医院急诊科标准作业流程指导

医院急诊科标准作业流程指导急诊科作为急危重症患者救治的前沿阵地，其标准化作业流程（StandardOperatingProcedure,SOP）是保障救治效率、规范医疗行为、降低医疗风险的核心支撑。本文从接诊、分诊、抢救、留观及质量管控等维度，梳理急诊科全流程作业规范，为临床实践提供可操作的指导框架。一、接诊流程：快速响应，精准衔接（一）预检分诊前准备1.人员与设备：值班医护人员提前15分钟到岗，核查抢救设备（除颤仪、呼吸机、监护仪等）处于备用状态，抢救药品（肾上腺素、胺碘酮等）效期合规；导诊台备好分诊工具（如疼痛评分尺、急诊分级表）。2.环境管理：抢救室、留观区、诊疗区按“三区两通道”规范布局，通道保持畅通，抢救单元（床单元、设备带）清洁消毒完毕。（二）患者接诊实施1.急诊患者自行到达导诊护士通过“一看二问三查”快速评估：观察患者意识、面色、呼吸等外观表现；询问主诉、既往史、过敏史；查看生命体征（血压、心率、血氧饱和度），初步判断病情严重程度，同步启动分诊流程。2.院前急救转运患者与急救人员交接时，重点核对：患者基本信息、院前抢救措施（如心肺复苏、气管插管、用药情况）、生命体征动态变化、转运途中病情记录（附《院前急救交接单》）。交接后立即推送至抢救室，启动针对性抢救。3.院内科室转诊患者接收科室需提前沟通患者病情（诊断、治疗史、当前生命体征），急诊科备好对应抢救/诊疗资源（如心梗患者准备溶栓/介入通道），交接时同步核查病历、检查报告等资料。二、分诊流程：分级救治，资源优化（一）分诊原则遵循“时效性、准确性、优先级”原则：以患者病情严重程度为核心，结合资源需求（如是否需多学科协作），优先保障濒危、危重患者的救治资源。（二）分级标准（参考《急诊患者病情分级指导原则》）Ⅰ级（濒危）：心跳骤停、重度休克、窒息等，需立即抢救（≤10分钟内启动）。Ⅱ级（危重）：急性心梗、严重创伤（如颅脑损伤、大出血），需10-30分钟内处置。Ⅲ级（急症）：急性腹痛、高热惊厥等，可在30分钟-2小时内安排诊疗。Ⅳ级（非急症）：慢性疾病急性发作（如糖尿病高血糖）、轻微外伤，可按序诊疗（≤4小时）。（三）分诊实施步骤1.评估：通过“SOAP”模式采集信息：S（主观）：患者/家属主诉症状、持续时间、诱因；O（客观）：生命体征、意识状态、阳性体征（如创伤部位、皮疹）；A（评估）：初步判断疾病类型（创伤、心脑血管、中毒等）；P（计划）：拟定初步处置方向（如是否需抢救、影像检查）。2.分级与安置：根据评估结果确定分级，Ⅰ/Ⅱ级患者直接送入抢救室；Ⅲ级患者至急症诊疗区；Ⅳ级患者至候诊区（或与Ⅲ级错峰安排），同时告知候诊时长及注意事项。三、抢救流程：多学科协作，高效处置（一）抢救启动指征出现以下情况之一，立即启动抢救：心跳/呼吸骤停、严重心律失常（室颤、室速）；重度创伤（ISS评分≥16分）、急性大出血（出血量＞800ml）；急性心梗、脑卒中（NIHSS评分≥5分）、重度中毒（如有机磷、一氧化碳）。（二）抢救组织与分工指挥者：由高年资医师担任，负责全局决策（如用药、手术指征判断），协调多学科会诊（如胸外、脑外、介入科）。抢救组：护士执行操作（建立静脉通路、给药、监护），医师实施核心抢救（心肺复苏、气管插管、止血）。记录组：专人记录抢救时间轴（用药时间、生命体征变化、操作节点），同步整理病历资料。