疼痛评估及缓解护理指南

疼痛评估及缓解护理指南一、疼痛评估的核心要点疼痛作为“第五生命体征”，其准确评估是实施有效护理的前提。临床评估需结合主观感受与客观表现，兼顾时效性与个体差异。（一）主观评估工具1.数字评分法（NRS）：患者用0（无痛）-10（剧痛）的数字描述疼痛强度，适用于认知功能正常的成人。需注意文化程度较低者可能对“数字对应疼痛”的理解存在偏差，可结合语言描述辅助解释（如“3分像扭伤的酸痛，7分像骨折的锐痛”）。2.视觉模拟评分法（VAS）：患者在10cm长的直线（左端“无痛”、右端“最痛”）上标记疼痛位置，护士测量标记点距离左端的长度（cm数对应疼痛分值）。该方法直观，但需患者具备一定理解力，不适用于儿童或认知障碍者。3.面部表情量表（FPS-R）：通过6种表情（从微笑到哭泣）对应0-10分疼痛，适用于儿童、老年痴呆或语言障碍者。评估时需观察患者自发表情，避免诱导性提问（如“你现在是不是很痛？”可能引发偏差）。（二）客观评估维度1.生理指标监测：急性疼痛常伴随心率加快、血压升高、呼吸急促（如术后切口痛）；慢性疼痛（如癌痛）可能出现心率减慢、血压波动或激素水平异常（如皮质醇升高）。需动态记录生命体征，结合疼痛性质分析（如静息痛vs活动痛）。2.行为与功能观察：注意患者的姿势（如强迫体位、保护性动作）、活动能力（如行走步态、关节活动度）、睡眠质量（疼痛是否导致入睡困难、易醒）。慢性疼痛患者可能出现抑郁、焦虑等心理行为，需结合情绪评估工具（如PHQ-9、GAD-7）辅助判断。3.辅助检查参考：炎症性疼痛（如痛风、风湿性关节炎）需监测血沉、C反应蛋白；神经病理性疼痛（如带状疱疹后神经痛）可结合肌电图、神经传导速度检查；癌性疼痛需通过影像学（CT、MRI）明确肿瘤进展情况。二、疼痛缓解的护理实践缓解措施需遵循“多模式镇痛”原则，结合药物、非药物手段，兼顾短期镇痛与长期功能改善。（一）药物镇痛的护理要点1.阶梯化给药（以癌痛为例）：轻度疼痛（NRS≤3分）：优先非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），需观察胃肠道反应（恶心、黑便）、肾功能（长期使用监测肌酐）。中度疼痛（NRS4-6分）：弱阿片类（如可待因、曲马多）联合非甾体抗炎药，注意头晕、便秘等不良反应（可预防性使用缓泻剂）。重度疼痛（NRS≥7分）：强阿片类（如吗啡、羟考酮），需严格按医嘱滴定剂量（如从低剂量开始，每24小时评估调整），警惕呼吸抑制（儿童、老年患者尤需注意）。2.辅助用药的协同作用：神经病理性疼痛（如糖尿病神经痛）需加用抗惊厥药（加巴喷丁）或抗抑郁药（阿米替林）；骨转移性疼痛可联合双膦酸盐（唑来膦酸）抑制骨破坏。护理时需关注药物相互作用（如阿米替林与阿片类联用可能增强镇静作用）。（二）非药物镇痛的实用技巧1.物理疗法：热敷/冷敷：急性软组织损伤（24小时内）用冷敷（每次15-20分钟，间隔2小时）减轻肿胀；慢性劳损（如腰背痛）用热敷（40-50℃温敷，避免烫伤）促进血液循环。经皮电刺激（TENS）：将电极片贴于疼痛区域或神经支配区，设置频率2-150Hz、强度以患者耐受为限，每次治疗30-60分钟，可缓解术后切口痛、神经痛。需注意皮肤破溃处禁用。按摩与关节活动：针对肌肉紧张性疼痛（如颈椎病），可采用轻柔的环形按摩（避开伤口/红肿区）；术后患者需在医师指导下进行早期关节活动（如踝泵运动），预防粘连性疼痛。2.心理与认知干预：认知重构：引导患者将“疼痛=病情恶化”的负面认知转化为“疼痛是身体的信号，可通过方法控制”，如用疼痛日记记录发作时间、诱因、缓解方式，增强掌控感。放松训练：指导患者进行深呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒）、渐进性肌肉松弛（从脚趾到面部依次紧绷-放松肌肉），每日2-3次，可降低疼痛相关焦虑。3.替代疗法的合理应用：针灸（选穴需结合疼痛部位，如腰痛选委中、肾俞）、正念冥想（专注呼吸或身体扫描，减少对疼痛的关注）可作为辅助手段，但需由专业人员操作，避免耽误常规治疗。三、不同类型疼痛的护理重点（一）术后急性疼痛评估特点：多为创伤性疼痛，术后24-72小时达峰，需每4小时动态评估NRS评分，关注镇痛泵的使用效果（如患者是否按压自控按钮、有无输注故障）。护理措施：体位管理：腹部手术后取半卧位，减轻腹壁张力；骨科术后抬高患肢（高于心脏水平），促进静脉回流。多模式镇痛：联合静脉镇痛泵（如舒芬太尼）、非甾体抗炎药，术后6小时可指导患者进行呼吸训练（深呼吸+有效咳嗽），避免因怕痛不敢咳痰导致肺部感染。（二）癌性疼痛评估难点：患者可能因“怕成瘾”“怕麻烦”隐瞒疼痛，需建立信任关系（如“我们的目标是让你舒适地生活，药物成瘾风险远低于疼痛危害”），采用“爆发痛”评估（记录24小时内突发性剧痛的次数、诱因）。护理核心：按时给药（而非按需），维持血药浓度稳定；预防不良反应：如阿片类导致的便秘，可每日给予乳果糖，鼓励患者多饮水、食用高纤维食物（如芹菜、香蕉）；心理支持：联合社工、心理咨询师，缓解患者对“死亡”的恐惧（如通过回忆疗法、生命意义讨论，增强心理韧性）。（三）慢性非癌性疼痛（如骨关节炎、神经痛）评估要点：关注疼痛对生活质量的影响（如能否独立穿衣、上下楼梯），采用“疼痛功能量表（PFPI）”评估日常活动受限程度。护理策略：运动指导：骨关节炎患者进行低强度有氧运动（如游泳、骑自行车），避免爬山、深蹲；神经痛患者可尝试瑜伽（温和体式）改善神经张力。睡眠管理：创建安静、黑暗的睡眠环境，睡前1小时避免使用电子设备，必要时遵医嘱使用助眠药（如佐匹克隆），打破“疼痛-失眠-疼痛加重”的恶性循环。四、护理安全与质量控制1.动态评估的时效性：术后患者返回病房30分钟内完成首次评估，慢性疼痛患者每周至少2次全面评估（含功能、心理维度）；疼痛性质改变（如突然加重、出现新部位疼痛）需立即报告医师。2.多学科协作：联合医师、药师、营养师、心理治疗师，制定个体化方案（如糖尿病神经痛患者需同时控制血糖、营养神经、镇痛、心理支持）。3.患者教育与自我管理：教会患者及家属使用NRS评分、记录疼痛日记，掌握非药物镇痛技巧（如家庭版热敷袋制作、简单按摩手法），明确药物不良反应的识别方法（如便秘、嗜睡、皮疹）。结语疼痛护理的本质是“以人为