神经重症患者转运颅内压监测要点

神经重症患者转运颅内压监测要点演讲人2026-01-13

01引言：神经重症患者转运的挑战与颅内压监测的核心地位02转运前：全面评估与系统准备——ICP监测的基石03转运中：动态监测与精准干预——ICP管理的核心环节04转运后：无缝衔接与持续管理——ICP监测的延续05总结：神经重症患者转运ICP监测的核心要义与未来展望目录

神经重症患者转运颅内压监测要点01ONE引言：神经重症患者转运的挑战与颅内压监测的核心地位

引言：神经重症患者转运的挑战与颅内压监测的核心地位神经重症患者常因颅脑创伤、脑卒中、颅内感染等疾病存在颅内压（IntracranialPressure,ICP）增高的风险，而转运作为治疗过程中的关键环节，可能因体位变动、环境刺激、血流动力学波动等因素进一步加重颅内高压，甚至诱发脑疝。据文献报道，未进行规范化ICP监测的神经重症患者转运过程中，ICP骤升发生率可达15%-20%，病死率较稳定期升高3倍以上。因此，ICP监测不仅是评估颅内病情的“窗口”，更是指导转运中干预决策的“导航仪”。在十余年的神经重症临床工作中，我深刻体会到：转运中的ICP监测绝非简单的“数据读取”，而是一项涉及病理生理、设备管理、团队协作的系统工程。它要求医护人员既掌握颅内高压的病理机制，又熟悉监测设备的技术特性；既能快速识别ICP变化的危险信号，又能精准实施干预措施。本文将从转运前准备、转运中监测、转运后管理三个维度，结合循证医学证据与临床实践，系统阐述神经重症患者转运ICP监测的核心要点，以期为同行提供可操作的实践框架。02ONE转运前：全面评估与系统准备——ICP监测的基石

转运前：全面评估与系统准备——ICP监测的基石转运前的准备工作是确保ICP监测连续性的前提，其核心目标是“预判风险、排除隐患、优化条件”。这一阶段需从患者病情、设备状态、团队协作三个维度展开，形成“评估-准备-验证”的闭环管理。

1患者病情综合评估：个体化风险分层神经重症患者的病情复杂度差异显著，转运前需通过多维度评估明确ICP监测的优先级与风险等级，避免“一刀切”的转运方案。

1患者病情综合评估：个体化风险分层1.1原发疾病与颅内高压程度评估需结合患者病史、影像学资料及当前ICP数值进行综合判断。例如：-颅脑损伤患者：根据CT扫描的Marshall分级，若存在弥漫性脑肿胀（中线移位>5mm、环池受压），提示ICP持续增高风险极高，转运前需将ICP控制在20mmHg以下；-脑卒中患者：大面积脑梗死（梗死体积>82ml）或高血压脑出血（出血量>30ml，破入脑室），需评估占位效应是否导致颅内代偿容积接近临界值（颅腔容积的8%-10%）；-颅内感染患者：若出现化脓性脑膜炎，需关注脑脊液压力（通常>300mmH₂O）及是否有脑积水征象。

1患者病情综合评估：个体化风险分层1.2合并症与代偿能力评估颅内高压的发生发展与全身代偿功能密切相关，转运前需重点评估：-循环功能：平均动脉压（MAP）能否维持脑灌注压（CPP=MAP-ICP）在50-70mmHg范围。例如，合并心功能不全的患者，若使用升压药物后MAP仍<65mmHg，提示CPP储备不足，转运需延迟至循环稳定；-呼吸功能：是否存在低氧血症（PaO₂<60mmHg）或高碳酸血症（PaCO₂>45mmHg），后者可使脑血管扩张，导致ICP进一步升高；-凝血功能：对于有创ICP监测（如脑室导管）患者，需确保血小板计数>75×10⁹/L、凝血酶原时间国际标准化比率（INR）<1.5，避免穿刺部位出血加重病情。

