中医推拿治疗小儿疳积诊疗指南和操作规范

中医推拿治疗小儿疳积诊疗指南和操作规范一、范围本指南规定了中医推拿治疗小儿疳积的诊断、辨证、治疗、注意事项等内容，适用于18岁以下儿童疳积的中医推拿治疗。二、术语和定义小儿疳积是由于喂养不当，或多种疾病的影响，使脾胃受损，气液耗伤而导致全身虚弱羸瘦、面黄发枯等小儿常见的慢性营养障碍性疾病。中医推拿治疗小儿疳积，是通过特定手法作用于小儿体表特定部位，以调节脏腑功能、疏通经络气血，从而达到治疗目的的一种外治疗法。三、诊断（一）疾病诊断参照《中医儿科学》中小儿疳积的诊断标准。1.病史：有喂养不当，或病后失调，或长期消瘦等病史。2.临床表现形体消瘦，体重低于正常同年龄、同性别儿童正常均值15％以上，严重者可低于40％；面色不华，毛发稀疏枯黄。饮食异常，表现为食欲不振，或能食而不化，或有嗜食异物等。精神不振，或烦躁易怒，睡眠不宁，或伴有揉眉挖鼻、吮指磨牙等动作。可出现腹胀、腹痛、大便不调等消化系统症状。（二）辨证诊断1.疳气证症状：形体略瘦，面色少华，毛发稀疏，不思饮食，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不调，舌质略淡，苔薄微腻，脉细有力。辨证要点：形体略瘦，精神欠佳，食欲不振，性急易怒。2.疳积证症状：形体明显消瘦，面色萎黄，毛发枯黄稀疏，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，精神不振或烦躁不安，睡眠不宁，或伴有动作异常，食欲不振或多食多便，舌质淡，苔腻，脉细滑。辨证要点：形体明显消瘦，肚腹膨胀，精神及饮食异常。3.干疳证症状：形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，面色无华，毛发干枯，精神萎靡，啼哭无力，腹凹如舟，杳不思食，大便稀溏或便秘，舌质淡嫩，苔少，脉细弱。辨证要点：形体极度消瘦，大肉已脱，精神萎靡，不思饮食。四、治疗（一）治疗原则以健运脾胃、消食化积为基本原则。根据不同证型，分别采用不同的推拿手法和穴位组合。（二）基本手法和穴位1.补脾经定位：拇指末节螺纹面。操作：将患儿拇指屈曲，循拇指桡侧边缘由指尖向指根方向直推为补，推100300次。作用：健脾胃、补气血。2.清胃经定位：拇指掌面近掌端第1节。操作：自拇指掌面近掌端第1节向指根方向直推为清，推100300次。作用：清中焦湿热，和胃降逆，泻胃火，除烦止渴。3.揉板门定位：手掌大鱼际平面。操作：用拇指揉大鱼际平面中点，揉100300次。作用：健脾和胃，消食化滞。4.运内八卦定位：手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹约2/3处为半径所作圆周。操作：用拇指端运，顺时针方向运100300次。作用：宽胸利膈，理气化痰，行滞消食。5.摩腹定位：腹部。操作：用掌面或四指指腹摩腹，顺时针方向摩510分钟。作用：健脾和胃，理气消食。6.按揉足三里定位：外膝眼下3寸，胫骨前嵴外1横指处。操作：用拇指按揉足三里，按揉100300次。作用：健脾和胃，调中理气，导滞通络。7.捏脊定位：大椎至长强成一直线。操作：两手沿脊柱两旁，由下而上连续地挟提肌肤，边捏边向前推进，自长强至大椎，反复操作35遍。在捏最后一遍时，每捏3下，将肌肤向上提拉1次。作用：调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气。（三）辨证加减1.疳气证手法：加清肝经、揉小天心。操作清肝经：食指末节螺纹面，由指根向指尖直推为清，推100300次。作用为平肝泻火，息风镇惊，解郁除烦。揉小天心：大小鱼际交接处凹陷中，用拇指端揉，揉100300次。作用为清热镇惊，利尿，明目。2.疳积证手法：加清大肠、揉中脘、分腹阴阳。操作清大肠：食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线，从虎口向食指尖直推为清，推100300次。作用为清利肠腑，除湿热，导积滞。揉中脘：前正中线上，脐上4寸，用拇指或掌根按揉，揉100300次。作用为健脾和胃，消食和中。分腹阴阳：沿肋弓角边缘或自中脘至脐，向两旁分推，分推100200次。作用为健脾消食，理气和中。3.干疳证手法：加补肾经、揉二马、揉关元。操作补肾经：小指末节螺纹面，由指根向指尖直推为补，推100300次。作用为补肾益脑，温养下元。揉二马：手背无名指及小指掌指关节后凹陷中，用拇指端揉，揉100300次。作用为滋阴补肾，顺气散结，利水通淋。揉关元：前正中线上，脐下3寸，用拇指或掌根按揉，揉100300次。作用为培补元气，益肾固精。五、治疗疗程一般每日或隔日治疗1次，1015次为1个疗程。疗程之间可休息35天，根据病情和患儿体质情况，可进行23个疗程的治疗。六、注意事项（一）治疗前准备1.医者应修剪指甲，避免损伤患儿皮肤。2.治疗环境应安静、整洁、温暖，避免患儿着凉。3.向患儿家长解释推拿治疗的目的、方法、注意事项等，以取得家长的配合。（二）推拿操作注意1.操作时手法要轻柔、均匀、持久、有力，避免使用暴力。2.根据患儿年龄、体质、病情等因素，调整手法的力度和频率。3.注意观察患儿的反应，如出现哭闹不止、皮肤破损等情况，应及时停止操作。（三）饮食和生活调护1.合理喂养，遵循定时、定量、定质的原则，避免过食生冷、油腻、辛辣等不易消化