心理咨询协议书

心理咨询协议书第一章协议目的与适用范围1.1目的本协议旨在明确心理咨询服务提供方（以下简称“机构”）与来访方（以下简称“来访者”）在咨询全过程的权利、义务、责任边界及风险处置规则，确保服务合法、合规、安全、有效。1.2适用范围本协议适用于机构在中国大陆境内提供的所有面对面、视频、语音及文字形式的心理咨询服务，包括但不限于个体咨询、伴侣咨询、家庭咨询、团体辅导、心理测评、危机干预、转介及随访。第二章定义与术语2.1“心理咨询”指运用心理学理论与技术，通过谈话、测评、干预等手段，帮助来访者缓解情绪困扰、改善认知行为模式、提升心理功能的专业服务。2.2“危机事件”指来访者在咨询过程中或间隔期内出现自杀、自残、伤人、严重精神疾病发作、法律纠纷等需要紧急处置的情形。2.3“保密例外”指法律法规或本协议列明的可突破保密限制的情形，包括生命风险、未成年人遭受性侵或虐待、法院或公安机关出具正式调取文书等。2.4“转介”指因来访者问题超出机构服务能力或需医学干预时，机构协助其转入精神科、专科医院或其他更高阶心理服务机构的过程。第三章服务内容与标准3.1服务清单3.1.1初始访谈：50分钟，完成心理史采集、风险评估、目标设定、知情同意签署。3.1.2个体咨询：每次50分钟，频率每周1—2次，短程8次以内，中程8—24次，长程24次以上。3.1.3伴侣/家庭咨询：每次75分钟，频率与个体咨询相同，可联合或交替进行。3.1.4团体辅导：连续8周，每周1次，每次120分钟，组员6—10人。3.1.5心理测评：使用SCL90、MMPI2、16PF、CBCL、韦氏成人智测等标准化工具，出具中文报告并解读。3.1.6危机干预：7×24小时热线值班，30分钟内响应，2小时内完成风险评估与处置方案。3.1.7随访：结束咨询后1个月、3个月、6个月各进行一次10分钟电话或微信随访，记录复发风险。3.2服务标准3.2.1咨询师须持国家二级或三级心理咨询师证书，或中国心理学会注册系统注册心理师/督导师资质，并在机构执业备案。3.2.2视频咨询使用Zoom企业版或腾讯会议医疗版，开启端到端加密，背景虚化，禁止录屏。3.2.3咨询记录使用电子病历系统，采用AES256加密，异地双备份，保存15年。3.2.4所有测评工具须购买正版版权，不得使用盗版或破解版。第四章双方权利与义务4.1机构权利a)依据专业判断调整咨询方案、频率、技术路线；b)对迟到超过15分钟的来访者缩短当次时长，费用不予退还；c)对辱骂、性骚扰、暴力威胁咨询师或其他来访者的行为，立即终止服务并保留追责权利。4.2机构义务a)提供符合伦理与法律的服务，不得实施未经批准的实验性治疗；b)在保密例外情形发生后，24小时内书面告知来访者“何种信息、向谁披露、目的为何”；c)建立投诉通道（电话、邮箱、微信小程序），3个工作日内给予初次书面回复，15个工作日内给出最终处理结果。4.3来访者权利a)随时询问咨询目标、技术原理、可能风险、替代方案；b)拒绝或终止任何技术环节，无需说明理由，已预付费用按剩余次数原路退回；c)查阅本人咨询记录，需提前3个工作日书面申请，机构7个工作日内提供脱敏副本。4.4来访者义务a)如实提供个人身份信息、医疗史、服药史、家族史；b)按约定时间提前5分钟到达或登录，因故取消须提前24小时通知，否则计一次爽约，连续爽约3次机构可终止协议；c)禁止在咨询室内录音、录像、拍照，确因教学需要须取得咨询师及机构书面同意。