护理培训医院感染制度

PAGE护理培训医院感染制度一、总则（一）目的为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，特制定本护理培训医院感染制度。本制度旨在规范护理人员在医疗护理活动中的行为，确保医院感染预防与控制措施的有效落实，降低医院感染的发生率，保护患者、医护人员及其他人员的健康。（二）依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》、《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》、《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》等相关法律法规及行业标准制定。（三）适用范围本制度适用于医院内所有护理人员，包括护士、护师、主管护师、副主任护师及主任护师等各级护理人员，以及参与护理培训的实习护士、进修护士等。同时，适用于医院内所有涉及护理操作的部门和科室，包括病房、手术室、急诊科、重症医学科、消毒供应中心、血液透析室等。（四）定义1.医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2.消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。3.灭菌：指用物理或化学方法杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。4.无菌技术：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。5.标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。二、医院感染管理组织与职责（一）医院感染管理委员会医院成立医院感染管理委员会，由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应中心、手术室、检验科、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门等相关部门负责人组成。主任委员由医院院长担任，副主任委员由分管副院长担任。医院感染管理委员会的职责：1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。2.根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。3.研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。4.研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。5.研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。6.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。7.根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。8.其他有关医院感染管理的重要事宜。（二）医院感染管理部门医院设立医院感染管理科，负责医院感染管理的日常工作。医院感染管理科的人员配置应符合国家有关规定，具备相应的专业知识和技能。医院感染管理科的职责：1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。5.对传染病的医院感染控制工作提供指导。6.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。7.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。8.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。9.参与抗菌药物临床应用的管理工作。10.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。11.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。12.完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。（三）科室医院感染管理小组各临床科室、医技科室成立科室医院感染管理小组，由科室主任担任组长，护士长担任副组长，科室兼职医院感染监控护士及相关人员为成员。科室医院感染管理小组的职责：1.负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。2.对本科室医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查处理。3.监督检查本科室医护人员无菌操作技术、消毒隔离等医院感染管理措施的落实情况，对违反医院感染管理规定的行为及时纠正。4.组织本科室医护人员参加医院感染管理知识培训，提高本科室医护人员医院感染预防与控制意识和技能。5.负责本科室医院感染监测资料的收集、整理、分析和上报工作。6.对本科室发生的医院感染事件进行调查分析，提出整改措施，并组织实施。三、护理人员医院感染防控职责（一）护理人员在医院感染防控中的基本职责1.严格遵守无菌技术操作规程，正确执行各项护理技术操作，防止交叉感染。2.认真落实消毒隔离制度，做好病房、治疗室、换药室、处置室等科室的清洁、消毒和通风换气工作，保持环境整洁。3.严格执行手卫生规范，认真洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒，防止病原体传播。4.妥善处理医疗废物，按照医疗废物分类收集、运送、贮存、处置的要求，确保医疗废物不造成环境污染及疾病传播。5.积极参加医院感染管理知识培训，掌握医院感染预防与控制的基本知识和技能，提高医院感染防控意识。6.协助医院感染管理部门开展医院感染监测工作，及时发现医院感染病例和感染隐患，并及时报告。（二）不同岗位护理人员的医院感染防控职责1.病房护士负责病房患者的日常护理工作，严格执行无菌技术操作规程，如静脉输液、肌肉注射、换药、导尿等操作时，必须遵守无菌原则，防止感染。密切观察患者病情变化，及时发现医院感染的早期迹象，如发热、伤口红肿、疼痛等，及时报告医生并协助处理。做好病房环境清洁和消毒工作，定期更换床单、被套、枕套等，保持病房整洁、舒适。指导患者正确咳嗽、咳痰、打喷嚏等，防止呼吸道分泌物传播病原体；协助患者做好个人卫生，如口腔护理、皮肤护理等，预防感染。