1患者病情综合评估：个体化风险分层1.3转运风险分层与决策基于上述评估，可将患者分为高危、中危、低危三级：-高危：ICP>25mmHg、GCS≤8分、存在瞳孔散大或脑疝先兆（如意识恶化、Cushing反应），此类患者原则上应避免转运，若必须转运（如需紧急手术），需启动最高级别应急预案；-中危：ICP20-25mmHg、GCS9-12分、无明显局灶神经功能缺损，需在充分降颅压治疗（如甘露醇输注）后评估转运可行性；-低危：ICP<20mmHg、GCS≥13分、病情稳定，可按常规流程准备转运。2.2ICP监测设备与耗材准备：功能验证与冗余备份转运中ICP监测的准确性依赖于设备的稳定性，因此需对监测系统进行全面检查，确保“零故障”转运。

1患者病情综合评估：个体化风险分层2.1监测设备的选择与适配性目前临床常用的ICP监测方式包括有创监测（脑室导管、脑实质探头、硬膜下/外传感器）和无创监测（经颅多普勒、视觉诱发电位、无创ICP监测仪）。转运中需根据监测目的、设备特性及患者病情选择：01-有创监测：脑室导管（金标准，可同时引流脑脊液降低ICP）适用于需长期监测或存在明显脑积水的患者；脑实质探头（创伤小，操作简便）适用于短期转运监测；02-无创监测：经颅多普勒（TCD）可评估脑血流速度（如搏动指数PI>1.3提示ICP增高），但易受操作者技术影响；无创ICP监测仪（如基于光学或超声技术）适用于无法行有创监测的患者，但准确性有待提高。03

1患者病情综合评估：个体化风险分层2.2设备功能校准与测试转运前需逐一验证设备各组件功能：-传感器：采用“校零液”（生理盐水）对压力传感器进行校准，确保零点设置正确（传感器与患者右心房保持同一水平）；-显示仪：检查电池续航（至少满足转运时间+1小时备用）、屏幕显示清晰度、报警阈值设置（如ICP>20mmHg报警、传感器脱出报警）；-导管/探头：确认导管无打折、堵塞（用生理盐水脉冲式冲洗，避免用力过猛导致颅内压波动），探头固定牢固（使用缝线+敷料双重固定，防止转运中脱落）。

1患者病情综合评估：个体化风险分层2.3应急设备与耗材准备需备齐以下应急物品，并放置于转运专用箱内，确保“随手可及”：-备用传感器：至少1套，与原设备型号匹配；-冲洗装置：含三通阀、延长管、生理盐水（预加温至37℃，避免低温刺激脑血管）；-无菌包：含消毒用品、注射器、缝线、纱布，处理穿刺部位异常情况；-降颅压药物：20%甘露醇（250ml，备于转运车输液架）、高渗盐水（3%氯化钠100ml），确保药物在转运前已建立静脉通路；-其他：除颤仪、简易呼吸器、吸引器等急救设备，确保转运车配备电源。

3团队组建与职责分工：协同高效的责任体系转运成功的关键在于团队协作，需组建由神经医生、ICU护士、转运技师、司机组成的“四人转运小组”，明确分工，各司其职。

3团队组建与职责分工：协同高效的责任体系3.1核心团队成员及资质要求-神经医生：具备5年以上神经重症工作经验，负责转运中ICP解读、治疗决策及应急处理；-转运技师：负责设备调试、电源保障及转运路径规划，熟悉转运车设备性能；0103-ICU护士：熟练掌握ICP监测设备操作及急救技能，负责患者生命体征监测、药物输注及记录；02-司机：具备特殊车辆驾驶经验，需平稳驾驶，避免急刹车、急转弯。04

3团队组建与职责分工：协同高效的责任体系3.2转运前简报会（Briefing）出发前10分钟，团队需召开简报会，明确以下内容：1-患者病情：当前ICP值、GCS评分、已使用的降颅压措施及效果；2-转运目标：目的地、预计时间、途中可能的风险点（如电梯等待、路段拥堵）；3-职责分工：谁负责监测ICP（护士）、谁负责记录（技师）、谁负责决策（医生）、谁负责沟通司机（护士）；4-应急预案：如ICP骤升、设备故障、患者心跳呼吸骤停的处理流程及联系方式（提前与接收方沟通，开放绿色通道）。5

