医护人员围手术期护理规范与流程

医护人员围手术期护理规范与流程围手术期护理贯穿患者从决定手术到术后康复的全周期，其规范程度直接影响手术安全性、患者康复质量及并发症发生率。本文结合临床实践与循证护理理念，系统梳理术前、术中、术后各阶段的护理核心要点与操作流程，为医护人员提供实用参考。一、术前护理：风险防控与准备优化术前护理的核心是全面评估风险、消除潜在隐患、提升患者手术耐受力，需从生理、心理、社会维度构建个性化护理方案。（一）多维度患者评估生理评估：详细追溯既往病史（如冠心病患者需评估心功能分级）、过敏史（重点关注抗生素、局麻药过敏）、用药史（如抗凝药需提前3-7天停用）；通过心肺功能检查（如老年患者行肺功能测定）、凝血功能检测（PT、APTT）、营养筛查（如NRS2002评分），识别贫血、低蛋白血症等影响愈合的因素。心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）或访谈法，判断患者对手术的认知偏差（如过度恐惧疼痛、担忧预后），关注特殊人群（如儿童对陌生环境的恐惧、肿瘤患者对复发的焦虑）。社会评估：了解家庭照护能力（如术后是否需长期卧床护理）、经济承受力（影响耗材选择、康复方案），评估患者对术后康复环境的适应性（如独居患者的出院计划）。（二）精准健康教育与心理干预信息传递：以“阶梯式告知”替代“一次性灌输”，术前3天讲解手术基本流程（如腹腔镜手术的微创优势），术前1天细化术中配合（如保持体位、避免随意咳嗽）、术后预期（如导尿管留置时间）；对文化程度低的患者，采用图文手册、视频演示辅助理解。心理支持：针对焦虑患者，可联合麻醉科开展“术前访视”，通过手术室环境模拟（如播放手术室实景视频）、镇痛方案介绍（如PCA泵的自控镇痛原理）缓解恐惧；对宗教信仰患者，尊重其仪式需求（如术前祷告），协调多学科支持。家属协同：指导家属参与术前准备（如协助戒烟、训练呼吸功能），明确“术前禁食禁饮”的必要性（避免术中误吸），告知术后探视时间与沟通注意事项（如避免传递负面情绪）。（三）规范化术前准备流程皮肤准备：摒弃“常规剃毛”，采用清洁备皮（术前1天或手术日晨用抗菌皂液清洗术区），仅在毛发遮挡手术视野时（如会阴部手术）选择性剃毛，降低皮肤损伤导致的感染风险。胃肠道准备：非胃肠手术患者，术前8-12小时禁食、4-6小时禁饮；胃肠手术患者，术前1-2天改为流食，术前晚口服聚乙二醇电解质散清洁肠道（或清洁灌肠），术晨留置胃管（避免术中胃内容物反流）。特殊准备：糖尿病患者术晨暂停降糖药，监测空腹血糖（目标值7-10mmol/L）；高血压患者术晨可少量饮水送服降压药，避免血压波动；备血患者需双人核对血型、交叉配血结果，确保血制品有效期内可调用。二、术中护理：安全保障与精准配合术中护理需在无菌原则、患者安全、手术效率间建立平衡，通过细节管理降低术中风险，提升手术团队协作质量。（一）手术室环境与安全管理环境调控：术前1小时将手术室温度调至22-25℃、湿度40%-60%，避免患者低体温（＜36℃）；检查电刀、吸引器等设备性能，确保除颤仪、气管插管包处于“即用状态”。无菌执行：手术团队严格执行“手卫生-穿无菌衣-戴手套”流程，器械护士提前30分钟整理器械（检查关节灵活性、清点数量），术中保持无菌区域（手术台、器械车）干燥，限制无关人员流动（参观者距手术台≥30cm）。（二）体位与体温管理体位摆放：根据手术部位选择体位（如甲状腺手术取颈仰卧位，髋关节置换取侧卧位），使用凝胶垫保护骨隆突处（骶尾部、足跟），约束带松紧以“能插入一指”为宜，上肢外展≤90°（防止臂丛神经损伤）。体温维护：术中使用加温毯（覆盖非手术区）、加温输液器（液体加温至37℃），腹腔冲洗液需加温至38-40℃，避免低体温导致的凝血功能障碍、免疫抑制。（三）术中监护与应急配合生命体征监测：持续监测心率、血压、血氧饱和度，麻醉诱导期、大出血（如子宫肌瘤剔除术）、体位改变时加密监测频率（每5分钟一次）；准确记录出入量（输液量、出血量、尿量），维持CVP在8-12cmH₂O。器械精准配合：器械护士熟悉手术步骤，“预判式”传递器械（如缝合时提前备好持针器、针线），术中严格执行“三清点”（术前、关闭体腔前、术毕），发现纱布/缝针数目不符时，立即暂停手术查找，必要时行术中X线定位。