2025年重症专科护士培训试题及答案

2025年重症专科护士培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）1.患者男性，65岁，因“突发意识障碍3小时”入院，GCS评分：睁眼反应2分（疼痛刺激睁眼），语言反应3分（胡言乱语），运动反应4分（刺痛定位）。其GCS总分为：A.8分B.9分C.10分D.11分2.中心静脉压（CVP）正常范围是：A.25cmH₂OB.512cmH₂OC.1215cmH₂OD.1520cmH₂O3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量设置为：A.46ml/kg（理想体重）B.68ml/kg（理想体重）C.810ml/kg（实际体重）D.1012ml/kg（实际体重）4.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值为：A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%5.患者因严重创伤致失血性休克，血压70/40mmHg，心率130次/分，尿量10ml/h。此时首要的护理措施是：A.快速输注晶体液B.应用血管活性药物C.监测中心静脉压D.准备输血6.机械通气患者出现人机对抗时，最可能的原因是：A.镇静不足B.潮气量过小C.气道压力报警上限设置过高D.呼气末正压（PEEP）过低7.急性肾损伤（AKI）1期的诊断标准是：A.血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至基线1.51.9倍B.血肌酐增至基线2.02.9倍C.血肌酐增至基线≥3.0倍或开始肾脏替代治疗D.尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时8.患者使用去甲肾上腺素维持血压，输液部位出现皮肤苍白、皮温降低，首先应：A.局部热敷B.更换输液通路C.静脉注射酚妥拉明D.减慢输液速度9.心脏骤停患者实施胸外按压时，按压与放松时间比应为：A.1:1B.1:2C.2:1D.3:110.颅内压（ICP）增高患者的床头抬高角度应为：A.10°15°B.15°30°C.30°45°D.45°60°11.连续肾脏替代治疗（CRRT）中，枸橼酸抗凝的监测指标是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.离子钙（iCa²⁺）D.血小板计数12.患者诊断为重症肺炎，动脉血气分析：pH7.28，PaCO₂55mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为：A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒13.张力性气胸患者的紧急处理措施是：A.胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧D.立即开胸探查14.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是：A.肺B.肾C.肝D.心脏15.患者使用胰岛素泵控制血糖，目标血糖范围应为：A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.011.1mmol/L16.气管插管患者气囊压力的理想范围是：A.1015cmH₂OB.1520cmH₂OC.2030cmH₂OD.3035cmH₂O17.患者因急性左心衰竭入院，咳粉红色泡沫痰，首选的氧疗方式是：A.鼻导管吸氧（24L/min）B.面罩吸氧（58L/min）C.无创正压通气（NIPPV）D.高流量氧疗（HFNC）18.创伤患者出现“熊猫眼征”提示：A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.眼眶骨折19.亚低温治疗（3234℃）用于心肺复苏后患者，维持时间通常为：A.612小时B.1224小时C.2448小时D.4872小时20.患者行中心静脉置管后，X线显示导管尖端位于第3胸椎水平，提示导管位置：A.过深（进入右心室）B.过浅（位于锁骨下静脉）C.正常（上腔静脉与右心房交界处）D.进入颈内静脉21.急性胰腺炎患者的营养支持首选：A.全肠外营养（TPN）B.早期空肠内营养（EN）C.经胃管肠内营养D.延迟肠内营养（72小时后）22.患者出现室性心动过速（无脉），应立即：A.静脉注射胺碘酮B.同步电复律C.非同步电除颤D.胸外按压23.呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施中，错误的是：A.抬高床头30°45°B.每天评估拔管指征C.常规使用抗生素预防D.口腔护理每24小时1次24.患者血乳酸水平为4.5mmol/L（正常0.51.6mmol/L），提示：A.代谢性碱中毒B.组织灌注不足C.肝功能异常D.肾功能不全25.深静脉血栓（DVT）预防措施中，错误的是：A.早期活动B.间歇充气加压装置（IPC）C.低分子肝素抗凝D.长时间下肢下垂26.患者诊断为糖尿病酮症酸中毒（DKA），初始补液应选择：A.0.9%氯化钠溶液B.5%葡萄糖溶液C.0.45%氯化钠溶液D.林格液27.患者行气管切开术后，气囊放气的间隔时间应为：A.每1小时B.每23小时C.每46小时D.持续充气无需放气28.患者使用胺碘酮治疗心律失常，需重点监测的指标是：A.血钾B.血钠C.血钙D.血镁29.重症患者肠内营养时，胃残余量（GRV）＞250ml应：A.继续原速度输注B.减慢输注速度C.暂停输注并评估D.改为肠外营养30.患者出现高热（体温40℃），物理降温的首选方法是：A.冰袋冷敷大动脉B.酒精擦浴C.冰盐水灌肠D.降温毯持续降温二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分，多选、少选、错选均不得分）1.机械通气的并发症包括：A.气压伤B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.氧中毒D.胃肠胀气2.休克患者的监测指标包括：A.血压、心率B.尿量C.乳酸D.中心静脉压（CVP）3.急性肾损伤（AKI）的常见病因有：A.肾前性（有效循环血量不足）B.肾性（肾实质损伤）C.肾后性（尿路梗阻）D.肾血管性（肾动脉狭窄）4.颅内压增高的“三主征”是：A.头痛B.呕吐C.视神经乳头水肿D.意识障碍5.脓毒症集束化治疗（SepsisBundle）的内容包括：A.3小时内完成乳酸检测、血培养、广谱抗生素使用、30ml/kg晶体液复苏B.6小时内达到CVP≥8mmHg、平均动脉压（MAP）≥65mmHg、ScvO₂≥70%C.控制血糖≤10mmol/LD.机械通气患者平台压≤30cmH₂O6.经口气管插管的禁忌证包括：A.喉头水肿B.颈椎骨折C.上呼吸道梗阻D.严重下颌后缩7.连续肾脏替代治疗（CRRT）的适应证有：A.严重高钾血症（＞6.5mmol/L）B.容量超负荷（利尿剂无效）C.严重代谢性酸中毒（pH＜7.1）D.脓毒症合并急性肾损伤8.患者使用血管活性药物时，护理要点包括：A.单独通路输注B.密切监测血压、心率C.避免药液外渗D.根据血压调整剂量需双人核对9.重症患者疼痛评估工具包括：A.行为疼痛量表（BPS）B.重症监护疼痛观察工具（CPOT）C.数字评分法（NRS）D.视觉模拟评分法（VAS）10.多器官功能障碍综合征（MODS）的预防措施包括：A.早期控制感染源B.维持有效循环血量C.避免过度补液D.合理使用机械通气三、案例分析题（共2题，合计30分）案例1（15分）：患者男性，48岁，因“车祸致全身多处外伤3小时”入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SpO₂90%（面罩吸氧10L/min）。意识模糊，GCS评分9分（睁眼2，语言3，运动4）。左侧胸壁可见反常呼吸运动，左侧呼吸音减弱。腹膨隆，全腹压痛（+），肌紧张（+）。实验室检查：Hb85g/L，WBC18×10⁹/L，PLT120×10⁹/L，乳酸5.2mmol/L，血气分析：pH7.25，PaCO₂38mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻18mmol/L。问题：1.该患者目前存在哪些主要护理问题？（5分）2.针对左侧胸壁反常呼吸，应采取的紧急护理措施是什么？（5分）3.患者乳酸升高的意义及处理原则是什么？（5分）案例2（15分）：患者女性，72岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为急性广泛前壁心肌梗死，予急诊PCI术（左前降支植入支架1枚）。术后转入ICU，查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，CVP6cmH₂O，尿量20ml/h。ECG示：窦性心动过速，V1V6导联ST段抬高0.20.4mV。BNP5000pg/ml，肌钙蛋白I12ng/ml。问题：1.该患者目前的血流动力学状态属于哪种类型？依据是什么？（5分）2.针对尿量减少，需重点监测哪些指标？（5分）3.简述术后24小时内的主要护理措施。