3团队组建与职责分工：协同高效的责任体系3.3沟通协调：多部门联动需提前与接收科室/医院沟通，内容包括：-患者基本信息：姓名、诊断、当前ICP值、治疗措施；-转运时间及预计到达时间；-接收准备：是否需要再次CT检查、是否提前联系手术室/ICU床位；-应急联系人：接收科室负责人及转运小组负责人电话，确保信息畅通。030405010203ONE转运中：动态监测与精准干预——ICP管理的核心环节

转运中：动态监测与精准干预——ICP管理的核心环节转运过程中，患者处于“移动的ICU”环境，震动、体位变化、噪音等因素可导致ICP波动，甚至出现“伪差”。因此，需实施“连续监测、动态评估、及时干预”的策略，确保ICP控制在安全范围。

1ICP监测的规范化操作与维护：确保数据真实可靠转运中ICP监测的核心任务是获取准确、连续的数据，避免因操作不当导致信息失真。

1ICP监测的规范化操作与维护：确保数据真实可靠1.1体位管理与传感器校零-体位：患者取头高30卧位（避免颈部屈曲、旋转，影响颈静脉回流），头部用颈托固定，防止晃动；-校零：转运开始前及每2小时需重新校零传感器（与患者右心房水平），若转运中体位变化超过30，需立即校零，避免因“水平面差异”导致ICP数值偏差（每垂直移动10cm，ICP数值可变化约7.5mmHg）。

1ICP监测的规范化操作与维护：确保数据真实可靠1.2参数实时观察与波形识别需持续关注以下指标，并每小时记录一次：-ICP数值：正常成人ICP为5-15mmHg，若>20mmHg提示颅内高压，>30mmHg为重度增高，需立即干预；-ICP波形：Lundberg波形可分为A波（高原波，ICP在0.5-2分钟内骤升至50-100mmHg，持续5-20分钟后回落，提示颅内代偿耗竭）、B波（节律波，ICP波动于20-30mmHg，与呼吸、血压波动相关，需密切观察）、C波（周期波，与自主神经调节有关，通常无需特殊处理）；-趋势图：通过ICP变化趋势判断病情进展（如ICP持续上升>20mmHg/小时，提示病情恶化）。

1ICP监测的规范化操作与维护：确保数据真实可靠1.3干扰因素识别与排除转运中常见干扰因素及处理方法：-患者躁动：因疼痛、焦虑或ICP增高导致，需立即评估并处理（如静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg），避免躁动导致肌肉收缩、颅内压升高；-设备报警：首先排除“伪差”（如导管打折、传感器脱出），再确认真实异常（如ICP升高）；-环境干扰：转运车震动可能导致数值波动，可通过“短暂暂停监测（<1分钟）、重新校零”后观察，若数值仍异常，结合患者临床表现（如意识、瞳孔）综合判断。

2ICP升高的早期识别与分级处理：争分夺秒的降颅压策略转运中ICP升高是导致病情恶化的直接原因，需遵循“快速识别、病因分析、分级干预”的原则，每延迟1分钟，患者不良预后风险增加5%。

2ICP升高的早期识别与分级处理：争分夺秒的降颅压策略2.1ICP升高的预警信号除ICP数值外，需结合以下临床指标早期预警：1-意识障碍：GCS评分下降≥2分，或出现意识模糊、嗜睡；2-瞳孔变化：一侧瞳孔散大（直径>4mm）、对光反射减弱或消失，提示颞叶沟回疝；3-生命体征：Cushing反应（血压升高、心率减慢、呼吸深慢），提示颅内高压危象；4-其他：呕吐（非喷射性，可能因延髓受压）、抽搐（脑皮质刺激）。5

