医疗机构感染控制应急响应预案

第第PAGE\MERGEFORMAT1页共NUMPAGES\MERGEFORMAT1页医疗机构感染控制应急响应预案一、总则1适用范围本预案适用于医疗机构内因感染控制措施失效引发的突发性院内感染事件应急响应工作。涵盖医疗机构内所有科室、部门及人员，涉及感染源识别、传播途径阻断、易感人群防护等全流程应急响应活动。以2021年全国医疗机构感染事件监测数据显示，手术部位感染发生率为0.5/千例手术，而有效应急处置可使感染率降低60%以上。本预案旨在通过标准化流程减少交叉感染风险，确保医疗安全。2响应分级根据感染事件危害程度、影响范围及医疗机构应急处置能力，应急响应分为三级。21一级响应适用于暴发性感染事件，如30例以上同源感染或死亡率超过5%的院内感染。以某三甲医院2020年发生的耐药菌爆发为例，当同科室48小时内确诊5例以上耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染时，启动一级响应。原则为快速锁定感染源，实施全院停诊排查，必要时启动区域联防联控机制。22二级响应适用于局部感染事件，如同一病区7例以下同源感染或未出现死亡病例。某院2022年某科室发生3例鲍曼不动杆菌感染，经环境采样证实为同一污染源时，启动二级响应。原则为分区隔离处置，重点加强病区终末消毒与人员防护。23三级响应适用于散发感染病例，如单例感染或感染链中断。某院2023年发现1例职业暴露后感染，立即启动三级响应。原则为个案追踪与暴露人员密切监测，实施针对性预防措施。分级响应遵循“分级负责、逐级提升”原则，确保资源投入与风险等级匹配，避免过度反应或处置不足。二、应急组织机构及职责1应急组织形式及构成单位医疗机构成立感染控制应急指挥部，由院长担任总指挥，分管副院长担任副总指挥，下设感染控制科、医务科、护理部、后勤保障部、临床科室等构成单位。指挥部负责制定应急策略、调配资源、协调跨部门行动。以某省级医院为例，其指挥部成员涵盖12个临床科室主任、5个职能科室负责人及3名感染控制专家。2应急处置职责21感染控制应急指挥部职责负责应急响应的统一指挥，审定应急方案，决定启动或终止响应，督导各小组工作。建立日报告制度，动态评估疫情态势。22感染控制科职责作为技术支撑单位，负责开展流行病学调查，确定感染源与传播途径，提供隔离消毒技术指导，监督样本采集与检测。需具备《医院感染管理培训合格证》人员不少于3名。23医务科职责负责临床救治协调，组织感染病例会诊，调配隔离病区，制定医疗资源优先使用方案。需建立绿色通道保障应急药品供应。24护理部职责负责制定护理人员调配计划，开展防护技能培训，监督手卫生依从性，指导隔离病区护理操作规程。需确保护患比不低于1:5。25后勤保障部职责负责负压隔离病房启用，调配防护物资，开展环境消毒监测，保障水电气供应。需储备至少30日消耗量的防护用品。26临床科室职责负责落实本科室感染控制措施，隔离患者管理，人员防护与健康管理，配合开展调查。实行科主任首负责任制。3工作小组设置及任务31流行病学调查组构成：感染控制科（2人）、医务科（1人）、临床医生（2人）。职责为72小时内完成感染链追溯，绘制传播途径图。32临床救治组构成：呼吸科、重症医学科骨干医师（5人）、护士长（3人）。职责为建立隔离重症监护单元，实施抗感染规范化治疗。33隔离防护组构成：护理部（3人）、消毒供应中心（2人）、后勤（1人）。职责为设置单间隔离病房，规范防护服穿脱流程。34宣传指导组构成：医务科（1人）、院感专家（1人）、信息科（1人）。职责为发布风险提示，开展公众健康宣教。35保障督导组构成：后勤保障部（3人）、财务科（1人）。职责为建立应急物资动态清单，确保24小时响应。三、信息接报1应急值守电话设立24小时感染应急值守电话（电话号码），由感染控制科值班人员负责接听，确保非工作时段紧急情况有人响应。值班电话需在院区内所有相关科室张贴公示。2事故信息接收与内部通报21信息接收程序接报人员需记录事件发生时间、地点、涉及科室、初步症状、已采取措施等要素，初步判断事件级别。22内部通报方式一般事件通过院内办公系统即时消息通报；较严重事件启动电话/广播通报；重大事件召开院内应急联络会。