（5分）四、操作简答题（共2题，合计30分）1.简述经口气管插管过程中护士的配合要点。（15分）2.列出连续性肾脏替代治疗（CRRT）患者的护理观察重点。（15分）参考答案一、单项选择题1.B（2+3+4=9）2.B（正常CVP为512cmH₂O）3.A（ARDS推荐小潮气量46ml/kg理想体重）4.B（EGDT目标ScvO₂≥70%）5.A（失血性休克首要快速补液纠正低血容量）6.A（人机对抗最常见原因为镇静不足）7.A（AKI1期：血肌酐升高≥0.3mg/dl或增至1.51.9倍）8.B（去甲肾上腺素外渗应立即更换通路，避免组织坏死）9.A（按压与放松时间比1:1，保证充分回心血量）10.B（ICP增高患者床头抬高15°30°，促进静脉回流）11.C（枸橼酸抗凝需监测离子钙，维持滤器后iCa²⁺0.250.35mmol/L）12.A（pH↓，PaCO₂↑，HCO₃⁻正常，为单纯呼吸性酸中毒）13.B（张力性气胸紧急处理为粗针头穿刺排气）14.A（MODS最早受累器官为肺）15.C（重症患者血糖控制目标7.810.0mmol/L，避免低血糖）16.C（气囊压力2030cmH₂O，防止气道损伤和误吸）17.C（急性左心衰首选NIPPV改善氧合和减轻心脏负荷）18.A（“熊猫眼征”提示颅前窝骨折）19.C（亚低温治疗维持2448小时）20.C（中心静脉导管尖端应位于上腔静脉与右心房交界处，约第34胸椎水平）21.B（急性胰腺炎早期空肠内营养可保护肠黏膜屏障）22.C（无脉室速需非同步电除颤）23.C（VAP预防不推荐常规使用抗生素）24.B（血乳酸升高提示组织灌注不足、缺氧）25.D（长时间下肢下垂增加DVT风险）26.A（DKA初始补液首选0.9%氯化钠溶液）27.C（气管切开气囊每46小时放气510分钟）28.A（胺碘酮可致QT间期延长，需监测血钾）29.C（GRV＞250ml需暂停输注并评估胃动力）30.D（持续降温毯降温更稳定，避免体温波动）二、多项选择题1.ABCD（机械通气并发症包括气压伤、VAP、氧中毒、胃肠胀气等）2.ABCD（休克监测需综合生命体征、尿量、乳酸、CVP等）3.ABC（AKI分为肾前性、肾性、肾后性）4.ABC（颅内压增高“三主征”为头痛、呕吐、视神经乳头水肿）5.AB（脓毒症集束化治疗包括3小时和6小时目标，C、D为支持措施）6.ABD（喉头水肿、颈椎骨折、严重下颌后缩为经口插管禁忌）7.ABCD（CRRT适用于高钾、容量超负荷、严重酸中毒、脓毒症AKI）8.ABCD（血管活性药物需单独通路、监测生命体征、防外渗、双人核对）9.AB（重症患者无法自述疼痛，使用BPS或CPOT评估）10.ABCD（MODS预防需控制感染、维持循环、避免过度补液、合理通气）三、案例分析题案例1答案：1.主要护理问题：①低血容量性休克（血压低、乳酸升高）；②气体交换受损（SpO₂低、PaO₂55mmHg）；③疼痛（胸腹部外伤）；④有感染的风险（开放性外伤、WBC升高）；⑤潜在并发症：多器官功能障碍（MODS）。2.反常呼吸紧急措施：使用厚棉垫加压包扎胸壁软化区，限制反常运动；协助医生行肋骨固定（如外固定带或手术内固定）；监测呼吸频率、节律及SpO₂，必要时准备气管插管机械通气。3.乳酸升高意义：提示组织灌注不足、缺氧（休克状态）。处理原则：快速补液（晶胶体结合）纠正低血容量；维持MAP≥65mmHg（调整去甲肾上腺素剂量）；改善氧合（必要时机械通气）；动态监测乳酸变化（目标2小时下降≥10%）。案例2答案：1.血流动力学状态：低血容量性休克（可能）合并心源性休克。依据：BP90/60mmHg（偏低），CVP6cmH₂O（正常低限），尿量减少（＜0.5ml/kg/h）；结合广泛前壁心梗，心输出量下降（BNP显著升高提示心功能不全）。2.尿量减少监测指标：①每小时尿量及24小时总尿量；②CVP（评估容量状态）；③血肌酐、尿素氮（评估肾功能）；④乳酸（评估组织灌注）；⑤血压、心率（反映循环状态）。3.术后24小时护理措施：①持续心电监护（监测心律失常、ST段变化）；②维持血流动力学稳定（根据CVP调整补液速度，必要时使用正性肌力药物）；③抗凝治疗护理（观察出血倾向，如穿刺点渗血、牙龈出血）；④氧疗（维持SpO₂≥95%）；⑤疼痛管理（评估胸痛程度，遵医嘱使用吗啡）；⑥早期活动指导（术后6小时可床上活动，24小时可坐起）；⑦心理护理（缓解焦虑）。四、操作简答题1.经口气管插管护士配合要点：①物品准备：喉镜（检查灯泡）、气管导管（选择合适型号，成年男性7.58.5mm，女性7.08.0mm）、导丝、注射器（10ml）、牙垫、胶布、吸引器（预充）、呼吸囊（连接氧气）、监护仪（准备）、抢救药物（如阿托品、肾上腺素）。②患者准备：去枕平卧，头后仰（嗅物位），清除口腔分泌物，取下义