：邀请5名慢性病管理领域专家（包括2名三甲医院心内科主任医师、2名社区卫生服务中心副主任医师、1名公共卫生学教授）进行内容效度评价，CVI值为0.89；预调查30例患者，Cronbach'sα系数为0.91，表明问卷具有良好的信度和效度。2.深度访谈：-对象选取：在问卷调查对象中，根据年龄（分青年<45岁、中年45-64岁、老年≥65岁）、文化程度（初中及以下、高中/中专、大专及以上）、病程（<5年、5-10年、>10年）进行分层抽样，选取20例患者进行半结构化访谈，旨在挖掘问卷无法体现的深层需求（如心理诉求、家庭支持、教育体验等）。调查方法与工具-访谈提纲：包括“您目前最困扰的健康问题是什么？”“您希望通过健康教育解决哪些具体困难？”“过去参加的健康教育活动中，哪些对您有帮助？哪些效果不好？为什么？”“您理想中的健康教育是什么样子的？”等开放性问题，每次访谈30-45分钟，经受访者同意后录音，转录为文字稿。调查实施与质量控制1.调查时间与地点：2023年3月-2023年10月，在北京市某社区卫生服务中心所辖6个社区居委会、2家社区卫生服务站开展现场调查。2.调查员培训：由2名主治医师、3名社区护士组成调查小组，统一培训问卷填写规范、沟通技巧及伦理要求，考核合格后方可参与调查。3.质量控制：①问卷填写：由调查员一对一指导，对缺项、漏项及时核实补充，逻辑错误（如“从未测量血压”但知晓“血压控制目标”）进行回访确认；②数据录入：双人录入EpiData3.1，一致性检验后锁定数据库；③访谈资料：采用Nvivo12软件进行编码分析，由2名研究者独立编码，分歧通过讨论达成一致。统计学处理采用SPSS26.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（`x±s`）或中位数（四分位数间距）[M（P25，P75）]表示，计数资料以频数（百分比）[n（%）]表示；单因素分析采用t检验、方差分析或χ²检验，多因素分析采用二元Logistic回归；访谈资料采用主题分析法，提炼核心主题。以P<0.05为差异有统计学意义。三、调查结果分析：社区高血压合并冠心病患者健康教育需求的全面画像本次调查共发放问卷450份，回收有效问卷426份，有效回收率94.67%；20例深度访谈对象中，男11例（55%），女9例（45%）；年龄45-82岁，平均（64.3±8.7）岁；病程5-25年，平均（12.6±5.3）年。结合问卷数据与访谈结果，从以下维度分析患者健康教育需求现状。基本信息与疾病现状：需求存在个体差异的基础1.人口学特征：-年龄分布：以老年患者为主（≥65岁占62.7%），其次为中年患者（45-64岁占31.5%），青年患者（<45岁占5.8%）；-文化程度：初中及以下占45.5%，高中/中专占32.6%，大专及以上占21.9%；-经济状况：月收入<3000元占38.3%，3000-5999元占42.3%，≥6000元占19.4%；-医疗支付：职工医保占58.7%，居民医保占36.6%，自费或其他占4.7%。基本信息与疾病现状：需求存在个体差异的基础2.疾病与治疗现状：-病程：高血压病程中位数12年（8-18年），冠心病病程中位数8年（5-15年）；-合并症：合并高脂血症68.5%，糖尿病42.3%，脑卒中15.3%；-用药情况：平均服用（3.2±1.1）种药物，主要包括钙通道阻滞剂（CCB，78.2%）、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB，72.5%）、β受体阻滞剂（65.3%）、他汀类药物（81.4%）、阿司匹林（76.2%）；-控制目标知晓率：血压控制目标（<130/80mmHg）知晓率仅41.3%，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.8mmol/L知晓率38.5%，空腹血糖<7.0mmol/L知晓率52.1%。基本信息与疾病现状：需求存在个体差异的基础分析提示：老年、文化程度较低、低收入患者对疾病控制目标的知晓率显著更低，提示该人群可能是健康教育的“重点人群”，需采用更通俗易懂的语言和方式强化核心知识传递。健康知识需求：从“基础认知”到“技能掌握”的多层次需求问卷结果显示，患者对健康知识的需求整体较高，平均需求得分（4.23±0.61）分（满分5分），但不同维度需求存在差异，具体如下（按需求得分从高到低排序）：1.