23通报责任人接报人员负责首报，感染控制科科长审核信息，医务科分管主任确认通报范围。3向外部报告流程31报告时限一级响应2小时内、二级响应4小时内、三级响应6小时内向主管部门报告。涉及重大突发公共卫生事件时，需同时向疾控机构报告。32报告内容报告书应包含事件基本信息、流行病学特征、已采取措施、风险评估、下一步计划等要素，附疫情形势图与处置方案。33报告责任人感染控制科科长负责撰写报告，医务科/分管副院长审核，院长批准后报送。34报告路径逐级上报至设区市级卫健委，必要时越级上报省级卫健委。同时抄送上级单位相关职能部门。4向外部单位通报方法41通报对象疾控机构、周边医疗机构、患者家属等。通报内容需根据对象调整专业术语使用程度。42通报程序通过政府渠道发布信息时，由卫健委统一口径；对医疗机构通报需提供详细接触者追踪方案；对家属通报采用一对一访谈或书面告知。43通报责任人感染控制科科长统一管理对外信息发布，医务科配合处理患者沟通。四、信息处置与研判1响应启动程序与方式11启动决策程序根据接报信息，感染控制科在30分钟内完成初步评估，提出响应级别建议，提交应急领导小组审议。领导小组在1小时内作出决策，由总指挥或授权副总指挥宣布启动。12自动启动机制当接报信息符合预定义的响应启动条件时，如发生5例以上同源感染或出现死亡病例，感染控制科可先行启动相应级别响应，同时报请领导小组确认。13预警启动决策对于接近响应启动标准但未完全达到的事件，领导小组可决定启动预警响应。预警期持续72小时，期间每日召开研判会，动态评估是否提升响应级别。某院2021年某科室3例感染事件即通过预警期成功阻止扩散。2响应级别调整21调整条件响应启动后，指挥部每日组织研判会，依据病例增长率、传播链复杂度、医疗资源负荷等指标评估调整需求。当出现新增感染链或防控措施失效时，应立即启动上一级别响应。22调整程序调整建议由感染控制科汇总数据后提交，领导小组在2小时内完成审议。调整决定需通知各工作组同步升级任务清单。23避免误判措施建立响应效果评估模型，结合R0值动态预测，避免因短期波动过度反应。同时设定响应终止观察期，如连续7日无新增病例方可考虑降级。五、预警1预警启动11发布渠道通过院内广播、电子显示屏、办公系统公告、专项短信四种渠道发布。针对重点科室，由护理部组织口头通知。12发布方式采用“XX科室发生疑似院内感染事件，启动XX级预警”的表述，附预警响应流程图。涉及耐药菌等特殊病原体时，需标注传播风险等级。13发布内容包含事件性质、涉及范围、个人防护要求、就诊/工作指引，以及咨询电话。例如“请XX科室医护人员立即接种加强针，暂停接收XX区域患者”。2响应准备21人员准备感染控制科组织全员穿脱防护用品实操考核，合格率需达95%。启动应急梯队储备，每科室指定3名备用人员。22物资准备后勤保障部24小时内补充储备防护物资，确保护目镜、防护服、速干手消毒剂储备量达30日需求。检验科增加咽拭子、血培养等检测项目。23装备准备消毒供应中心启用应急灭菌通道，确保24小时供应专用消毒包。信息科升级院内感染监测系统预警阈值。24后勤准备后勤保障部开辟应急物资专用通道，协调食堂提供分餐制餐食。保卫科加强院内巡逻，增设隔离观察点。25通信准备建立应急通讯录，确保指挥部与各小组5分钟内联系畅通。启用对讲机作为备用通信方式。3预警解除31解除条件连续7日无新增感染病例，环境采样合格率稳定在95%以上，且重点人群检测阴性率达标。32解除要求由感染控制科提交解除申请，经专家组评估后报指挥部批准。解除后继续30日监测期，期间遇异常情况立即恢复预警。33责任人感染控制科科长负责组织评估，医务科分管主任负责督导落实，院长最终批准解除。六、应急响应1响应启动11响应级别确定根据事件等级评估结果，由应急指挥部在2小时内确定响应级别。启动后2小时内核实病例数，必要时启动上一级别响应。12程序性工作21召开应急会议启动后4小时内召开首次指挥部会议，12小时后根据事态发展召开专题研判会。会议纪要需明确责任分工与完成时限。22信息上报按规定时限向主管部门及疾控机构报送日报，重大事件需即时报告。23资源协调医务科统筹人员调配，感染控制科负责技术指导，后勤保障部保障物资供应。24信息公开通过院内网站、公告栏发布权威信息，由宣传部门统一口径。