2ICP升高的早期识别与分级处理：争分夺秒的降颅压策略2.2常见病因分析1转运中ICP升高的常见病因包括：2-体位不当：头低位或颈部受压，导致颈静脉回流受阻；5-颅内再出血：颅脑损伤患者转运中可能因颠簸导致活动性出血。4-躁动与疼痛：刺激交感神经，导致脑血管扩张、ICP升高；3-气道问题：舌后坠、痰液堵塞，导致PaCO₂升高（每升高1mmHg，ICP升高约1-2mmHg）；

2ICP升高的早期识别与分级处理：争分夺秒的降颅压策略2.3分级处理流程根据ICP升高程度及病因，采取阶梯式干预措施：在右侧编辑区输入内容-一级干预（ICP20-25mmHg，无脑疝先兆）：在右侧编辑区输入内容①体位：头抬高30，保持颈部中立位；在右侧编辑区输入内容②镇静镇痛：静脉注射芬太尼1μg/kg+咪达唑仑0.05mg/kg，维持Ramsay评分3-4分（浅睡眠状态）；在右侧编辑区输入内容③通气管理：确保气道通畅，必要时使用口咽/鼻咽通气管，维持PaCO₂35-40mmHg（避免过度通气导致脑缺血）。-二级干预（ICP>25mmHg，或出现脑疝先兆）：

2ICP升高的早期识别与分级处理：争分夺秒的降颅压策略2.3分级处理流程①渗透性脱水：快速输注20%甘露醇125ml（15-20分钟内完成），或3%高渗盐水100ml（输注时间>10分钟）；在右侧编辑区输入内容②过度通气：短暂将呼吸频率调快2-4次/分，使PaCO₂降至30-35mmHg（持续时间<2小时，避免脑缺血）；在右侧编辑区输入内容③引流：若为脑室ICP监测，可适当放出脑脊液（每次5-10ml，速度<1ml/min，避免颅内压骤降）。-三级干预（ICP>30mmHg，或脑疝形成）：①立即终止转运，返回原科室或就近医疗机构；在右侧编辑区输入内容②紧急降颅压：联合使用甘露醇+高渗盐水，必要时给予巴比妥类药物（如戊巴比妥，负荷量3-5mg/kg）；在右侧编辑区输入内容③请神经外科急会诊，评估是否需去骨瓣减压术。在右侧编辑区输入内容

3并发症的预防与应急处理：未雨绸缪的风险防控转运中ICP监测可能伴随多种并发症，需提前预防，一旦发生，立即启动应急预案。

3并发症的预防与应急处理：未雨绸缪的风险防控3.1导管相关并发症-感染：严格无菌操作，每48小时更换穿刺点敷料，若出现红肿、渗出，立即拔管并做细菌培养；01-出血：观察穿刺点有无活动性出血、皮下血肿，若患者出现意识恶化、ICP骤升，需警惕颅内出血，立即复查CT；02-堵管：用生理盐水（含2-4U/ml肝素）脉冲式冲洗，避免暴力推注，若无效，需更换导管或重新置管。03

3并发症的预防与应急处理：未雨绸缪的风险防控3.2设备故障应急-传感器失灵：立即更换备用传感器，并重新校零；-显示仪黑屏：检查电源（切换电池或接外接电源），若无法恢复，改用TCD无创监测，同时手动记录ICP数值；-数据传输中断：通过电话向接收方实时汇报ICP变化，确保信息连续。

3并发症的预防与应急处理：未雨绸缪的风险防控3.3患者突发状况STEP1STEP2STEP3-癫痫发作：立即将患者头偏向一侧，清除口鼻分泌物，静脉给予地西泮10mg，防止舌咬伤；-循环衰竭：快速补液（生理盐水500ml），使用血管活性药物（如多巴胺5-10μg/kg/min），维持MAP≥65mmHg；-呼吸心跳骤停：立即心肺复苏，同时转运至最近抢救区域，联系急诊科接应。04ONE转运后：无缝衔接与持续管理——ICP监测的延续