自我监测与急救技能（需求得分4.58±0.52）：-“血压/血糖/血脂自我监测方法与频率”需求率95.1%，患者希望明确“每天测几次？什么时间测？怎么记录？”；-“心绞痛发作时的家庭急救处理”（如立即休息、舌下含服硝酸甘油、拨打120）需求率92.7%，访谈中一位68岁男性患者提到：“上次半夜胸痛，老伴吓得只知道哭，要是知道怎么处理，可能不会那么耽误时间”；-“心肌梗死先兆症状识别”（如持续胸痛、大汗、恶心呕吐）需求率89.2%，部分患者误以为“只有剧烈胸痛才是心梗”，忽视了不典型症状（如牙痛、背痛）。健康知识需求：从“基础认知”到“技能掌握”的多层次需求2.用药知识（需求得分4.51±0.48）：-“降压药与冠心病药物的服用时间、注意事项”（如他汀类睡前服用、β受体阻滞剂不能突然停药）需求率96.3%；-“药物不良反应的识别与应对”（如干咳、下肢水肿、肌肉酸痛）需求率93.2%，一位长期服用ACEI的患者说：“一直咳嗽，以为是感冒，直到医生说可能是药副作用，才知道要来复查换药”；-“药物相互作用”（如阿司匹林与非甾体抗炎药合用增加出血风险）需求率87.1%，文化程度较低的患者对此理解困难，希望“用表格或图片说明哪些药不能一起吃”。健康知识需求：从“基础认知”到“技能掌握”的多层次需求3.生活方式干预（需求得分4.37±0.55）：-饮食管理：“低盐低脂饮食的具体食谱”（如“每天盐不超过5g怎么量？”“哪些食物是隐形盐？”）需求率98.1%，是所有条目中需求最高的，患者普遍反映“知道要少吃盐，但不知道怎么实践”；“食物交换份法计算热量”需求率76.4%，主要针对合并糖尿病患者；-运动指导：“适合冠心病患者的运动类型与强度”（如快走、太极拳，避免剧烈运动）需求率94.5%，老年患者特别关注“运动时出现胸闷要不要马上停止？”；-戒烟限酒：“戒烟方法与复吸应对”需求率88.7%（吸烟患者中），“少量饮酒是否有害”需求率82.3，部分患者存在“喝红酒软化血管”的误区；-体重管理：“体重控制目标与减重方法”需求率85.2，腹型肥胖患者（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）对此需求更迫切。健康知识需求：从“基础认知”到“技能掌握”的多层次需求-“高血压与冠心病的相互影响机制”（如高血压加速动脉粥样硬化，冠心病患者血压控制更严格）需求率90.3%；ACB-“并发症的危害与预防”（如心肌梗死、脑卒中、心力衰竭）需求率87.6，年轻患者更关注“并发症对寿命和工作的影响”；-“疾病预后与长期管理的重要性”需求率79.4，部分老年患者存在“年龄大了，治不治无所谓”的消极心态。4.疾病认知（需求得分4.19±0.61）：健康知识需求：从“基础认知”到“技能掌握”的多层次需求5.心理支持（需求得分4.02±0.67）：-“疾病相关的焦虑、抑郁情绪调节”需求率82.5，访谈中发现，合并症患者普遍存在“担心拖累家人”“对未来失去信心”等心理问题，但主动寻求心理帮助的比例不足15%；-“家庭支持与沟通技巧”（如如何让家人理解自己的饮食限制）需求率76.8，中青年患者（如45-55岁）因承担家庭、工作双重压力，对心理支持需求更强烈。分析提示：患者需求呈现“实用性>理论性”特点，更关注“怎么做”“如何应对”，而非“为什么”。自我监测、急救、用药等“生存技能”类知识需求最迫切，心理支持需求被长期忽视，需纳入健康教育核心内容。健康行为现状：需求与行为间的显著落差在右侧编辑区输入内容调查显示，患者健康知识知晓率与行为执行率存在较大差距，提示“知信行”转化受阻，具体表现为：-每日盐摄入量<5g者仅28.4%，62.7%患者“知道要少盐，但做饭时还是习惯多放”；-每日食用油摄入量<25g者31.5%，45.3%患者“经常吃油炸食品或肥肉”；-主动阅读食品营养成分表者19.2%，多数患者表示“看不懂，也没时间看”。1.饮食行为：健康行为现状：需求与行为间的显著落差2.运动行为：-每周坚持运动≥150分钟者43.8%，其中达到中等强度（如运动时心率=（220-年龄）×60%~70%）者仅29.1%；-不运动的主要原因：“没时间”（32.6%）、“担心诱发心绞痛”（28.4%）、“不知道怎么运动”（21.7%）。