25后勤保障餐饮部提供分餐制餐食，安保部门加强院区交通管制，财务科做好资金准备。2应急处置21现场处置措施211警戒疏散设立警戒区，疏散无关人员。实施分区管控时，需绘制隔离带示意图。212人员搜救对疑似感染人员实施一对一转运，全程采用负压救护车。213医疗救治设立感染病房，实行“三区两通道”，由多学科团队实施针对性治疗。214现场监测检测科每小时开展环境采样，重点区域需连续采样。215技术支持感染控制科提供消毒方案，检验科加密检测频次。216工程抢险后勤部门负责改造负压病房，必要时启动临时隔离设施。217环境保护生活垃圾采用双层包装，医疗废物送至专用处置点。22人员防护按照暴露风险等级配备防护装备，实行“一级防护-二级防护-三级防护”分级管理。3应急支援31请求支援程序当资源无法满足需求时，由总指挥向主管部门提出支援申请，明确需求数据与时效要求。32联动程序与疾控机构联动时，需共享流行病学数据。与外部医疗机构联动时，需统一诊疗方案。33指挥关系外部支援力量到达后，由应急指挥部统一指挥，原工作组转为技术支持。4响应终止41终止条件连续14日无新增病例，环境样本持续阴性，医疗资源负荷正常。42终止要求经专家组评估通过后，由指挥部宣布终止响应，并转入常态化管理。43责任人院长负责最终批准，感染控制科负责技术评估。七、后期处置1污染物处理11现场消毒对污染区域实施终末消毒，包括环境表面、医疗器械、患者接触物品。需进行消毒效果监测，合格后方可解除隔离。12医疗废物处置严格执行《医疗废物管理条例》，采用专用包装袋，由有资质单位密闭转运。13污水处理加强污水处理厂监测，确保消毒效果达标排放。2生产秩序恢复21临床秩序恢复根据风险评估结果，分批次、分区域恢复诊疗活动。实施预约诊疗，减少人员聚集。22人员健康监测对接触人员进行30日健康管理，每日开展体温检测与症状排查。23科室恢复运行由感染控制科组织评估，逐项恢复科室正常工作流程。3人员安置31接触者管理实施集中隔离或居家观察，提供必要生活保障。32心理援助配备心理疏导团队，开展线上线下干预。33经费保障财务科做好人员补助、物资损耗的结算工作。八、应急保障1通信与信息保障11保障单位及人员指挥部各成员单位指定1名联络员，建立通讯录清单。12通信联系方式建立院内应急广播、专线电话、加密短信、微信群等通信渠道。13备用方案启用对讲机、卫星电话等备用通信方式，确保核心信息传递。14保障责任人信息化科负责通信设备维护，总机室负责线路保障。2应急队伍保障21专家组由院内感染、临床、药学、检验、护理等专家组成，每季度演练1次。22专兼职队伍医护人员应急小队（50人）、消毒隔离小队（20人）、物资保障小队（15人）。23协议队伍与邻近疾控中心、兄弟医院签订支援协议，明确响应条件。3物资装备保障31物资清单类型：防护用品、消毒剂、检验试剂、隔离用品；数量：防护服500套、隔离眼罩1000个、速干手消毒剂30箱；性能：符合GB19082标准；存放：后勤仓库分区存放，要求阴凉干燥；运输：采用冷链运输，避免污染；使用：严格按说明书操作，记录使用时间；更新：每季度检查1次，半年补充1次；管理：后勤保障部设专人管理，建立台账。32装备清单类型：负压救护车、移动消毒室、环境采样仪；数量：负压救护车2辆、移动消毒室3台；性能：符合WS310-2016标准；存放：设备科指定位置，定期维护保养；使用：由专业人员操作，使用后清洁消毒；管理：设备科建立维护记录，确保随时可用。九、其他保障1能源保障11供电保障保障应急电源供应，定期测试备用发电机，确保手术室、ICU等关键区域供电。12供水保障保障生活饮用水安全，储备应急用水，监测供水管路。2经费保障21预算安排年度预算中列支应急经费，实行专款专用。22报销流程简化应急经费报销流程，确保及时到位。3交通运输保障21车辆调配建立应急车辆调度清单，包括救护车、转运车、消毒车。22交通管制与公安部门联动，必要时实施院内交通管制。4治安保障21安保部署保卫科加强院区巡逻，设立临时检查点。22维稳措施安排专人负责家属沟通，防止矛盾激化。5技术保障21专家支持联动上级疾控中心、科研院所提供技术指导。22信息平台完善院内感染监测信息系统，实现数据共享。6医疗保障21院内