重症医学科加强培训试题

重症医学科加强培训试题一、单选题1.以下哪种心律失常在重症患者中最易导致严重血流动力学障碍？A.房性早搏B.室上性心动过速C.室性心动过速D.一度房室传导阻滞答案：C。解析：室性心动过速时心室收缩失去正常节律，心输出量显著减少，易导致严重血流动力学障碍，可出现低血压、休克等表现。房性早搏一般对血流动力学影响较小；室上性心动过速多数患者可耐受，部分严重者才会有血流动力学改变；一度房室传导阻滞通常无明显血流动力学异常。2.中心静脉压（CVP）的正常范围是：A.25cmH₂OB.512cmH₂OC.1215cmH₂OD.1520cmH₂O答案：B。解析：中心静脉压反映右心房和胸腔内大静脉的压力，其正常范围是512cmH₂O，可用于评估血容量、右心功能和血管张力等情况。3.以下哪项是反映组织灌注的可靠指标？A.血压B.心率C.尿量D.体温答案：C。解析：尿量是反映肾脏灌注的指标，而肾脏灌注与全身组织灌注密切相关，当组织灌注不足时，肾脏灌注减少，尿量也会相应减少，所以尿量是反映组织灌注的可靠指标。血压受多种因素影响，不能单纯依靠血压判断组织灌注；心率可因多种原因增快，不能准确反映组织灌注；体温与组织灌注无直接关联。4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要病理生理改变是：A.肺顺应性增加B.肺内分流减少C.通气/血流比例失调D.肺泡表面活性物质增多答案：C。解析：ARDS主要病理生理改变是肺微血管通透性增加，肺泡渗出富含蛋白质的液体，导致肺水肿、肺不张，进而引起通气/血流比例失调。肺顺应性是降低的；肺内分流是增加的；肺泡表面活性物质是减少的。5.对于重症患者，肠内营养开始的时间是：A.入院后12小时内B.入院后2448小时内C.入院后72小时内D.患者胃肠功能恢复后答案：B。解析：早期肠内营养有助于维持肠道黏膜的完整性，减少细菌移位和感染的发生，一般建议重症患者在入院后2448小时内开始肠内营养。6.以下哪种药物是治疗心源性休克时常用的正性肌力药物？A.多巴胺B.硝酸甘油C.呋塞米D.氨茶碱答案：A。解析：多巴胺具有正性肌力作用，可增加心肌收缩力，提高心输出量，是治疗心源性休克常用的正性肌力药物。硝酸甘油主要用于扩张血管，降低心脏前后负荷；呋塞米是利尿剂，用于减轻水肿；氨茶碱主要用于解除支气管痉挛等。7.重症患者发生应激性溃疡时，首选的抑酸药物是：A.西咪替丁B.雷尼替丁C.奥美拉唑D.碳酸氢钠答案：C。解析：奥美拉唑是质子泵抑制剂，能强烈抑制胃酸分泌，作用持久且效果显著，是重症患者发生应激性溃疡时首选的抑酸药物。西咪替丁和雷尼替丁是H₂受体拮抗剂，抑酸作用相对较弱；碳酸氢钠是抗酸剂，一般不用于应激性溃疡的预防和治疗。8.以下哪种情况不属于多器官功能障碍综合征（MODS）？A.急性呼吸窘迫综合征B.急性肾衰竭C.急性胆囊炎D.急性肝衰竭答案：C。解析：MODS是指在严重感染、创伤、休克等急性危重病情况下，同时或相继出现两个或两个以上的器官功能障碍。急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、急性肝衰竭都可能是MODS的表现，而急性胆囊炎是胆囊的局部炎症，不属于MODS。9.机械通气时，潮气量的设置一般为：A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kg答案：B。解析：目前机械通气时潮气量设置一般为68ml/kg，避免大潮气量导致的肺损伤，如气压伤等。10.重症患者监测血糖时，血糖控制目标一般为：A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.011.1mmol/L答案：C。解析：重症患者血糖控制目标一般为7.810.0mmol/L，过于严格的血糖控制（如4.46.1mmol/L）可能增加低血糖的发生风险，而低血糖对重症患者危害较大。二、多选题1.重症患者常见的感染部位包括：A.肺部B.泌尿系统C.血液系统D.腹腔E.皮肤软组织答案：ABDE。解析：重症患者由于机体抵抗力下降、留置各种导管等原因，容易发生感染。肺部是最常见的感染部位，因患者常存在咳嗽咳痰无力、机械通气等因素；泌尿系统与留置导尿管等操作有关；腹腔感染可因腹部手术、胃肠穿孔等引起；皮肤软组织也可因压疮、伤口等发生感染。血液系统感染通常是其他部位感染的结果，而不是常见的原发感染部位。2.以下哪些指标提示患者存在休克？A.收缩压＜90mmHgB.脉压差＜20mmHgC.尿量＜0.5ml/（kg·h）D.神志淡漠E.皮肤苍白、湿冷答案：ABCDE。解析：休克时有效循环血量减少，导致血压下降，收缩压＜90mmHg或脉压差＜20mmHg；肾脏灌注不足，尿量减少，＜0.5ml/（kg·h）；脑灌注不足可出现神志淡漠；外周血管收缩，皮肤表现为苍白、湿冷。3.关于急性肾衰竭的治疗，正确的是：A.严格控制水、钠摄入B.纠正高钾血症C.补充足够的蛋白质D.必要时进行透析治疗E.积极治疗原发病答案：ABDE。解析：急性肾衰竭时应严格控制水、钠摄入，防止水钠潴留加重水肿和心脏负担；高钾血症是急性肾衰竭的严重并发症，可导致心律失常甚至心脏骤停，需及时纠正；必要时进行透析治疗，可清除体内过多的水分、代谢废物等；积极治疗原发病是关键。在急性肾衰竭少尿期，蛋白质摄入应适量限制，避免加重氮质血症。4.机械通气的并发症包括：A.气压伤B.呼吸机相关性肺炎C.氧中毒D.低血压E.人机对抗答案：ABCDE。解析：机械通气过程中可能出现多种并发症。气压伤是由于气道压力过高导致肺泡破裂等；呼吸机相关性肺炎是常见的感染并发症；长时间高浓度吸氧可导致氧中毒；正压通气可影响回心血量，导致低血压；患者与呼吸机不同步可出现人机对抗。5.重症患者镇痛镇静的目的包括：A.