对患者进行医院感染防控知识的宣传教育，提高患者自我保护意识，避免交叉感染。2.手术室护士严格遵守手术室无菌技术操作规程，做好手术患者的术前准备、术中护理和术后护理工作，确保手术过程的无菌环境。协助手术医生做好手术器械、敷料等物品的准备工作，确保其经过严格的消毒灭菌处理。监督手术人员的无菌操作，如发现违反无菌原则的行为及时纠正。做好手术室环境的清洁和消毒工作，包括空气消毒、物体表面消毒等，定期进行环境卫生学监测。负责手术患者的接送工作，确保患者在转运过程中的安全，防止感染。3.急诊科护士在紧急情况下，迅速对患者进行救治，同时做好医院感染防控工作。对疑似或确诊传染病患者，应按照传染病防治法的规定进行隔离、救治和报告。严格执行手卫生规范，对急救设备、物品等进行及时清洁和消毒，防止交叉感染。做好急诊科环境的清洁和消毒工作，保持空气流通，地面、墙壁等定期消毒。对患者进行快速评估，及时发现潜在的感染风险，并采取相应的防控措施。4.重症医学科护士密切观察重症患者的病情变化，严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，预防医院感染的发生。做好重症监护病房的环境管理，包括空气净化、物体表面消毒、医疗废物处理等，确保病房环境符合医院感染防控要求。对使用的各种医疗器械和设备进行定期清洁、消毒和维护，确保其性能良好，防止病原体传播。加强对患者的基础护理，如口腔护理、气道护理、皮肤护理等，预防肺部感染、皮肤感染等并发症的发生。协助医生做好各种侵入性操作的配合工作，严格遵守无菌原则，防止感染。5.消毒供应中心护士负责医疗器械、器具和物品的回收、清洗、消毒、灭菌和供应工作，确保其质量符合医院感染防控要求。严格遵守消毒供应中心的各项操作规程，如清洗消毒灭菌流程、无菌物品储存管理等，防止交叉污染。对消毒灭菌设备进行定期维护和监测，确保其消毒灭菌效果可靠。做好消毒供应中心环境的清洁和消毒工作，定期进行环境卫生学监测。对一次性使用医疗器械、器具进行严格管理，按照规定进行毁形、消毒和无害化处理，防止流入社会造成危害。6.血液透析室护士严格遵守血液透析室的医院感染防控管理制度，做好透析患者的护理工作，防止交叉感染。对透析设备、管路、透析器等进行严格的消毒和复用管理，确保其消毒灭菌效果符合要求。做好透析室环境的清洁和消毒工作，包括空气消毒、物体表面消毒等，定期进行环境卫生学监测。对透析患者进行医院感染防控知识的宣传教育，指导患者做好个人卫生，预防感染。密切观察透析患者的病情变化，及时发现感染迹象，如发热、寒战、局部感染等，及时报告医生并协助处理。四、医院感染监测与报告（一）医院感染监测1.监测内容医院感染病例监测：对住院患者进行医院感染病例的监测，包括新发病例、现患病例的监测。观察患者是否有医院感染的临床表现，如发热、寒战、伤口感染、肺部感染、泌尿系统感染等，并及时进行诊断和报告。环境卫生学监测：对医院环境中的空气、物体表面、医务人员手、医疗器械、消毒灭菌物品等进行定期监测，了解医院环境的卫生状况，评估消毒灭菌效果。监测项目包括空气微生物菌落总数、物体表面细菌菌落总数、医务人员手细菌菌落总数、医疗器械的无菌检测、消毒灭菌物品的化学监测等。消毒灭菌效果监测：对医院使用的消毒药械、一次性使用医疗器械、器具等进行消毒灭菌效果监测，确保其消毒灭菌质量符合要求。监测方法包括化学监测、生物监测等。抗菌药物使用监测：对医院抗菌药物的使用情况进行监测，包括抗菌药物的种类、使用剂量、使用频率、使用时间等，分析抗菌药物的使用合理性，防止抗菌药物的滥用。2.监测方法医院感染病例监测采用前瞻性监测和回顾性监测相结合的方法。前瞻性监测由科室兼职医院感染监控护士对本科室住院患者进行每日观察，及时发现医院感染病例；回顾性监测由医院感染管理科定期对全院出院病历进行查阅，发现漏报的医院感染病例。环境卫生学监测按照国家相关标准和规范的要求，采用现场采样、实验室检测的方法进行。采样部位、采样方法、检测标准等应符合规定。消毒灭菌效果监测根据不同的消毒灭菌方法和物品，采用相应的监测方法。如化学消毒剂的浓度监测、紫外线灯的辐照强度监测、压力蒸汽灭菌器的物理监测和生物监测等。抗菌药物使用监测通过医院信息系统收集抗菌药物使用数据，定期进行统计分析，了解抗菌药物的使用情况。同时，开展抗菌药物临床应用专项点评工作，对抗菌药物的使用合理性进行评价。（二）医院感染报告1.报告时限医院感染散发病例诊断后，经治医师应及时向本科室医院感染管理小组负责人报告，并于24小时内填写医院感染病例报告卡，上报医院感染管理科。医院感染暴发或疑似暴发时，科室医院感染管理小组应立即向医院感染管理科报告，医院感染管理科接到报告后应在1小时内报告分管院长，并同时向当地卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。2.报告内容医院感染病例报告卡应包括患者基本信息、住院号、科室、入院日期、诊断日期、感染诊断、感染部位、感染病原体等内容。医院感染暴发报告应包括暴发的时间、地点、科室、感染人数、主要临床表现、感染病原体、初步调查结果、采取的控制措施等内容。五、消毒隔离与无菌技术（一）消毒隔离制度1.病房消毒隔离病房应保持清洁、整齐、通风良好，每日进行湿式清扫，地面湿式拖地2次，遇污染时及时清洁消毒。患者的被服、衣物等应定期更换，污染时及时更换并进行消毒处理。病房内的医疗用品应分类放置，保持清洁，定期消毒。如血压计、听诊器等应每周进行清洁消毒；体温表应一人一用一消毒，可采用含氯消毒剂浸泡消毒或使用专用的体温表消毒器进行消毒。对感染患者或疑似感染患者应采取隔离措施，安置在单人病房或同种病原体感染的患者安置在同一病房。隔离病房应设置明显的标识，门口放置消毒脚垫，备有专用的隔离衣、口罩、帽子、手套等防护用品。医护人员进入隔离病房时，应严格遵守隔离技术规范，正确穿戴和脱摘防护用品，防止交叉感染。2.治疗室、换药室消毒隔离治疗室、换药室应每日进行清洁消毒，地面湿式拖地2次，物体表面用含氯消毒剂擦拭消毒。治疗室、换药室内的无菌物品与非无菌物品应分开放置，并有明显标识。无菌物品应专柜存放，按有效期先后顺序摆放，定期检查其质量，过期或受潮污染的无菌物品应及时更换。治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。治疗车应每日进行清洁消毒，治疗时应铺无菌治疗巾，避免无菌物品污染。换药时应严格遵守无菌技术操作规程，先处理清洁伤口，后处理感染伤口，防止交叉感染。换药器械应一人一用一消毒，可采用压力蒸汽灭菌或含氯消毒剂浸泡消毒等方法。3.手术室消毒隔离手术室应严格划分无菌区、清洁区和污染区，保持环境清洁卫生。每日手术前应对手术室进行清洁消毒，包括空气消毒、物体表面消毒等