后勤组：保障设备（如除颤仪充电、呼吸机调试）、药品供应，联系影像/检验急查（如床旁超声、血气分析）。（三）关键抢救步骤（以心肺复苏为例）1.评估环境与患者：确认现场安全，判断患者意识、呼吸、循环（10秒内完成）。2.启动急救系统：呼叫“抢救小组”，同步联系院内急救支持。3.基础生命支持：胸外按压（频率____次/分，深度5-6cm）→开放气道（仰头抬颌法）→人工呼吸（每30次按压给予2次呼吸，潮气量____ml）。4.高级生命支持：尽早使用除颤仪（室颤/室速时），建立静脉通路后给予肾上腺素（1mg/3-5分钟）、胺碘酮（首剂300mg）等药物。5.持续评估：每2分钟评估生命体征，记录复苏效果（如自主循环恢复、血氧改善）。（四）抢救后交接1.与ICU交接：患者生命体征相对稳定后，填写《急诊抢救交接单》，详细记录：抢救时长、用药清单、生命体征趋势、未解决的问题（如“仍需血管活性药物维持血压”）。2.与专科病房交接：向接收医师汇报诊疗经过（如“急性胰腺炎患者已予液体复苏、生长抑素泵入，腹痛评分从8分降至4分”），同步移交病历、检查报告。四、留观与转出流程：动态监测，精准分流（一）留观指征患者病情“不稳定但暂不需住院”，需满足：生命体征需持续监测（如血压波动、心率＞120次/分）；治疗需观察效果（如溶栓后观察出血风险、抗感染后观察体温）；诊断未明确（如不明原因腹痛，需完善CT检查）。（二）留观期间管理1.监测与记录：护士依病情调整监测频率（每30分钟-2小时），记录症状变化（如“胸痛从压榨性转为隐痛”）、治疗反应（如“使用硝酸甘油后血压从180/110降至150/90”）。2.治疗与护理：执行医嘱（输液、给药、伤口换药），指导患者饮食/体位（如心梗患者绝对卧床），做好心理安抚（缓解焦虑情绪）。3.再评估：医师每班次（或病情变化时）评估留观必要性，决定是否升级治疗、转专科或出院。（三）转出标准与流程1.转出标准出院：病情稳定（生命体征正常、症状缓解、实验室指标达标），诊断明确且无需进一步治疗。转专科：诊断明确（如“急性阑尾炎”），需专科手术/长期治疗。转ICU：病情恶化（如“呼吸衰竭需机械通气”），或需更高级生命支持。2.转出流程评估：主管医师结合症状、检查结果、治疗反应，判断转出方向。沟通：与患者/家属说明转出原因（如“病情稳定，建议转消化科继续治疗”），签署《转科知情同意书》。交接：向接收科室发送《急诊留观交接单》，内容包括：留观时长、诊疗经过、当前用药、注意事项（如“糖尿病患者需监测血糖”）。五、质量控制与持续改进（一）流程培训与考核新员工培训：入职后1个月内完成SOP理论考核（≥85分合格）+模拟抢救实操（如“心梗患者分诊-抢救-交接”全流程演练）。定期演练：每季度组织“突发群体伤”“成批中毒”等场景演练，评估团队协作、流程执行力（如“分诊准确率”“抢救启动时间”）。（二）数据监测与分析建立急诊质量指标库，定期统计：抢救成功率（目标值≥90%）、分诊准确率（目标值≥95%）；平均急诊停留时间（Ⅰ/Ⅱ级≤4小时，Ⅲ/Ⅳ级≤8小时）；不良事件发生率（如“分诊错误导致延误”“抢救设备故障”）。（三）流程优化每月召开“急诊质量分析会”，结合案例（如“某患者因分诊延迟导致病情恶化”）、数据反馈，优化流程：若分诊准确率低，修订《分诊评估表》，增加“急性胸痛”“脑卒中”专项评估项；若抢救设备故障，升级设备维护制度（如“每日双人核查”“故障即时报修