医院急救流程标准化操作手册

医院急救流程标准化操作手册一、总则（一）目的规范医院急救全流程操作，提升急救效率与质量，最大程度保障患者生命安全、减少伤残率。（二）适用范围各级医疗机构急诊科室、院前急救团队，及院内各临床科室参与急救的医护人员、辅助人员（如担架员、后勤保障人员）。（三）基本原则1.时效优先：遵循“黄金4分钟（心搏骤停现场急救）”“白金10分钟（创伤急救）”理念，争分夺秒开展关键操作。2.规范操作：所有流程基于循证医学证据（如AHA心肺复苏指南、创伤救治指南），避免经验性错误。3.团队协作：明确指挥者（现场最高职称/年资医护人员），团队成员分工清晰（评估、操作、沟通、记录），确保无缝衔接。二、急救前准备（一）人员准备1.团队构成：急救团队至少包含急救医师、护士、辅助人员（如担架员），指挥者需具备“全局判断+决策能力”，提前明确各成员职责（如A岗负责气道，B岗负责循环，C岗负责沟通与记录）。2.资质要求：全员需通过基础生命支持（BLS）认证，急诊/院前人员需额外通过高级心血管生命支持（ACLS）或创伤高级生命支持（ATLS）认证；每年参与急救技能复训，确保操作熟练度。（二）设备与物资准备1.急救设备：除颤仪、呼吸机、心电监护仪、吸引器等需处于“备用状态”（电量充足、耗材齐全、性能完好），实行“班班交接+每日检查”制度，发现故障立即报修并启用备用设备。2.急救药品：急救车建立“药品清单”，包含肾上腺素、胺碘酮、阿托品、纳洛酮等，按“近效期优先使用”原则管理，每月盘点、补充。3.耗材物资：止血带、夹板、吸氧管、导尿包等分类存放，标识清晰（如“创伤包-止血/固定”“中毒包-洗胃/吸附剂”），确保取用10秒内可获得。三、现场评估与急救启动（一）现场环境评估1.安全确认：快速判断现场是否存在二次伤害风险（如漏电、坠物、交通危险）。若环境危险，需整体移动患者（避免拖拽、扭曲身体）至安全区域，颈椎损伤者需专人固定头部。2.隐私保护：在不影响急救的前提下，用屏风、布帘遮挡，保护患者隐私与尊严。（二）患者评估（ABCDE法）1.A（Airway气道）：观察有无舌后坠、异物梗阻，采用仰头抬颏法开放气道（怀疑颈椎损伤时用托颌法），通过“看胸廓起伏、听呼吸音、感觉气流”判断通气情况。2.B（Breathing呼吸）：评估呼吸频率（成人12-20次/分、儿童20-30次/分、婴儿30-40次/分）、深度、节律，有无发绀。呼吸停止/无效时，立即予球囊面罩通气或气管插管。3.C（Circulation循环）：触摸颈动脉（成人）或股动脉（儿童/婴儿）搏动，判断心率、心律；观察皮肤温度、色泽（苍白/发绀提示循环障碍）。4.D（Disability神经功能）：用“AVPU评分”评估意识（清醒、对声音反应、对疼痛反应、无意识），观察瞳孔大小及对光反射。5.E（Exposure暴露评估）：适当暴露患者（避免低体温），检查全身伤情（重点排查头部、胸腹部、四肢，避免遗漏隐匿损伤）。（三）急救启动1.院内急救：立即通知急诊科（或专科），报告患者信息（姓名、年龄、初步诊断）、生命体征、已采取的措施（如“XX床患者心跳骤停，已行CPR2分钟，请求除颤仪、肾上腺素支援”）。2.院前急救：拨打急救电话（如120），清晰报告“地点、患者人数、主要症状/伤情、已采取的措施”，保持通讯畅通，等待救援时持续监护患者。四、核心急救操作流程（一）心肺复苏（CPR）流程1.基础生命支持（BLS）步骤1：识别与呼救：确认患者无意识、无呼吸（或濒死呼吸）、无脉搏，立即指定专人呼救（拨打急救电话、取AED/除颤仪）。步骤2：胸外按压：体位：患者仰卧于硬质平面（如地面、硬板床），施救者跪于一侧，双手交叠（掌根置于胸骨中下段，避开剑突）。按压深度：成人约5-6cm，儿童约5cm，婴儿约4cm（避免过度按压导致肋骨骨折）。按压频率：____次/分钟，按压与放松时间比1:1，确保胸廓充分回弹。