转运后：无缝衔接与持续管理——ICP监测的延续转运结束并非终点，而是ICP管理的“新起点”。需通过规范化的交接、延续性监测与质量改进，确保患者安全过渡至下一阶段治疗。4.1接收单位信息交接：全面、准确、及时信息交接是转运后管理的核心环节，需采用“SBAR沟通模式”（Situation-背景、Background-病史、Assessment-评估、Recommendation-建议），确保接收方快速掌握患者情况。

1.1书面交接内容STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1填写《神经重症患者转运交接单》，详细记录：-转运前信息：ICP基线值、GCS评分、降颅压措施及效果；-转运中信息：ICP最高值、波动时间、干预措施（如甘露醇使用剂量、时间）、不良反应；-转运后信息：当前ICP值、生命体征、意识状态、穿刺点情况、设备状态；-注意事项：如“脑室导管引流瓶需固定于高于脑室15cm处”“监测探头24小时内避免剧烈搬动”等。

1.2口头交接要点-潜在风险：如“患者曾出现躁动，需继续镇静镇痛”“导管有轻微堵塞，需密切观察”；03-治疗建议：如“建议继续维持头高30卧位，1小时后复查ICP”“避免使用影响颅内压的药物（如地西泮过量）”。04交接时，由转运医生与接收医生面对面沟通，强调以下关键信息：01-转运中ICP变化趋势：如“转运途中ICP最高达35mmHg，经甘露醇降颅压后降至22mmHg，目前平稳”；02

1.3设备与耗材交接01020304与接收护士共同清点设备：01-应急耗材：核对备用传感器、药物、敷料数量是否与转运前一致；03-监测设备：确认传感器、显示仪、连接线是否完好，功能是否正常；02-文件资料：将《转运记录单》《设备使用清单》交予接收科室存档。04

1.3设备与耗材交接2ICP监测的延续与动态调整：个体化治疗方案优化转运后的ICP监测需延续“动态评估-精准干预”的原则，根据患者病情变化及时调整治疗方案。

2.1监测参数的连续性-特殊患者（如脑疝术后）需持续ICP监测72小时以上，警惕迟发性颅内出血或脑水肿。03-每15-30分钟记录一次ICP、生命体征，直至病情稳定（连续3小时ICP<20mmHg）；02-接收后30分钟内，需重新校零ICP传感器，确认数值准确性；01

2.2治疗方案的优化根据转运后ICP趋势，调整降颅压措施：-若ICP持续>20mmHg：可增加甘露醇剂量（每次250ml，每4-6小时一次）或联用呋塞米（20mg静脉注射）；-若ICP波动大（如A波频繁出现）：需排查诱因（如疼痛、躁动、感染），必要时给予冬眠疗法（氯丙嗪+异丙嗪）；-若ICP正常但意识恶化：需排除脑缺血（监测CPP）、癫痫、电解质紊乱等非颅内高压因素。

2.3并发症的再评估重点监测以下并发症：-导管相关感染：每24查血常规、C反应蛋白，若体温>38.5℃、白细胞>12×10⁹/L，需拔管并做细菌培养；-颅内出血：若患者出现意识恶化、瞳孔变化，立即复查头颅CT；-压疮：因转运中长时间制动，需检查骶尾部、足跟等骨隆突处，避免压疮发生。

2.3并发症的再评估3转运质量改进与经验总结：持续提升转运安全每一次转运都是一次“实战演练”，需通过质量改进（QI）循环，不断提升转运ICP监测的规范性。

3.1转运过程复盘04030102转运结束后24小时内，由转运小组召开复盘会，讨论以下问题：-准备阶段：是否遗漏重要评估？设备准备是否充分？-转运中：ICP监测是否及时？干预措施是否有效？团队协作是否顺畅？-问题与改进：如“本次转运中因电梯等待导致延误，下次需提前联系后勤部门规划路径”“传感器校零不及时，下次需每1小时校零一次