第五章费用与支付规则5.1收费标准个体咨询：主任级800元/50分钟，资深级600元/50分钟，初级400元/50分钟；伴侣/家庭咨询：在个体标准基础上加收50%；团体辅导：200元/人/120分钟；心理测评：按量表版权费+解读费计价，平均600—1200元/份；危机干预：热线免费，现场干预按主任级2倍计费。5.2优惠与套餐a)一次性预付8次赠送1次，预付16次赠送3次，赠送部分不退现、不转让；b)学生凭有效学生证可享原价8折，不与套餐叠加；c)低收入证明（街道或民政部门盖章）可申请减免30%—50%，每年限20个名额。5.3支付与发票支持对公转账、微信、支付宝、POS刷卡；款项到账后24小时内开具增值税普通发票，税目“心理咨询服务费”；退费原路返回，周期3—7个工作日。第六章保密与保密例外6.1基础保密机构及所有工作人员对来访者身份信息、咨询内容、测评结果、影像资料负有保密义务，未经书面同意不得向第三方披露。6.2保密例外清单a)发现来访者有明确自杀计划且致死性高；b)发现来访者准备实施严重暴力犯罪；c)法院、检察院、公安机关出具《调取证据通知书》；d)未成年人受到或疑似受到性侵害、虐待、遗弃；e)咨询师被投诉，需向注册系统伦理委员会提交案例材料；f)公共卫生需要（如重大传染病风险），按《传染病防治法》上报。6.3例外处置流程步骤1：咨询师立即启动“危机报告模板”，填写事实、评估、拟披露范围；步骤2：督导师2小时内复核并签字；步骤3：机构法务审核是否符合法定例外；步骤4：由指定“信息披露专员”统一对外沟通，禁止咨询师私自联系家属或警方；步骤5：形成书面记录，存入“保密例外专档”，保存15年。第七章风险评估与危机干预预案7.1风险分级一级（低）：有抑郁情绪，无自杀意念；二级（中）：有自杀意念，无计划；三级（高）：有自杀计划，无手段；四级（极高）：有自杀计划、手段、时间线。7.2干预预案四级事件：1)立即启动“生命守护协议”，要求来访者签署不自杀承诺书；2)通知紧急联系人（需提前在系统内备案），必要时拨打110或120；3)咨询师陪同至精神专科医院急诊，完成“危机干预交接单”；4)24小时内安排一次家属联合会谈，建立24小时陪护制度；5)机构在7天内提供一次免费随访，评估住院依从性。第八章咨询流程与操作细则8.1预约阶段a)来访者通过小程序“心理服务通”选择咨询师、时段，上传身份证正反面完成实名认证；b)系统自动弹出《知情同意书》与《隐私政策》，阅读并电子签名后方可支付；c)支付成功后，小程序推送“咨询前准备清单”：提前找好安静空间、测试网络、准备耳机、纸笔。8.2初始访谈a)咨询师打开电子病历模板，依次采集：主诉、现病史、既往史、家族史、社会支持、信仰文化、自杀/暴力史、服药史、酒精毒品使用；b)使用“哥伦比亚自杀严重程度评估量表”（CSSRS）打分；c)与来访者共同制定“可量化咨询目标”，例：PHQ9得分由18降至≤8，预计12周；d)打印《咨询目标确认书》双方签字，扫描上传系统。8.3日常咨询a)每次开始前三分钟，咨询师在系统“今日计划”栏填写拟用技术（CBT、正念、叙事等）；b)结束前五分钟，引导来访者填写“主观痛苦度SUDS”0—10评分；c)咨询师在24小时内完成进程记录，字数300—600字，使用SOAP格式。8.4结束与评估a)达到预设目标后，使用标准化量表复测，对比初测数据；b)填写《咨询效果评估表》，包含：目标达成度、满意度、复发风险、后续建议；c)由来访者手写“结束感言”，拍照存档，作为疗效辅助证据。