步骤3：开放气道：清除口腔异物（呕吐物、痰液），用仰头抬颏法开放气道（怀疑颈椎损伤时用托颌法）。步骤4：人工呼吸：使用球囊面罩通气（成人10-12次/分，儿童12-20次/分），观察胸廓起伏，避免过度通气（潮气量以可见胸廓抬起为宜）。步骤5：AED使用：若有AED，立即开机，按语音提示操作（分析心律→必要时电击→继续CPR循环）。2.高级生命支持（ACLS）气管插管：确认气道安全后，用喉镜暴露声门，插入气管导管（成人7.0-8.0mm，儿童按年龄/体重选择）。气囊充气后，通过“听诊双肺、观察胸廓起伏、ETCO₂监测”确认导管位置。药物使用：肾上腺素：心搏骤停时，每3-5分钟1mg静推（可重复）。胺碘酮：室颤/无脉室速时，300mg静推，必要时追加150mg。阿托品：心动过缓时，0.5mg静推（总量≤3mg）。（二）创伤急救流程1.止血直接压迫：用无菌纱布或干净布料按压出血点，持续5-10分钟（避免频繁查看，防止再次出血）。加压包扎：在压迫基础上，用绷带或三角巾加压包扎，松紧以“能止住出血，又不阻断远端血运”为宜（可通过观察指端色泽、温度判断）。止血带使用：四肢大血管出血且加压包扎无效时，选择靠近伤口的近心端（上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上部），标记使用时间（每小时放松1-2分钟，避免组织坏死）。2.固定骨折固定：使用夹板、支具或就地取材（如木板、硬纸板）固定骨折部位，固定范围需超过上下关节，避免骨折端移动加重损伤。脊柱损伤固定：保持患者脊柱轴线位，用硬板担架搬运，严禁“一人抱头、一人抱脚”的错误搬运方式（需3-4人协同，平托患者移至担架）。3.搬运平车搬运：头高脚低（休克患者头低脚高），颈部损伤者予颈托固定，专人固定头部，防止颈椎移位。（三）急性中毒急救流程1.脱离毒物气体中毒：移至通风良好处，解开衣领，吸氧（一氧化碳中毒予高流量吸氧，必要时高压氧治疗）。皮肤中毒：立即脱去污染衣物，用肥皂水（碱性毒物用清水，强酸强碱除外）冲洗皮肤15分钟以上，避免毒物吸收。眼部中毒：用生理盐水或清水冲洗眼部，翻开眼睑确保冲洗彻底（避免残留毒物损伤角膜）。2.清除毒物催吐：清醒患者，饮温水____ml后刺激咽后壁催吐（昏迷、腐蚀性毒物、石油类中毒者禁用）。洗胃：中毒后1-2小时内进行（强酸强碱中毒禁用），洗胃液选择需针对性（如有机磷中毒用2%碳酸氢钠，敌百虫中毒禁用碱性液），洗至胃液澄清无味。导泻：予硫酸镁或甘露醇口服（腐蚀性毒物禁用），促进毒物排出。3.特效解毒剂使用有机磷中毒：阿托品（对抗毒蕈碱样症状）+解磷定（复活胆碱酯酶）。阿片类中毒：纳洛酮（0.4-2mg静推，可重复）。一氧化碳中毒：高压氧治疗（中毒后6小时内效果最佳）。五、急救后交接与记录（一）院内交接现状：患者当前生命体征、意识状态（如“患者心跳骤停，CPR30分钟，仍无自主循环”）。背景：受伤/中毒经过、既往病史（如“患者1小时前误食有机磷农药，既往有高血压病史”）。评估：已采取的措施及效果（如“已予洗胃____ml，阿托品10mg静推，胆碱酯酶活性仍低”）。建议：后续治疗需求（如“建议继续阿托品维持，每15分钟评估胆碱酯酶活性”）。（二）记录要求1.实时记录：急救操作（如CPR开始时间、用药时间、气管插管时间）、生命体征变化需精确到分钟，字迹清晰、签名完整。2.特殊情况说明：家属不配合、现场条件限制（如设备故障）等，需详细记录并请目击者签字确认，避免纠纷。六、质量控制与持续改进（一）急救演练每季度开展模拟急救演练，设置复杂场景（如“多发伤+心搏骤停”“混合型中毒”），评估团队协作、操作规范性。演练后复盘，分析流程漏洞（如设备取用延迟、沟通不畅），制定改进措施并跟踪落实。（二）技能考核每年对医护人员进行急救技能考核（CPR、气管插管、止血包扎等），考核不合格者需补考直至通过。每月选取典型急救案例，分析操作亮点与不足，分享经验教训。（三）设备与药