3.用药依从性：-MMAS-8评分≥6分（依从性好）者51.2%，主要问题包括：“忘记服药”（32.7%）、“症状缓解后自行停药”（24.5%）、“担心药物副作用减量”（18.3%）；-老年患者因记忆力减退、药物种类多，依从性显著低于中青年患者（P<0.01）。健康行为现状：需求与行为间的显著落差4.自我监测与复查行为：-每周监测血压≥3次者35.4%，26.8%患者“只在头晕时才测”；-每季度复查血脂、血糖者42.3%，19.5%患者“觉得没症状就不用查”，部分患者因“挂号难、检查贵”放弃定期复查。分析提示：行为改变受“知识-态度-行为”多因素影响，知识不足是基础原因，但更重要的是态度（如“没症状就不用治”）和行为环境（如家庭饮食习惯、社区运动设施）的制约。健康教育需从“知识传递”向“行为支持”延伸，解决“知道但做不到”的痛点。健康教育形式与内容需求：精准匹配是关键1.形式偏好：多元化、场景化、个性化：-最喜欢形式：个体化指导（家庭医生/护士一对一讲解，72.5%）、短视频/动画演示（65.3%）、小组经验分享会（58.7%）；-次喜欢形式：微信群科普推送（51.2%）、宣传手册/图文卡片（48.8%）、社区健康讲座（43.2%）；-不喜欢形式：大课堂讲座（仅12.7%，原因“人多听不清、不敢提问”）、纯文字资料（18.3%，原因“看不懂、记不住”）。-访谈补充：老年患者偏好“面对面讲解+图文手册”，中青年患者喜欢“短视频+线上问答”，一位52岁患者说：“上班忙，晚上看10分钟短视频就能学会，比专门跑社区方便。”健康教育形式与内容需求：精准匹配是关键2.内容与频率需求：按需定制、循序渐进：-内容优先级：用药指导（96.3%）>饮食管理（94.5%）>急救技能（92.7%）>自我监测（89.2%）>运动指导（87.1%）>心理支持（82.5%）>疾病认知（79.4%）；-频率需求：初期（确诊/病情变化时）每周1次教育（68.5%），稳定期每月1次（53.2%），突发情况（如并发症、药物调整）随时提供指导（71.4%）；-个性化需求：合并糖尿病患者需要“饮食+血糖”综合指导，独居老人需要“简化版”监测与急救流程，年轻患者关注“疾病对生育、工作的影响”。健康教育形式与内容需求：精准匹配是关键3.提供者偏好：专业性与亲和力并重：-最信任的健康教育者：家庭医生（83.6%）、心内科专科护士（76.2%）、三甲医院专家（68.5%）；-访谈中，患者反复提到“希望医生讲慢一点，多问一句‘听懂了吗’”，一位70岁患者说：“专家讲得太专业，我们听不懂，社区医生知道我们习惯，用方言讲一遍就明白了。”分析提示：患者对教育形式的需求呈现“分群体差异化”特征，需打破“一刀切”模式，构建“基础内容+个性化模块”的教育体系；同时，家庭医生作为“熟人医者”，在信任度与可及性上具有不可替代的优势，应成为健康教育的核心提供者。不同特征患者的需求差异：个体化干预的依据通过单因素与多因素分析，发现以下人口学/临床特征患者的健康教育需求存在显著差异（P<0.05）：1.年龄差异：-老年患者（≥65岁）：更关注“简化版用药方法”“家庭急救流程”“图文+视频形式”，对“智能手机使用”（如线上问诊、血压数据上传）需求低（仅15.3%）；-中青年患者（<65岁）：更关注“疾病对工作/家庭的影响”“运动与职业平衡”“线上教育平台”，对“心理支持”需求更高（68.7%vs老年组42.1%）。不同特征患者的需求差异：个体化干预的依据2.文化程度差异：-初中及以下：偏好“口头讲解+示范操作”（如现场教量血压、控盐勺使用），对专业术语理解困难，需求“一句话一个知识点”；-大专及以上：偏好“机制解释+循证依据”（如“为什么LDL-C要<1.8mmol/L”），能接受“文字+数据”形式，对“最新研究进展”感兴趣。3.病程差异：-短病程（<5年）：需求集中在“疾病基础知识”“治疗方案选择”“初始生活方式干预”，焦虑情绪更明显，心理支持需求突出（76.3%）；-长病程（>10年）：需求集中在“并发症预防”“药物调整经验”“长期行为维持”，更倾向于“同伴支持”（如“老病友经验分享”）。不同特征患者的需求差异：个体化干预的依据4.合并症差异：-合并糖尿病：对“饮食热量计算”“血糖监测与药物调整”需求显著高于无糖尿病者（P<0.01）；-合并脑卒中：对“血压波动管理”“防跌倒措施”“康复锻炼”需求更高（P<0.05）。