第九章转介与外部协作9.1转介触发条件a)幻觉、妄想等精神病性症状首次出现；b)抑郁发作伴木僵或拒食，BMI＜15；c)双相情感障碍躁狂发作，持续48小时无眠；d)物质依赖需医学脱毒；e)来访者主动要求更换流派或更高阶治疗。9.2转介流程步骤1：咨询师向来访者说明转介理由，提供2—3家可选公立医院精神科；步骤2打印《转介介绍信》，含：诊断印象、已用干预、用药建议、紧急联系人；步骤3：通过“医联体绿色通道”小程序预约，7天内保证初诊号源；步骤4：机构在来访者授权下，将病历加密推送至目标医院HIS系统；步骤5：两周后电话回访，确认是否完成初诊、服药依从性、是否需继续心理咨询辅助。第十章数据安全与隐私保护技术方案10.1系统架构采用“两地三中心”云架构：生产中心在阿里云华东2，热备中心在华南1，冷备在贵阳大数据中心。10.2加密策略传输层：TLS1.3，AES256GCM；存储层：数据库透明加密（TDE），密钥托管在阿里云KMS，轮转周期90天；应用层：敏感字段（姓名、身份证、手机号）使用国密SM4加密，密钥分三片，分别由机构、云服务商、第三方律所托管。10.3权限控制最小可用原则：咨询师仅见本人来访者数据；角色分级：前台、咨询师、督导师、法务、系统管理员五角色，互斥授权；日志审计：所有查询、导出、修改操作写入区块链日志，防篡改。10.4数据删除来访者书面申请注销账号后，7日内完成逻辑删除，90日内完成物理擦除，符合GDPR“被遗忘权”标准，出具《数据销毁证明》。第十一章投诉与争议解决11.1投诉渠道电话：4001231234（工作日8:00—20:00）；邮箱：complaint@；微信小程序：“心理服务通—我的—投诉与建议”。11.2处理时限简易投诉（态度、迟到）：3个工作日；复杂投诉（伦理、疗效、隐私）：15个工作日；涉及人身伤害或法律纠纷：30个工作日，可延长一次并告知理由。11.3赔偿标准经机构伦理委员会认定存在过错者：a)退还当次费用；b)赠送2次免费咨询；c)造成实际损失的，按损失额1—3倍赔付，上限人民币5万元。11.4争议解决协商不成，任一方可向机构所在地“互联网法庭”提交诉讼；适用中华人民共和国法律，排除冲突规范。第十二章法律责任与免责条款12.1机构法律责任a)因泄密造成来访者名誉或财产损失，依法承担侵权责任；b)咨询师无证执业，机构承担连带罚款及吊销执照风险；c)未按预案处置危机导致伤亡，按《民法典》1165条承担过错赔偿责任。12.2来访者法律责任a)提供虚假身份信息导致保险无法理赔，自行承担后果；b)在咨询室内故意损坏设施，照价赔偿；c)录音录像后恶意剪辑传播，机构可起诉侵犯著作权与隐私权。12.3免责情形a)因地震、火灾、战争、疫情封控等不可抗力导致服务中断；b)来访者未如实告知躯体疾病，在咨询中突发心梗、脑出血等急症；c)来访者自行停药或更改药量导致病情反复。第十三章伦理守则与持续改进13.1伦理委员会机构设立独立伦理委员会，委员5人：2名注册督导师、1名精神科主任医师、1名律师、1名来访者代表。13.2年度审查每年12月随机抽取10%案例，审查知情同意、记录质量、保密执行、投诉处理；出具《年度伦理审查报告》，公开发布于官网，接受社会监督。13.3持续教育咨询师每年须完成20学时伦理培训、30学时专业继续教育，提交学分证明；未完成者暂停翌年预约权限，直至补修完毕。第十四章附则14.1协议生效本协议自来访者在电子系统点击“我已阅读并同意”且完成首次支付之时生效，有效期为