医院急诊护理流程规范及案例分析

医院急诊护理流程规范及案例分析急诊医学作为临床医学的“前哨阵地”，肩负着急危重症患者的首诊救治重任，而急诊护理流程的规范性与高效性，直接决定了患者的抢救时效与预后质量。本文结合临床实践，系统梳理急诊护理核心流程规范，并通过典型案例分析探讨流程优化路径，为急诊护理实践提供参考。一、急诊护理核心流程规范急诊护理工作以“时间窗管理”为核心，围绕预检分诊、急救处置、病情观察、转运交接四大环节形成闭环管理，各环节需遵循标准化操作与动态评估原则。（一）预检分诊：精准识别，分级救治预检分诊是急诊护理的“第一道关口”，核心目标是通过快速评估实现“急危优先”的资源分配。国内医疗机构多采用《急诊患者病情分级指导原则》（2013版），将患者分为Ⅰ级（濒危）、Ⅱ级（危重）、Ⅲ级（急症）、Ⅳ级（非急症），结合“SOAP评估法”（主观症状、客观体征、辅助检查、干预计划）完成初步判断。操作要点：1.快速评估：接诊后1~2分钟内完成生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度）及意识状态评估；对胸痛、脑卒中、创伤等“时间敏感型疾病”患者，同步启动专项识别流程（如胸痛患者立即行心电图检查）。2.分级安置：Ⅰ/Ⅱ级患者直接送入抢救室，Ⅲ级患者安排在急诊留观区优先就诊，Ⅳ级患者引导至普通急诊或建议门诊就诊，同时做好医患沟通，避免纠纷。3.动态调整：若患者病情变化（如突发意识丧失、血氧下降），需立即重新评估分级，启动应急抢救流程。（二）急救护理：生命支持，精准施策抢救室护理以“循环、呼吸、气道管理”为核心，遵循“先救命、后治伤”原则，流程涵盖多维度生命支持与动态监测。1.循环支持建立静脉通路：首选肘前区大血管，采用18~20G留置针；休克或儿童患者外周通路困难时，可选择深静脉置管或骨髓腔内输液。液体复苏：根据休克类型（低血容量/心源性/感染性）选择晶体液或胶体液，严格记录出入量，每15分钟评估血压、心率、尿量等指标。血管活性药物使用：如多巴胺、去甲肾上腺素等需单独通路泵入，速度精确至ml/h，每5分钟监测生命体征并调整剂量。2.呼吸管理气道评估：采用“ABC原则”（气道、呼吸、循环），昏迷或呕吐患者立即清除口鼻腔分泌物，放置口咽/鼻咽通气管。氧疗支持：根据血氧饱和度调整吸氧方式（鼻导管、面罩、高流量氧疗）；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者遵循“肺保护性通气策略”，潮气量控制在6~8ml/kg理想体重。气管插管配合：患者呼吸骤停或严重低氧血症时，协助医生完成气管插管，准备喉镜、导管、球囊面罩等器械，插管后立即通过呼气末二氧化碳监测、双侧呼吸音听诊确认导管位置。3.病情观察与记录采用“SBAR沟通模式”（现状、背景、评估、建议）记录患者信息，重点关注：生命体征趋势：绘制体温、血压、心率变化曲线，识别休克、感染等病情恶化信号。实验室/影像结果：如肌钙蛋白、血气分析、CT报告等，及时反馈医生并执行处理（如高钾血症患者行床边心电图监测）。治疗反应：如溶栓后出血倾向、呼吸机支持下氧合改善情况等。（三）转运与交接：无缝衔接，安全过渡急诊患者常需转入ICU、手术室或专科病房，转运交接是护理安全的关键节点，需兼顾病情稳定性与信息完整性。转运前评估：1.病情稳定性：使用“转运风险评分”（如CRAMS评分）评估，不稳定患者需携带抢救设备（呼吸机、除颤仪、微量泵），并由高年资护士陪同。2.物品准备：核对病历、影像资料、药品清单，确保引流管、气管导管固定妥善，携带“转运交接单”记录生命体征、用药情况、特殊医嘱。交接流程：采用“面对面、床旁交接”，内容包括：患者基本信息：诊断、过敏史、主要治疗措施（如血管活性药物剂量）。护理重点：压疮风险、管道情况（胃管深度、尿管通畅性）、特殊体位要求（如颈椎损伤患者颈托固定）。后续计划：如待执行的检查（床旁超声）、手术安排等，双方签字确认。二、典型案例分析：急性心肌梗死患者的急诊护理实践（一）案例背景患者男性，56岁，因“胸痛30分钟”就诊。分诊护士1分钟内完成评估：心率98次/分，血压150/90mmHg，血氧96%，胸痛评分（VAS）8分，既往有高血压病史。立即启动“胸痛绿色通道”，推送至抢救室，同步通知心内科医生。（二）护理措施与流程执行1.快速响应：分诊环节识别“时间敏感型疾病”，启动绿色通道，符合STEMI患者“Door-to-Balloon”（入院到球囊扩张）时间要求（理想≤90分钟）。2.抢救处置：给氧：鼻导管吸氧4L/min，监测血氧。建立通路：右肘前静脉留置针，抽取血常规、肌钙蛋白、凝血功能。药物干预：遵医嘱给予阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg口服，硝酸甘油舌下含服后胸痛稍缓解。心电图检查：10分钟内完成首份心电图，提示急性前壁ST段抬高型心梗（STEMI），立即启动溶栓流程（患者拒绝介入治疗）。3.转运交接：溶栓后2小时，患者胸痛缓解，生命体征平稳，转入心内科CCU。交接时详细说明溶栓时间、用药剂量、出血情况（牙龈无出血、尿色正常）。（三）案例复盘与优化思考亮点：①分诊环节快速识别“时间敏感型疾病”，启动绿色通道，为溶栓争取了时间；②抢救护理流程衔接紧密，从给氧、通路建立到药物执行均在30分钟内完成。不足：①溶栓前未行床旁超声评估心功能，存在遗漏并发症风险；②转运时未携带除颤仪（虽患者病情稳定，但STEMI患者仍有室颤风险），需优化转运设备配置。三、急诊护理流程优化建议结合案例经验与临床实践，急诊护理流程可从信息化赋能、培训质控、人文护理三方面优化：（一）信息化赋能：打破流程壁垒开发急诊护理信息系统，实现分诊分级、检查申请、用药记录的电子化流转，自动提醒“时间节点”（如STEMI患者20分钟内完成心电图）。整合多学科资源，与影像科、检验科建立“急诊优先”通道，通过PACS系统实时查看检查结果。（二）培训与质控：提升团队能力开展情景模拟培训，针对“批量创伤”“心脏骤停”等场景进行演练，提升团队协作能力。建立护理质控小组，定期抽查分诊记录、抢救药品有效期、交接单完整性，每月召开案例复盘会。（三）人文护理：缓解急诊焦虑针对急诊患者焦虑情绪，制定“沟通话术清单”，如告知等待时间时说明：“您的病情已评估为急症，我们会在30分钟内安排医生接诊，期间有任何不适请按呼叫铃。”优化儿童急诊护理流程，设置“游戏化分诊区”，通过卡通贴纸