2026年住院医师规培医疗保障测验要点试题冲刺卷

2026年住院医师规培医疗保障测验要点试题冲刺卷考试时长：120分钟满分：100分试卷名称：2026年住院医师规培医疗保障测验要点试题冲刺卷考核对象：住院医师规范化培训学员题型分值分布：-判断题（总共10题，每题2分）总分20分-单选题（总共10题，每题2分）总分20分-多选题（总共10题，每题2分）总分20分-案例分析（总共3题，每题6分）总分18分-论述题（总共2题，每题11分）总分22分总分：100分---一、判断题（每题2分，共20分）1.医疗保障制度的核心目标是实现全民健康覆盖。2.商业保险在医疗保障体系中扮演着补充性角色。3.医保基金支付方式中的按人头付费属于DRG支付方式。4.医疗服务价格调整机制应与医疗成本增长同步。5.社会医疗保险的筹资主体仅限于用人单位。6.医保目录内的药品必须全部纳入基本医疗保险报销范围。7.医疗救助制度主要面向低收入群体和特殊困难人群。8.医保基金预算管理强调“收支平衡、量入为出”原则。9.医疗服务协议管理是医保经办机构与医疗机构合作的基础。10.医保信息化建设有助于提升医疗服务效率。二、单选题（每题2分，共20分）1.以下哪项不属于医保基金监管的主要手段？A.病历审核B.暗访抽查C.人工智能监控D.医疗机构自行审计2.DRG支付方式的核心是？A.按病种付费B.按服务项目付费C.按人头付费D.按床日付费3.医保目录分为几类？A.2类B.3类C.4类D.5类4.医疗服务协议管理的核心内容是？A.价格谈判B.服务标准C.基金支付D.医疗纠纷处理5.医疗救助的筹资来源不包括？A.财政拨款B.个人缴费C.社会捐赠D.医保基金调剂6.医保基金预算编制的关键原则是？A.预算平衡B.预算增长C.预算控制D.预算分配7.医疗服务价格调整机制中的“动态调整”是指？A.年度调整B.季度调整C.随机调整D.需求调整8.医保信息化建设的核心目标是？A.提升效率B.降低成本C.优化服务D.以上都是9.医疗服务协议管理的法律依据是？A.《社会保险法》B.《医疗纠纷处理条例》C.《医疗机构管理条例》D.《医保基金使用监督管理条例》10.医疗救助的申请条件不包括？A.低收入家庭B.重症患者C.医保目录外费用D.医疗机构推荐三、多选题（每题2分，共20分）1.医保基金监管的主要内容包括？A.病历审核B.医疗费用结算C.医疗机构协议管理D.基金使用效率评估2.DRG支付方式的优点包括？A.降本增效B.规范诊疗C.提高收入D.优化结构3.医保目录分为？A.甲类药品B.乙类药品C.丙类药品D.丁类药品4.医疗服务协议管理的主要内容包括？A.服务标准B.价格谈判C.基金支付D.质量监控5.医疗救助的筹资来源包括？A.财政拨款B.个人缴费C.社会捐赠D.医保基金调剂6.医保基金预算管理的主要目标包括？A.预算平衡B.预算控制C.预算透明D.预算分配7.医疗服务价格调整机制的主要因素包括？A.医疗成本B.医保基金承受能力C.医疗服务需求D.医疗机构盈利水平8.医保信息化建设的主要内容包括？A.系统开发B.数据共享C.安全防护D.业务流程优化9.医疗服务协议管理的法律依据包括？A.《社会保险法》B.《医疗纠纷处理条例》C.《医疗机构管理条例》D.《医保基金使用监督管理条例》10.医疗救助的主要对象包括？A.低收入家庭B.重症患者C.医保目录外费用D.医疗机构推荐四、案例分析（每题6分，共18分）案例1：某三甲医院2025年医保基金结算数据显示，门诊次均费用较上年度增长15%，其中乙类药品占比达40%。医保经办机构要求医院优化医疗服务协议，控制费用增长。医院管理层提出以下措施：（1）调整药品结构，降低乙类药品使用比例；（2）推广按病种付费（DRG）结算方式；（3）加强医务人员医保政策培训，规范诊疗行为。请分析上述措施的有效性及潜在问题。案例2：某地医保基金出现赤字，政府计划通过以下方式解决：（1）提高个人医保缴费比例；（2）压缩医疗机构服务价格；（3）引入商业保险补充基本医保。请分析上述措施的合理性及可能带来的影响。案例3：某患者因罕见病需使用医保目录外药品，经医保经办机构审核符合救助条件。但医院因药品采购成本高、利润低而拒绝收治。请分析该案例中的矛盾及解决方案。五、论述题（每题11分，共22分）1.结合当前医保改革趋势，论述DRG支付方式对医疗服务行为的影响及优化方向。2.阐述医疗服务协议管理在医保基金监管中的作用，并提出完善建议。---标准答案及解析一、判断题1.√2.√3.×（按人头付费属于按服务单元付费）4.√5.×（筹资主体包括个人和单位）6.×（乙类药品需自付一定比例）7.√8.√9.√10.√解析：3.按人头付费属于按服务单元付费的一种，与DRG不同。5.社会医疗保险的筹资主体包括用人单位和个人。二、单选题1.D2.A3.C4.B5.B6.A7.A8.D9.A10.C解析：4.医疗服务协议管理的核心是明确服务标准。5.医疗救助的申请条件不包括医保目录外费用，需单独申请救助。三、多选题1.A,B,C,D2.A,B,D3.A,B4.A,B,C,D5.A,C,D6.A,B,C,D7.A,B,C8.A,B,C,D9.A,D10.A,B解析：7.医疗服务价格调整应考虑医疗成本、基金承受能力和需求，但不应以盈利为首要目标。四、案例分析案例1：（1）有效性：调整药品结构可降低费用，但需确保患者用药需求；潜在问题：可能导致药品短缺或患者自付增加。（2）有效性：DRG可规范诊疗，控制费用；潜在问题：需完善分组标准，避免推诿患者。（3）有效性：培训可规范行为；潜在问题：需长期坚持，短期效果有限。案例2：（1）合理性：提高个人缴费可增加基金来源；可能影响：加重居民负担，降低参保率。（2）合理性：压缩价格可控制费用；可能影响：医疗机构积极性下降，服务质量降低。（3）合理性：商业保险可补充不足；可能影响：需加强监管，避免过度商业化。案例3：矛盾：医院逐利与患者需求冲突；解决方案：政府可提供专项补贴，或通过谈判纳入医保目录。五、论述题1.DRG支付方式的影响及优化方向DRG通过按病种付费，规范诊疗行为，降低医疗费用。但存在分组不精准、数据质量要求高等问题