减轻患者痛苦B.提高患者舒适度C.降低患者代谢率D.便于机械通气治疗E.减少患者的应激反应答案：ABCDE。解析：重症患者常存在疼痛、焦虑等不适，镇痛镇静可减轻患者痛苦，提高舒适度；降低患者代谢率，减少机体氧耗；便于机械通气治疗，避免人机对抗；还可减少患者的应激反应，有利于病情恢复。三、简答题1.简述心肺复苏的基本步骤。答：心肺复苏（CPR）的基本步骤如下：（1）判断意识：轻拍患者双肩并呼喊，观察有无反应。（2）呼救：确认患者无意识后，立即呼叫周围人员帮忙，并拨打急救电话。（3）判断呼吸和脉搏：观察患者胸廓有无起伏判断呼吸，同时用食指和中指触摸颈动脉搏动，时间不超过10秒。（4）胸外按压：患者仰卧于硬板床或地面上，施救者双手交叠，用手掌根部置于患者两乳头连线中点，垂直向下按压，频率至少100次/分，按压深度至少5cm，但不超过6cm。（5）开放气道：采用仰头抬颌法或推举下颌法开放气道，清除口腔内异物。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口对口吹气2次，每次持续1秒以上，观察胸廓起伏。（7）重复按压和通气：按照30:2的比例进行胸外按压和人工呼吸，直到专业急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。2.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准。答：目前ARDS的诊断标准（柏林定义）如下：（1）时间：已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内。（2）胸部影像：胸部X线或CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释。（3）肺水肿原因：呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液体负荷过重解释。如果没有危险因素，需要用客观检查（如超声心动图）来评价心源性肺水肿的可能性。（4）氧合指数：根据氧合指数将ARDS分为轻度、中度和重度。轻度：200mmHg＜PaO₂/FiO₂≤300mmHg且PEEP或CPAP≥5cmH₂O。中度：100mmHg＜PaO₂/FiO₂≤200mmHg且PEEP≥5cmH₂O。重度：PaO₂/FiO₂≤100mmHg且PEEP≥5cmH₂O。3.简述重症患者深静脉血栓形成（DVT）的预防措施。答：重症患者DVT的预防措施包括：（1）基本预防：抬高下肢，促进静脉回流。鼓励患者尽早活动，如进行主动或被动的肢体运动。避免在同一部位反复穿刺，减少血管损伤。（2）物理预防：应用梯度压力弹力袜，通过对腿部不同部位施加不同压力，促进静脉回流。间歇性充气加压装置，通过周期性充气和放气，模拟肌肉收缩，促进血液循环。（3）药物预防：对于无禁忌证的患者，可使用低分子肝素皮下注射，具有抗凝作用，可降低DVT的发生风险。也可使用华法林等口服抗凝药物，但需要密切监测凝血指标。四、案例分析题患者，男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩部放射，自行含服硝酸甘油后症状无缓解。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg，神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷，双肺底可闻及少量湿啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。心电图示：V₁V₅导联ST段弓背向上抬高。1.该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能的诊断是急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克。依据如下：患者突发胸骨后压榨样疼痛，含服硝酸甘油不缓解，符合急性心肌梗死的典型症状；心电图V₁V₅导联ST段弓背向上抬高，提示广泛前壁心肌梗死；患者血压80/50mmHg，面色苍白，皮肤湿冷等表现，符合心源性休克的表现。2.为明确诊断，还需要做哪些检查？答：还需要做的检查包括：（1）心肌损伤标志物：如肌钙蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CKMB）等，这些指标在急性心肌梗死后会升高，有助于明确诊断和判断病情严重程度。（2）心脏超声：可了解心脏的结构和功能，评估心肌梗死的范围、有无室壁运动异常、有无室间隔穿孔等并发症。（3）凝血功能：了解患者的凝血状态，为后续可能的溶栓、抗凝等治疗提供依据。（4）血常规、肝肾功能、电解质等：了解患者的一般情况和内环境状态。3.该患者的治疗原则是什么？答：治疗原则如下：（1）一般治疗：绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激。持续吸氧，改善心肌氧供。监测生命体征，包括心电图、血压、呼吸、血氧饱和度等。（2）抗休克治疗：补充血容量：可先给予适量的生理盐水或胶体液，根据患者的血压、中心静脉压等调整补液量。应用血管活性药物：如多巴胺、多巴酚丁胺等，增加心肌收缩力，提高血压，维持重要脏器的灌注。（3）再灌注治疗：溶栓治疗：如果患者发病时间在12小时内，无溶栓禁忌证，可考虑溶栓治疗，常用药物有尿激酶、链激酶等。急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：是目前治疗急性心肌梗死的首选方法，可尽快开通梗死相关血管，恢复心肌灌注。（4）药物治疗：抗血小板药物：如阿司匹林、氯