应急处理：患者突发低血压（收缩压＜90mmHg）时，立即通知麻醉师，加快输液（晶体液10-20ml/kg）、使用去甲肾上腺素；出现过敏性休克（皮疹、呼吸困难），立即停用可疑药物，静推肾上腺素1mg，配合气管插管。三、术后护理：康复促进与并发症防控术后护理的核心是加速康复（ERAS），通过早期干预、精准管理，缩短住院时间，降低并发症发生率。（一）术后交接与初始评估交接流程：患者返回病房时，护士与手术室护士、麻醉师“三方交接”，重点确认：术中出血量（如剖宫产术中出血＞500ml需加强宫缩监测）、引流管类型（如T管、胸腔闭式引流管）、麻醉恢复状态（意识、肌力、感觉）。初始评估：安置体位（全麻未清醒者去枕平卧、头偏一侧，硬膜外麻醉者平卧6小时），立即测量生命体征（每15分钟一次，至平稳），观察皮肤色泽（发绀提示缺氧）、伤口敷料（渗血＞5cm需警惕出血）。（二）病情观察与基础护理生命体征监测：术后24小时内每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压，关注“吸收热”（≤38.5℃，持续1-2天）与“感染热”（＞38.5℃，伴寒战）的鉴别；记录24小时尿量（＜400ml提示肾灌注不足）。引流管管理：妥善固定引流管（低于引流部位20cm），定时挤捏（每2小时一次）防止堵塞；观察引流量（如腹腔引流液＞100ml/h、鲜红色，提示活动性出血）、性状（胃肠减压液墨绿色提示胃肠蠕动恢复），按医嘱拔管（如胸腔引流液＜50ml/d、无气泡溢出可考虑夹管）。伤口护理：观察敷料渗血情况，按“无菌原则”换药（消毒范围≥15cm），对腹部切口采用“腹带保护”（减轻咳嗽时的张力），发现切口红肿、渗液时，取分泌物做细菌培养。（三）疼痛管理与早期康复疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每4小时评估一次，记录疼痛部位（如开胸术后胸痛、腹部术后切口痛）、性质（锐痛/钝痛）；对使用PCA泵的患者，检查泵体参数（如背景剂量、自控剂量）、管路通畅性。多模式镇痛：药物镇痛（如静脉输注氟比洛芬酯、口服氨酚羟考酮）联合非药物干预（如深呼吸训练、音乐疗法）；对骨科手术患者，采用“神经阻滞+口服药”的多模式镇痛，减少阿片类药物用量。早期活动：术后6小时床上翻身（腹部手术），24小时后协助下床（如关节置换术患者待肌力恢复后）；指导呼吸训练（深呼吸、有效咳嗽、吹气球），预防肺部感染；踝泵运动（每小时10次）、股四头肌收缩（每小时5分钟），预防深静脉血栓。（四）并发症预防与饮食指导并发症防控：肺部感染：定时翻身拍背（由下向上、由外向内），痰液黏稠者给予氨溴索雾化（每次15mg，每日3次）；深静脉血栓：抬高下肢（高于心脏水平），使用间歇充气加压装置，遵医嘱皮下注射低分子肝素（如那屈肝素钙4100IU，每日1次）；压疮：每2小时翻身，使用减压床垫，保持皮肤清洁，营养不良者补充白蛋白（目标值≥35g/L）。饮食过渡：非胃肠手术患者，术后6小时进流食（米汤），逐步过渡到普食；胃肠手术患者，肛门排气后试饮水，无不适后进流食（米油），再过渡到半流食（粥、面条），避免产气食物（牛奶、豆浆）。四、护理质量控制：从规范到卓越围手术期护理质量需通过流程优化、团队协作、持续改进实现，最终提升患者结局。（一）护理文书精准化采用“客观数据+关键事件”记录法，如“术后2小时，患者诉切口痛，NRS评分5分，予静脉推注氟比洛芬酯50mg，30分钟后评分降至2分”，避免主观描述（如“患者疼痛明显”）。（二）多学科协作机制定期组织“术前护理会诊”（针对高龄、合并症患者），联合麻醉科、营养科制定方案（如糖尿病患者术前血糖管理、肿瘤患者营养支持）；术后开展“快速康复小组”查房，整合外科、康复科、药房意见，优化镇痛、康复方案。（三）质量评价与改进通过“护理不良事件分析”（如导管滑脱、压疮）查找流程漏洞，如“术后患者自行拔除胃管”，追溯评估不足（未识别患者焦虑情绪），优化“约束带使用指征+心理安抚”流程；每季度分析“手术部位感染率”，对比清洁备皮与传统剃毛的效果，持续优化