分析提示：健康教育需“因人施教”，针对不同特征患者的“知识缺口”“行为障碍”“心理痛点”设计个性化方案，例如为老年患者制作“大字体+步骤图”的手册，为中青年患者开设“线上答疑+夜间门诊”，为长病程患者组建“同伴互助小组”。不同特征患者的需求差异：个体化干预的依据四、讨论与建议：构建“精准化、全程化、人性化”的社区健康教育模式基于上述调查结果，当前社区高血压合并冠心病患者健康教育存在“供给与需求错位”“重知识传递轻行为支持”“形式单一缺乏个性化”等问题。结合“以患者为中心”的核心理念，提出以下优化建议：构建“分层分类”的健康教育内容体系，满足差异化需求1.基础内容模块（覆盖所有患者）：-核心知识“三件套”：①《高血压合并冠心病核心知识手册》（大字体、漫画图解，含血压/血糖/血脂控制目标、用药时间表、急救流程卡）；②“1分钟科普”短视频系列（如“如何正确测血压”“心绞痛发作怎么办”），在社区电视、微信群循环播放；③个体化“健康处方”（根据患者用药、合并症情况，列出饮食、运动、监测的具体要求）。2.拓展内容模块（按需定制）：-针对合并症患者：如合并糖尿病者，增加“食物交换份法实操课”“血糖仪使用演示”；合并高脂血症者，开展“他汀类药物副作用监测工作坊”；-针对特定人群：如独居老人，提供“电话随访+远程血压监测”服务；中青年患者，开设“职场健康与疾病平衡”线上沙龙；构建“分层分类”的健康教育内容体系，满足差异化需求-针对心理需求：将心理评估纳入常规健康教育，对焦虑抑郁患者转介社区心理医生，同时组织“病友心理支持小组”，邀请康复患者分享“积极抗癌”经验。创新“线上+线下”融合的教育形式，提升可及性与趣味性1.线下教育：做“精”做“活”：-个体化指导：依托家庭医生签约服务，每月1次入户或门诊随访，针对患者行为问题（如饮食盐摄入超标）进行现场干预（如赠送控盐勺、示范低盐食谱）；-小组互动：按“病程+合并症”分组，开展“经验分享会”“技能竞赛”（如“无盐烹饪大赛”“家庭血压测量比武”），增强患者参与感；-场景化教育：在社区活动室模拟“心绞痛急救场景”，让患者现场演练“拨打120、舌下含服硝酸甘油、半卧位休息”，强化肌肉记忆。创新“线上+线下”融合的教育形式，提升可及性与趣味性2.线上教育：做“广”做“便”：-搭建“云端健康课堂”：开发社区微信公众号或小程序，设置“课程中心”（含视频、音频、图文）、“专家问答”（每周三晚心内科医生在线答疑）、“健康档案”（患者可上传血压数据，医生远程点评）；-利用短视频平台：制作“30秒健康小贴士”（如“降压药什么时候吃最好？”“冠心病患者能不能喝咖啡？”），在抖音、快手等平台发布，扩大覆盖面；-智能设备辅助：为部分患者配备智能血压计、血糖仪，数据自动同步至家庭医生终端，异常时及时提醒干预，实现“实时监测-即时反馈-动态调整”的闭环管理。强化“家庭-社区-医院”协同支持，破解行为改变障碍1.家庭支持：行为改变的“助推器”：-邀请患者家属参与“家庭健康教育课堂”，教授“家庭饮食低盐技巧”（如用葱姜蒜替代盐调味）、“运动陪伴方法”（如陪患者快走30分钟），将“患者管理”转化为“家庭共同任务”；-对家属进行“心理支持培训”，指导其如何倾听患者诉求、鼓励积极行为（如“今天盐放得少了，做得很好！”），营造温暖的家庭康复环境。2.社区支持：行为改变的“孵化器”：-优化社区环境：建设“健康步道”（标注里程、强度）、“无盐超市”（设置低盐食品专柜）、“健身角”（配备适合老年人的康复器材），为行为改变提供硬件支持；-培养社区“健康志愿者”：招募退休医护人员、康复患者担任志愿者，开展“邻里互助”（如帮独居老人测量血压、提醒服药），弥补社区人力资源不足。强化“家庭-社区-医院”协同支持，破解行为改变障碍3.医院支持：行为改变的“后盾”：-建立双向转诊通道：社区患者病情变化时，优先转诊至三甲医院心内科；病情稳定后，转回社区继续康复，确保“连续性管理”；-三甲医院专家定期下沉社区：每月开展1次“专家联合门诊”，为复杂病例制定个性化方案，同时培训社区医生，提升其健康教育能力。完善“评估-反馈-优化”的持续改进机制，确保教育效果1.建立需求动态评估体系：-在患者入组时、每3个月复查时、病情变化时采用《健康教育需求评估表》重新评估需求，及时调整教育方案；-利用线上平台